呼出气一氧化氮对变应性鼻炎伴哮喘患者鼻用激素治疗的指导价值

目的探讨呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)对变应性鼻炎(AR)伴哮喘患者应用鼻用激素治疗的指导价值。方法选取2020年3月~2021年9月间收治的72例AR合并哮喘患者,按照随机数字表随机分为FeNO组和对照组,对照组按照常规方案进行鼻用激素治疗,FeNO组患者根据FeNO水平给予不同剂量鼻用激素治疗方案,比较FeNO组与对照组治疗前、后血清IgE、嗜酸性粒细胞(eosinophil,Eos)计数、肺功能、鼻炎及哮喘控制情况及累积激素使用量。结果治疗后FeNO组血清IgE、Eos计数、鼻炎及哮喘记分低于对照组,第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)高于对照组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组血清IgE、Eos计数、鼻炎及哮喘记分均降低,FEV1和FEV1/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)均升高(P<0.05)。FeNO组治疗期间哮喘轻中度发作、总发作次数少于对照组(P<0.05)。治疗9、12个月FeNO组药物评分低于对照组(P<0.05);FeNO组治疗9、12个月药物评分低于治疗3个月,且治疗12个月低于治疗9个月(P<0.05),对照组各治疗时间点药物评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);FeNO组治疗期间累积吸入激素量低于对照组(P<0.05)。两组哮喘良好控制率、不良反应发生率比较均无统计学差异(P>0.05)。结论根据FeNO水平指导AR合并哮喘患者鼻用激素治疗有助于改善鼻炎和哮喘症状,降低哮喘发作次数,提高临床效果,且有助于减少用药。

噪音性内耳损伤的前庭病理分析

目的探讨噪音致内耳损伤后前庭系统的病理状态。方法回顾性分析68例具有噪音性听力损失(NIHL)的眩晕或平衡障碍患者的传统前庭功能检查及高频前庭自旋转试验结果。结果469例眩晕患者中合并NIHL者68例(14.5%);NIHL眩晕患者4000Hz纯音阈值在30～80dBHL,4000Hz平均阈值左耳(46.7±17.6)dBHL,右耳(37.3±16.7)dBHL,4000Hz听力损失双耳对称占41.7%,非对称占58.3%;前庭病理类型表现为良性阵发性位置性眩晕45.7%,单侧外周前庭功能损害20.0%,双侧外周前庭功能低下26.7%,前庭脊髓反射功能异常28.6%,前庭功能反应亢进3.0%和高频前庭眼反射异常97.0%。结论强声刺激能引起内耳听、前庭感受器损伤,合并前庭症状的NIHL患者均显示出一种或多种前庭病理。前庭病理与听力损失程度及是否左右对称无相关性,但与前庭系统主观症状有一致性。

质子泵抑制剂治疗咽喉反流性疾病的初期疗效观察

目的评估质子泵抑制剂治疗咽喉反流性疾病的初期疗效。方法将2010年12月至2011年6月根据反流症状指数量表(RSI)和反流检查计分量表(RFS)评分诊断为咽喉反流性疾病的51例患者随机分为两组,A组(26例)仅让患者进行生活饮食调节;B组(25例)则在生活饮食调节的基础上,口服奥美拉唑肠溶胶囊20mg,一日两次,2个月后,再次进行RSI评分,评估两组疗效。结果 A组总有效率为26.92%(7/26),B组为72.0%(18/25),A组总有效率明显低于B组(χ2=10.36,P<0.05)。结论质子泵抑制剂治疗咽喉反流性疾病初期疗效较满意。

