老年人工具性生活活动能力水平与常速行走步态特征的关联分析

目的探讨老年人常速行走下步态参数特征及其与工具性生活活动能力(instrumental activity of daily living,IADL)水平的关系。方法2023年2-8月,应用方便抽样,选取北京医院60岁及以上自愿接受调查的老年人为研究对象进行横断面调查,收集研究对象的一般特征资料,采用IADL量表评估IADL水平,依据IADL是否受损将研究对象分为两组,使用多传感器可穿戴步态分析仪IDEEA采集研究对象常速行走状况下的步态参数。采用多因素Logistic回归模型分析老年人常速行走下步态参数与IADL受损发生风险的关联。结果共739例纳入研究,受损组293例,正常组446例。与正常组比较,受损组老年人时空步态参数如步速、步频和步长等降低,动力学参数如大腿摆动功、地面冲击力和脚离地角度降低,步态周期参数如单脚支撑时间等增加,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,步频、步长、跨步长、足落地控制和脚离地角度与IADL受损存在关联(P<0.05)。年龄分层分析中,≥70岁老年人群步态特征与IADL受损发生风险呈现更为显著的相关性(P<0.05)。结论IADL受损老年人步态性能下降,时空步态参数与动力学参数与老年人IADL受损关系密切。

中国≥65岁老年人牙齿缺失与听力损伤的关联研究

背景听力损伤和牙齿脱落在老年人群中较为常见且严重危害老年人身心健康,但目前针对老年人牙齿缺失、义齿使用与听力损伤关系的人群研究有限。目的探讨我国≥65岁老年人牙齿缺失与听力损伤之间的关联。方法于2023年1月,在中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)2018年数据中选取符合要求的≥65岁老年人15161名为研究对象。以听力损伤情况为结局变量,以口腔牙齿数量为解释变量,以社会人口学、生活方式、健康状况信息为协变量,采用多因素Logistic回归分析探讨牙齿数量对听力损失的影响,并进一步对不同年龄、性别、日常生活活动能力、义齿使用情况老年人进行分层分析。结果15161名研究对象中,牙齿数量为≥20、10~19、1~9、0颗的老年人分别有3655名(24.11%)、2355名(15.53%)、4008名(26.44%)、5143名(33.92%),听力损伤者有6148名(40.55%)。多因素Logistic回归分析结果显示,在调整了相关混杂因素后,与牙齿数量≥20颗者相比,牙齿数量为10~19、1~9、0颗者容易发生听力损伤,OR(95%CI)分别为1.31(1.08~1.58)、1.57(1.32~1.86)、1.97(1.65~2.36)。分层分析结果显示,牙齿数量与听力损伤之间的关联在≥80岁和未使用义齿的老年人中更为显著(P<0.05)。结论老年人牙齿缺失可增加听力损伤的发生风险,高龄和未使用义齿的老年人发生听力损伤的风险更高。

老年人内在能力测量工具的研究进展

提高和维持老年人的内在能力水平是改善老年人功能发挥以及促进其健康老龄化的核心。文章对内在能力的概念、老年人整合照护工具以及内在能力认知、活力、运动、心理和感觉维度的测量方式与评分方式进行综述,旨在为后续研究的开展提供参考和依据。

