N-甲基-D-天门冬氨酸受体与痛性糖尿病神经病变关系的研究进展

痛性糖尿病神经病变(PDN)是糖尿病最常见的并发症之一,其发病机制尚未完全清楚。N-甲基-D-天门冬氨酸受体(NMDAR)是谷氨酸的离子型受体,其通过中枢敏化和突触可塑性的形成参与伤害性信息的传递,在炎性和神经病理性疼痛中发挥重要作用。1型和2型糖尿病实验动物脊髓、脊神经节和周围神经的NMDAR活化水平升高,NMDAR拮抗剂能够抑制其下游信使MAPKs的活化,并降低PDN的发生。GSK-3β和Caveolin-1可能通过上调NMDAR及其下游信号通路的活化水平参与PDN的发生。本文将对NMDAR在PDN中作用机制的研究进展作一阐述。

尿白蛋白肌酐比增高预测急性缺血性卒中短期预后的临床研究

目的观察急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者的临床特点及入院时的尿白蛋白肌酐比(albumin-to-creatinine ratio,ACR)和估算的肾小球滤过率(evaluated glomerular filtration rate,eGFR)对患者3个月预后的影响。方法本研究为前瞻性研究,连续性纳入北京医院2017年3月27日-11月16日住院治疗的AIS患者作为研究对象。收集患者一般资料、血管危险因素、ACR、eGFR和其他相关实验室检查结果,评估患者入院时NIHSS评分,随访3个月时的mRS评分。按照患者是否有肾功能障碍分为肾功能障碍组和肾功能正常组,比较两组的临床特点;按照患者3个月的mRS评分,分为预后良好组(mRS评分0~2分)和预后不良组(mRS评分3~6分),比较两组的上述临床特点,并分析3个月预后不良的独立危险因素。结果共纳入115例患者,AIS患者的肾功能障碍患病率为44.3%(51/115)。与肾功能正常组相比,肾功能障碍组平均年龄较高(P=0.009);糖尿病(P=0.001)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(P=0.026)、心房颤动(P=0.003)的发病率较高;入院时NIHSS评分(P=0.013)、入院后的血糖(P=0.001)、血浆纤维蛋白原(P=0.008)及D-二聚体(P=0.001)水平较高。与预后良好组相比,预后不良组的平均年龄较高(P=0.007);既往卒中史(P=0.002)、心房颤动患病率(P=0.040)、血浆纤维蛋白原(P=0.004)及D-二聚体水平(P<0.001)较高;入院时NIHSS评分(P<0.001)较高。高血压、糖尿病、血脂代谢异常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、吸烟史在预后良好组及预后不良组的差异无统计学意义。与预后良好组相比,预后不良组ACR更高(P<0.001),而eGFR(P=0.030)更低。多因素分析显示入院时NIHSS评分≥8分(OR 27.05,95%CI 3.75~178.18,P=0.001)、ACR≥3 mg/mmo(l OR 35.50,95%CI 4.79~262.94,P<0.001)、卒中史(OR 20.48,95%CI 2.35~178.18,P=0.006)是3个月预后不良的独立危险因素。结论AIS患者的肾功能障碍患病率较高,入院时ACR增高的AIS患者3个月预后较差。