肩负使命,不忘初心助健康--记北京医院援藏之行

自西藏和平解放开始,我国就同步启动了卫生援藏工作。党中央始终把西藏工作放在整个国家发展和进步的大局中通盘考虑,“十三五”期间国家卫生健康委每年安排全国三级医院专家支援西藏的医院,变“单兵突击”为“集团作战”,变“输血供氧”为“造血制氧”,把先进诊疗技术和优秀管理理念“带着泥土”移栽到当地,为受援地区培养一支“带不走”的医疗队,为当地医疗卫生事业发展注入强劲动力。

2020年中国与韩国和日本肝癌发病和死亡的比较分析

目的分析2020年中国肝癌发病、死亡情况,并比较韩国、日本的肝癌负担,为我国进一步完善肝癌的防治策略提供依据。方法从GLOBOCAN 2020提取中国、韩国及日本的肝癌发病及死亡相关数据,分析并比较不同性别、年龄别肝癌发病率和死亡率差异。结果2020年中国肝癌新发病例410038例,发病率为28.3/10万(男性40.8/10万,女性15.2/10万),世标率18.2/10万。韩国肝癌新发病例14788例,发病率28.8/10万(男性42.6/10万,女性15.1/10万),世标率14.3/10万。日本肝癌新发病例45663例,发病率为36.1/10万(男性48.3/10万,女性24.4/10万),世标率10.4/10万。2020年中国因肝癌死亡病例391152例,病死率27.0/10万(男性38.8/10万,女性14.6/10万),世标率17.2/10万。韩国肝癌死亡病例11158例,病死率21.8/10万(男性31.6/10万,女性11.9/10万),世标率9.9/10万。日本肝癌死亡病例28155例,病死率22.3/10万(男性29.4/10万,女性15.4/10万),世标率4.8/10万。结论我国是肝癌高发地区,相较于东亚邻国韩国和日本,我国肝癌发病及病死年龄更早。应针对不同性别、年龄组以及不同地区,制订相应的肝癌防治策略。

信迪利单抗联合放化疗致中毒性表皮坏死松解症合并肝损伤一例报告

患者男,59岁,因“吞咽困难且进行性加重2个月”于2023年1月29日就诊于北京医院肿瘤内科门诊。2019年患者曾因左软腭鳞癌行扩大切除术,无其他慢性疾病,否认食物或药物过敏史,吸烟30包/年,无饮酒史。体格检查:身高174cm,体质量62kg,体温37.2℃,HR 92次/min,呼吸频率18次/min,BP 132/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

新型冠状病毒感染对不良生活方式和健康行为的影响

新型冠状病毒感染的大流行改变了很多人的日常生活方式,其中部分不良的行为,如体力活动减少、久坐行为增加、屏幕时间增多、作息紊乱、吸烟饮酒增加等,对身心健康造成非常不利的影响。该文通过分析和归纳新型冠状病毒感染对不良生活方式和健康行为的影响,旨在让政府和个人重视这些负面变化,也呼吁更多的健康生活方式干预。

阿托氟啶治疗胃肠道恶性肿瘤Ⅱ期临床研究

目的 :评价国产抗癌新药阿托氟啶 (atofluding ,ATFU)对胃癌、食管癌、大肠癌及肝癌的临床疗效、不良反应及对免疫功能的影响。方法 :单药组采用开放非随机试验 ,联合治疗组中心内配对随机对照。单药组给予ATFU 75 0mg·m- 2 ·d- 1 ,分 3次口服 ,连用 4～ 8周 ,第 4周结束时评价疗效。联合治疗给予化疗药加ATFU (治疗组 )或替加氟 (FT 2 0 7,对照组 ) ,均 5 0 0mg·m- 2 ·d- 1 ,分 4次口服 ,连用 2周 ,2组同一类型肿瘤联合用化疗药物相同 ,均每 3周为 1周期 ,连用 2～ 3周期 ,从第 2周期始 ,每周期前评价疗效。以上治疗达CR ,PR ,NC者继续用药至8周 (单药组 )或 3周期 (联合化疗组 )停药。结果 :入组 2 4例患者有 2 3例可评价疗效。接受ATFU治疗的患者有3例 (单药组 1例 ,治疗组 2例 )达PR ,总有效率 15 % ,其中单药组和治疗组有效率分别为 12 .5 %和 16 .7% ;对照组3例中无有效病例。疗前疗后免疫学指标测定表明 ,ATFU对免疫功能无影响或有所改善。ATFU血液学毒性轻微 ,均为I度 ;非血液学不良反应主要表现为恶心、呕吐、腹泻、脱发、粘膜炎、肝功损害 ,多为I度。结论 :国产抗癌新药ATFU对胃癌、食管癌均有一定疗效 ,不良反应轻微 ,无免疫抑制作用 ,是一有价值及治疗前景的抗癌新药。

