新型Nd:YAG激光治疗中老年玻璃体混浊患者的视觉质量评价研究

目的通过新型Nd:YAG激光治疗中老年玻璃体混浊患者的视觉质量评价研究,评估新型Nd:YAG激光治疗玻璃体混浊的疗效及应用价值。方法本研究为前瞻性观察性队列研究,本研究共筛选入组47例患者54只眼,其中男性20例,女性27例,年龄30~81岁,平均年龄(58.32±10.38)岁。所有患者术前进行最佳矫正视力(BCVA)、眼压、眼B超、超广角扫描激光眼底照相、裂隙灯散瞳眼底检查、光相干断层扫描(OCT),评估患者玻璃体混浊的位置及玻璃体后脱离情况。术后2周、4周随访,记录BCVA、眼压、眼底情况。采用配对t检验方法比较治疗前后BCVA、眼压的变化,P<0.05为差异有统计学意义的标准。结果Nd:YAG激光术前患者BCVA为0~1.0,平均为(0.18±0.27),眼压为10~20mmHg,平均为(14.84±2.22)mmHg。术后4周患者BCVA为0~1.0,平均为(0.17±0.25),眼压为9~19mmHg,平均为(14.30±2.39)mmHg。统计学分析发现,术前术后视力变化无显著性差异(P=0.129),但术后眼压轻度下降,差异有统计学意义(P=0.015)。术后4周患者视觉质量满意度评价平均分为5~10分,平均为(8.10±1.18)分。82%的患者术后3天内黑点增多,98%的患者术后2周眼前遮挡黑影消失,96%的患者术后4周视觉质量明显改善。结论经新型Nd:YAG激光治疗后的中老年玻璃体混浊患者,飞蚊症症状改善明显,患者视觉质量满意度高,尤其是伴有明显weiss环患者,患者的视觉质量改善显著。

微脉冲激光治疗不同类型糖尿病黄斑水肿视网膜容积与黄斑中心凹视网膜厚度的变化

目的观察577 nm微脉冲激光(MPL)治疗不同类型糖尿病黄斑水肿(DME)的疗效。方法回顾性分析2017年9月至2019年10月,经MPL治疗的DME患者37例48只眼。所有患者治疗前后均行眼光学相干断层扫描(OCT)检查,DME按照OCT图像分为两类:弥漫性视网膜增厚型糖尿病黄斑水肿(DRT-DME),黄斑囊样水肿型糖尿病黄斑水肿(CME-DME)。分别比较治疗前后黄斑中心凹直径6 mm视网膜容积(6mmRV)与黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)的变化。通过t检验对两组年龄、治疗前6mmRV、CRT、随访时间比较。χ^(2)检验判断不同类型DME对于MPL治疗是否存在疗效上的差异。结果总计纳入48眼,DRT-DME共27眼,CME-DME共21眼。以6mmRV变化作为判定标准:48眼中治疗有效的共18眼,总体有效率为37.50%。DRT-DME有效14眼,有效率为51.85%。CME-DME判定为有效的4眼,有效率为19.05%。两类DME有效率差异有统计学意义(χ^(2)=5.424,P=0.02)。以CRT变化作为判定标准:判定为有效的共6眼,总体有效率为12.50%。其中DRT-DME判定为有效的4眼,有效率为14.81%。CME-DME判定为有效的2眼,有效率为9.52%。两类DME有效率差异无统计学意义(χ^(2)=0.302,P=0.58)。结论MPL治疗可以减轻DME;MPL治疗DRT-DME、CME-DME对前者视网膜容积的改善更为明显,两者CRT的改善程度无明显差异。

半量PDT联合微脉冲激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变1例

资料与方法1.临床资料中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)患者1例,男性;年龄45岁。主诉右眼视物变暗1个月,于2023年6月就诊。眼部检查:双眼裸眼视力1.0,眼压:右眼19 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼13mmHg。双眼前节未见明显异常。广角眼底像提示:右眼黄斑区视网膜类圆形隆起,黄斑中心凹下小片神经上皮脱离;左眼眼底无明显异常(图1见第239页)。

不同年龄视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿患者玻璃体腔注射地塞米松玻璃体内植入剂疗效比较