中国城乡社区中老年人群跌倒状况调查及相关因素分析

目的调查中国城乡社区中老年人群发生跌倒的状况,并分析跌倒的危险因素。方法基于中国健康与养老追踪调查2018年的数据,纳入18105名≥45岁人群,根据2015年以来3年是否发生跌倒分为跌倒组(3482名)和非跌倒组(14623名)。采集2组患者的人口学资料和健康与生理状态、合并症诊断与治疗、生活行为等相关变量资料,采用单因素和多因素Logistic回归方法分析跌倒的相关因素。结果抽样调查来自28个省(自治区、直辖市),跌倒发生率中位数19.2%(95%置信区间:18.2%~20.9%)。45~54岁人群跌倒发生率15.7%(95%置信区间:14.7%~16.7%),其中缺少家庭照护人群跌倒发生率23.7%(95%置信区间:18.5%~28.8%);≥75岁人群跌倒发生率26.7%(95%置信区间:24.8%~28.5%)。受访人群年龄(62±10)岁,跌倒组年龄及男性比例高于非跌倒组(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果发现年龄(比值比=1.019)、家庭照护评分(比值比=0.893)、教育程度评分(比值比=0.940)、残障疼痛评分(比值比=1.598)、共病合计评分(比值比=1.148)、日常运动强度评分(比值比=1.204)和下肢运动能力评分(比值比=0.850)均为发生跌倒的重要影响因素(均P<0.05)。对应的危险因素项包括高龄、健康与生理状态差、基础疾病较多、高强度运动增加,保护因素包括加强家庭照护、教育程度高、下肢运动能力强。结论全国城乡社区中老年人群跌倒发生率较高。跌倒危险因素包括高龄、基础疾病较多、高强度运动增加等,而加强家庭照护是保护因素。

老年人急性期快速恢复病房照护模式对衰弱患者干预的效果分析

目的评价老年人急性期快速恢复病房(ACE unit)照护模式对衰弱患者干预的效果。方法选取2019年1月至2021年6月在郑州大学附属郑州中心医院老年医学部住院的146例急性期衰弱患者为研究对象,完善老年综合评估(CGA),将患者分为ACE组(70例)和对照组(76例),分别入住老年科ACE病房和内科病房,ACE组给予多学科团队协作的照护模式,对照组给予常规医疗护理模式。比较2组患者入院与出院时CGA结果、平均住院时间、出院3个月内再入院率。结果入院时CGA:2组除年龄外,其余CGA评估结果差异均无统计学意义(P>0.05);出院时CGA:ACE组患者抑郁状态、营养不良、睡眠障碍、便秘及多重用药比例较入院时下降,握力、日常生活能力、步速及5次椅子坐立时间均较入院时改善,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患者营养不良、睡眠障碍及便秘比例较入院时下降,差异有统计学意义(P<0.05),而握力及躯体功能较入院时差异无统计学意义(P>0.05);出院时ACE组患者抑郁状态、睡眠障碍、握力、日常生活能力及躯体功能下降的比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ACE组与对照组的平均住院时间分别为(14.5±4.6)、(16.4±1.8)d,差异有统计学意义(t=3.195,P<0.05)。ACE组与对照组出院3个月内再入院率分别为:14.3%、28.9%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.577,P<0.05)。结论ACE病房照护模式显著改善老年衰弱患者的日常生活能力及躯体功能,缩短了平均住院日,并且减少了患者出院3个月内的再入院率,是适合衰弱患者的管理模式。

内科住院老年患者衰弱现状及影响因素分析

目的:调查内科住院老年患者衰弱发生情况并分析影响因素。方法:便利抽样选取2019年3月至2021年4月在北京市某三级甲等医院内科住院的320例老年患者为研究对象,采用一般资料调查问卷、衰弱影响因素调查表及Fried衰弱表型进行数据收集。采用Logistic回归分析衰弱的影响因素。结果:内科住院患者衰弱发生率为53.5%,Logistic回归分析显示,ADL分级、存在营养风险、存在躯体功能异常及血清白蛋白含量是衰弱的独立风险因素(P<0.05)。结论:内科住院老年患者衰弱发生率高,衰弱的发生受多种因素影响。