骨膦治疗恶性肿瘤溶骨性转移骨痛47例临床报告

目的评价骨膦对恶性肿瘤溶骨性转移骨痛的疗效。方法骨膦３００ｍｇ加入生理盐水５００ｍｌ４～５小时静点连用５天，从第６天起骨膦１２００ｍｇ每日二次空腹服１６天。结果４７例骨痛患者，完全缓解１１例，部分缓解２７例，有效率８０．８％。结论骨膦治疗肿瘤溶骨性转移骨痛效果明显、平稳、持续时间长，副作用小。

恶性肿瘤伴发高钙血症5例

目的及时诊断恶性肿瘤伴发高钙血症的临床意义。方法对经影像学和病理学确诊的５例恶性肿瘤（肺鳞癌３例，乳腺癌１例，肾癌１例）伴发高钙血症进行临床分析。结果４例伴有多发骨转移。５例高钙血症均有不同程度的口渴、多饮、厌食或纳差等胃肠道症状以及疲乏无力、烦燥、表情淡漠或木僵和多尿、便秘、脱水等临床表现，其中２例心电图Ｓ－Ｔ段消失，呈宽大Ｔ波。５例血钙的校正值分别为３．７５ｍｍｏｌ／Ｌ、３．５ｍｍｏｌ／Ｌ、３ｍｍｏｌ／Ｌ、４．４３ｍｍｏｌ／Ｌ、４．５ｍｍｏｌ／Ｌ。经补钠、利尿、骨膦静脉滴注和口服治疗，很快使血钙降至正常。结论对可疑的恶性肿瘤伴发高钙血症患者及时检查，可明确诊断，且经积极治疗后可获好转。

表皮生长因子受体基因在多种肿瘤中的突变情况及临床意义

表皮生长因子受体基因在肿瘤细胞中通过点突变、扩增或缺失实现其蛋白功能的变化和调节其相关分子靶向药物的反应性。本文着重介绍了包括非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、结直肠癌、胰腺癌、肝胆系统肿瘤、食管癌和胃癌、乳腺癌和卵巢癌、神经胶质瘤等多种肿瘤组织中表皮生长因子受体基因酪氨酸激酶区的突变状态及与分子靶向药物治疗相关的临床意义。

腹膜转移癌内科治疗新进展

腹膜转移癌因发现较晚且预后差,目前正成为研究热点。随着细胞减灭术及腹腔热灌注治疗的推广,部分经选择的患者获益。针对不同肿瘤的不同时期,大量的临床研究显示,用药选择、用药时机、用药方法方面均取得进展,尤其是加压腹腔内气溶胶化疗的使用减轻了治疗相关不良反应,并提高了疗效。本文就近年来腹膜转移癌的内科治疗进展进行阐述。

免疫检查点抑制剂相关性输尿管膀胱损伤的研究进展

免疫检查点抑制剂(ICI)在治疗肿瘤的同时,可引起免疫相关不良反应(irAE)。ICI相关性输尿管膀胱损伤(IC-UBI)作为一种少见但严重的不良反应,临床表现缺乏特异性,容易被误诊为泌尿系统感染,尽管相关机制尚未明确,但通过积极的治疗可达较好预后。本文对IC-UBI的流行病学、临床表现、诊断、发病机制、治疗与临床管理的研究进展进行综述,提倡在ICI治疗期间密切监测患者的泌尿系统症状和尿液检测结果,及时发现并治疗IC-UBI,以期改善疾病临床转归,提高患者生活质量。

拉司太特联合化疗治疗晚期恶性肿瘤27例

目的评价拉司太特在联合化疗中的疗效,并观察在临床应用中的毒副作用。方法用拉司太特50mg／m2d1-14口服为主,组成CHEP、CE和ED方案,治疗晚期恶性肿瘤27例。结果总有效率为62.96％,对非何杰金氏淋巴瘤为62.50％,小细胞肺癌为70.00％,非小细胞肺癌为50.00％及1例胆囊癌有效。剂量限制性毒性为骨髓抑制.其中CHEP方案相对较重。CE和ED方案WBC最低值在给药后20天左右,Pt在17-18天左右。结论拉司太特联合化疗治疗晚期NHL、SCLC、NSCLC取得良好疗效,毒副反应可以耐受。

