老年缺血性脑卒中合并心房颤动及冠心病患者的6年预后随访研究

背景近年来,心房颤动(简称房颤)合并冠心病患者在临床上越来越受到关注,新近的临床研究主要集中于脑卒中和血栓栓塞事件的预防和治疗。目的评估老年缺血性脑卒中合并房颤及冠心病患者的远期生存率,分析影响预后的危险因素。方法本研究为回顾性队列研究,回顾性分析2012年1月—2014年10月首次因急性缺血性脑卒中入住北京医院神经内科病房的患者406例,从中选取同时满足房颤和冠心病诊断标准的60岁以上老年患者共计164例作为脑血管病组,并从心内科同期住院患者中选取年龄、性别、共病种类与其相匹配的房颤合并冠心病但无脑血管病患者164例作为非脑血管病组。收集两组患者的临床资料:包含人口统计学信息、疾病种类、用药种类、血压、心率、合并心脏基础疾病及其他疾病、实验室指标、超声心动图结果、治疗方案;分别通过CHA2DS2-VASc评分、CHADS2评分评估患者的脑卒中及血栓栓塞发生风险,应用HAS-BLED评分评估出血风险,并在其出院后通过定期电话随访、门诊及住院志查询等方式随访至少6年,记录其死亡、再住院次数及主要不良心血管事件(MACE)发生情况,探讨影响其远期预后的因素。结果脑血管病组合并高脂血症比例、慢性胃肠病比例低于非脑血管病组,LVEDD、CHA2DS2-VASc评分、CHADS2评分、HAS-BLED评分高于非脑血管病组(P<0.05)。脑血管病组164例患者失访2例(失访率1.2%),死亡80例(49.4%),根据生存结局分为死亡组(80例)和存活组(82例)。死亡组患者年龄大于存活组,收缩压、舒张压、合并高血压比例、合并高脂血症比例、血清蛋白、使用他汀类药物比例低于存活组,心率和合并陈旧性心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病比例及纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、D-二聚体、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)高于存活组(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄每增加10岁[HR=1.63,95%CI(1.05,2.51)]、陈旧性心肌梗死[HR=2.19,95%CI(1.14,4.22)]和D-二聚体≥148μg/L[HR=6.99,95%CI(2.10,23.28)]是老年缺血性脑卒中合并房颤及冠心病患者远期死亡的危险因素,高血压[HR=0.28,95%CI(0.11,0.72)]和使用他汀类药物[HR=0.38,95%CI(0.19,0.78)]是患者远期死亡的保护因素。结论房颤合并冠心病患者在首次发生脑血管病后,其远期死亡与并存的脑血管病无关,而与增龄、陈旧性心肌梗死病史及D-二聚体水平有关,维持适当高的血压水平和应用他汀类药物可能会降低远期死亡率。

帕金森病与多系统萎缩-帕金森症型快速眼球运动睡眠行为障碍的比较研究

目的比较快速眼球运动睡眠行为障碍(rapid eye movement sleep behavior disorder,RBD)在帕金森病(Parkinson’s disease,PD)与多系统萎缩帕金森症型(multiple system atrophy parkinsonism type,MSA-P)前驱期及临床期发生率的不同,并探讨快速眼球运动睡眠行为障碍筛查问卷(Rapid eye movement sleep behavior disorder screening questionare,RBDSQ)评分的相关性因素。方法连续纳入发病5 y之内,无认知功能障碍的PD患者34例,MSA-P患者30例,详细收集其基线资料,对两组患者进行UPDRSⅢ评分、H-Y分期评分及RBDSQ评分,比较两组间RBD的发生率的差异,以及RBDSQ得分的相关性因素。结果RBD在MSA-P前驱期的发生率(40.0%)显著高于其在PD前驱期的发生率(2.9%,χ^(2)=11.330,P=0.001),RBD在MSA-P临床期的发生率(63.3%)显著高于其中PD临床期的发生率(29.4%,χ^(2)=7.401,P=0.007),MSA-P患者RBDSQ评分显著高于PD患者RBDSQ评分(6.6±3.9 vs.4.7±3.4,Z=-2.084,P=0.037)。PD及MSA-P RBDSQ得分与病程、UPDRSⅢ评分、MMSE评分及疾病进展率等均无明确相关性。结论与PD组相比,MSA-P组前驱期及临床期RBD发生率均显著增高。认知功能正常的PD及MSA-P患者,RBDSQ评分与运动评分及认知功能评分无明确相关性。