衰弱表型和衰弱指数评估老年人衰弱效果的初步研究

目的探讨衰弱表型定义和衰弱指数(FI)这两种衰弱评估法筛查老年人衰弱的效果,为临床和科研应用提供参考。方法选择2015年北京医院参加老年医学门诊体检的106例老年人为研究对象,年龄(79.5±7.6)岁,在完成常规体检的基础上进行综合评估,计算FI并完成衰弱表型定义的评估。比较两种衰弱评估方法筛查同一老年人群的结果并分析两种方法的相关性或一致性,同时评价不同FI临界值对衰弱的筛检价值。结果本组老年人的FI值为0.19±0.07,根据表型定义分期,衰弱前期65例(61.3%),衰弱15例(14.2%),无衰弱26例(24.5%)。两种评估方法均表明衰弱程度随老年人年龄增长而增加。F1值与衰弱表型定义的分期呈正相关(r=0.433,P=0.000)。采用0.09~0.25的FI分级与表型定义分期的一致性Kappa值为0.143(P=0.029),曲线下面积(AUC)为0.760(95%CI:0.616~0.905,P=0.001);而采用0.20~0.35的F1分级与表型定义分期对衰弱评估的一致性Kappa值为0.178(P=0.002),AUC为0.774(95%CI:0.629~0.919,P=0.001)。适合评估该组老年人衰弱水平的FI临界值为0.19~0.27。结论该组老年人中处于衰弱前期者比例较高,衰弱程度随年龄增长而增加。FI值和表型定义分期呈中度正相关,两种F1分级方法均有筛检价值,但准确性并不是很高。

老年患者出院准备服务需求评估指标的构建

目的:构建老年患者出院准备服务需求评估指标,为早期识别具有较高延续性照护需求的老年群体提供依据。方法:通过文献研究、德尔菲法、层次分析法,确定老年患者出院准备服务需求评估指标及各指标权重。结果:2轮专家函询的专家积极性均为100%,专家权威系数为0.929,2轮专家函询后,一级指标的变异系数为0.06〜0.21,肯德尔和谐系数为0.208,二级指标的变异系数为0〜0.20,肯德尔和谐系数为0.140,最终构建的老年患者出院准备服务需求评估指标包括9个一级指标、34个二级指标。结论:本研究构建的老年患者出院准备服务需求评估指标科学可靠,可为临床护理人员评估老年患者出院准备服务需求、早期识别具有较高延续性照护需求的老年群体提供依据。

老年男性肥胖表型与代谢综合征指标的相关性研究

目的评估老年男性肥胖和代谢异常的状况,分析肥胖表型与代谢综合征主要指标的相关性。方法选择60岁及以上的老年男性142例,测量并收集身高、体质量、体质指数(BMI)、体脂率(%BF)等资料,评估肥胖及其表型。依据2001年美国胆固醇教育计划(NCEP)成人组第3次报告(ATP-Ⅲ)定义代谢综合征。采用logistic回归分析方法评估肥胖表型与代谢综合征主要指标之间的关系。结果代谢综合征的患病率为45.8%,其中代谢异常体质量正常(MUNW)的患病率为15.5%,代谢异常肥胖(MUO)的患病率为30.3%。与代谢正常组比较,代谢异常组的甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C)水平显著升高(P<0.01),HDL-C水平显著降低(P<0.01)。Logistic回归分析显示TG(OR=3.33,P<0.001)和HDL-C(OR=2.13,P<0.01)与MUNW表型相关;TG(OR=3.71,P<0.01)、HDL-C(OR=2.28,P<0.001)和腰围(WC)(OR=3.27,P<0.001)与MUO相关。结论老年肥胖男性中代谢综合征患病率高,在正常体质量者中也是如此。代谢综合征的主要指标和肥胖表型之间存在多种相关性。

老年综合评估的临床意义与应用进展

人口老龄化已成为当今世界人口年龄结构变化最重要的趋势,中国已全面进入老龄化时代。截至2020年底,我国老龄人口已达2.6亿人,60岁及以上人口占比18.7%,65岁及以上人口占比13.5%,同时老龄化进程加速发展,预计到2040年,65岁及以上老年人口占比将超20%[1]。这将是老年医疗卫生服务体系面临的极为严峻的考验,如何满足老年人日益增长的医疗卫生服务需求,提供全面、合理的治疗、照护与保健服务,已成为医疗卫生行业亟待解决的突出问题。老年医学的现代化发展则肩负着助推“健康老龄化”的重要责任与使命,其中,老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)作为老年医学的特色核心技术,为老年综合征的临床识别和多学科联合管理奠定了重要基石,将成为助推“健康老龄化”的重要实现路径之一。

衰弱与老年高血压

老年人是一个特殊的群体,在承受多种慢性疾病的同时,还会面对衰弱、营养不良、认知障碍、多重用药等多种老年综合征的困扰,这些问题的共同作用使得老年人的日常生活能力下降,生活质量严重受损,同时大大增加罹患疾病的控制难度。