薛定谔的猫与肿瘤标志物

相信大家对肿瘤标志物一定不陌生,因为健康查体通常会包括肿瘤标志物。但肿瘤标志物和“猫”有什么关系呢?“薛定谔的猫”真的是一只猫吗?“薛定谔的猫”是物理学家薛定谔提出的一个思想实验。简单说,就是在一个封闭的盒子里,有一只猫和一套随机释放毒气的装置。如果毒气释放,猫会死亡。如果毒气没有释放,猫还活着。如何判断猫是死还是活呢?在盒子打开前谁也不知道。人体就像一个神秘而复杂的盒子。

miRNA调控实体肿瘤发生发展机制研究进展

microRNA(miRNA)是广泛存在于动物、植物、微生物体内,在转录后水平调控mRNA翻译和降解的内源性染色体编码的小分子RNA。研究证实miRNA对实体肿瘤细胞的发生、增殖、分化、侵袭及转移均具有重要意义。目前miRNA与肿瘤相关性的研究主要集中在检测实体肿瘤组织或体液中miRNA的表达量,明确其对于肿瘤发生、发展的意义;寻找具有临床意义的miRNA靶点,并通过调控其表达抑制肿瘤增殖与转移。miRNA检测方法的进步,也为临床检测miRNA提供了可能。本文对miRNA在实体肿瘤发生发展的作用及其调控机制、以及未来研究方向作综述。

北京市东城区社区老年患者潜在不适当用药和处方遗漏问题调查分析

目的分析社区老年患者潜在不适当用药(PIM)和处方遗漏(PPO)问题,为规范社区老年患者用药提供参考。方法2021年1月—5月采用分层抽样选择北京市东城区7家社区卫生服务站,结合社区门诊电子病历系统和处方共享系统,采用调查问卷方式收集290例社区老年患者资料,依据STOPP/START标准(2014版)和中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017版)评估PIM和PPO情况,并采用二元Logistic回归分析探索PIM的相关影响因素。结果按照STOPP/START标准,104例(35.86%)发生PIM 163例次,113例(38.97%)发生PPO 249例次。按照中国老年人潜在不适当用药判断标准,86例(29.66%)发生PIM 139例次。二元Logistic回归分析发现年龄、就诊频次、疾病数量是PIM发生的影响因素(P<0.05)。结论社区老年患者PIM和PPO发生率较高,社区医生应该加强对社区高龄多病共存老年患者用药指导,以期提高社区老年患者用药的安全性和规范性。

miRNA在实体肿瘤诊断及治疗中的研究进展

微小RNA(miRNA)是一类长度约为22个核苷酸的小分子RNA,在进化上具有高度保守性,其与信使RNA(mRNA)完全或不完全配对结合,调控靶mRNA的翻译或降解,从而在转录后水平调节基因的表达,影响动物、植物或微生物的生物学特征。早期研究发现,miRNA在肿瘤组织中表达紊乱。近年来,随着生物信息学技术的发展,miRNA与实体肿瘤关系的研究逐渐深入,人们发现miRNA在早期肿瘤筛查、判断肿瘤治疗效果等方面具有重要价值。此外,通过探索与肿瘤细胞耐药性相关的miRNA,为临床肿瘤的治疗提供了新思路、新方法。本文主要就近几年miRNA在实体肿瘤诊断、治疗等方面的研究进展作一综述。

阿替利珠单抗致免疫相关性肾病综合征1例

免疫检查点抑制剂治疗导致肾病综合征较为少见,本文报告北京医院肿瘤内科(以下简称“我科”)收治的程序性死亡受体配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)抑制剂-阿替利珠单抗致肾病综合征微小病变型的患者1例。患者,男,54岁,因“间断气短、咯血”于2017年10月收治我科,确诊为肺鳞癌,给予吉西他滨联合顺铂化学治疗(以下简称“化疗”)2个周期,疾病进展;多西他赛化疗4个周期,疾病部分缓解。2018年9月患者疾病进展并新出现脑、肝、肾上腺等多部位转移。2018年9月25日给予患者阿替利珠单抗治疗,患者出现发热,给予吲哚美辛栓后体温降至正常。病程中患者多次查尿蛋白均阴性。2018年10月16日给予患者第2周期阿替利珠单抗治疗,疾病部分缓解。2018年11月5日患者住院行进一步检查,查体正常;尿常规结果示尿蛋白阳性,白细胞、红细胞阴性;24 h尿蛋白定量高;血白蛋白值低,甘油三酯、总胆固醇值高;肌酐,尿素氮,补体C3、C4、CH50范围正常;血抗核抗体、蛋白酶3-抗中性粒细胞胞浆抗体、髓过氧化物酶-抗中性粒细胞胞浆抗体、抗基底膜抗体、抗M型磷脂酶A2受体抗体阴性;甲状腺功能正常。二维超声检查结果示双肾可能出现弥漫性病变。2018年11月13日行肾穿刺活体组织检查。光镜下可见14个肾小球系膜细胞或基质局灶节段性增生;肾小管上皮细胞颗粒变性,无明显间质纤维化、炎细胞浸润。免疫荧光染色结果示免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A、IgG、IgM、C3、C4、C1q、κ轻链、λ轻链均为阴性;过碘酸希夫、六胺银、Masson三色、刚果红特殊染色结果均为阴性。电镜结果示足细胞的足突弥漫性融合,基底膜不厚,未见电子致密物沉积,符合微小病变型肾病。考虑患者为免疫相关性肾病综合征,暂停阿替利珠单抗治疗,给予患者甲基泼尼松龙治疗后尿蛋白逐渐下降。患者未同意再使用免疫检查点抑制剂治疗。2019年2月26日患者因“大咯血”死亡。

