不同抗凝剂对肝移植受者FK506血药浓度测定的影响及临床意义

目的探讨不同抗凝剂对肝移植受者他克莫司(FK506)血药浓度测定的影响及临床意义。方法采集肝移植受者静脉全血34份,使用乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)、枸橼酸钠和肝素锂抗凝剂分别抗凝同一份血样本,在IMx型免疫分析仪上用微粒子酶免疫分析法(MEIA)测定FK506血药浓度。结果肝素锂组与EDTA组差异无统计学意义(P=0.660),呈正相关(r=0.982 8)。枸橼酸钠组与EDTA组差异有统计学意义(P=0.000),呈正相关(r=0.961 3)。枸橼酸钠组与肝素锂组差异有统计学意义(P=0.000),呈正相关(r=0.939 8)。结论肝素锂组与EDTA组几乎无偏差,但是枸橼酸钠组分别与EDTA组和肝素锂组存在一定程度的负偏差。枸橼酸钠对MEIA测定FK506血药浓度有一定的影响,应优先考虑EDTA或肝素锂抗凝剂采集全血样本。

多元分析模板图在监测肝移植受者FK506治疗窗浓度中的应用

目的:应用多元分析模板图为临床肝移植受者监测他可莫司(代号FK506)理想治疗窗浓度提供方法。方法:用Excel软件建立标准品、质控品和患者样本的多元分析模板图,对微粒子酶免疫分析法(MEIA)测定的肝移植受者全血FK506血药浓度数据进行处理。结果:为11例肝移植受者检测FK506血药浓度178例次,术后3个月内在理想治疗窗浓度范围内者占44.6 %,异常标准曲线5条,质控值失控3次。结论:多元分析模板图操作简单,使用方便,是监测FK506治疗窗浓度的实用工具。

他可莫司对肝移植受者外周血T淋巴细胞亚群的影响及临床意义

目的探讨他可莫司对肝移植后受者外周血T淋巴细胞亚型的影响及临床意义。方法采用微粒子酶免疫分析法进行他可莫司全血谷浓度测定,监测16例肝移植受者在第1周、第2周、第1个月-第4个月及第6个月的血药浓度。全血样本同时用血细胞分析仪测定血常规,流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。结果他可莫司平均血药浓度基本在推荐治疗窗范围内。他可莫司显著减少肝移植受者外周血CD3+CD4+CD8-细胞百分比,但减少的程度并不受他可莫司血药浓度影响。接受他可莫司治疗后,肝移植早期受者外周血淋巴细胞总数和CD3+T淋巴细胞的绝对计数都显著减少。结论他可莫司主要抑制肝移植受者CD3+CD4+CD8-T淋巴细胞亚群,但其全血谷浓度并不反应T淋巴细胞亚群受影响的程度。提示应在肝移植早期监测他可莫司全血谷浓度和血常规及T淋巴细胞亚群的三项组合检验,为实施个体化检验和临床用药治疗方案调整提供方便和帮助。

谈电子病案的发展

我国的医疗卫生发展迅速。国与国之间的竞争是综合国力的竞争,而医院和医院之间的竞争则是综合院力的竞争。随着计算机和网络技术的迅速发展、医院管理模式的改变,以及人们对信息需求量的不断提高,电子病案将是医院病案发展的必然趋势。本文就电子病案的发展、作用、现状及发展趋势作一简要介绍。

加强病案首页质量管理之我见

随着医学模式的转变,人的法制观念、消费观念的不断增强,病案的作用和价值也在不断提高,用途将更为广泛。病案首页是医院各方面应用最多、使用频率最高的信息载体,是大多数医疗统计数据的来源及医院计算机管理的重要内容。任何人做任何事,都要有正确的思想,良好的心态,才能做到事半功倍。本文从谦虚、学习、积极、创新四方面论述了如何提高病案质量。