老年住院病人认知障碍与冠心病的关系研究

目的探索老年住院病人认知障碍与冠心病的关系。方法选取678例研究对象,根据是否患冠心病将研究对象分为冠心病组(n=203)与非冠心病组(n=478)。采用MoCA、MMSE对认知状态进行评估,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(24项版)(HAMD-24评分)对焦虑抑郁状态进行评估,采用Barthel指数对日常生活活动能力(ADL)进行评估。采用Logistic回归分析冠心病的影响因素。结果冠心病组MoCA、MMSE、Barthel指数低于非冠心病组,而HAMA评分、HAMD评分高于非冠心病组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归提示,MoCA评分高是冠心病的保护因素(OR=0.962,95%CI0.931~0.994),高龄(OR=1.031,95%CI1.004~1.058)、HAMA评分高(OR=1.042,95%CI1.014~1.071)、高血压病程长(OR=1.024,95%CI1.010~1.038)、糖尿病病程长(OR=1.036,95%CI1.013~1.060)是冠心病的危险因素(P<0.05)。结论老年住院病人的冠心病可能与认知障碍、焦虑状态有关。

老年人综合运动功能评估方法的初步建立

目的构建老年人运动功能评估方法,促进老年人功能维护,提升自主生活能力。方法横断面研究。采用志愿者招募的方式,在北京医院体检中心和东城区社区共招募1680名60岁及以上老年人,年龄(69.3±6.8)岁,采集5次起坐、6 m日常步速、3 m起立行走、握力、背抓测试、椅式坐位体前屈、三姿站立等运动数据,应用统计分析结合专家指导,确定运动功能评估方法。结果筛选确定握力、5次起坐时间、日常步速、3 m起立行走时间作为运动功能评估指标(因子载荷0.428、0.767、0.725、0.841)。各指标以相同权重进行加权求和,计算运动功能综合得分。随年龄增加,运动功能得分显著下降,分别为60~64岁13.9分,65~69岁13.4分,70~74岁12.7分,75~79岁11.3分,80岁及以上9.1分(F=89.469,P<0.001)。中度体育锻炼人群运动功能得分13.6分,明显高于无中度体育锻炼人群得分12.4分(t=-8.003,P<0.001)。结论建立起一种反映老年人综合运动功能的评估方法,可应用于肌少症、跌倒、失能等常见老年运动问题的早期识别。

肌少症与老年局部进展期结直肠癌患者长期预后的相关性分析

目的探讨肌少症与老年局部进展期结直肠癌(LACRC)患者长期预后的相关性。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月北京医院接受根治性切除术、TNM分期为Ⅱ~Ⅲ期的205例70岁及以上老年LACRC患者的临床资料,应用术前30 d内的腹部CT测量第3腰椎截面的骨骼肌面积(SMA),肌少症的定义为骨骼肌指数(SMI)(SMI=SMA/身高^(2))男性≤52.4 cm^(2)/m^(2)、女性≤38.5 cm^(2)/m^(2),比较肌少症和非肌少症两组患者的临床和病理情况,分析肌少症对老年LACRC术后患者长期预后的影响。结果205例患者中,63.4%(130/205)患者患有肌少症。与非肌少症患者比较,肌少症组患者中80岁及以上高龄老年人比例更高(χ^(2)=6.420、P=0.011)、超重或肥胖的比例更低(χ^(2)=9.366、P=0.009)、接受辅助化疗比例和术后5年无疾病生存率更低(χ^(2)=6.257、7.347,P=0.012、0.007)。Kaplan-Meier分析结果显示,非肌少症组的老年LACRC患者无疾病生存(DFS)率优于肌少症组患者(Log-rankχ^(2)=6.919、P=0.009);非肌少症组老年LACRC患者中,辅助化疗组DFS率优于非辅助化疗组(Log-rankχ^(2)=4.745、P=0.029)。多因素Cox回归分析结果显示,TNM分期为Ⅲ期(HR=1.634,95%CI:1.110~2.404,P=0.013)和患肌少症(HR=1.509,95%CI:1.017~2.238,P=0.041)是老年LACRC患者长期预后不良的影响因素。结论肌少症和老龄及体质指数相关,患有肌少症的老年LACRC患者长期预后欠佳,非肌少症的老年LACRC患者可能获益于辅助化疗。