自发性耳声发射与耳蜗传出调控的关系探讨

目的 探讨自发性耳声发射 (spontaneousotoacousticemissions,SOAE)与内侧橄榄耳蜗传出系统 (medialolivocochlearsystem ,MOCS)对耳蜗调控之间的关系及其临床意义。方法 检测可疑蜗后病变和 (或 )内侧橄榄耳蜗传出系统功能障碍患者及正常中青年人的SOAE、瞬态诱发性耳声发射(transientevokedotoacousticemissions,TEOAE)、畸变产物耳声发射 (distortionproductotoacousticemissions,DPOAE)及后二者的对侧声抑制效应。结果 发现 :①听神经病 6 5例 (130耳 )中 12 6耳、听神经瘤 2例 (2耳 )、听觉过敏 2例 (4耳 )、听力正常耳鸣 2 6例 (48耳 )中共 14 6耳伴有MOCS功能障碍 ;②MOCS功能障碍 14 6耳无论其纯音听阈如何 ,均能引出较强的诱发性耳声发射 (EOAE) ,其中 86 3% (12 6耳 )能引出增强的SOAE ,明显高于健康青年人正常耳的SOAE引出率 34 3% ;③MOCS功能障碍耳SOAE的主要频率范围 0 6 93～ 3 0 5 5kHz明显大于正常耳SOAE的频率范围 1 135～ 2 74 6kHz ,低频端前移有显著统计差异 (P <0 0 1) ;④MOCS功能障碍耳SOAE的平均最高幅值 (- 3 4± 6 4 )dBSPL明显大于正常耳 (- 6 8± 7 8)dBSPL(P <0 0 1) ;⑤正常耳传出抑制的频率范围主要在 0 7～ 3kHz,与MOCS功能障碍耳SOAE的平均频率范围 0

声带任克水肿与咽喉反流的相关性研究

目的初步探讨咽喉反流与声带任克水肿的相关性。方法选取2015年1月～2017年12月期间首诊诊断为声带任克水肿并采取手术治疗的32例患者的声带病理标本作为任克水肿组,选取同期行尸检的29例喉部正常者声带组织标本作为对照组;采用免疫组化方法检测两组标本中胃蛋白酶含量,参照Formwitz评分方法,对阳性细胞的阳性率及显色进行分级,据二者的乘积将染色程度分为阴性、弱阳性、阳性、强阳性4级。比较两组声带组织中胃蛋白酶检测阳性率及免疫组化染色结果。结果任克水肿组声带病变组织中胃蛋白酶强阳性5例(15.63%),阳性13例(40.63%),弱阳性8例(25.0%),阴性6例(18.75%);对照组声带组织无胃蛋白酶强阳性及阳性标本,弱阳性4例(13.79%),阴性25例(86.21%),前者阳性率高于后者,差异有显著统计学意义(χ2=30.906,P<0.001)。结论任克水肿患者声带组织中胃蛋白酶含量高于正常声带者,咽喉反流可能是导致声带任克水肿发生的危险因素之一。

鼻内镜下鼻中隔尾端偏曲的矫正

目的探讨鼻中隔尾端偏曲的手术方法及其疗效观察。方法回顾性分析48例鼻中隔尾端偏曲患者,全部行鼻内镜下鼻中隔黏膜下成形术,其中44例采用鼻中隔尾侧半穿透切口,4例采用鼻小柱倒"V"形切口。结果术后随访1～20个月,48例中,治愈45例,好转3例。结论鼻中隔尾端偏曲采用鼻内镜下鼻中隔尾侧半穿透切口黏膜下成形术,操作方便、疗效佳,可作为首选切口。

顺铂作用下沙鼠耳蜗螺旋神经节神经元和Corti器细胞的凋亡

目的 探讨顺铂是否可引起沙鼠耳蜗螺旋神经节 (spiralganglion ,SG)神经元和Corti器细胞的凋亡。方法 对沙鼠进行顺铂连续腹腔注射 ,每日 4mg kg体重 ,分别于健康对照组及给药 4、5、6、7d各处死沙鼠 12只 ,取左侧耳蜗 ,每组动物取 10只耳蜗做平行蜗轴的石蜡切片 ,另 2只耳蜗做底回蜗轴及基底膜超薄切片。通过末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记技术 (terminaldeoxynucleotidyltransferase mediateddUTPnickendlabelingmethod ,TUNEL)及透射电镜检测连续用药不同时间后底回SG及Corti器的细胞凋亡情况。结果 连续应用顺铂 5～ 7d ,在透射电镜下可以观察到底回SG神经元及外毛细胞中出现凋亡特征性病理改变 ,TUNEL标记的石蜡切片中可见给药 5d后SG和Corti器出现的阳性细胞明显高于健康对照组 ,给药 6～ 7d阳性细胞进一步增加。

