食管鳞癌患者根治性放疗预后列线图模型的构建—泛京津冀多中心回顾分析(3JECROG R-03A)

目的:构建列线图(nomogram)模型以预测食管鳞癌患者的预后情况,指导个体化治疗。方法:回顾性分析2002年1月至2016年12月国内10家放疗中心(泛京津冀食管癌协作组-3JECROG)收治的2680例根治性放疗食管鳞癌患者资料,随机分为训练组和验证组,根据训练组的预后因素构建nomogram模型,并进行训练组内部和验证组外部验证。分别以nomogram模型与AJCC/UICC分期评估两组患者预后及临床获益。结果:全组1、3、5年生存率分别为69.0%、37.7%、31.0%。多因素分析肿瘤部位、TNM分期、原发肿瘤体积和是否同步化疗是影响食管癌的独立预后因素(均P<0.05)。在训练组和验证组中nomogram模型的一致性指数(C-index)、AUC值均高于AJCC/UICC分期(均P<0.001)。基于nomogram模型分为低、中、高风险亚组与AJCC/UICC分期比较,nomogram模型的生存曲线之间具有显著性差异(P<0.001),且1、3、5年的总生存临床决策曲线(decision curve analysis,DCA)下面积均具有显著性差异。结论:本研究构建的nomogram模型较AJCC/UICC分期具有更好的预测能力,有助于食管癌患者的预后判断及指导个体化治疗。

放射治疗在老年直肠癌患者中的应用

随着人口老龄化,老年直肠癌患者逐渐增多,但很多临床试验往往未包括老年患者,导致缺乏针对老年患者的高质量证据。老年患者存在器官功能衰退、基础合并症等问题,限制了他们接受标准肿瘤治疗的能力。老年综合评估可用于协助选择合适的治疗方案,筛选出更适合提高治疗强度的老年患者。精准放射治疗(简称放疗)技术的进步,提高了老年患者对放疗的耐受性,有利于保证肿瘤控制的同时提高生活质量。针对老年直肠癌患者,新辅助放疗联合手术是可行的治疗策略,部分筛选后的老年患者的耐受性与年轻患者相当。对于新辅助治疗后达到临床完全缓解的老年患者,观察等待策略是安全可行的替代方案。对于无法耐受手术或有症状的晚期老年患者,姑息性放疗可以有效缓解症状,延缓肿瘤进展。

两种放疗技术治疗难治性瘢痕疙瘩的剂量学比较

目的本文比较了6 MeV电子线和铱192(192Ir)高剂量率(High Dose Rate,HDR)表面敷贴近距离放疗两种技术治疗难治性瘢痕疙瘩的剂量学差异。方法在头颈部仿真模体和固体水模体上,标注出常见难治性瘢痕疙瘩位置(下颌区瘢痕切口及长度大于25 cm的瘢痕切口),在表面敷贴与不敷贴Flap管状施源器两种情况下,进行CT扫描,获得4套CT图像,之后应用计划系统模拟6 MeV电子线外照射及192Ir HDR表面敷贴近距离放疗两种技术的剂量分布。结果表面敷贴近距离治疗,在剂量学上优势明显:更集中照射需要照射的区域;减少对周围健康皮肤的辐射;凹凸不平的表面,仍能保持参考平面的剂量分布一致;较长切口,外照射需要分野照射的病例中,采用近距离治疗避免分野处剂量衔接不佳等问题。结论瘢痕表面敷贴近距离治疗,在治疗较长及表面不平的难治性瘢痕时,与电子线外照射比较,剂量优势更加明显。

前列腺癌根治术后的盆腔照射放疗不会影响尿失禁的恢复

目的探讨前列腺癌根治术后盆腔照射放疗对患者尿失禁恢复及排尿功能的影响。方法自2012年3月至2016年7月,共纳入28例行前列腺癌根治术及术后辅助调强放疗的患者。其中17例于术后接受单纯瘤床区的调强放疗(单纯瘤床组),中位放疗剂量为72 Gy (64～74 Gy);11例接受瘤床联合盆腔淋巴引流区的调强放疗(联合组)。瘤床和盆腔淋巴引流区的中位照射剂量分别为70 Gy (50～74 Gy)和50 Gy (24～55 Gy)。在术后2个月及放疗后2、6、12、18、24、36个月使用扩大前列腺癌指数(EPCI)工具的排尿部分对患者的尿失禁恢复情况及排尿功能进行前瞻式的随访。最后比较两组患者尿失禁的恢复情况及排尿功能的差异。结果两种放疗范围下对应的术后尿失禁恢复情况无统计学差异(P=0.454)。单纯瘤床组和联合组在放疗前使用EPCI工具所测得的基线排尿功能评分分别为39.76±9.88、38.09±7.74;放疗2年后分别测得为37.82±9.18、37.18±8.05,各组放疗前与放疗后的排尿功能无统计学差异(P=0.851)。联合组放疗过程中白细胞降低的发生率显著上升(P=0.023)。结论前列腺癌根治术后瘤床联合盆腔淋巴结引流区调强放疗与单纯瘤床调强放疗相比,不会影响术后尿失禁的恢复且不会降低术后排尿功能。但前者在放疗过程中可能会增加白细胞减低的风险。

