综合医院老年评估门诊评估量表的应用

老年综合评估是老年医学核心技术之一,是全方位、多维度地对老年人的躯体功能、认知、精神、心理及社会环境进行评估,及时发现老年综合征和老年问题,提供干预措施,以减少衰弱和失能,尽可能保证老年人的生活质量。综合医院老年评估门诊针对有老年共病、部分失能的患者,进行老年综合评估发现老年综合征及老年问题,及时给予干预处理。但是,目前国内尚缺乏适合综合医院老年评估门诊使用的统一有效的量表。老年评估门诊使用的量表既要有高度的测量效度和信度,又需要符合老年认知和身体状况特点,方便可行。

药师主导老年多重用药患者管理的思考和实践

目的阐明临床药师参与多重用药管理的重要性。方法本院建立了老年多学科合作(MDT)管理团队,并开展了老年多重用药患者的会诊,开设了老年多重用药门诊,共同提高药物治疗管理水平。结果根据本院药师在老年多重用药门诊患者和住院患者管理中的实践,探索建立了标准化的老年多重用药患者的用药适宜性评估流程。结论老年多重用药患者管理是老年药学的重要工作内容,应采取各种方法提高老年多重用药管理水平。

老年综合评估门诊在老年人健康管理中的作用

随着我国进入老龄化社会,老年人口迅速增多,老年人的健康已经成为全民健康的重要组成部分。增龄所致的器官功能变化,老年人常见的共病、老年综合征、精神心理以及社会角色的变化,使老年人的躯体功能也随之发生着改变,逐渐造成衰弱、甚至失能。老年综合评估(CGA)多维度地评估老年人整体健康水平,旨在及时尽早发现老年人存在的健康相关问题和风险,给予合理干预,减慢衰弱的发生,延缓老年人的失能。老年综合评估门诊是老人进行CGA的场所之一,是老年人健康管理的重要组成部分。本文就老年综合评估门诊在老年健康管理中的作用作一个综述。

三种衰弱量表诊断一致性及测量维度的探讨

目的分析3种衰弱量表在住院老年人中诊断的一致性,并探索影响一致性的原因。方法针对2020年5月至2022年11月本院老年科老年综合评估的住院患者,收集衰弱表型量表(fried frailty phenotype,FFP)、衰弱量表(frail scale,FS),临床衰弱等级(clinical frailty scale,CFS)评估的数据,并对3种量表评估结果做一致性检验。通过探索性因子分析和层次聚类分析对量表测量变量做潜变量归纳分析,分析影响诊断一致性的原因。结果本研究共入选1348例患者,平均年龄(76.8±10.0)岁,女性占50.2%。采用FFP、FS及CFS工具检出衰弱的比例分别为31.1%、28.6%及33.3%。3个量表诊断的一致性为中等及以下(Kappa=0.22~0.44);FS-FFP,FS-CFS,CFS-FFP诊断的一致率分别为61.2%、63.4%及48.6%。因子分析及聚类分析表明,3个量表测量了患者体重下降、疲乏、活动能力、疾病相关、躯体功能共5个维度。FS和FFP在疾病及躯体运动功能维度上差异较大;CFS更多反映了患者的活动能力。对同一维度不同测量方式结果的一致性计算发现:除体重下降及疲乏相关测量变量有较高的一致性性外,其他相同维度不同的测量方式均具有强异质性(Kappa均<0.6)。结论老年住院人群衰弱评估时,3个量表因测量的维度不同及同维度测量的方式差异是诊断结果一致性较低的重要原因。临床医护人员在诊断衰弱时要充分考虑诊断工具能测量的维度及人群的适应性。

通过结构方程模型探讨老年人活力的测量方法

目的通过结构方程模型探讨老年人内在能力中活力指示变量的构建方法。方法针对2020年5月至2022年5月于北京医院老年科就诊患者的老年综合评估数据,收集常用于测量活力及活动能力的7个测量变量(体质指数、体重丢失、小腿围、握力、4m步速、起立-行走、起立-坐下)。通过结构方程模型,以活动能力为参照,应用探索性因子分析、验证性因素分析及相关性分析探索并验证活力的指示变量。结果探索性因子分析可知以上7个变量可归纳为两个潜变量,分别为活力、活动能力;其中体质指数、体重丢失、小腿围可共同反映活力;握力、4m步速、起立-行走、起立-坐下可共同反映活动能力。验证性因素分析及模型检验提示测量模型构建合理,活力及活动能力指示变量分配合理[卡方和自由度比值(χ^(2)/df)=35/13,比较拟合指数(CFI)=0.96,近似误差平方根(RMESEA(95%CI)=0.06(0.04,0.08)。指示变量相关性研究结果显示,握力-活力指示变量相关性较低,握力-活动能力的指示变量相关性较好(ρ_(握力/活动能力)=0.33,ρ_(握力/活力)=0.21)。结论老年人内在能力中的活力可用体质指数、体重丢失及小腿围测量;相比活力,握力更适合用于反映老年人的活动能力。