多发性硬化认知障碍国内研究文献现状分析

目的了解国内多发性硬化(MS)认知障碍研究状况及国内期刊文献分布情况,为MS认知障碍研究提供文献计量学资料。方法检索万方医学数据库、中国知网数据库和维普数据库收录的自建库至2020年刊登的有关MS认知障碍研究的文献,对文献分布情况、文献类型进行统计分析,并对文献内容进行分类和分析。结果截至2020年国内期刊共刊登MS认知障碍相关文献106篇,以2013年发表文献数最多(10篇,9.43%),其次为2020年、2016年(各8篇,7.55%)和2018年、2012年、2004年(各7篇,6.60%);发文最多的机构为昆明医学科大学第一附属医院和南昌大学第一附属医院(各8篇,7.55%),其次首都医科大学宣武医院(7篇,6.60%);发文最多的地区为北京(24篇,22.64%),主要研究内容包括临床研究105篇(99.06%),其中临床病情评估研究40篇(37.74%),神经影像学研究31篇(29.25%),主要发文形式为论著(长篇论著、短篇论著和论著摘要)形式发表最多(62篇,58.49%)。文献对MS的临床特点、病因、发病机制、并发症、鉴别诊断,尤其是对MS认知障碍的临床特点、诊断及治疗进展的探讨较为深入。结论近年来国内MS认知障碍文献刊载量尚显不足,基金资助项目较少,学科建设尚待加强。MS认知障的诊断、发病机制及治疗方面重视程度较高。

帕金森病患者对帕金森病认识情况的调查研究

目的评估帕金森病(PD)患者对PD知识的了解情况以及对PD疾病的认识。方法选取北京医院神经内科门诊就诊的PD患者62例,记录被调查者的性别、年龄、认知功能等一般资料,采用《帕金森病知识及认识问卷》(KPPDQ)调查其对PD基本知识的掌握及对PD疾病的理解。以KPPDQ问卷的知识部分单项回答正确率≥80%为对本项PD基本知识认识良好,<60%为对本项PD基本知识认识不足;认识部分主要根据符合率评估患者对疾病及其对患者影响的认知度。结果62例患者的KPPDQ问卷结果显示,PD基础知识部分,6个问题认识良好;3个问题认识不足,分别为“帕金森病可以通过头颅磁共振确诊”“帕金森病经常会影响一个家庭里的多个成员”“所有帕金森病患者都有震颤”。对PD的认识部分:(1)对PD疾病影响的认识部分,70%以上的PD患者认为疾病增加个体和家人负担,导致苦恼并影响家人,50%以上患者对PD存在误解,仅不足20%的患者认为能够较容易获得社会支持。(2)PD患者对于治疗及终末期的认识,80%以上PD患者对目前的治疗效果感到满意,在替代治疗中,脑深部电刺激(DBS)手术及中医疗法选择率较高。结论PD患者对PD疾病知识的了解存在不足。PD患者认为PD加重患者及其家人负担,而能够获得的社会支持不足。

抗帕金森病药物诱发5⁃羟色胺综合征1例

5⁃羟色胺综合征是一种用药产生的药物不良反应,其主要特征是神经肌肉的过度兴奋,大多数情况下该病症状轻微,但在某些情况下可能会严重危及生命。本文报道1例87岁帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者起初因肺部感染、发热入院,经相应治疗后临床症状改善,但随后病情又波动,出现高热、大汗、意识障碍、肌张力高、肌酸激酶升高。医生结合上述临床表现,逐条分析抗PD药物种类剂量以及合并抗感染用药史后,发现患者超剂量服用司来吉兰,并与加用的抗感染药物利奈唑胺发生药物不良反应,及时诊断5⁃羟色胺综合征,并进行积极妥善处理,停用相关药物,结合物理降温、大量补液等对症支持治疗,使患者病情在24 h内得到有效控制,发病3 d后患者症状基本好转,发病5 d后其症状完全缓解。5⁃羟色胺综合征重在预防,临床医生应加强对此病的认识。