放射肿瘤科住院医师规范化培训Mini-FERO量表的建立与初步应用

目的:建立首个针对放射肿瘤科住院医师规范化培训的简易形成性评价(Mini-FERO)量表,初步应用于教学实践并评估其实际教学应用价值。方法:基于放射肿瘤科规培教学大纲及考核要求和临床公用的Mini-CEX量表结构,制订针对放射肿瘤科住院医师规范化培训的Mini-FERO量表。本研究为前瞻性研究,采用随机数表法随机选择2021年3月1日—12月31日在中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科轮转的26名住院医师,应用Mini-FERO量表进行轮转初期、中期、末期3次测评,使用配对t检验分析考核前后的测评结果差异,由参与考核的住院医师和带教老师进行满意度评分,对量表进行全面评估。结果:26名住院医师的3次测评平均分数逐次提高,各考核项目单项成绩同样逐次提高,且第2次与第1次测评之间成绩提升较显著,平均提升(1.43±1.02)分(t=7.13,P<0.001),第3次较第2次测评平均提升(0.41±0.50)分(t=4.07,P<0.001),二者相差(1.02±1.15)分(t=4.53,P<0.001)。考核平均用时(34.31±24.46)min。被考核住院医师对Mini-FERO量表总体满意度评分(8.42±0.85)分,带教老师总体满意度评分(8.45±0.85)分,满意度为96%(25/26)。结论:本研究建立Mini-FERO量表,并验证了其在放射肿瘤科住院医师规范化培训临床教学实践中的可行性,其可以体现住院医师在学习过程中逐渐提高的过程,同时考核时间短,不增加带教老师的教学负担,弥补了目前放射肿瘤科住院医师规范化培训过程中无形成性评价的不足。

IMRT/3DCRT治疗Ⅱ/Ⅲ期食管鳞癌疗效和预后分析——泛京津冀多中心回顾分析(3JECROG R-06)

目的比较应用3DCRT/IMRT治疗Ⅱ/Ⅲ期食管鳞癌的疗效,并探讨预后影响因素。方法回顾分析2002-2016年12月10所医疗机构2132例接受根治性放化疗的Ⅱ/Ⅲ期食管鳞癌患者的病历资料。其中≥70岁占37.9%。颈段和上段肿瘤占33.9%,中下段和交界段肿瘤占66.1%。中位GTV+GTVnd体积41.6cm^3。Ⅱ期占32%,Ⅲ期占68%。1409例接受IMRT,723例接受3DCRT。EQD2≥60Gy占86.1%。同步放化疗占41.1%。采用Kaplan-Meier法计算OS生存率,Cox回归模型进行多因素预后分析。结果中位随访时间60.8个月。全组1、3、5年OS率和PFS率分别为73.9%、41.7%、32.6%和62.2%、37.3%、32.0%。多因素分析结果显示影响OS的因素包括年龄、肿瘤部位、临床分期、肿瘤体积、EQD2及同步放化疗;而影响PFS的因素包括年龄、肿瘤部位、肿瘤体积、临床分期及EQD2。按年龄≥70岁、肿瘤长度>5cm、肿瘤体积≥41.6cm^3和Ⅲ期4项危险因素将患者分为低危、中低危、中高危、高危组预后模型,组间比较生存差异显著(P<0.001)。经PSM法配比后,IMRT在OS、PFS方面优势不显著(P=0.971;P=0.658),但IMRT在低危组患者中有生存获益趋势(P=0.125)。结论应用3DCRT或IMRT治疗Ⅱ/Ⅲ期食管鳞癌患者的OS率较高。预后模型能很好地预测患者生存情况,IMRT在低危组患者中有生存获益的趋势。

抗辐射损伤药物安多霖胶囊的安全性分析——基于真实世界大数据研究

目的采用真实世界大数据回顾性分析抗辐射损伤药物安多霖的安全性。方法分析2015-2017年间共87053例癌症住院放疗患者,筛选使用安多霖胶囊最多的10所医疗机构。对肺癌、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌和结直肠癌5种癌症患者,利用PSM方法对使用与未使用安多霖胶囊患者进行匹配分析。通过血生化肝肾功能等检验结果指标,评价安多霖胶囊用于癌症患者放疗辅助用药的安全性。结果肝功能相关指标中,肺癌患者安多霖胶囊使用组AST和TBIL低于未使用组(22.1U/L︰24.7U/L,P=0.04和9.8μmol/L︰11.4μmol/L,P=0.01),但均在正常范围内;宫颈癌患者多霖胶囊使用组ALT高于未使用组(24.7U/L︰21.1U/L,P=0.01),但均在正常范围内。肾功能相关指标中,CRE、UREA在这5类肿瘤中两组均相近(P=0.09~0.86)。宫颈癌和结直肠癌患者安多霖使用组LDH均低于未用组(P=0.04、0.00),但均在正常范围内。营养相关指标中,乳腺癌患者安多霖使用组TB较高于未使用组(69.4g/L︰67.1g/L,P=0.03),但均在正常范围内。结论全国首个抗辐射中药安多霖胶囊用于放疗辅助用药无明显肝肾毒性,安全性高。