目的对比不同年龄视网膜中央静脉阻塞(CRVO)继发黄斑水肿(ME)患者使用地塞米松玻璃体内植入剂(OZURDEX■)后的临床疗效。方法回顾性病例观察研究。收集2015年5月至2017年7月在北京医院眼科接受玻璃体腔注射地塞米松玻璃体内植入剂的CRVO继发ME患者40例40眼的病历资料,分为<40岁组和≥40岁组,每组20例20眼。所有患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、眼压及光相干断层扫描(OCT)检查。视力检查采用早期治疗糖尿病视网膜病变研究视力表,采用OCT测量黄斑中心视网膜厚度(CMT),部分患者行荧光素眼底血管造影(FFA)检查。所有患眼均行玻璃体腔注射地塞米松玻璃体内植入剂治疗,注射后1、2、3、6、9和12个月随访,行视力、眼压及OCT检查。注射后3个月,对于ME复发或疗效不佳者,再次注射地塞米松玻璃体内植入剂或雷珠单抗。观察并比较患眼注射前后BCVA、眼压以及CMT的变化。结果2个组患者注射前后不同时间点BCVA、CMT比较,差异均有统计学意义(BCVA:F分组=2.071,P=0.044;F时间=9.551,P<0.001.CMT:F分组=2.402,P=0.034;F时间=13.175,P<0.001),其中2个组注射后各时间点BCVA均较术前明显提高、CMT均较术前明显变薄,注射后2个月BCVA均较注射后1个月明显提高、CMT均较术前明显变薄,差异均有统计学意义(均P<0.05);注射后12个月,<40岁组BCVA明显好于≥40岁组,CMT明显薄于≥40岁组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2个组患者注射后1、2、3个月眼压均较治疗前明显升高,治疗后2个月眼压均较治疗后1个月明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。1年随访期内,<40岁组和≥40岁组平均注射次数分别为(1.8±0.9)次和(2.7±1.4)次,<40岁组注射次数明显较少,差异有统计学意义(t=2.569,P=0.014)。结论玻璃体腔注射地塞米松玻璃体内植入剂治疗不同年龄组CRVO继发ME在早期提高视力以及降低CMT方面效果好,注射后1个月即显著改善,注射后2个月疗效最显著。相对于40岁以上患者,40岁以下患者使用地塞米松玻璃体腔内植入剂的长期效果更好,视力提高和CMT下降更明显,总注药次数更少。

糖尿病黄斑水肿治疗方案的选择及需要关注的几个问题

糖尿病黄斑水肿（DME）是引起糖尿病患者视力障碍的常见原因，DME易复发，治疗效果不尽如人意，其治疗研究的进展一直受到眼科医师的关注。目前，在国内外关于DME的治疗指南中均已将抗血管内皮生长因子（VEGF）疗法作为一线的或核心的治疗方法，该疗法在临床上已广泛使用。但在临床实践中我们发现，DME治疗方法的选择和实施仍有不明确之处，同时也存在一定的争议，包括DME的治疗目标、疗效的判断指标、对国内外指南的解读、抗VEGF疗法的实施方案、传统激光光凝的作用和临床价值、糖皮质激素类药物的应用方法、复发性DME的处理原则等。近年来针对DME治疗的药物研究仍在进行并取得了一定进展，只有跟踪相关的研究成果，不断完善DME的治疗方法，充分了解不同药物和不同治疗方案的优势和缺点，规范治疗流程，才能最大程度地发挥各种治疗方法或联合疗法对DME的治疗作用。

从EURETINA最新指南看视网膜静脉阻塞诊疗策略的变化

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是严重危及视功能的常见疾病,在临床治疗策略和方案上并未完全形成共识,国内至今也未见相关指南和共识发表,近期新的国际指南发布对RVO治疗方法和管理策略有了更为全面、清晰的推荐和建议,了解并解读相关指南可为临床实践提供参考,对规范和指导诊疗提供帮助。

