APACHEⅡ对高龄外科危重患者的预后评估

为了准确评估高龄外科危重患者的预后及治疗效果，作者对２０６例高龄危重患者进行了分析，采用ＡＰＡＣＨＥⅡ评分系统对疾病的危重程度进行评分，并对前后两个阶段病例进行分组对照，结果显示：ＡＰＡＣＨＥⅡ评分均值为２０．３分，死亡患者（２０例）的ＡＰＡＣＨＥⅡ评分（２６．３分）明显高于存活患者（１８６例）的ＡＰＡＣＨＥⅡ评分（１５．４分），差异有显著性。随着ＡＰＡＣＨＥⅡ评分增高，死亡率亦逐渐增高。通过ＡＰＡＣＨＥⅡ评分的动态观察，显示了对高龄危重患者治疗水平的变化，第一组患者经过两天治疗ＡＰＡＣＨＥⅡ评分下降２．７分，第二组下降６．６分，两组病种及最初进入ＩＣＵ病房的ＡＰＡＣＨＥⅡ评分无差异，在ＩＣＵ病房两组出现了不同的死亡率：１２．６％与６．８％，有显著性差异（ｐ＜０．０５）。作者认为：在高龄外科危重患者的临床工作中，ＡＰＡＣＨＥⅡ评分系统作为评估其预后指标有着重要作用。

高龄结肠癌伴急性肠梗阻患者的外科治疗(附79例报告)

目的探讨高龄结肠癌伴急性肠梗阻患者的外科治疗原则和手术方式的选择。方法回顾1993年至2002年高龄结肠癌伴急性肠梗阻患者共计79例,78例行手术治疗。结果一期切除吻合术47例,其中根治性切除术11例,肿瘤楔形切除术36例;Hartm ann手术23例,单纯结肠造口术5例,回肠-横结肠吻合术2例,剖腹探查术1例。中高分化腺癌61例,低分化腺癌10例,黏液腺癌8例。Duke's A期1例,B期37例,C期29例,D期12例。结论高龄结肠癌伴急性肠梗阻患者需根据患者的具体情况决定手术方式,有一期手术和分期手术多种,应根据高龄患者的特点有针对性地加强围手术期处理。

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的特点及外科治疗

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾功能衰竭的重要并发症,SHPT患者甲状旁腺呈非对称性增大并伴有结节形成,甲状旁腺组织中Ca2+敏感受体基因、维生素D受体基因有异常表达。SHPT可致患者出现骨痛、骨骼畸形、甲状旁腺激素和碱性磷酸酶水平增高、骨纤维囊性变、弥漫性脱钙等表现,严重者可出现胸骨畸形、压缩性骨折、心脏瓣膜钙化等。对于存在甲状旁腺激素显著增高、甲状旁腺增大、纤维性骨炎或高度骨代谢运转以及内科治疗无效等情况者一般建议行外科治疗。甲状旁腺全切前臂自体移植对晚期肾性SHPT是非常有效的治疗方法。手术的关键是要切除所有的甲状旁腺,使用质地柔软的弥漫性增生的组织进行移植。切除的甲状旁腺数一般为2～4枚,若有多余腺体,应在初次手术时切除。术后应进行钙替代治疗。甲状旁腺切除前臂自体移植可显著改善SHPT患者的临床症状和生化参数。持续性和复发性HPT的发生率一般为0～10%。持续性HPT的主要原因为纵隔甲状旁腺,复发的原因常为前臂自体移植物增生、多余腺体、剩余增生腺体、周围组织中旁腺组织的种植、旁腺癌的转移等。为防止术后发生持续性或复发性HPT,在初次手术时要切除所有的腺体以及胸腺舌,手术后应定期随访。根据患者血甲状旁腺激素水平、核素及影像学检查可诊断移植物依赖性复发。

新型糖电解质输液在外科液体治疗的应用

液体治疗的进步是伴随着对人体体液代谢病理生理机制认识的深入、输液产品的开发和临床监测手段的完善而发展的。体液容量、渗透压及电解质含量是维持机体正常代谢、内环境稳定和各器官功能的基本保证。外科患者由于疾病、禁食、手术创伤等原因导致体液平衡失调而需要进行合理的液体治疗。为此,合理选择液体的种类、剂量,有效地维持体/微循环的稳定,保证组织器官功能的正常运转,降低围术期并发症的发生率,对改善患者的预后极为重要。目前,常用的液体治疗药物主要有晶体液和胶体液两大类。近年来,晶体液中以混合糖电解质为代表的新型糖电解质输液得到了快速发展,是临床补液治疗的基础药物之一。本文就外科液体治疗的目的、相关理论、具体方案和新型糖电解质输液的临床应用进行综述。