免疫检查点抑制剂相关神经系统不良反应研究进展

免疫检查点抑制剂(ICIs)等肿瘤免疫治疗使得肿瘤治疗格局获得了改善,但在使广大患者生存获益的同时也容易诱发各系统免疫治疗相关不良反应(irAEs),若处理不当或不及时可引发严重后果,甚至会危及患者生命安全。ICIs相关神经系统不良反应(NAEs)临床发病率相对较低,但是存在临床表现多样化及种类多等特点,临床识别难度大,容易造成患者病情迁延,不利于促进其预后改善。因此,明确NAEs的发生机制,做到及早识别并准确诊断,可为临床早期采取干预措施提供参考,有助于患者预后改善。

帕金森病患者睡眠障碍与抑郁焦虑和生活质量的相关性

目的探讨帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者的睡眠障碍与抑郁、焦虑和生活质量的相关性。方法连续入组2019年3~6月北京医院神经内科门诊就诊的100例PD患者,采用帕金森病睡眠量表第二版(PDSS-2)、贝克抑郁量表(BDI)、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、8项帕金森病调查表(PDQ-8)分别调查PD患者睡眠质量、抑郁焦虑情绪及生活质量,分析PD患者睡眠障碍与抑郁、焦虑及生活质量的相关性。结果PD患者睡眠障碍发生率为46%(46/100),女性患者睡眠障碍发生率显著高于男性(χ^(2)=4.315,P=0.038)。PDSS-2评分与病程、Hoehn&Yahr分期、BDI总评分、GAD-7总评分、PDQ-8总评分均呈正相关性(分别r=0.423、0.488、0.687、0.494、0.619,均P<0.001),进一步多重线性回归分析也发现BDI评分(Beta=0.297,P=0.020)和Hoehn&Yahr分期(Beta=0.214,P=0.021)与PD睡眠障碍具有显著相关性。伴睡眠障碍的PD患者抑郁(z=-7.124,P=0.000)、焦虑(z=-4.735,P=0.000)状态的检出率显著高于无睡眠障碍的PD患者。PDSS-2评分与PDQ-8量表中在公共场所行走有困难、替自己穿衣有困难、感到抑郁、注意力难以集中、感到难以和别人沟通、觉得肌肉抽筋或痉挛,6个维度均有相关性(分别r=0.422、0.489、0.467、0.503、0.327、0.527,均P<0.01)。结论睡眠障碍是PD患者常见的非运动症状,伴睡眠障碍的PD患者更易发生抑郁、焦虑,睡眠障碍使PD患者整体生活质量全面降低。

药物基因检测干预对重症肌无力患者他克莫司治疗效果及费用的影响

目的探讨依据CYP3A5基因型制定给药方案对重症肌无力(MG)患者他克莫司(FK506)治疗的影响。方法采集2013年1月至2019年12月北京医院神经内科使用FK506的住院MG患者的病例资料,根据是否按CYP3A5基因多态性指导个体化治疗分为基因指导治疗组和常规治疗组。基因指导治疗组采用荧光染色原位杂交检测CYP3A5*3基因多态性,并依据基因型制定给药方案。常规治疗组采用FK506的逐渐增量法给药。两组患者均采用化学发光微粒子免疫分析法测定FK506血药浓度。比较两组患者血药浓度达标情况、疗效、住院时间及治疗费用情况。结果共纳入546例MG患者,其中基因指导治疗组363例、常规治疗组183例。基因指导治疗组患者FK506血药浓度达标率高于常规治疗组(38.18%比29.58%,P<0.05);与常规治疗组比较,基因指导治疗组患者平均住院日缩短、药品数减少〔分别为(26.0±19.1)d比(31.7±21.3)d,(15.5±14.0)种比(20.0±18.1)种,均P<0.05〕。两组患者的MG临床相对评分、次均住院费用、日均治疗费用、次均药品费用、日均药品费用、药占比差异无统计学意义(均P>0.05)。结论在CYP3A5基因指导下的个体化给药,有利于提高MG患者FK506血药浓度的达标率、缩短住院时间。