中国抗血管内皮生长因子药物眼科临床应用现状及存在问题

抗血管内皮生长因子(VEGF)药物推动了其眼科适应证疾病治疗的革命性发展。我国已具有十余年应用经验,并已列入医保目录。目前广泛应用的适应证包括湿性年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿及糖尿病性黄斑水肿,对保障患者的最大视力获益具有重要意义。对于其他类型的黄斑区脉络膜新生血管性疾病、早产儿视网膜病变及新生血管性青光眼等亦具有重要的治疗及联合治疗作用。然而在抗VEGF药物重复治疗过程中,遵循科学疗程、注重适应证合理选择、规范使用流程及避免并发症与不良反应发生等仍然是需要强调的问题。

视网膜分支静脉阻塞患眼黄斑区血流密度及黄斑中心凹无血管区面积测量结果观察

目的 观察视网膜分支静脉阻塞（BRVO）患眼黄斑区血流密度和黄斑中心凹无血管区（FAZ）面积的变化。 方法 回顾性病例对照研究。临床确诊为单眼颞侧BRVO伴黄斑水肿的45例患者纳入研究。其中，男性22例，女性23例。年龄37～77岁，平均年龄（53.16±9.68）岁。病程3～90 d，平均病程（15.24±15.18）d。所有患者双眼行光相干断层扫描血管成像（OCTA）检查，均以黄斑中心凹为中心对其3 mm×3 mm的范围进行扫描。设备自带软件自动识别以黄斑中心凹为中心的直径3 mm区域并测量其血流密度，以此为浅层视网膜黄斑区血流密度；深层视网膜黄斑区血流密度采用手动测量。软件自动识别浅层及深层视网膜FAZ，并测量其面积。将BRVO患眼静脉阻塞侧定义为受累侧，非静脉阻塞侧定义为非受累侧。对比分析BRVO患眼及其对侧健康眼的浅层、深层视网膜黄斑区血流密度、FAZ面积以及受累侧、非受累侧血流密度。 结果 与对侧健康眼比较，BRVO患眼浅层、深层视网膜黄斑区血流密度及受累侧、非受累侧血流密度均降低，差异有统计学意义（t=14.186、9.468、15.386、9.435，P＜0.05）。深层视网膜黄斑区血流密度的降低幅度较浅层更大，分别为7.65%、7.27%。与对侧健康眼比较，BRVO患眼浅层、深层视网膜FAZ面积均扩大，差异有统计学意义（t=3.216、5.119，P＜0.05）。深层视网膜FAZ面积扩大幅度较浅层更大，分别为0.19、0.11 mm2。 结论 BRVO患眼黄斑区血流密度降低，FAZ面积扩大。与浅层视网膜比较，深层视网膜黄斑区血流密度降低幅度及FAZ面积扩大幅度更大。

非缺血型视网膜中央静脉阻塞合并急性黄斑旁中心中层视网膜病变一例

一例36岁男性,右眼非缺血型视网膜中央静脉阻塞合并了急性黄斑旁中心中层视网膜病变。OCT示右眼黄斑旁视网膜中层高反射病灶。OCTA示右眼黄斑区浅层血管迂曲扩张,深层血管血流密度下降,enface图见黄斑区视网膜斑驳样改变。3天后视网膜出血加重。(眼科,2021,30:325-326)