休闲活动与老年人内在能力下降的前瞻性队列研究

目的:调查老年人内在能力变化轨迹,探讨休闲活动对老年人内在能力下降的影响。方法:前瞻性队列研究,于2020年11—12月采用便利抽样方法,选择北京市某社区284例老年人进行调查,采集老年人一般情况、内在能力(包括认知、活力、运动、心理及感知觉5个维度)及休闲活动参与情况,并对调查对象进行2.5年随访。结果:最终243例(85.6%、243/284)老年人完成了2.5年随访;随访内在能力得分为3(3,4)分,较基线水平4(3,4)分降低(Z=-4.667,P<0.001),113例(46.5%、113/243)老年人出现内在能力下降,运动及心理维度下降较为明显(χ2=16.953、23.510,均P<0.001);休闲活动低分组较高分组内在能力下降人数更多[62.2%(56/90)比37.3%(57/153),χ2=14.199,P<0.001],休闲活动得分与随访内在能力得分呈正相关(r=0.200、P=0.002),与内在能力的得分变化值呈正相关(r=0.146、P=0.023);多因素Logistic回归分析结果显示,矫正人口学因素、疾病数目及服药种类后,休闲活动得分(OR=0.644、95%CI:0.507~0.818、P<0.001)、体力类休闲活动(OR=0.565、95%CI:0.395~0.809、P=0.002)及智力类休闲活动(OR=0.742、95%CI:0.555~0.992、P=0.044)均对老年人内在能力下降具有独立的影响作用。结论:老年人内在能力下降较为普遍,参与休闲活动有利于减少内在能力下降,应注重休闲活动对老年人健康的影响。

基于无创生理参数的脓毒症早期筛查模型对老年患者诊断准确性的研究

目的探索基于无创生理参数的脓毒症筛查模型对老年患者的诊断准确性,并与全身炎症反应综合征(SIRS)评分和快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)进行比较。方法回顾性研究重症监护医疗信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中的成年感染患者,根据是否存在脓毒症分为脓毒症组和非脓毒症组。采集患者基线数据,记录患者预后,计算入重症监护病房(ICU)24 h的SIRS评分和qSOFA评分,将单因素分析中具有统计学差异的生理参数包括呼吸频率、心率、意识、体温、收缩压和尿量纳入多因素Logistic回归模型。计算回归模型筛查脓毒症的特异性和敏感性,绘制受试者工作特征曲线(ROC),并与SIRS评分与qSOFA评分比较ROC曲线下面积(AUC)。分别将老年患者和中青年患者数据纳入模型,计算预测准确性。结果共筛查53150份ICU住院记录,纳入24 h内感染或疑似感染患者23681例,其中脓毒症组患者18277例,其28 d病死率高于非脓毒症患者(13.5%比5.1%,χ^(2)=285.131,P<0.001)。两组患者24 h基线数据心率、呼吸频率、体温、意识状态、24 h尿量、收缩压等差异均有统计学意义(均P<0.001),将以上变量纳入多因素回归得到回归模型:∑_(βiXi)=2.055+0.285(体温:0/1)+0.172(呼吸频率:0/1)+0.073(心率:0/1)+1.204(意识改变:0/1)-0.022(收缩压)+0.227(尿量分级:0/1/2),P=1/[1+EXP(-∑_(βiXi))]。回归模型诊断中青年患者脓毒症ROC分析中的AUC为0.726(95%CI:0.718~0.735),大于SIRS评分的0.585(95%CI:0.576~0.595)和qSOFA评分的0.676(95%CI:0.667~0.685)(均P<0.001)。回归模型诊断老年患者脓毒症ROC分析中的AUC为0.671(95%CI:0.663~0.679),大于SIRS评分的0.572(95%CI:0.563~0.580)和qSOFA评分的0.631(95%CI:0.623~0.639)(均P<0.001)。结论采集无创生理参数构建的脓毒症早期筛查模型准确性优于SIRS和qSOFA评分,但应用于老年患者时,其准确性不及中青年患者,仍需要进一步优化。