老年新型冠状病毒肺炎患者的临床特点

目的探讨老年新型冠状病毒肺炎患者的临床特点,为新型冠状病毒感染老年患者的诊治提供科学依据。方法纳入并收集2020年2月1—28日武汉同济医院中法新城分院B11东病区与光谷分院E1-3病区收治的102例新型冠状病毒肺炎患者的临床资料(最后随访日期为2020年2月28日),根据年龄分为老年组(≥60岁)和中青年组(<60岁),回顾性分析两组患者的流行病学、人口学、主要临床表现、实验室检测指标、影像学特征的差异。结果102例确诊新型冠状病毒肺炎的患者中,老年组(≥60岁)58例,中位年龄67.0(63.8,71.0)岁;中青年组(<60岁)44例,中位年龄47.5(38.0,51.8)岁;两组性别构成比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.033,P=0.855)。在暴露史中,42.0%(21/50)患者回忆曾接触新型冠状病毒感染患者,14.0%(7/50)患者来自群聚发病,18.0%(9/50)患者来自可疑院内感染。发热与咳嗽仍为最常见的首发症状,消化道症状如恶心、纳差、腹泻和肌肉疼痛等非呼吸道症状应警惕,老年男性患者乏力与咳嗽首发居多。双侧斑片状阴影(57.9%、22/38)和磨玻璃影(42.1%、16/38)为主要影像学特点,42.1%(16/38)出现多部位累及。超过50%的患者出现血糖、D-二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白、降钙素原、多项细胞因子水平及中性粒细胞/淋巴细胞比升高,白蛋白、血红蛋白、红细胞压积、淋巴细胞、血钙水平降低。老年组与中青年组比较,D-二聚体、血钙浓度异常比例差异有统计学意义(χ^(2)=7.067、4.166,P=0.008、0.041)。结论老年患者总体以发热与咳嗽为最常见首发症状,老年患者临床实验室化验值多项异常,与中青年患者相比有一定的特殊性。

阿尔茨海默病生物亚型的临床应用价值

阿尔茨海默病(AD)是一种生物复合体和异质性疾病,不同的发病年龄、性别和各异的临床表型,都会导致AD临床诊断发生漏诊和误诊。近年来,研究者基于AD病理改变特点,结合磁共振成像分型并整合各种阳性生物标志物形成了新理念诊疗框架。即AD生物亚型。临床研究显示,通过AD生物亚型可以进一步理解AD病理生理作用机制;解释AD临床表型的异质性,对早期诊断很有帮助;可以帮助判断疾病进展和疗效评估;有助于未来AD药物试验方案设计和促进AD疾病修饰治疗研究。本文针对AD生物亚型的临床应用价值进行探讨。

老年急性缺血性卒中患者脑梗死增长速率的影响因素及对预后的影响

目的探究行血管内治疗(EVT)的老年急性缺血性卒中(AIS)患者梗死增长速率的影响因素及其对预后的影响.方法回顾性分析2016年6月至2020年10月于我院行EVT的老年AIS患者,根据患者的预后,获得梗死增长速率的截断值,并据此将患者分为梗死快速增长组及梗死缓慢增长组,通过单因素及多因素分析梗死快速增长的预测因子;基于改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好组(mRS评分0~2分)及预后不良组(mRS评分3~6分),分析患者预后不良的预测因子.结果共纳入67例老年前循环AIS患者,患者65~96岁,平均(78.8±7.6)岁.(1)通过ROC曲线获得预后良好及预后不良患者梗死增长速率的最佳截断值为8.89 ml/h,并据此将患者分为梗死快速增长组(26例)及梗死缓慢增长组(41例).(2)多因素Logistic回归显示,仅不良侧支循环是梗死核心快速增长的独立预测因子(OR=0.162,95%CI:0.053~0.489).(3)较快的梗死增长速率(OR=1.173,95%CI:1.044~1.318)及高美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(OR=1.146,95%CI:1.018~1.291)是患者90 d时预后不良的预测因子.结论老年AIS患者的侧支循环状态是梗死增长速率的主要影响因素,且较快的梗死增长速率是预后不良的预测因子.