玻璃体腔注射雷珠单抗后患眼短期眼压升高的影响因素分析

目的 观察分析影响玻璃体腔注射雷珠单抗后患眼短期眼压升高的相关因素。 方法 临床前瞻性观察性研究。临床检查确诊为适合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗的视网膜病变患者292例292只眼纳入研究。其中，男性157例，女性135例；老年性黄斑变性（AMD）193例，非AMD99例。平均年龄（62.75±13.74）岁。平均最小分辨角对数最佳矫正视力（BCVA）为0.68±0.47；平均眼压为18.1 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。所有患眼接受玻璃体腔注射雷珠单抗0.05 ml（含雷珠单抗0.5 mg）治疗。注射后10、30 min及2 h、1 d采用非接触气动式眼压计分别行坐位眼压测量。将注射后10 min眼压升高10 mmHg及以上定义为眼压升高，眼压升高小于10 mmHg为眼压稳定，并以此分组。对比两组患眼各项资料差异，采用多变量logistic回归分析法分析影响玻璃体腔注射雷珠单抗后患眼眼压升高的相关因素。 结果 注射后10、30 min及2 h、1 d，患眼平均眼压为23.8、20.5、19.9、17.4 mmHg。注射后10、30 min及2 h时眼压较注射前平均升高5.8、2.4、1.8 mmHg，注射后1 d时眼压较注射前平均降低0.7 mmHg。292例292只眼中，眼压升高组68例68只眼，眼压稳定组224例224只眼。两组患者年龄（Z=0.732）、性别（χ2=1.929）、眼别（χ2=2.910）、BCVA（Z=0.039）、疾病类型（χ2=2.088）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；注药次数（Z=2.413，P=0.001）、注射前眼压（Z=3.405，P=0.016）以及注射后各时间的眼压（Z=11.501、8.366、5.135、3.568，P＜0.01）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多变量logistic回归分析结果显示，基础眼压与注射后10 min眼压升高呈正相关（B=0.844，比值比=0.43，95%可信区间0.24～0.76，P=0.004）。患眼基础眼压越高玻璃体腔注射雷珠单抗后眼压升高的可能性越大。 结论 影响玻璃体腔注射雷珠单抗后患眼短期眼压升高的相关因素主要是基础眼压水平；基础眼压越高，眼压升高风险越高。

糖尿病患者黄斑区视网膜毛细血管形态的光相干断层扫描血管成像观察

目的观察糖尿病患者黄斑区视网膜毛细血管形态。方法前瞻性临床研究。糖尿病患者61例104只眼（糖尿病组）和正常健康人31名41只眼（正常对照组）纳入研究。根据糖尿病视网膜病变（DR）程度将糖尿病组患者分为无DR（NDR）组、非增生型DR（NPDR）组、增生型DR（PDR）组，分别为13例23只眼、21例34只眼、27例47只眼。根据是否合并黄斑水肿（DME），再分为DME组、非DME组，分别为20例28只眼、41例76只眼。正常对照组、NDR组、NPDR组、PDR组受检者之间年龄（F=2.045）、性别构成（χ^2=2.589）比较，差异均无统计学意义（P=0.908、0.374）。采用光相干断层扫描血管成像对黄斑区3 mm×3 mm范围进行扫描，观察各组受检眼视网膜浅层毛细血管层（SCL）、深层毛细血管层（DCL）的血管形态改变以及黄斑中心凹无血管区面积（FAZ）。不同组别间数据差异比较行χ^2检验和t检验。结果正常对照组受检眼未见黄斑区视网膜毛细血管异常表现。NDR组可见为动脉瘤、FAZ完整性破坏，NPDR和PDR组可见微动脉瘤、FAZ完整性破坏、血管纡曲弯折、毛细血管无灌注区以及静脉串珠样血管异常。DCL微动脉瘤明显多于SCL，差异有统计学意义（t＝4.759，P＝0.000）。NDR组、NPDR组、PDR组之间微动脉瘤眼数比较，差异有统计学意义（χ^2=44.071，P＝0.000）；FAZ完整性破坏眼数比较，差异有统计学意义（χ^2=30.759，P＝0.000）。NPDR组、PDR组患眼血管纡曲弯折[比值比（OR）=0.213，95%可信区间（CI）0.070～0.648]、毛细血管无灌注区（OR＝0.073，95%CI 0.022～0.251）眼数比较，差异均有统计学意义（P=0.004、0.000）；静脉串珠样改变眼数比较，差异无统计学意义（OR=0.415，95%CI 0.143～1.208，P=0.102）。NDR组患眼血流密度较正常对照组降低，但差异无统计学意义（t＝1.404，P=0.166）；其余两组患眼之间血流密度比较，差异均有统计学意义（正常对照组与NPDR：t=5.300，P=0.000；正常对照组与PDR组：t=11.329，P=0.000；NDR与NPDR：t=3.294，P=0.002；NDR与PDR：t=7.795，P=0.000；NPD与PDR组：t=4.214，P=0.000）。DME组患眼FAZ完整性受损（OR=7.719，95%CI 1.645～36.228）、毛细血管无灌注区（OR=14.560，95%CI3.134～67.646）百分率高于非DME组，差异有统计学意义（P=0.004、0.000）。结论OCTA能清楚地检测到糖尿病患者黄斑区视网膜浅层和深层毛细血管的异常改变；可清晰显示糖尿病无视网膜病变者黄斑区毛细血管形态改变。

