女性原发性尿道癌4例报告并文献复习

目的分析女性原发性尿道癌的流行病学特征、临床表现、诊治措施及预后等,并分享单中心经验。方法回顾性分析自2016年11月至2018年3月就诊于我院的4例原发性尿道癌患者的临床资料,进行了随访,了解其复发、转移及生存情况,并结合文献进行讨论。结果4例患者均为女性,年龄53~72岁,平均64.5岁;其中2例因尿道口肿物就诊,1例因尿道无痛性出血就诊,1例因阴道分泌物增多就诊。4例患者均病理诊断为原发性尿道癌(3例腺癌,1例大细胞神经内分泌癌)并接受手术治疗,1例患者接受术后辅助化疗。患者随访8~28个月,2例患者带瘤生存,2例患者无瘤生存。结论女性原发性尿道癌临床表现无明显特异性,确诊需依靠病理,且预后较差。治疗以手术切除为主,对于远端尿道肿瘤,推荐在保证切缘阴性的情况下行尿道肿物及肿物内侧尿道切除重建术;而对于近端尿道肿瘤,则推荐行根治性切除术,同时根据情况可适当扩大切除范围以保证达到根治效果。

骶神经调控术治疗男性特发性排尿困难的初步临床结果

目的评估骶神经调控术(SNM)治疗男性特发性排尿困难的有效性和安全性。方法回顾性分析全国多个医学中心2012年1月至2016年12月收治的26例采用SNM治疗男性特发性排尿困难患者的临床资料。年龄19~86岁,平均45.2岁;临床表现为尿频、尿急、尿等待、尿不尽感、尿潴留等,可为其中一种或混合存在。所有患者均曾接受两项以上保守治疗方法(行为治疗、药物治疗等),但疗效不佳或无效。收集患者基线期、体验期及二期永久植入术后的排尿日记、尿急程度评分与生命质量(QoL)评分,并比较其差异。结果一期体验植入术后4例患者因对疗效不满意拒绝行二期永久植入术,22例接受二期永久植入术治疗,转化率为84.6%(22/26)。术后随访3~63个月,平均19.2个月。22例患者基线期日均残余尿量为[5(0,137.5)]ml、日均排尿次数为(14.6±6.1)次、次均尿量为[100(80,135)]ml。一期体验植入术后上述指标分别为[0(0,40)]ml、(9.1±2.8)次、[190(150,210)]ml,差异均有统计学意义(均P<0.05)。此外,在22例患者接受二期永久植入术后平均随访19.2个月时间内,可见残余尿量改善≥50%的人群占比从体验期时的55.6%提升至二期永久植入术后的80.0%,这提示残余尿量的改善与持续调控时间可能呈正相关。其余二期永久植入术后与体验期数据比较差异无统计学意义,未发生感染、电极移位断裂或其他不可逆的不良反应。结论SNM对保守治疗效果不佳的男性特发性排尿困难患者安全、有效,且疗效稳定,转化率高。此外,其持续调控时间可能与患者残余尿量的改善呈正相关。