老年外科病人的营养支持治疗

我国是老年人口最多的国家,目前≥65周岁人数已超过总人口10%。调查发现,我国近10年老年住院病人数的平均年增长率为27.48%[1]。2018年,北京医院住院病人中≥65岁为38.9%,≥80岁高龄老人为10.9%,普通外科的数据分别为34.0%和8.6%。增龄带来的器官和消化功能减退,老年病人伴发的各种急、慢性疾病,长期口服多种药物,以及社会和精神问题等,均成为老年外科病人营养不良高发的主要因素[2]。

壶腹周围癌外科治疗的体会

壶腹周围癌外科治疗的体会北京医院普外科（１００７３０）韦军民，奚桓，曹金铎壶腹周围癌包括胰头癌、Ｖａｔｅｒ氏壶腹癌、胆总管下端癌及近壶腹区的十二指肠癌，目前治疗仍依靠外科手术。１９７３年至１９９４年间我院外科共收治经手术探查及病理确诊的壶腹周围癌１４...

肝硬变顽固性腹水的外科治疗

腹水是肝硬变的一个严重并发症。顽固性腹水是指哪些一旦有了明显的肾血液动力学方面的变化,肾脏接近衰竭(功能性衰竭),用利尿剂消除腹水已经无效的患者。腹水是从门静脉系统漏出的淋巴液。根据Stavling定律。

门脉高压症的外科治疗——门脉高压症外科治疗的几个问题的评述

门脉高压症的外科治疗主要是针对它的并发症,而对原发病尤其是肝脏病本身则多无作用。本文仅就几个有关问题作简要评述。 一、关于分流术:目前尽管对分流术的评价众说不一,但在治疗门脉高压症严重出血并发症的作用是不可否认的。这至少表现在:1.

腹部外科术后重症患者肠外营养治疗的时机与策略

随着肠内营养治疗理念和实践经验的不断深入和强化,外科术后肠内营养的实施占据主导地位,肠外营养往往占于次要地位,常用于肠内喂养不足,或者无法进行肠内营养的患者。临床应避免将肠内营养的禁忌证或肠外营养的适应证扩大。相当一部分术后需要肠外营养治疗的患者存在复杂的并发症,且病程延长,往往需要重症监护治疗。由于重症患者的病理生理及代谢特点存在一定特殊性,需动态评估患者的能量及蛋白需求,并适时添加肠外营养。补充性肠外营养的启动时机应根据患者的营养风险个体化实施,高营养风险患者可能需更早实施。肠外营养时可考虑静脉补充谷氨酰胺,并注意脂肪乳剂的选择,新型脂肪乳剂可能对外科重症患者有一定益处。本文就腹部外科术后重症患者肠外营养治疗的对象、目标、时机与策略,及近年来相关进展与理念作一评述,以期对临床实践有一定裨益。

外科ICU302例患者的肠外营养支持及护理分析

目的评价TPN在外科重症监护病例支持治疗的价值及其护理要点。方法回顾性分析302例外科ICU病人接受TPN支持治疗,52例(17.2%)经周围静脉途径输注,250例82.8%)经中心静脉途经输注,术后TPN平均时间15.4天。比较术前及术后第3、7、14天多项营养监测指标。结果87例(28.8%)危重病得到控制或好转;208例(68.9%)接受大手术患者术后恢复顺利,除3例手术切口感染和3例周围静脉炎外,无其它并发症发生。7例(2.3%)死于多脏器功能衰竭。在TPN治疗中,血糖、甘油三脂升高(P<0.05)。结论TPN治疗对外科ICU病者的顺利康复作用显著,有利于减少并发症,提高治愈率,降低死亡率。老年患者TPN治疗应掌握低糖、低脂和低热量供给,适当增加蛋白质的原则。

CT诊断在腹部外科的应用

自Ambrose应用CT于临床诊断脑部疾病以后,相继又有人将其应用到全身检查。1978年以来,我国各地先后开展了此项技术的临床应用。下面就CT诊断在腹部外科的应用概述如下: 一、CT诊断在肝胆胰脾疾病的应用 (一)肝脏疾病 (1)正常肝脏CT图象:呈不规则半球形,表面光滑。

胃平滑肌肿瘤的诊断和外科治疗（附50例分析）

本文报道５０例胃平滑肌肿瘤（其中平滑肌瘤２８例，平滑肌肉瘤２２例）的诊断和外科治疗经验。对其临床症状和体征、肿瘤生长部位、生长方式进行分析，提出了主要检查方法和诊断依据；讨论了外科处理原则及手术方式的选择。