对前列腺癌根治术患者控尿功能评估及康复训练

目的对前列腺癌根治术后患者的控尿功能进行评估,并对其进行康复训练,使其恢复控尿能力,从而改善患者的生活质量。方法选取前列腺癌根治术后患者35例,对其中14例发生尿失禁患者进行术后控尿功能康复训练,经过1～6(1.15±0.87)个月的训练,恢复完全控尿。结果与继往同种术后发生尿失禁未做康复训练的患者进行比较,缩短了尿失禁发生的持续时间,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论前列腺癌根治术后发生尿失禁患者控尿功能恢复,提高了患者的生活质量。

普罗帕酮对兔心室肌细胞Ⅰ_(Na-T)的张力性阻滞和使用依赖性阻滞

目的探讨普罗帕酮对兔心室肌细胞瞬时钠电流(Ⅰ_(Na-T))的张力性阻滞和使用依赖性阻滞作用。方法采用全细胞膜片钳技术检测兔心室肌细胞Ⅰ_(Na-T)的Ⅰ-Ⅴ曲线及不同频率下的峰值电流,并用10μmol/L普罗帕酮溶液灌流干预。结果普罗帕酮灌流后Ⅰ_(Na-T)的Ⅰ-Ⅴ曲线明显上移,峰值电流显著下降〔(3001±383)pA vs.(4193±378)p A,P<0.05〕。以0.06 Hz和1Hz频率刺激时,普罗帕酮未显示使用依赖性阻滞作用。当以2 Hz、5 Hz和10 Hz频率刺激时,阻滞率分别为(22±11)%、(38±14)%和(52±17)%,3组间两两比较以及与对照组和普罗帕酮在0.06 Hz和1 Hz时的阻滞率的差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论普罗帕酮对Ⅰ_(Na-T)不但有张力性阻滞作用,也有显著的使用依赖性阻滞作用。

复萎抗异汤对胃癌前病变患者胃黏膜P16、bcl-2、cox-2、survivin蛋白表达影响的研究

目的:探讨复萎抗异汤对胃癌前病变患者胃黏膜P16、bcl-2、cox-2、survivin蛋白表达影响。方法:选择2019年5月—2022年1月收治的120例胃癌前病变患者作为研究对象,按随机数表法分为3组,每组40例。中药组采取复萎抗异汤治疗,西药组采取维酶素治疗,联合组采取中西医联合治疗,对3组治疗效果进行比较。结果:中药组治疗总有效率为85.00%(34/40),西药组为77.50%(31/40),联合组为97.50%(39/40),差异有统计学意义(P<0.05);联合组胃镜下充血、糜烂、黏膜白相、颗粒增生、血管透见、胆汁反流等内镜征象改善率与中药组、西药组比较差异有统计学意义(P<0.05);3组治疗前的腺体萎缩、肠上皮化生、不典型增生等病理征象积分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3组积分比较差异有统计学意义(P<0.05);3组治疗前的胃黏膜P16、bcl-2、cox-2、survivin蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后3组胃黏膜P16、bcl-2、cox-2、survivin蛋白表达比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:复萎抗异汤联合西药治疗胃癌前病变的效果最佳,能有效提高内镜征象改善率,降低病理征象积分,也能调节胃黏膜P16、bcl-2、cox-2、survivin蛋白表达,值得推广。

住院老年人的理想体质指数范围探讨

目的探讨具有良好身体功能住院老年人的理想体质指数(BMI)范围.方法收集2020年1月至2022年11月老年科住院患者老年综合评估的数据,纳入性别、年龄、BMI、民族及9项老年人身体功能相关指标(基本日常活动能力、工具性日常活动能力、衰弱、认知、抑郁、睡眠、吞咽功能、躯体活动、握力).使用Logistic回归研究各指标随BMI分组的剂量变化特征以初步确定BMI区间;计算具有良好功能状态老年人BMI的95%分布区间进行验证.结果共纳入1950例老年人,年龄60~103(77.2±8.9)岁,女性占50.8%;平均BMI为(23.4±3.6)kg/m^(2),体重过低及肥胖人群分别占8.9%(174例)及8.7%(171例).身体功能各指标下降率为12.1%~66.0%.老年人各功能指标随BMI升高呈现逐渐下降的趋势;以20.0~24.9 kg/m^(2)为参照,BMI<20.0 kg/m^(2)是身体功能异常的危险因素(OR:1.49.0~2.06,均P<0.01),BMI 28.0~29.9 kg/m^(2)造成功能异常的风险不显著,甚至对握力及认知状态有显著保护效应(OR=0.42、0.25,均P<0.01).共有214例老年人各项功能指标均正常,其BMI的95%分布区间为19.8~28.8 kg/m^(2).结论住院老年人保持良好身体功能的理想BMI范围约为20.0~29.9 kg/m^(2).