病案信息资源的开发利用

随着医疗机构体制改革的深入和社会信息化的高速发展,病案信息资源的开发和利用应被每所医院的病案管理部门所重视。抓好病案书写质量,是病案信息资源开发和利用的前提条件;合理安排工作流程缩短病案完成日,是开发、利用病案信息资源的加速器;充分利用病案信息资源,为医院改革发展服务,为医院经营管理提供信息支持,扩大病案的社会价值。

病案管理的角色知觉

角色知觉是指对一个人所处的地位、身份及行为规范的认知。角色是占有第一位社会位置的人应有的行为模式。角色知觉属管理心理学范畴,要从以下四个方面说明。 一、角色认知 角色认知是指一个人对自己该在社会与组织中所处地位的认识。它包括:(一)职业感:是关于人们对自己所从事职业的客观认识,它的具体体现就是职业道德。如:医德等。病案管理专业的职业道德中,突出的一点就是“铺路石”精神,它要求专业人员具有高尚的道德情操、强烈的事业心。

病案在医疗服务中的应用

病案是医疗活动的记录,也是医疗信息的主要来源。随着社会信息化步伐的加快,对病案也提出了更深层次的服务要求。病案广泛应用于临床的医教研,医院的经营管理,医疗的纠纷和法律案件,医疗保险服务,疾病的预防和控制,医疗服务质量,医疗政策的制定和调整等方面。强化病案为医疗服务的观念,使病案的价值得到充分体现,只有正确的认识病案在医疗方面的价值,才能将病案更好的服务于医疗应用。

浅析门诊病案的计算机管理

在医疗信息迅猛发展的今天,病案是医疗教学和研究的重要资料。门急诊病案,由于各种原因造成其内容不够完整,所以就显得不太重视。但是,现今,病员流动性大,各医院都有不同程度的专科性,社会报销制度等因素,使得患者在初诊医院检查后,可能会到专科性较强的医院继续就诊或手术。而初诊时门诊的病案,化验资料在患者日后的就诊中就会起到很大的帮助作用。本人对我院门诊病案的计算机管理简述如下。

病案管理的正规教育与继续教育

形势的变化,当务之急是培养更多、更好的病案管理专业人员.而教育培养人才有两条重要途径;一是要有高质量的学校专业教育;二是要具备有效的继续教育,缺一不可的.本文就病案管理的正规教育与继续教育问题进行浅析.……

病案信息管理科室的规范化

病案作为一种全面的医疗记录,具有重要的理论和实践价值.在医疗、教学、医院管理、科学研究、数据统计、医师个人发展、行政建设及法律审判等方面都有极其重要的作用.因此,随着对病案研究的不断深入,逐步形成了一门新的学科-病案学.……

社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析

目的 调查社区获得性肺炎 (CAP)老年住院患者的临床资料 ,分析其病原特点、严重程度及预后 ,以供临床参考。 方法 回顾分析CAP住院患者的临床资料 ,对照分析研究其年龄、基础病、1年内因肺炎住院史、病原学特点和CAP严重程度及死亡率。 结果 315例CAP中 ,男 2 15例 ,女 10 0例 ,年龄 18～ 10 2岁 ,平均 (6 4± 2 4 )岁。根据年龄分为老年组 2 5 2例 (80 % ) ;非老年组 6 3例 (2 0 % )。 180例 (5 7 2 % )未能明确病原。基础病的特点为 ,非老年组CAP患者基础病少 ;老年组CAP患者均患 1种以上的基础病。CAP患者严重程度分层和转归 :按肺炎预后评分系统 (PORT)进行分层 ,Ⅰ级 31例 (9 9% ) ,无死亡 ;Ⅱ级 32例 (10 1% ) ,1例死亡 (3 1% ) ;Ⅲ级 198例 (6 2 8% ) ,5例死亡 (2 5 % ) ;Ⅳ级 4 0例 (12 7% ) ,1例死亡 (2 5 % ) ;Ⅴ级 14例 (4 5 % ) ,9例死亡 (6 4 5 % )。Ⅱ级以上患者在 1年内因CAP住院占 5 0 %以上。 结论 慢性基础疾病是老年CAP的重要的危险因素。 1年内因CAP住院在CAP的发病和增加其危险度方面起着重要的作用。半数以上的CAP患者感染的病原不明 ,表明CAP有效的初始经验治疗十分重要。