利妥昔单抗治疗重症肌无力的临床疗效分析

目的评价利妥昔单抗治疗重症肌无力(MG)的有效性和安全性。方法回顾性收集2018年2月至2019年7月北京医院神经内科收治的MG患者21例,所有患者血清抗乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor,AChR)抗体或抗肌肉特异性酪氨酸激酶(muscle specific kinase,MuSK)抗体阳性。给予患者4次500mg利妥昔单抗治疗。分析患者治疗前后许氏评分,血CD19阳性B淋巴细胞、CD20阳性B淋巴细胞百分数以及相关抗体变化情况,同时观察利妥昔单抗的不良反应。结果共20例患者在使用4次500mg利妥昔单抗治疗后复查许氏评分,治疗前基线许氏评分为7~44分,平均(18.5±10.56)分,治疗后许氏评分为0~25分,平均(10.45±7.70)分,经利妥昔单抗治疗后患者许氏评分减低为6.5(3.25,12.75)分〔Md(P25,P75)〕,差异有统计学意义(P<0.01)。共16例患者于第1次、第2次、第3次及第4次利妥昔单抗用药后复查许氏评分,与用药前比较许氏评分降低分别为2(0,7)分〔Md(P25,P75)〕以及(6.12±4.54)、(6.18±5.98)、(8.12±5.80)分,与治疗前相比差异均有统计学意义(均P<0.01)。患者外周血CD19、CD20阳性B淋巴细胞计数于第一次用药后分别下降96%、97%。抗AChR抗体阳性患者共19例,用药后不同时间复查抗体水平14次,共发现2例患者抗体滴度降低。共9例患者出现不良反应,均为良性不良反应。结论4次500mg利妥昔单抗治疗MG显示出良好治疗效果,且安全性高,耐受性好。

综合医院谵妄诊治中国专家共识(2021)

谵妄是严重的急性或亚急性神经精神综合征,可延长住院时间、增加病死率,造成严重危害。多种因素可导致谵妄的发生,包括不可干预的易患因素、触发因素及药物因素。综合医院住院患者谵妄的发生率较高,但诊断及治疗缺乏统一、规范化的标准。本共识综合国内外综合医院谵妄诊治经验,为综合医院谵妄诊治及预防提供规范化的标准,以期规范谵妄的诊疗工作。

酰胺质子转移磁共振成像在阿尔茨海默病和轻度认知障碍中的应用

目的探讨3D酰胺质子转移(APT)磁共振成像诊断阿尔茨海默病(AD)和轻度认知障碍(MCI)的可行性。资料与方法前瞻性收集2020年9月—2022年1月在北京医院接受治疗的AD患者29例、MCI患者19例和性别、年龄匹配的正常对照组20例进行头部3D APT磁共振成像,计算双侧额叶灰质和海马的3.5 ppm处酰胺质子不对称磁化转移率(MTR;),比较不同脑区3组间MTR;(3.5 ppm)的差异,对有差异的脑区进行两两比较(Bonferroni校正)。分析双侧额叶灰质和海马的MTR;(3.5 ppm)与简易精神状态量表(MMSE)评分的相关性。对组间有差异的APT参数进行受试者工作特征曲线分析,评估其对AD的诊断效能。结果左侧额叶灰质MTR;(3.5 ppm)在3组间差异有统计学意义(F=4.18,P=0.02),右侧额叶灰质和双侧海马3组间MTR;(3.5 ppm)差异无统计学意义(F=1.37、0.49、0.50,P均>0.05),AD组患者左侧额叶灰质MTR;(3.5 ppm)高于MCI组(F=4.18,P=0.02)。右侧海马MTR;(3.5 ppm)与MMSE评分呈正相关(r=0.36,P=0.03)。左侧额叶灰质MTR;(3.5 ppm)对AD具有一定的鉴别诊断效能,曲线下面积为0.70。结论APT磁共振成像技术发现AD患者左侧额叶灰质MTR;(3.5 ppm)升高,右侧海马MTR;(3.5 ppm)与MMSE评分具有相关性,提示APT磁共振成像技术可能成为AD诊断和监测的有效手段。

齿状核红核苍白球路易体萎缩症一例

齿状核红核苍白球路易体萎缩症(dentatorubral-pallidoluysian atrophy,DRPLA)又称Haw River syndrome或Naito-Oyanagi disease,是一种罕见的神经系统遗传性疾病。该病在日本的发病率约为0.48/10万,在韩国等亚洲国家和中国台湾地区也有少量报道,而在欧洲及北美地区则很少见[1]。