特发性黄斑裂孔患眼玻璃体切割手术后视力及裂孔闭合的影响因素分析

目的 观察影响特发性黄斑裂孔（IMH）患眼玻璃体切割手术后视力及黄斑裂孔（MH）闭合的相关因素。 方法 临床检查确诊为IMH的89例患者89只眼纳入研究。其中，男性15例，女性74例；平均年龄（64.13±7.20）岁。所有患眼均行最佳矫正视力（BCVA）及光相干断层扫描检查。患眼BCVA为0.01～0.4，平均BCVA为0.12±0.09。MH分期为2～4期，平均MH分期为（3.56±0.77）期。MH基底直径为182～1569 μm，平均基底直径为（782.52±339.17）μm。所有患眼均行标准经睫状体平坦部三通道25G玻璃体切割联合白内障超声乳化及人工晶状体植入手术；其中，41只眼联合行内界膜剥除手术，48只眼联合行内界膜移植手术。手术后随访时间28～720 d，平均随访时间（153.73±160.95）d。以末次随访为疗效观察时间点，观察患眼手术后视力及MH闭合情况，并对可能影响其结果的因素进行分析。 结果 末次随访时，患眼BCVA为0.02～0.8，平均BCVA为0.26±0.18。89只眼中，视力提高45只眼，占50.56%；视力稳定44只眼，占49.44%。MH闭合86只眼，占96.63%；未闭合3只眼，占3.37%。IMH患眼手术前MH分期越小、基底直径越小，手术后视力提高越明显（t=2.092、2.569，P＜0.05）；手术前MH分期越小，手术后MH闭合率越高（t=-5.413，P＜0.05）。IMH患眼手术后视力及MH闭合情况与年龄、性别、病程、不同手术方式、不同眼内填充物质、随访时间均无明显相关性（P＞0.05）。 结论 手术前MH分期及MH基底直径是影响IMH患眼玻璃体切割手术后疗效的可能相关因素；而患者年龄、性别、病程、不同的手术方式、不同的眼内填充物质及随访时间与IMH患眼手术后疗效可能无关。

糖尿病黄斑水肿治疗策略的变化与面临的问题

糖尿病黄斑水肿(DME)是引起视力障碍的常见病因。因视力收益上的明显优势,抗血管内皮生长因子(VEGF)药物已成为DME的首选方案。早期、强化抗VEGF药物治疗的基础上结合其他个体化治疗的方案,是目前DME治疗的主要策略。由于DME病情的复杂性和抗VEGF药物治疗的局限性,DME治疗仍面临诸多的问题和困难。优化治疗方案,加强病程管理,开发新药物,有望提高DME治疗疗效,维持患者收益的视力和视功能。

视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的治疗

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是一种老年人群中常见的视网膜血管性疾病,黄斑水肿是导致患者视力损伤的主要并发症。目前RVO黄斑水肿的主要治疗方式为玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物或者植入地塞米松玻璃体内植入剂,二者均能显著改善患者视力,减轻黄斑水肿。对于抗VEGF药物或其他治疗反应不佳的患者,地塞米松缓释植入剂同样有效。RVO黄斑水肿的临床预后与治疗时机有关,早期治疗的患者视力获益更多。

地塞米松玻璃体内植入剂在非感染性葡萄膜炎的应用

非感染性葡萄膜炎是严重危害视力的常见眼病,主要累及青壮年,病情反复,治疗棘手。局部及全身应用糖皮质激素是首选治疗方案。地塞米松玻璃体内植入剂是一种新型的生物可降解激素缓释剂,可在6个月内持续平稳释放不含防腐剂的地塞米松,最终完全降解为二氧化碳和水,2017年被国家食品药品监督管理总局批准用于非感染性葡萄膜炎的治疗。其可应用于儿童及成人非感染性葡萄膜炎,临床疗效好,在减轻玻璃体浑浊、降低黄斑水肿、提高视力方面的作用明显;同时,其可减少全身糖皮质激素使用剂量,降低发生全身不良反应的危险。如果病情反复发作,可以重复治疗。并发症方面,眼压升高和白内障是其主要并发症,但多数可以控制,手术干预率低。其长期安全性方面尚缺乏证据,有待进行进一步研究。