运动疗法治疗老年焦虑症与抑郁症的研究进展

焦虑症与抑郁症是老年科较为常见的疾病,其发病率快速增长给患者造成莫大的痛苦,同时带来沉重的经济和社会负担。目前主要的治疗方法包括药物治疗、物理治疗以及心理干预,但因多数老年人不能耐受药物不良反应,且对心理干预的接受度低,不能足疗程治疗。因此,老年焦虑抑郁症患者的治疗并不充分。运动疗法具有不良反应少、经济实惠、操作可控等优势,成为国内外指南推荐的治疗手段。但需要制定适宜的运动处方,完整的运动处方包括运动类型、运动强度、运动频率和运动时间。本文通过对运动疗法包括运动类型、运动强度对焦虑抑郁干预效果的评价及运动干预的作用机制进行综述。

运动联合抗高血压药物对老年人高血压治疗的研究进展

高血压是我国发病率较高的疾病,以药物为核心的治疗模式消耗了巨大的医疗资源。运动是当前唯一被广泛接受的高血压非药物治疗方式,且具有潜在经济性。怎样将运动以处方的形式合理融入高血压治疗是值得关注的主题。本研究对运动联合抗高血压药物对老年人高血压治疗的研究进展进行综述,为推动老年人抗高血压个性化治疗方案的发展提供一些信息和参考。

老年综合评估门诊建设中国专家共识

老年综合评估门诊能够有效识别老年综合征及老年健康问题,为老年患者提供全方位系统化诊疗,有利于减少就诊次数、节约医疗成本。然而我国老年综合评估门诊建设仍处于初步阶段,缺乏关于老年综合评估门诊设置条件、工作内容、工作流程、质量管理等方面的指导性意见。因此,本共识综合国内外最新证据与专家意见,旨在为老年综合评估门诊建设提供指导意见。

多元运动训练方案对改善老年人衰弱状态的效果评价

目的制订针对衰弱老年人的多元运动干预方案,评价其对改善衰弱状态的影响,并探讨不同干预方式的效果。方法选取北京市某社区衰弱及衰弱前期老年人174例,随机分为3组,空白对照组不予特殊干预,健康教育组采用讲解、示范及宣传手册的方式开展衰弱基础知识及多元运动方案指导,微信小程序组将多元运动方案制作为视频课程,植入微信小程序并定时推送,干预3个月,比较3组研究对象的衰弱状态及运动依从性。结果最终166例研究对象完成研究,健康教育组及微信小程序组的衰弱表型得分较基线时降低(均P<0.05),干预后空白对照组、健康教育组、微信小程序组衰弱表型得分分别为1(1,2)分、1(0,1)分、1(0,1)分,差异具有统计学意义(H=15.539、P<0.001)。空白对照组、健康教育组、微信小程序组研究对象中各有10例(17.2%)、15例(25.9%)、28例(48.3%)的老年人由衰弱或衰弱前期逆转为无衰弱(χ^(2)=12.770、P=0.002),微信小程组逆转为无衰弱的例数多于空白对照组(χ^(2)=11.536、P=0.001)及健康宣教组(χ^(2)=5.659、P=0.014)。空白对照组、健康教育组、微信小程序组研究对象的衰弱例数分别为9例(15.5%)、1例(1.7%)、1例(1.7%)(χ^(2)=13.040、P=0.001),健康宣教组及微信小程序组的衰弱例数少于空白对照组(χ^(2)=7.552、7.210,P=0.006、0.007)。微信小程序组的运动方案完成情况优于空白对照组(χ^(2)=49.366、P<0.001),且优于健康宣教组(χ^(2)=26.481、P<0.001),健康宣教组优于空白对照组(χ^(2)=6.171、P=0.013)。结论多元运动方案可改善老年人衰弱状态,且基于微信小程序的多元运动干预方式在改善衰弱及提升运动依从性方面更具优势。