小腿围降低和维生素D缺乏对社区老年人全因死亡风险的联合作用

目的基于中国老年健康追踪调查,探讨小腿围和维生素D水平对社区老年人全因死亡风险的独立和联合作用。方法在2012年和2014年的基线调查中测量小腿围,男性<34 cm或女性<33 cm为小腿围降低;血浆25-羟基维生素D[25(OH)D]低于50 nmol/L为维生素D缺乏。调查对象被随访至2018年,在追踪调查中收集死亡结局和生存时间,使用Cox比例风险回归模型分析小腿围和25(OH)D对全因死亡风险的影响。结果共有3052名老年人被纳入分析,其中1960名(64.22%)存在小腿围降低,2245名(73.56%)存在维生素D缺乏。经过10559.9人年的随访后,1312名老年人死亡。在校正社会人口学特征、活动能力、认知功能和多种慢性疾病后,小腿围和25(OH)D水平均与全因死亡风险呈负相关(趋势性均P<0.05)。在联合分析中,与正常组老年人比较,合并出现小腿围降低和维生素D缺乏时死亡风险最高,高于单独小腿围降低和单独维生素D缺乏,风险比(HR)(95%CI)分别为2.51(1.81~3.45)、1.71(1.22~2.42)和1.53(1.09~2.15),二者存在相加交互作用[相对超危险度比(RERI)>0]。结论小腿围降低和维生素D缺乏均与较高的死亡率有关,且合并出现时老年人的死亡风险更高,应重视联合筛查和综合干预。

中国医养结合发展共识性问题

开展医养结合是我国乃至全球应对人口快速老龄化的重要途径。本研究通过文献情报分析获得我国712个医养结合机构或单元在2012年1月至2022年1月期间的田野调查结果。通过整合该调查过程中的经验,分类归纳后形成了7条共识性问题。本研究将为我国医养结合的发展提供理论参考依据。

三种营养筛查工具在老年住院患者中的应用与比较

目的 明确传统营养评价方法、简易营养评价精法及营养不良筛查方案在老年住院患者中的应用.方法 应用3种营养筛查工具对老年病房100例患者进行营养筛查,用敏感性、特异性、受试者工作特征曲线和人体测量仪判定结果对3种营养筛查工具评定结果进行分析比较.结果 体质量指数、微型营养评价精法和营养不良筛查方案3种营养筛查工具对营养不良的筛出率分别为7％（7/100）、58％（58/100）、39％（39/100）;以人体测量仪检测结果为标准,3种营养评价工具的灵敏度分别为0.475、0.918、0.410,特异度分别为0.615、0.103、0.641;3种工具串联试验灵敏度为0.557,特异度为0.913;并联试验灵敏度为0.929,特异度为0.435.结论 在筛查老年患者营养不良的应用中,3种营养评定工具灵敏度差异显著.以营养不良筛查方案准确性最高,3种工具联合使用效果更好.

80岁以上老年高血压住院患者临床特点分析

目的观察80岁以上老年高血压住院患者的临床特点和相关危险因素。方法选择2003年2月至2012年5月北京医院老年科和心内科住院的80岁以上的老年高血压患者336例，收集相关病史和临床资料，包括家族史、身高、体质量、诊室血压、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿素、尿酸、尿蛋白等。结果80岁以上老年高血压患者以收缩压升高为主，脉压大，肾小球滤过率下降。336例患者中，脂代谢异常190例（56．5％），心房颤动45例（13．4％），慢性心功能不全66例（19．6％），微量蛋白尿53例（15．8％），冠心病139例（41．4％），脑血管病81例（24．1％）。男性（240例）和女性（96例）左心室肥厚分别为25例（10．4％）和22例（22．9％）；患糖尿病分别是111例（46．3％）和27例（28．1％），差异有统计学意义（7。值分别为8．91、9．38，均P〈O．01）。311例（92．6％）使用降压药治疗。使用利尿剂37例（11．9％），钙拮抗剂为182例（58．5％），血管紧张素受体拮抗剂89例（28．6％），血管紧张素转换酶抑制剂为68例（21．9％），G受体阻断剂为92例（29．6％），a受体阻断剂为31例（10．0％）。96例（30．9％）患者联合使用了他汀类调脂药，151例（48．6％）使用了抗血小板类药物。109例（35．0％）患者使用1种降压药，202例（65．0％）使用2种以上降压药。结论住院80岁以上老年高血压患者伴随多种危险因素和靶器官损害，多数患者使用两种或两种以上降压药治疗。

