PI-RADS评分1~2分患者诊断前列腺癌的危险因素分析

目的探讨多参数MRI PI-RADS评分1~2分患者前列腺癌及有临床意义前列腺癌(CsPCa)的检出率,分析该类患者诊断前列腺癌的危险因素。方法回顾性分析2011年7月至2018年6月行多参数MRI检查并行经直肠12针前列腺系统穿刺的196例患者的临床资料。患者年龄(66.6±9.0)岁,中位前列腺特异性抗原(PSA)7.44(4.93,10.98)ng/ml,中位前列腺体积63(43,78)ml。196例PI-RADS评分1~2分;28例PSA<4 ng/ml,前列腺指检异常;168例PSA>4 ng/ml。前列腺癌如满足以下任一条:PSA密度>0.15 ng/ml^(2),Gleason评分>6分,≥3针阳性,肿瘤≥50%穿刺长度,则诊断为CsPCa。分析前列腺癌及CsPCa的危险因素,单因素分析采用χ2检验或Fisher’s确切概率法,多因素分析采用logistic回归。结果196例中42例(21.4%)病理证实为前列腺癌,其中30例(15.3%)为CsPCa。多参数MRI诊断前列腺癌的阴性预测值为78.6%(154/196),诊断CsPCa的阴性预测值为84.7%(166/196)。单因素分析结果显示,患者年龄、PSA密度越高,前列腺癌阳性率越高;年龄、PSA、PSA密度越高,f/tPSA越低,则CsPCa的比例越高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,PSA密度>0.15 ng/ml^(2)(OR=2.94,95%CI 1.45~5.95,P<0.05)是前列腺癌的独立危险因素;年龄>70岁(OR=2.49,95%CI 1.22~5.07)、f/tPSA<0.2(OR=3.70,95%CI 1.25~11.23)、PSA密度>0.15 ng/ml^(2)(OR=5.77,95%CI 1.96~16.96)是CsPCa的独立危险因素(均P<0.05)。结论对于PSA升高或前列腺指检异常的PI-RADS评分1~2分患者,前列腺癌检出率为21.4%,PSA密度>0.15 ng/ml^(2)是前列腺癌的独立危险因素;CsPCa检出率为15.3%,年龄>70岁、f/tPSA<0.2、PSA密度>0.15 ng/ml^(2)是其独立危险因素。

根治性全膀胱切除患者围手术期营养管理方案的构建

目的基于循证理念构建根治性全膀胱切除患者围手术期营养管理方案。方法检索国内外高质量文献,拟定根治性全膀胱切除患者围手术期营养管理方案初稿,于2022年7—9月应用德尔菲法对16名专家进行函询,形成根治性全膀胱切除患者围手术期营养管理方案终稿。结果共进行2轮专家咨询,有效回收率均为100.00%。2轮函询专家相同,专家的权威系数为0.963;第1、2轮专家函询中分别有10、4名专家提出修改意见。第1轮专家咨询一、二、三级指标的肯德尔和谐系数为0.092~0.169(P<0.05);第2轮专家咨询一、二、三级指标的肯德尔和谐系数为0.201~0.223(P<0.05)。第2轮咨询各指标变异系数为0.05~0.22。最终确定的根治性全膀胱切除患者围手术期营养管理方案包括一级指标5项、二级指标15项、三级指标41项。结论基于循证理念构建的根治性全膀胱切除患者围手术期营养管理方案具有科学性、针对性和实用性,可为临床实践提供借鉴。

超脉冲光纤铥激光在前列腺剜除术中的应用及初步经验

目的:分析超脉冲光纤铥激光前列腺剜除术(SPThuFLEP)治疗前列腺增生(BPH)的安全性和有效性,探索SPThuFLEP最佳的参数组合。方法:回顾性分析2022年11月—2022年12月因BPH行SPThuFLEP患者的临床资料,SPThuFLEP全部采用“三叶法”,剜除用脉冲波,平均功率为55 W,止血用连续波,平均功率为60 W,脉冲波参数设置为3组:(1)1 J×55 Hz;(2)1.5 J×36.7 Hz;(3)2 J×27.5 Hz。观察术前与术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)、最大尿流率(Q_(max))变化,分析不同参数组剜除效率及手术疗效差异。结果:纳入18例患者,平均年龄(70.5±2.3)岁,全部完成手术及术后随访。平均剜除手术时间(75.0±5.3)min,平均止血时间(5.8±0.4)min,平均剜除组织重量(47.9±5.6)g,平均剜除效率(0.6±0.05)g/min,无术中并发症发生;术后第1天平均血红蛋白下降值(6.3±1.1)g/dL,平均留置尿管时间(4.4±0.3)d,术后3个月随访时,平均Q_(max)(22.6±0.8)mL/s,平均IPSS评分(4.3±0.8)分,平均QoL评分(0.9±0.2)分;1例患者出现反复尿路感染,3例有性生活患者均出现逆向射精,无长期尿失禁、尿道狭窄等并发症。结论:SPThuFLEP治疗BPH安全有效,不同参数设置对SPThuFLEP效率及效果的影响不大。