玻璃体腔注射雷珠单抗治疗缺血型和非缺血型视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿一年疗效对比观察

目的对比观察缺血型和非缺血型视网膜中央静脉阻塞（CRVO）继发黄斑水肿（ME）的1年疗效。方法回顾性研究。临床确诊为CRVO继发ME的88例患者88只眼纳入研究。所有患眼均采用早期治疗糖尿病视网膜病变研究视力表检测最佳矫正视力（BCVA）；光相干断层扫描测量其黄斑中心凹视网膜厚度（CRT）及黄斑区水肿容积。88例88只眼中，非缺血型、缺血型CRVO各为44例44只眼，并以此分为非缺血型组、缺血型组。两组患者年龄（t=0.650，P=0.517）、性别（χ2=0.436，P=0.509）比较，差异无统计学意义。与缺血型组比较，非缺血型组CRT明显降低（t=2.291，P=0.024），黄斑区水肿容积明显减小（t=2.342，P=0.022）。所有患眼均行连续3次玻璃体腔注射雷珠单抗治疗，此后按需重复注射。ME消退不明显者同时联合曲安奈德注射治疗；存在周边视网膜无灌注区者联合周边视网膜激光光凝治疗。治疗后随访观察1年，统计患眼玻璃体腔注药次数。对比分析两组患眼治疗后BCVA、CRT及黄斑区水肿容积的变化。结果1年随访期内，88只眼注射次数1～10次，平均注射次数为（4.51±2.33）次。缺血型组、非缺血型组注射次数分别为（4.55±1.59）、（4.48±2.91）次。两组平均注射次数比较，差异无统计学意义（t=0.136，P=0.892）。缺血型组联合曲安奈德注射次数、激光治疗次数较非缺血型组明显增多，差异有统计学意义（t=3.729、9.512，P＜0.001）。末次随访时，与缺血型组比较，非缺血型组患眼BCVA提高（t=8.128），CRT降低（t=7.029），黄斑区水肿容积减小（t=7.213），差异均有统计学意义（P＜0.001）。结论与缺血型CRVO继发ME比较，玻璃体腔注射雷珠单抗治疗非缺血型CRVO继发ME联合曲安奈德注射和激光治疗次数更少，视力提高更多，黄斑水肿消退更好。