尿道压力描记检查结果与人工尿道括约肌植入术并发症的关系

目的探讨尿道压力描记检查结果与人工尿道括约肌(AUS)植入术并发症发生的关系。方法回顾性分析2019年3月至2022年3月15例于北京医院接受AUS植入术患者的临床资料。均为男性,年龄(68.6±13.2)岁。其中12例为前列腺癌术后,1例为车祸伤,2例为经尿道前列腺切除术后;病程11~120个月。尿垫使用数量中位值4.5(3.0,6.0)块。术前常规尿动力学检查示最大尿道压力(MUP)为(84.6±25.5)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098kPa),最大尿道闭合压力(MUCP)为51.0(41.0,74.0)cmH_(2)O。所有患者均采用经会阴单切口完成AUS植入术,术中根据患者尿道周径选择袖套尺寸,安装所有组件后于装置失活及激活状态下行尿道压力描记检查,后失活装置。术后6周激活装置,记录激活装置3个月后的控尿情况及并发症发生情况等。分析尿道压力描记检查结果与并发症的关系。结果本研究患者采用的袖套周径:3例(20%)为4.0cm,10例(66.7%)为4.5cm,2例(13.3%)为5.0cm。AUS装置在术中失活状态下的MUP为(82.5±30.2)cmH_(2)O,MUCP为51.0(48.0,77.0)cmH_(2)O,较术前均无明显增加(P>0.05);术中激活状态下MUP为(138.9±21.7)cmH_(2)O,MUCP为109(94.0,133.0)cmH_(2)O,均较术前显著升高(P<0.001)。术后随访3~33个月,13例(86.7%)使用初次安装装置,且均达到社交控尿标准;1例因脑血管意外而死亡;1例因尿道侵蚀取出装置。术后并发症发生率为26.7%(4/15),其中无痛性血尿2例,阴囊阴茎感染1例(因未充分理解宣教指导,控制泵按压不彻底,导致慢性尿潴留、感染),尿道侵蚀1例。4例出现并发症的患者术中失活状态下MUP为(100.0±40.7)cmH_(2)O,MUCP为(80.8±39.7)cmH_(2)O;术中激活状态下MUP为(151.5±15.3)cmH_(2)O,MUCP为(123.0±17.2)cmH_(2)O。除1例感染患者外,其余3例在装置激活状态下的MUP均>150 cmH_(2)O。而无并发症发生的11例术中失活状态下MUP为(76.1±24.7)cmH_(2)O,MUCP为(55.1±20.0)cmH_(2)O;术中激活状态下MUP为(134.4±22.5)cmH_(2)O,MUCP为(108.5±29.8)cmH_(2)O,均低于出现并发症患者。结论AUS植入术中行尿道压力描记检查可能有助于预测并发症发生风险。装置在激活状态下的MUP高于150 cmH_(2)O、理解能力欠佳者可能更易出现并发症。

老年男性逼尿肌活动低下的尿动力学和临床特点分析

目的分析60岁以上老年男性逼尿肌活动低下的尿动力学参数和临床表现特点.方法回顾性分析我院因排尿功能障碍行尿动力学测定的60岁以上男性573例.根据尿动力学参数逼尿肌收缩力指数(BCI)和膀胱出口梗阻指数(BOOI),按照以下分组标准将患者分为逼尿肌活动低下不伴膀胱出口梗阻组(DU):BCI<100和BOOI<20;膀胱出口梗阻不伴逼尿肌活动低下组(BOO):BCI≥100和BOOI≥40;和既不伴膀胱出口梗阻又不伴逼尿肌活动低下组(NDB):BCI≥100和BOOI<20.对比分析三组之间尿动力学参数和主要临床资料.结果共323例患者符合以上分组标准:DU组75例,BOO组207例和NDB组41例.DU组和BOO组年龄大于NDB组(P<0.05).DU组较NDB组初始排尿感容量偏大[(279±80)ml和(238±72)ml],尿不尽(41%和17%),尿线中断(39%和15%)和尿潴留(26%和7%)比例偏高,而膀胱排空率[(61±32)%和(110±41)%]偏低(均P<0.05).DU组初始排尿感容量和最大膀胱测压容量较BOO组偏大[(279±80)ml和(353±113)ml和(206±67)ml和(281±94)ml],尿线中断(39%和22%),经尿道前列腺电切术(26%和6%)和尿潴留(26%和14%)比例偏高,而膀胱排空率[(61±32)%和(78±37)%],逼尿肌不稳定(41%和77%),尿急(26%和43%)和夜尿增多(23%和39%)比例偏低(均P<0.05).结论膀胱感觉和膀胱排空率降低、尿线中断、尿潴留和有经尿道前列腺电切术史是老年男性DU患者主要尿动力学和临床表现特点.随着年龄的增长,男性DU和BOO患者比例随之增高.