外科综合治疗顽固性梅尼埃病的临床观察

目的通过外科流程治疗顽固性梅尼埃病的远期临床观察,评价梅尼埃病外科流程治疗对眩晕发作控制的有效性。方法 20例顽固性、活动性梅尼埃病患者根据眩晕发作的情况依次采取低压脉冲治疗、内淋巴囊减压术及三个半规管阻塞术治疗。运用症状卡进行眩晕发作和活动状况的评测。结果 20例顽固性、活动性梅尼埃病患者平均104个月观察期内采用单纯低压脉冲治疗有效控制眩晕为17例,比例为85%;低压脉冲治疗+内淋巴囊减压术有效控制眩晕为2例,比例为10%;低压脉冲治疗+内淋巴囊减压术+三个半规管阻塞术有效控制眩晕为1例,比例为5%。结论对于顽固性梅尼埃病眩晕发作的控制需要外科流程化、综合性的治疗和远期观察。

鼻腔结构异常的修正性鼻内镜手术

目的探讨各种鼻腔结构异常修正性鼻内镜手术的选择及其疗效观察。方法回顾性分析2002年3月至2005年5月36例行修正性鼻内镜手术的原因,针对鼻腔不同的结构异常,采取相应的修正性鼻内镜手术。结果修正性鼻内镜手术原因:36例(56侧)中筛窦炎(包括筛窦骨质增生)24例(36侧),伴鼻息肉复发16例(32侧),中鼻甲外移致中鼻道狭窄13例(15侧),伴中鼻甲粘连11例(12侧),伴鼻中隔偏曲10例,额隐窝狭窄5例(7侧),蝶窦炎5例(6侧),上颌窦口闭锁3例(3侧),下鼻甲肥大3例(3侧)。36例中24例(68%)伴鼻腔结构异常,即中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔及钩突相关病变。修正性鼻内镜手术后,随访6～43个月,痊愈22例,好转10例,无效4例。结论鼻内镜术后复发者多伴有鼻腔结构异常,鼻窦开放的同时矫正鼻腔各结构异常可提高手术疗效,降低复发率。

经鼻内窥镜垂体瘤切除术

目的 探讨经鼻内窥镜垂体瘤切除的应用价值和适应证。方法 对40例垂体瘤病人采取鼻窦内窥镜引导下的经鼻蝶窦入路手术。结果 39例瘤组织得到了完全切除，手术所需时间较经鼻中隔蝶窦入路的显微外科手术明显短。1例非分泌性腺瘤（V期）的病人因瘤组织侵犯鞍旁及海绵窦，仅行大部分切除。所有病人症状明显改善。19例术前血清泌乳素水平异常的病人术后恢复正常。14例术前血清生长激素水平异常的病人术后血清水平低于5．0μgL。随访3～72个月无复发。术后除1例病人出现尿崩外，无余并发症发生。结论 经鼻内窥镜垂体瘤切除术是一个简便、安全、微创的外科技术，只要正确地掌握好此类手术的适应证，可以获得满意的治疗效果。