脑脊膜持续强化的自身免疫性胶质纤维酸性蛋白星形胶质细胞病一例

自身免疫性胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)星形胶质细胞病是以脑膜、脑、脊髓和视神经等受累为主要表现的自身免疫性疾病,多对糖皮质激素(下文简称“激素”)治疗敏感。GFAP抗体,也称为GFAP免疫球蛋白G(GFAP-IgG),被认为是本病的特异性生物标志物。本文报道1例起病5个多月后影像学仍可见脑膜脊膜强化的自身免疫性GFAP星形胶质细胞病,此情况临床较为罕见。

帕金森病患者脑白质病变的半定量评估及其影响因素研究

目的探讨帕金森病(PD)患者磁共振成像上脑白质病变(WML)的特点及其与临床表征间的相关性。方法回顾性研究,应用T2WI-FLAIR序列,通过Fazekas和Scheltens视觉量表对87例PD患者的WML进行评估,将其分为早期组(H-Y分级1.0~2.0期)47例和中晚期组(H-Y分级2.5~4.0期)40例、非抑郁组71例和抑郁组16例、非焦虑组62例和焦虑组25例,运用有序分类Logistic回归对WML与性别、年龄等危险因素及简易精神状态量表(MMSE)、统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分进行相关性分析。结果与PD早期组患者比较,中晚期组患者脑叶白质病变增多(P<0.05),以枕叶明显(P<0.05)。PD抑郁/焦虑组和非抑郁/焦虑组患者WML差异无统计学意义(P>0.05)。在Scheltens量表中,PD患者脑室旁(OR=1.13,P<0.01)、脑叶(OR=1.10,P<0.01)及基底节区(OR=1.15,P<0.01)WML与年龄相关,脑室旁WML与MMSE评分相关(OR=0.68,P<0.01),以枕角(OR=0.60,P<0.01)及侧脑室旁(OR=0.68,P<0.05)更为显著,颞叶WML与MMSE评分亦相关(OR=0.68,P<0.05);脑叶WML与H-Y分级相关(OR=2.10,P<0.05),以枕叶更为显著(OR=3.33,P<0.05);顶叶WML与HAMD评分相关(OR=1.13,P<0.05);基底节区WML与糖尿病相关(OR=6.34,P<0.05),以壳核更为显著(OR=6.86,P<0.01)。在Fazekas量表中,脑室旁(OR=1.16,P<0.01)和深部WML(OR=1.13,P<0.01)均与年龄相关,且脑室旁WML与MMSE评分(OR=0.65,P<0.01)相关。PD患者WML评分与性别、高血压、冠心病、血脂异常、UPDRS-Ⅲ及HAMA评分无关。结论PD患者存在WML,且与患者年龄、糖尿病、疾病严重程度、抑郁症状及认知功能相关。

葡糖脑苷脂基因突变致帕金森病诊治研究进展

传统帕金森病(PD)依据病理改变和临床特点进行聚类分型和诊治, 这只能达到缓解症状的目的。基因检查和生物标志物的检测未来有可能成为PD分型的依据。本文通过葡糖脑苷脂基因(GBA1)突变所致PD的发病机理、临床表现及治疗方法进行系统论述, 以便更深刻理解未来PD可能践行的诊治新理念。

脑淀粉样血管病的病理 影像和临床特点

脑淀粉样血管病(CAA)是由血管壁淀粉样蛋白沉积引起的小血管病,主要累及皮层和软脑膜小动脉和毛细血管。CAA主要见于老年人,发病率随年龄增长而增高。主要病理和临床表现为脑叶出血、脑微出血、皮层表面铁沉积、蛛网膜下腔出血、皮层梗死、脑白质异常、CAA相关自身免疫性脑膜脑炎和痴呆等。因为CAA患者易出现自发脑出血,如合并心房颤动需要抗凝治疗或急性缺血性卒中进行静脉溶栓治疗时,可能会增加脑出血的发生风险和导致病情加重,因此,抗栓治疗前需要评估CAA出血风险。CAA相关炎症病情危重,皮质类固醇和免疫抑制剂治疗有效,早期诊断和治疗可以明显改善预后。

卒中后抑郁和睡眠障碍的评估

卒中是神经内科医生在临床中最常遇到的疾病,它的高发病率、高致残率和高死亡率在《卒中后吞咽障碍和认知障碍的评估》一文中已经有所阐述[1],本文将继续探讨卒中后容易被临床医生忽略的相关身体功能障碍:卒中后抑郁和卒中相关睡眠障碍的评估。