地塞米松玻璃体腔植入剂治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿一年临床观察

目的 观察地塞米松玻璃体腔植入剂（Ozurdex）治疗视网膜静脉阻塞（RVO）继发黄斑水肿（ME）的临床疗效和安全性.方法 临床确诊为RVO继发ME的39例患者39只眼纳入研究.其中,男性27例,女性12例;平均年龄（41.9±16.3）岁,平均病程（5.0±5.3）个月.所有患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、眼压检查;同时采用光相干断层扫描（OCT）测量黄斑中心视网膜厚度（CMT）.视力检查采用早期治疗糖尿病视网膜病变研究视力表进行.患眼BCVA（13.4±15.3）个字母;眼压（14.1±2.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;CMT（876.1±437.9） μm.39只眼中,视网膜中央静脉阻塞33只眼,视网膜分支静脉阻塞6只眼.缺血型18只眼（缺血型组）,非缺血型21只眼（非缺血型组）.既往接受过玻璃体腔注射曲安奈德或雷珠单抗等药物治疗22只眼（既往治疗组）,既往未接受过治疗17只眼（初始治疗组）.所有患眼均行玻璃体腔注射Ozurdex治疗.注射后1、2、3、6、9、12个月定期复诊,重复行视力、眼压及OCT检查.随诊3个月后,对于ME复发或疗效不佳者,根据患者自身条件考虑玻璃体腔再次注射Ozurdex、曲安奈德或雷珠单抗.观察患眼注射前后BCVA、眼压以及CMT的变化,并行配对t检验.同时观察眼部不良反应及全身并发症的发生情况.结果 与注射前比较,注射后1个月所有患眼BCVA、眼压明显提高,CMT明显下降,差异有统计学意义（t=3.70、3.69、4.32、3.08、4.25、6.09、6.25、4.02、5.49、8.18、6.54、5.73,P＜0.05）;于注射后2个月时各指标变化最为明显,差异有统计学意义（t=4.93、6.80、6.71、5.53、4.97、5.89、5.13、7.68、7.31、8.67、8.31、5.82,P＜0.05）.注射后12个月,缺血型组、既往治疗组患眼BCVA较注射前无明显变化,差异无统计学意义（t=1.86、0.67,P＞0.05）;非缺血型组、初始治疗组患眼BCVA较注射前明显提高,差异有统计学意义（f=2.27、2.30,P＜0.05）.与注射前比较,注射后12个月所有患眼眼压明显提高,CMT明显下降,差异有统计学意义（t=0.30、0.13、4.60、3.26、0.64、1.53、3.00、4.87,P＜0.05）.39只眼中,共有27只眼ME复发,占69.2％,平均复发时间（4.5±1.5）个月.随访期间眼压升高为最常见眼部不良反应,41.0％的患眼眼压≥25 mmHg,经局部点降压药物后大部分可降至正常水平.4只眼出现明显的白内障进展并需要手术治疗,占10.3％,均为视网膜中央静脉阻塞患眼.所有患者均未出现玻璃体积血、视网膜脱离、眼内炎等严重眼部不良反应或全身并发症.结论 玻璃体腔注射Ozurdex治疗RVO继发ME在早期提高视力以及降低CMT方面效果好,注射后1个月即有显著改善,注射后2个月左右疗效最为显著;非缺血型及初始治疗者长期随访视力更好.69.2％的患眼在平均注射后4个月时ME复发.其短期眼部不良反应主要为眼压升高,长期眼部不良反应为白内障进展.

新型频域光学生物测量仪OA-2000与IOLMaster的比较

目的比较两种光学生物测量仪(OA-2000、IOLmaster)的检测率及测量参数的相关性、一致性。设计诊断试验。研究对象2017年12月北京医院眼科42例多种眼病患者(83眼)。方法对同一患者的同一眼别分别用OA-2000和IOLMaster进行眼部参数测量眼轴长度、角膜屈光度、前房深度。比较两种方法的结果差异,进行相关性分析和Bland-Altman绘图。主要指标检测率、相关系数、均值偏差。结果 OA-2000与IOLMaster测量参数的检出率分别为:眼轴长度97.6%、75.3%;角膜曲率屈光度94.0%、97.6%;前房深度95.2%、96.4%。两种测量方法眼轴长度相关系数r高达0.99,角膜屈光度相关性系数r均在0.97以上,前房深度r为0.88。根据Bland-Altman图,眼轴长度均值差(MD)为+0.01mm与均值线偏差较小;角膜屈光度MD为-0.07D,前房深度MD为+0.08,二者的MD较均值线略有上下浮动,但均落在95%置信区间内。结论新型频域生物测量仪OA-2000与IOLMaster测量参数相比较,眼轴长度的相关性和一致性最好,且OA-2000检测率较高,在屈光间质混浊的患者中具有显著优势;角膜屈光度检测率基本一致,相关性较好,平均差值OA-2000略低于IOLMaster 0.07 D;前房深度检测率基本一致,相关性略低,平均差值OA-2000略高于IOLMaster 0.08 mm。

治疗湿性年龄相关性黄斑变性新药——brolucizumab

Brolucizumab是一种新型抗血管内皮生长因子(VEGF)药物,能够通过抑制配体-受体的相互作用来阻断VEGF通路,从而抑制新生血管形成和内皮细胞的增殖,降低血管的通透性。2019年10月美国食品药品管理局(FDA)批准其用于湿性年龄相关性黄斑变性(wAMD)的治疗。本文对brolucizumab作用机制、药物代谢动力学、临床评价及安全性等方面进行综述,旨在为其临床应用提供参考。