66例局限期中危前列腺癌IMRT疗效分析

目的 分析局限期中危前列腺癌IMRT疗效和不良反应,分析PSA变化水平和意义。方法 回顾分析2007—2018年间经本院IMRT局限期中危前列腺癌66例资料。60例放疗前接受内分泌治疗,6例照射野包括盆腔淋巴引流区,47例采用IGRT技术。前列腺精囊腺中位剂量78 Gy,盆腔淋巴引流区中位剂量48 Gy。采用Kaplan-Meier法计算生存率。结果 中位年龄77岁,中位随访时间71.3个月。5年样本量47例。3、5年OS率分别为98%、90%,CSS率分别为100%、93%,BRFS率分别为97%、86%。PSA降至最低点的平均时间为5.83个月。IMRT后PSA最低点中位数为0.06 ng/ml。1、2级早期泌尿系统不良反应发生率分别为38%、6%,1、2级早期直肠不良反应发生率分别为21%、3%,1、2级晚期泌尿系统不良反应发生率分别为9%、2%,1级晚期直肠不良反应发生率为5%。结论 局限期中危前列腺癌IMRT疗效好,早期、晚期不良反应小,IMRT后PSA监测利于判断肿瘤预后。

2020年EAU新型冠状病毒肺炎疫情期间前列腺癌的管理指南解读

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情的爆发使得前列腺癌患者的正常诊疗不可避免地受到影响。针对这种特殊时期的医疗行为,欧洲泌尿外科学会(EAU)在常规疾病诊断治疗指南之外,针对疫情期间前列腺癌的管理发布了指南,依据患者诊断及治疗的急迫程度以及肿瘤的分期,对于临床诊疗行为进行了推荐。本文对这一指南进行了介绍,并根据我国临床实际情况作了评述。

SBRT+PD-1单抗对比单纯SBRT治疗广泛转移腺样囊性癌前瞻性研究计划书

背景与目的广泛转移的腺样囊性癌(ACC)应用常规疗法(常规放疗、化疗或手术)疗效不佳,指南推荐首选参加临床试验。随着免疫治疗和立体定向放疗(SBRT)两项“非常规”治疗手段的应用日渐成熟以及远隔效应的发现,为这类患者带来了新的希望。本研究拟采用开放标签的前瞻性随机对照研究来探索SBRT联合PD-1单抗对比单纯SBRT治疗对于广泛转移的ACC患者的疗效和远隔效应诱发概率,并验证这种全新的治疗模式应用在广泛期ACC治疗的安全性和有效性。方法与分析本研究为验证SBRT联合PD-1单抗及单用SBRT两种疗法的有效性与安全性,设计了一项开放标签、多中心、前瞻性随机对照研究。主要研究终点为1年治疗总有效率,次要终点为总生存率、无进展生存率等,将按意向性治疗人群作为统计材料通过Kaplan-Meier生存分析评价以上指标。次要终点生活质量将应用单侧Wilcoxon秩检验比较FACT-G评分结果。伦理与发布本项研究将于近期提交北京医院伦理委员会进行审查。有关临床数据将发布在相关专业杂志期刊中。临床试验注册本研究拟于近期在ClinicalTrails.gov平台注册。

肿瘤放射治疗相关慢性冠状动脉疾病研究进展

放疗已经在肿瘤患者中得到广泛应用,其对心血管系统短期及长期的影响越来越受到放疗和心血管医生的重视。随着放射剂量的增加和随访时间的延长,冠状动脉疾病发病率有显著增加的趋势,尤其是在常见的乳腺癌和肺癌患者中。随着放疗技术的日益更新,不同肿瘤、放射剂量、放射模式对冠状动脉的影响不尽相同。针对放疗后发生冠状动脉疾病高危人群如何预防、诊断评估及治疗仍存在一定争议。如何优化放疗前后治疗策略以减少肿瘤患者近期及远期冠状动脉疾病发生尚需进一步的临床研究证实。

腺样囊性癌肺转移一例报告及文献复习

目的分析腺样囊性癌伴肺转移的临床特点和治疗情况,提高对腺样囊性癌的认识。方法通过1例腺样囊性癌肺转移病例,结合文献对治疗方案选择、放疗剂量和肺转移的治疗3个方面进行了分析和综述。结果本例腺样囊性癌患者采用了手术联合放疗方案,术后放疗予瘤床区域同步加量达75Gy,随访过程中出现双肺多发转移灶。采取立体定向放疗后部分缓解,未出现严重的放疗相关并发症。结论腺样囊性癌在治疗上应评估患者病情,可行手术的应行根治性切除术联合术后放疗,通常放疗剂量需≥60Gy,切缘阳性者可适当增加放疗剂量。易发生肺转移,如不适合手术或患者不愿意行手术治疗的可采用立体定向放疗。