高龄左、右半结肠癌患者切除术预后情况及其相关因素分析

目的分析高龄左、右半结肠癌患者术后预后情况及其相关因素。方法回顾性收集2010年12月至2020年12月北京医院胃肠外科接受手术治疗的高龄(≥75岁)结肠癌患者临床病历资料,共238例,通过手术方式分为右半结肠切除术(RCC)组(130例)和左半结肠切除术(LCC)组(108例),比较2组患者的临床资料、术后短期并发症及长期预后差异,采用多因素Cox比例风险回归模型分析2组患者术后死亡的相关因素。结果238例高龄结肠癌患者的年龄为(80.5±3.7)岁(75~93岁);男128例,女110例。LCC组及RCC组患者年龄分别为(80.4±3.7)和(80.6±3.7)岁(P=0.699),2组患者性别构成、体质指数(BMI)、共存慢性疾病差异均无统计学意义(均P>0.05);LCC组患者的手术时间>170 min比例高于RCC组[56.5%(61例)比43.1%(56例),P=0.039]。2组患者术后短期并发症的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05),5年总体生存率(OS)、肿瘤特异性生存率(CSS)及无病生存率(DFS)差异亦均无统计学意义(均P>0.05)。病理分期为Ⅳ(HR=28.970,95%CI:1.768~474.813,P=0.018)、术中出血>100 ml(HR=2.297,95%CI:1.351~3.907,P=0.002)及有癌结节(HR=2.044,95%CI:1.047~3.989,P=0.036)是LCC组患者手术后死亡的相关因素;体重过轻(HR=0.428,95%CI:0.192~0.955,P=0.038)、超重(HR=0.316,95%CI:0.125~0.800,P=0.015)、肥胖(HR=0.211,95%CI:0.067~0.658,P=0.007)、淋巴结转移(HR=2.682,95%CI:1.497~4.807,P=0.001)、有癌结节(HR=2.507,95%CI:1.301~4.831,P=0.027)及术后住院日超过9 d(HR=1.829,95%CI:1.070~3.128,P=0.006)是RCC组患者手术后死亡的相关因素。结论75岁及以上LCC高龄结肠癌患者手术时间较RCC者长;但2组术后并发症发生率差异无统计学意义;病理分期高、术中出血多及癌结节为LCC组患者预后不良的相关因素;BMI异常、淋巴结转移、癌结节及术后住院日延长是RCC组患者预后不良的相关因素。

高龄结直肠癌患者术后并发症发生情况及危险因素分析

目的分析高龄结直肠癌患者根治手术后并发症发生情况,明确并发症发生的危险因素。方法本研究纳入2013年1月至2020年12月在北京医院接受根治性手术的906例老年结直肠癌患者(年龄≥65岁)。根据年龄将患者分为普通老年组(年龄<80岁,695例)和高龄组(年龄≥80岁,211例)。将手术并发症分为内科并发症和外科手术相关并发症。通过对比两组患者的临床病理资料、术后恢复情况及并发症发生情况,分析高龄结直肠癌患者术后并发症发生特点。通过单因素及多因素分析明确并发症发生的危险因素。结果与普通老年组患者相比,高龄组患者体质指数偏低,具有更高的基础慢性疾病合并率和美国麻醉医师协会(ASA)分级更高;高龄组患者右半结肠癌比例、pT3-4期比例及pN+期比例较高;接受腹腔镜手术比例较普通老年组患者低;手术时间明显缩短[(191.0±70.6)min和(214.0±83.3)min,t=3.642,P<0.001];总并发症发生率较普通老年组增加(32.7%和22.6%,χ^(2)=8.839,P=0.004)。进一步分析发现仅内科并发症显著增加(20.9%和7.5%,χ^(2)=30.547,P<0.001),而外科手术相关并发症发生率差异无统计学意义(15.6%和16.4%,χ^(2)=0.069,P=0.832)。高龄组患者围术期死亡率较普通老年组显著增加(1.9%和0.3%,χ^(2)=6.316,P=0.029)。多因素分析发现高龄是影响内科并发症发生的独立危险因素(HR:2.822;95%CI:1.804~4.414;P<0.001),腹腔镜手术能显著降低外科手术相关并发症的发生(HR:0.475;95%CI:0.317~0.711;P=0.001),而手术时间大于200min能显著增加外科手术相关并发症的发生(HR:1.942;95%CI:1.278~2.888;P=0.002)。结论高龄结直肠癌患者行根治性手术术后内科并发症发生率增加,但外科手术相关并发症未增加。高龄结直肠癌患者行根治性手术是安全可行的,需要重点关注并降低围术期内科并发症的发生。