非小细胞肺癌根治术后复发转移危险因素研究进展

根治性手术是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的重要治疗手段之一,目前辅助治疗及预后的判断主要依赖肿瘤原发灶-淋巴结-转移(tumor,node and metastasis,TNM)分期,随着肿瘤检测及治疗手段的不断更新,越来越多的临床、病理、分子、影像预后因素被发现及识别,本文对上述因素的研究进展进行综述,这些因素可能有助于指导区分获益辅助治疗的高危人群,并在未来成为NSCLC根治术后复发转移风险评估的重要部分。

PARP抑制剂奥拉帕利在乳腺癌治疗中的临床研究进展

在DNA损伤反应途径的几种抑制剂中,PARP抑制剂的研究是目前较为深入的一种,在DNA损伤修复中发挥关键作用。奥拉帕利作为PARP抑制剂的代表药物,为早、晚期乳腺癌患者提供了一种新的治疗途径。现就PARP抑制剂代表药物奥拉帕利的作用机制、在乳腺癌治疗中的临床疗效和安全性等方面做以下综述,以期临床医生全面了解奥拉帕利在乳腺癌中的临床研究进展,为临床治疗和未来研究提供参考。

以白蛋白结合型紫杉醇为基础的方案治疗晚期肺癌的临床疗效及安全性观察

背景与目的白蛋白结合型紫杉醇是通过将人血白蛋白与紫杉醇相结合的无需助溶剂的新型紫杉醇制剂,本研究旨在观察白蛋白结合型紫杉醇治疗晚期肺癌的临床疗效及其安全性。方法选取2011年11月-2014年12月收治的进展期/不可手术的晚期肺癌患者共50例。给予白蛋白结合型紫杉醇130 mg/m2,第1天、第8天单药方案或者联合方案治疗,21 d为1个周期,观察每个周期不良反应,每2个周期按实体瘤疗效评价标准(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors,RECIST)1.1进行影像学疗效评价。结果白蛋白结合型紫杉醇治疗总体客观有效率(overall response rate,ORR)为20%,疾病控制率(disease control rate,DCR)为68%。在亚组分析中,鳞癌ORR为26.7%,DCR为80%,明显优于其他病理类型,但是尚未达到统计学差异。以白蛋白结合型紫杉醇单药或者两药联合的基础上联合抗血管生成治疗可以提高ORR(36.4%vs 15.4%)。四线及以上治疗患者DCR仍可达到69.2%。主要不良反应为血液学毒性但是可控制,无超敏反应及4级不良反应发生。结论白蛋白结合型紫杉醇为基础的治疗方案治疗晚期肺癌无论其病理类型及治疗线数均有一定疗效,对于鳞癌及与抗血管靶向治疗联合时更有优势,即使对于老年及多线治疗后的患者耐受性较好。

70岁以上老年人非小细胞肺癌的生存研究

背景与目的随着全球的老龄化,老年人疾病受到越来越广泛的关注。肺癌是典型的老年人疾病,大约三分之一的非小细胞肺癌患者年龄超过70岁。国际上文献大多数也以70岁作为老年人肺癌的划分界限。本文的目的是研究70岁以上老年人非小细胞肺癌的生存状况,分析影响其预后的因素。方法回顾性研究148例70岁以上老年人非小细胞肺癌患者的临床资料,利用SPSS13.0统计软件COX回归模型分析性别、年龄、吸烟、症状、病理类型、分期、ECOG状态评分、合并症、手术、放疗、化疗等11个预后因素对生存期的影响。结果随访5-168个月,死亡119例,存活率19.6%。1、2、3、5年生存率分别为43.2%、19.0%、9.5%、5.4%,中位生存期9.29个月。COX回归多因素分析显示,影响预后的独立因素是:临床分期(P=0.002)、ECOG评分(P=0.000)、病灶手术切除(P=0.012)和原发灶放疗(P=0.012)。结论临床分期早及身体状态好的老年非小细胞肺癌患者生存时间长,病灶切除手术及原发灶放疗可以延长其生存期。