超声引导下聚桂醇治疗甲状腺囊性结节疗效的影响因素

目的 探讨影响聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性结节近、远期疗效的因素。资料与方法 连续纳入2017年11月—2020年10月北京医院门诊及病房收治的74例共76个甲状腺囊性结节,均接受超声引导下细针抽吸活检、囊液甲状腺球蛋白(Tg)浓度检测和聚桂醇硬化治疗,并于术后3个月和12个月进行超声随访。以囊肿初始体积、囊壁血供情况、病理类型及囊液Tg浓度作为疗效评价指标。采用重复测量方差分析评估结节体积变化,采用二元Logistic回归分析疗效的影响因素,采用受试者工作特征曲线确定Tg浓度评估治疗有效性的阈值。结果 治疗后囊肿体积随着随访时间延长呈缩小趋势,不同随访时间结节体积(F=34.58,P<0.001)及体积缩小率(F=161.36,P<0.001)差异均有统计学意义。术后3个月有效率为81.58%(62/76),术后12个月累积有效率为97.33%(73/75),治愈率为81.33%(61/75)。囊液Tg浓度是术后3个月治疗有效率(OR=0.997,P=0.003)及术后12个月治愈率的影响因素(OR=0.998,P=0.031)。以囊液Tg浓度146.50 ng/ml作为术后3个月有效性截断值,受试者工作特征曲线下面积为0.81,特异度为0.86。结论 超声引导下聚桂醇注射可有效治疗甲状腺囊性结节,囊液Tg浓度是甲状腺囊性结节硬化治疗近期及远期疗效的影响因素。

京津三级甲等医院普外科术后患者液体治疗现状初步调查

目的调查京津三家三级甲等医院普外科术后患者液体治疗现状。方法回顾性调查接受普外科手术的住院且术后禁食3d以上的患者600例，不限年龄和性别、所患疾病种类和接受的手术类型。统计指标包括患者的一般资料、手术前后实验室检查、术后3d液体治疗内容和部分临床指标（术后并发症、输液反应等）。结果588例有效病例术后每天平均补液总量为（3030±638）ml；平均每天给予葡萄糖（142±67）g、氯化钾（59．9±23．9）mmol、氯化钠（179．5±66．7）mmol；85．2％的患者接受营养支持，肠外营养与肠内营养比为28：1；术前体质指数（BMI）≥18．5kg／m^2的患者有549例，其中接受肠外营养和肠内营养支持共有470例（85．6％）；BMI〈18．5kg／m^2共39例，给予规范的肠外营养支持27例（69．2％），均未给予肠内营养。术后3d液体治疗中未给予氯化钾36例次。结论京津三级甲等医院普外科术后患者接受营养支持和肠外营养的比例均过高；即用型复合糖电解质制剂可减少差错和有益于大多数术后患者。

托烷司琼治疗腹部手术后恶心、呕吐的多中心随机对照研究

目的:评价iv单剂量(2 mg)托烷司琼对全身麻醉下的腹部手术后病人出现的恶心和(或)呕吐症状的疗效。方法:采用前瞻、随机、对照、平行和多中心的实验设计,患者共64例,全麻术后神智清醒、出现中度以上的恶心症状和(或)呕吐,立即通过iv托烷司琼2 mg(试验组)或昂但司琼4 mg(对照组)观察用药后24 h内,呕吐和恶心程度的变化,比较两组之间的差别。结果:完成研究61例,淘汰3例,淘汰率为4.7％;托烷司琼和昂但司琼均能显著缓解全麻术后发生的呕吐和恶心症状,其呕吐和恶心平均停止时间、用药后24 h发生呕吐病例数和呕吐病人平均呕吐次数,两组比较结果相似,研究者和病人自身评价,两种药物的疗效相似(P>0.05)。结论:托烷司琼单剂量(2 mg)对全身麻醉外科腹部手术后病人发生的呕吐和(或)恶心症状有较好的疗效。

尖吻蝮蛇血凝酶在乳腺癌手术创面的止血作用

目的评价尖吻蝮蛇血凝酶对乳腺癌手术患者的止血作用及安全性。方法采用前瞻、随机、盲法、对照的研究设计,共纳入符合入排标准并获得知情同意的乳腺癌患者60例,随机分为研究组和对照组,每组各30例;研究组于术前20 min静脉注射尖吻蝮蛇血凝酶2 U,术后4和24 h再次注射2 U,对照组对应时间给予生理盐水;观察记录术中出血量、术后1~3 d创面引流量及创面总引流量;同时观察凝血功能变化和安全性,以及临床结局指标。结果研究组术中出血量(95.0±48.3)g较对照组(144.8±105.4)g显著减少(t=-2.07,P=0.044);研究组术后创面总引流量(166.7±71.2)g显著少于对照组(251.4±166.3)g(t=-2.29,P=0.029);凝血功能指标两组比较差异无统计学意义。两组患者未出现血栓等并发症;住院时间两组比较差异无统计学意义[(15.92±2.32)d比(15.00±3.53)d,t=-1.057,P=0.297]。未出现研究药物相关的不良事件。结论尖吻蝮蛇血凝酶对乳腺癌手术创面的止血作用较好,未增加血栓形成的风险,有较好的安全性。