基于倾向性评分匹配分析腹腔热灌注化疗预防性应用于局部进展期老年胃癌患者的安全性和疗效

目的基于倾向性评分匹配(PSM)分析腹腔热灌注化疗(HIPEC)预防性应用于局部进展期胃癌患者的安全性和疗效。方法回顾性收集2017—2021年于北京医院行根治性手术治疗的局部进展期老年(≥65岁)胃癌患者的临床资料。根据是否行预防性HIPEC治疗,将患者分为HIPEC组(行根治性手术联合HIPEC,29例)和对照组(仅行单纯根治性手术,122例)。经1∶1 PSM后,HIPEC组和对照组各28例。分析两组患者的临床病理资料、手术资料、术后恢复情况和长期生存结果。结果PSM匹配前,HIPEC组和对照组患者的年龄分别为(70.7±4.0)和(73.1±5.8)岁(P=0.011);PSM匹配后,年龄分别为(70.9±3.9)和(71.8±5.4)岁(P=0.739)。PSM匹配前,HIPEC组和对照组患者术后并发症发生率分别为20.7%(6例)和26.2%(32例)(P=0.639);PSM匹配后,并发症发生率分别为21.4%(6例)和14.3%(4例)(P=0.730)。PSM匹配前,HIPEC组和对照组患者术后住院时间分别为(13.6±7.6)和(16.2±13.0)d(P=0.312);PSM匹配后,住院时间分别为(13.7±7.8)和(15.4±9.7)d(P=0.479)。PSM匹配前,HIPEC组的1、3年累积生存率分别为88.2%、69.7%,对照组分别为88.0%、66.1%(P=0.499);PSM匹配后,HIPEC组的1、3年累积生存率分别为86.8%、69.7%,对照组分别为93.1%、67.5%(P=0.425)。PSM匹配前,HIPEC组的1、3年累积无病生存率分别为88.2%、67.1%,对照组分别为87.8%、64.3%(P=0.863);PSM匹配后,HIPEC组的1、3年累积无病生存率分别为88.2%、62.8%,对照组分别为93.7%、64.7%(P=0.804)。结论老年胃癌患者根治性手术联合HIPEC治疗不增加围手术期并发症发生率和术后恢复时间;两组患者生存率、无病生存率相似。

虚拟现实技术在清醒手术中的应用与研究进展

清醒手术给患者带来的身体创伤和心理应激会引发诸多负面结局,虚拟现实技术利用其沉浸性、交互性、构想性等优势,可有效缓解清醒手术患者的疼痛、焦虑。本文综述了虚拟现实头盔类显示器的种类和应用效果,分析了虚拟现实技术的不足及应用注意事项,为今后研究和临床实践提供参考。

腹腔热灌注化疗预防性应用于老年局部进展期胃癌患者的安全性评价

目的评价预防性腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗老年胃癌患者的短期疗效。方法纳入2017年1月至2022年9月于北京医院行根治性手术联合术后HIPEC治疗的局部进展期胃癌患者。以65岁为节点,将患者分为年轻组(45例)和老年组(32例)。通过对比两组患者的临床病理资料、术后恢复情况、并发症发生情况及实验室检查,评价HIPEC预防性应用于老年胃癌患者的安全性。结果与年轻组相比,老年组患者具有更高的慢性疾病合并率和美国麻醉医师协会(ASA)分级。老年组患者接受HIPEC治疗的次数较年轻组患者减少,年轻组患者接受1次、2次及3次HIPEC治疗的比例分别为8.9%、57.8%及33.3%,老年组分别为28.1%、59.4%、12.5%(P=0.030)。两组患者肿瘤分期、类型、部位、分化程度等病理特征差异无统计学意义。两组患者接受腹腔镜手术比例、手术切除范围、手术联合脏器切除、手术时间、术中出血量差异无统计学意义。年轻组和老年组患者术后并发症发生率分别为20.0%和21.9%,差异无统计学意义(P=0.100)。两组患者术后住院时间分别为(14.0±8.3)d和(15.5±9.9)d(P=0.480)。结论与年轻胃癌患者比较,老年胃癌患者根治性手术联合HIPEC治疗不增加术后并发症发生率和术后恢复时间。从术后恢复情况及实验室检查证实HIPEC应用于老年胃癌患者是安全可行的。