老年与非老年新型冠状病毒肺炎临床特征比较

目的对老年与非老年新型冠状病毒肺炎患者,尤其是不同严重程度患者的临床表现进行比较.方法纳入并收集2020年2月9日至2020年2月29日武汉同济医院收治的新型冠状病毒肺炎患者,并根据年龄将其分为老年组(≥65岁)和非老年组(<65岁).回顾性收集患者发病情况、基础疾病、临床症状、实验室检查、影像学特点及住院转归等资料并进行统计分析.结果共51例患者纳入本研究,老年患者21例(占41.2%),平均年龄为(71.9±6.4)岁,非老年患者30例(占58.8%).伴有发热症状的老年患者为13例(占61.9%),低于非老年患者27例(占90%)(X^(2)=5.764,P=0.016).老年患者胸部CT均为双侧肺炎表现,而非老年患者25例(占83.3%)具有该表现(x^(2)=3.880,P=0.049).老年患者合并冠心病(61.9%)、高血压(26.8%)均高于非老年患者.老年患者抗病毒药物、全身激素和抗生素的使用率更高,死亡病因均为多器官功能衰竭.结论老年新型冠状病毒肺炎患者具有特殊性,其症状不典型,合并疾病多可能是老年患者临床预后较差的原因,且采取更加严密的监测和更精细的救治.

老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识(2019)

老年人功能性便秘患病率高,严重影响老年人生活质量,引发心脑血管病等诸多疾患;其成因复杂,多与老年人的生理、病理、心理和全身器质性疾病及药物等因素相关,临床诊疗需要综合考量,注重整体与局部兼顾;中西医各有优势和不足,积极配合、互相借鉴、协同诊疗,将使老年人更大获益。

老年慢性肾脏病诊治的中国专家共识(2018)

第6次全国人口普查显示,我国60岁以上老年人已占总人口的13.26%。增龄是慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)发病的主要危险因素之一~[1],CKD的发病率随增龄逐渐增加。据统计,北京地区60～69岁、70～79岁和80岁以上老年人群CKD的患病率分别为20.8%、30.5%和37.8%~[2-3],均明显高于国内成年人CKD的患病率~[4]。

护士对老年轻度认知障碍患者参与临床决策认知的质性研究

目的深入了解长期护理轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)患者的护士对老年MCI患者参与临床决策的认知和建议,为促进医患共享决策提供参考。方法运用现象学研究法,于2020年11月—2021年2月选取13名长期护理MCI患者的护士进行半结构式深入访谈,采用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行分析。结果护士对老年MCI患者参与临床决策的认知可归纳为5个主题:①患者参与临床决策是尊重患者意愿的体现;②患者参与临床决策是综合提升护理质量的保障;③患者参与临床决策受其决策能力所限;④情绪消极应对状况影响患者参与临床决策;⑤患者参与临床决策在临床实施受阻。护士对老年MCI患者参与临床决策的建议可归纳为3个主题:①进一步激发患者的决策意识;②呼吁家属支持;③期望改善实施条件。结论医患共享决策具有重要的实践意义,但在临床实施中存在一定的阻碍。今后仍需加强患者的决策意识,培养护士的决策能力,完善医患共享决策的实施条件,以充分发挥护士的引导作用。

二代测序技术检测结直肠癌驱动基因突变分析

目的用二代测序技术(NGS)检测结直肠癌患者的基因状态特征。方法收集2016年8月至2020年12月90例结直肠癌患者血液和组织样本,利用NGS技术1021panel进行检测分析驱动基因突变情况。结果43例组织标本和83份血液标本,同时有血液和组织标本患者36例。组织标本中KRAS和BRAF突变比例分别为51.2%(22/43)和20.9%(9/43),同时发现3例罕见的KRAS与BRAF共突变;血液标本中KRAS和BRAF突变比例分别为26.5%(22/83)和10.8%(9/83);同时有血液和组织标本患者的KRAS和BRAF突变比例分别为52.8%(19/36)和10.8%(8/36)。结论结直肠癌患者中组织标本KRAS突变和文献报道的比例相似,BRAF突变比例更高,罕见KRAS与BRAF共突变的比例也高于国外报道。