颅中窝径路人工耳蜗植入手术解剖学

目的从解剖学角度探讨颅中窝径路人工耳蜗植入的可行性及安全性。方法对19侧成人尸头行局部解剖学研究,辨认岩浅大神经和面神经管裂孔并将其作为解剖标志,暴露骨性耳蜗基底转距离颅中窝底最近的部位,即耳蜗基底转表浅部。测量①耳蜗基底转表浅部与颅中窝底板间距离;②耳蜗基底转表浅部到面神经膝状神经节内缘距离;③耳蜗基底转表浅部到岩浅大神经距离;④耳蜗基底转表浅部到面神经迷路段距离。结果由颅中窝底板到达耳蜗基底转表浅部,其间未遇到任何重要结构。耳蜗基底转表浅部在颅中窝底板下的平均深度为3.03(3.03±0.97)mm;耳蜗基底转表浅部到面神经膝状神经节内缘平均距离1.68(1.68±0.33)mm;耳蜗基底转表浅部到岩浅大神经平均距离1.72(1.72±0.39)mm;耳蜗基底转表浅部到面神经迷路段平均距离1.77(1.77±0.50)mm。结论颅中窝径路人工耳蜗植入时进行耳蜗造孔是可行的,有手术操作空间,对于特殊病例该径路可供替代选择。

帕瑞昔布钠在功能性鼻内镜手术后疼痛控制的作用

目的研究功能性鼻内镜手术术后疼痛的特点,探讨应用帕瑞昔布钠在功能性鼻内镜术后镇痛的有效性和安全性。方法选择功能性鼻内镜手术患者,随机分为对照组、帕瑞昔布钠组各30例。对照组在手术后不使用镇痛药物;帕瑞昔布钠组在手术结束前15分钟、术后头3天每12小时静脉给以帕瑞昔布钠40mg。观察患者术后8小时、24小时、48小时、72小时的疼痛情况及不良反应。结果术后8小时、72小时对照组与帕瑞昔布钠组疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)差异无显著性,术后24小时和48小时帕瑞昔布钠组VAS评分显著低于对照组,两组不良反应发生率差异无显著性(P>0.05)。结论功能性鼻内镜手术后患者疼痛多为中度到重度疼痛,帕瑞昔布钠可以有效减轻患者术后疼痛,提高患者生活质量。

乳突振荡对半规管耳石复位疗效的影响

目的 研究在半规管耳石复位 (CRP)时使用乳突振荡是否可以提高CRP治疗良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的效果。方法 采用随机对照试验 ,将 62名诊断为后半规管BPPV的患者分为实验组和对照组 ,实验组 3 6人 ,进行CRP加乳突振荡治疗 ,对照组 2 6人 ,单纯进行CRP。结果 治疗 1周后 ,实验组的有效率为 94% ,对照组有效率为 72 % ,治疗后 3～ 4个月 ,两组复发率分别为 18%和 2 2 %。结论 使用乳突振荡可以提高CRP对BPPV的治疗效果 。

果糖对鼻腔手术后病人血糖和胰岛功能影响的双盲随机对照研究

目的 评价果糖对鼻腔手术后病人血糖和胰岛功能的影响。方法 采用前瞻、随机、双盲和对照的研究方法。满足方案人选标准并获得知情同意的鼻腔手术后病人共60例。术后1-2d开始空腹静脉注射5％果糖注射液（研究组）或5％葡萄糖注射液（对照组）500ml，连续3d。观察用药前和用药中血糖和胰岛素、胰岛素GP的变化，比较两组之间的差别，同时观察用药中血尿酸和乳酸。结果 按计划完成本研究60例，无淘汰病例。对照组和研究组在输注研究药物中血糖的变化幅度3d的平均值分别为（2．39±2．34）和（0．32±1．53）mmol·L^-1，两组比较有统计学意义（P〈0．01）。研究组输注5％的果糖中，血胰岛素和胰岛素C肽的变化值分别为（7．9±21．5）μU·ml^-1和（312±264）pmol·L^-1；对照组相应的结果是（14．6±19．8）μU·ml^-1和（524±212）pmol·L^-1。对照组输注葡萄糖胰岛素和C肽升高的幅度显著大于研究组，差异有统计学意义（P〈0．05）；输注果糖中两组的血乳酸和尿酸结果相似。结论 适量静脉输注果糖对手术后病人血糖和胰岛功能的影响较小。

高血压、高脂血症与老年耳聋

高血压、高脂血症与老年耳聋孟庆儒，王冲（北京医院耳鼻咽喉科，北京１００７３０）高血压与高脂血症是老年人常见和多发的疾病，而对听觉的影响国内报道较少。我科对患有高血压与高脂血症患者及无该病症的老年人各５０例，进行纯音听力测试并加以比较，现报道如下。１对...