80岁及以上结直肠癌患者腹腔镜手术的短期和长期疗效观察

目的评价腹腔镜手术应用于高龄(80岁及以上)结直肠癌患者的短期和长期疗效。方法本研究纳入北京医院2013年1月至2020年12月行手术治疗的高龄乙状结肠及直肠癌的患者, 其中腹腔镜手术47例, 开腹手术44例。倾向性评分匹配(PSM)进行1∶1匹配后, 腹腔镜手术和开腹手术组各32例, 比较分析了两组患者的临床病理资料、手术资料、术后疗效和长期生存情况。结果 PSM匹配前, 开腹手术组和腹腔镜手术组性别及肿瘤位置具有统计学差异。经PSM匹配后两组基本临床资料及病理特征相比差异无统计学意义。在PSM匹配前后, 腹腔镜手术时间均较开腹手术时间延长。术中出血量、术后并发症发生率以及手术清扫淋巴结个数在PSM匹配前后均两组相比差异均无统计学意义。PSM匹配前后, 腹腔镜手术组术后住院天数均较开腹手术组缩短, 但差异无统计学差异。PSM匹配前, 开腹手术组的1年、3年和5年生存率分别为92.4%、69.5%和58.1%, 腹腔镜手术组的1年、3年和5年生存率分别为91.3%、79.8%和69.5%, 两组总生存相比差异无统计学意义(χ^(2)=0.591, P=0.422)。PSM匹配后, 开腹手术组的1年、3年和5年生存率分别为89.3%、67.1%和52.2%, 腹腔镜手术组的1年、3年和5年生存率分别为90.6%、74.3%和65.0%, 两组总生存无统计学差异(χ^(2)=1.316, P=0.251)。结论高龄乙状结肠癌和直肠癌患者, 腹腔镜手术和开腹手术术后并发症发生率相似, 术后长期生存无差异。本研究为腹腔镜手术应用高龄患者结直肠癌患者的安全性提供一定的证据, 尚需要前瞻性的随机对照研究进一步证实。

不同年龄段老年结直肠癌患者术后临床特征分析

目的:了解不同年龄段老年结直肠癌发病特点,探究不同年龄段老年结直肠癌患者术后临床特征。方法:回顾性分析了2012年1月至2019年12月就诊于北京医院胃肠外科的720例老年结直肠癌患者的临床病历资料,其中男411例,女309例,中位年龄为74岁。通过年龄将患者分为年轻老年人(65~74岁,359例)组、中年老年人(75~84岁,323例)以及高龄老年人(≥85岁,37例)3组,利用χ2检验比较分析不同组患者的临床及病理特征差异。结果:高龄老年人结直肠癌发病部位随着年龄的增长右移(35.0%、41.7%、48.6%),高龄老人组发病部位主要集中于右半结肠达48.6%。随着年龄增长,心脏疾病及高血压等伴随疾病发病率逐步升高,中年老年结直肠癌患者中冠心病比例最高(27.8%、37.2%、32.4%, P=0.033),而糖尿病发病率在中年老年结直肠癌患者组达到最高30.7%(99/186)。此外,高龄老年人开腹手术比例高达75.7%(28/37),手术时间反而短于其余两组。老年结直肠癌患者术后并发症的发病率随着年龄增长逐步升高,尤其是心脏并发症及肺炎、下肢深静脉血栓、尿潴留、泌尿系感染、肾衰、脑出血、脑梗死等其他并发症。 结论:高龄老年人结直肠癌发病部位右移。老年结直肠癌患者随着年龄增长,心脏疾病及高血压等伴随疾病发病率及术后并发症的发生率逐步升高。针对不同年龄段的老年结直肠癌患者治疗方案的选择应该注重个体化,注重围手术期相关伴随疾病的管理。

老年结直肠癌患者术后发生心血管不良事件的危险因素分析

目的分析老年结直肠癌患者发生术后心血管不良事件(PACE)的危险因素。方法回顾性分析国家老年医学中心北京医院2012年1月至2019年12月间720例接受根治性手术的65岁及以上老年结直肠患者的临床资料。根据PACE发生情况,包括非致死性心肌梗死、急性冠脉综合征、心律失常、心功能衰竭(心衰)/心功能不全等,分为PACE组和无PACE组。比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨患者发生PACE的独立危险因素。结果720例患者中42例(5.8%)发生PACE。两组患者年龄、心功能(NYHA)分级、Goldman指数、麻醉(ASA)分级、术前基础疾病(冠心病、心律失常、陈旧性心肌梗死、慢性肾功能不全),术前脑钠肽(BNP)、D二聚体、术后住院天数比较差异均存在显著统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示心功能Ⅲ~Ⅳ级、ASAⅢ级、陈旧性心肌梗死是老年结直肠癌患者出现PACE的独立危险因素(均P<0.05),OR值提示具有上述危险因素的患者发生PACE的风险依次增高4.017、2.320和2.746倍。结论老年结直肠癌患者PACE的发生与围手术期多种因素密切相关,术前充分评估术前心、肺功能,对存在上述一个或多个危险因素的老年患者,应增加对于老年结直肠患者住院期间PACE的关注。