老年人肺栓塞的临床特点及溶栓治疗

目的探讨老年人肺栓塞的临床特点及溶栓、抗凝治疗的疗效。方法回顾性分析72例60岁以上肺血栓栓塞患者的临床表现、诊断方法及溶栓、抗凝治疗和转归。结果本组72例老年急性肺栓塞患者均患2种和（或）2种以上慢性疾病，其中高血压41例（56．9％），下肢深静脉血栓30例（53．6％），冠心病26例（36．1％），肿瘤9例（12．5％），手术和骨折15例（20．8%）。72例患者中出现呼吸困难66例（91．7％），咳嗽22例（30．6%），胸痛20例（27．8o．4），紫绀13例（18．1％），晕厥10例（13．9％），咯血9例（12．5％），下肢水肿32例（44．4％），肺部湿哕音23例（31．9％），P2亢进13例（18．1％），血管杂音4例（5．6％）。血氧分析61例中53例（86．9%）有不同程度的低氧血症，其中37例（60．7％）伴低碳酸血症。31例患者检测肺泡动脉氧压差，其中有27例增高（87．1%）。56例血管超声检查，发现有不同程度的下肢深静脉血栓者30例（53．6%）。61例患者常规取血行D-二聚体检查，50例呈阳性，阳性率82．0％。62例患者行螺旋CT肺动脉造影（CTPA）检查，其中58例有肺段以上肺动脉不同部位血栓，阳性率为93．5％。CT影像中肺动脉纤细及肺纹理稀疏6例，梗死灶8例，片状影10例，马赛克征及肺动脉增粗2例。16例患者行核素肺通气／灌注（V／Q）显像检查，均显示高度可能肺栓塞，阳性率为100％。进一步行CTPA检查，该16例均发现肺段以上肺动脉血栓形成，阳性率100％。72例均行溶栓抗凝治疗，治愈16例（22．2%），显效22例（30．6％），有效25例（34．7％），无效或恶化9例（12．5％），其中5例（6．9％）死亡。溶栓和抗凝治疗效果明显优于单纯抗凝治疗（有效率：86．2％对30．2％，P〈0．01），治疗中未出现出血现象。结论老年肺栓塞最常见危险因素为高血压和下肢深静脉血栓形成，其临床表现以呼吸困难为首发，症状复杂多样且不典型，CTPA对老年肺栓塞诊断具有可靠性和准确性，溶栓抗凝治疗安全、有效。

人类表皮生长因子受体2阳性乳腺癌患者临床病理特征及Ki-67和p53的表达

目的探讨人类表皮生长因子受体2阳性乳腺癌患者的临床病理特征及Ki-67和p53的表达情况。方法回顾性分析2011年2月至2013年12月间就诊的160例人表皮生长因子受体2(HER-2)阳性例乳腺癌患者的临床资料,对比同期100例HER-2阴性乳腺癌患者,探讨HER-2与Ki-67、p53表达之间的关系及其临床病理特征。结果 HER-2与雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)表达呈负相关,与Ki-67、p53表达呈正相关(P<0.05)。HER-2阳性组与阴性组在年龄及月经状态方面均无明显差异(P>0.05)。与HER-2阴性组相比,HER-2阳性组乳腺癌具有较多的侵袭性病理特征,病理类型多为浸润性非特异性癌,分化差,脉管癌栓发病率高,肿块较大,淋巴结转移发生率高,分期晚。结论 Ki-67、p53在HER-2阳性乳腺癌患者中高表达,可作为乳腺癌预后不良的危险因素。HER-2阳性乳腺癌具有较多的侵袭性病理特征,复发风险高,临床需密切观察病情,积极治疗。