听神经瘤的耳声发射观察

目的观察和分析听神经瘤的耳声发射特点,为评估听神经瘤患者的耳蜗功能和选择保护听力的术式提供参考依据。方法对20例(22耳)听神经瘤患者行纯音听阈、阻抗、听性脑千反应(auditory brainstem response,ABR)、诱发性耳声发射(evoked otoacoustic emissions,EOAE)测试及CT和(或) MRI扫描,能引出EOAE的瘤耳检测其自发性耳声发射(spontaneous otoacoustic emissions,SOAE)和传出抑制功能。结果28．57%听神经瘤耳能引出EOAE,按其畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emissions,DPOAE)特点分为三型：①“耳蜗型”3耳；②“非耳蜗型”2耳；③“混合型”1耳；“非耳蜗型”耳能引出强大的SOAE：能引出EOAE的6耳均有内侧橄榄耳蜗传出系统功能障碍。结论EOAE可精确分析听神经瘤患者的耳蜗(外毛细胞)功能,部分听神经瘤病人存在“离断耳”现象。耳声发射(otoacoustic emissions,OAE)在诊断重度感音神经性聋(包括听神经瘤病人)方面有一定潜能。

L型电压门控钙通道α1D亚基在内耳毛细胞的分布及在听力中的作用

目的探讨L型电压门控钙通道α1D亚基在内耳毛细胞的分布及在听力中的作用。方法应用免疫细胞化学荧光标记观察L型电压门控钙通道α1D亚基在牛蛙毛细胞上的分布;利用听性脑干反应(ABR)检测携带不同L型电压门控钙通道α1D基因型(α1D+/+、α1D+/-和α1D-/-)小鼠的听力。结果L型电压门控钙通道α1D亚基主要密集分布于毛细胞侧膜和顶膜,在毛细胞的胞核区域和纤毛丛处没有阳性荧光染色。三种α1D基因型小鼠的ABR检测结果显示,α1D+/+野生型小鼠的短声反应阈正常,为34.8±5.7dBSPL;α1D+/-杂合子小鼠反应阈高于同窝生α1D+/+野生型小鼠,为54.4±12.4dBSPL;α1D-/-小鼠呈现全聋,ABR在100dBSPL时仍无反应。结论L型电压门控钙通道的α1D亚基分布在牛蛙毛细胞的侧膜和顶膜,在内耳的听觉生理中具有重要作用。L型电压门控钙通道α1D亚基缺失或是数量的减少均可以影响小鼠听力。

掩蔽疗法在老年耳鸣患者中的应用

掩蔽疗法在老年耳鸣患者中的应用宋海涛，郝炼，周金梅，朱树椿老年耳鸣患者临床多见，但对其治疗缺乏满意效果。我们选用掩蔽疗法对耳鸣患者治疗旨在为临床提供一个简便、易行的治疗方法。１资料与方法１．１资料７２例中，男３０例，女４２例；年龄在６０～７０岁之间。...

严重鼻和鼻窦外伤的处理

鼻及鼻窦外伤的种类和范围因外伤程度的不同而异，现仅就累及眼眶、颅底、视神经和颈内动脉颅内段的多发复杂性鼻及鼻窦严重外伤的有关问题进行阐述。一、鼻额筛眶复合骨折为面中部的一种特殊类型的骨折，损伤范围包括鼻骨、上颌骨、眼眶、筛窦和额窦等，也可同时伴有下颌...