术前中性粒细胞与淋巴细胞比值对胃肠间质瘤预后的判断价值

目的:探讨术前外周血中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)与胃肠间质瘤(GIST)预后之间的相关性。方法:回顾性分析2008年1月—2011年12月在北京医院行手术治疗的92例患者的临床病理资料,计算NLR,绘制受试者工作特性(ROC)曲线。采用2.30作为分界值将本组患者分为低NLR组67例(72.8%)与高NLR组25例(27.2%),分析两组患者的临床病理特征和预后。结果:92例患者的NLR平均值为2.35±1.66。当NLR值为2.30时,Youden指数最大,敏感度为66.7%,特异度为74.6%。高NLR组1年、3年、5年无复发生存率分别为88.0%、68.7%、39.7%,低NLR组1年、3年、5年无复发生存率为98.5%、88.5%、71.4%,两组差异有统计学意义(χ~2=8.499,P=0.004)。多因素预后分析显示,肿瘤危险度分级高、NLR≥2.30是影响GIST患者5年无复发生存率的独立危险因素(P<0.05)。结论:NLR可以作为GIST复发和预后判断的一个独立指标,外周血NLR升高提示无复发生存期短,预后不良。

加速康复理念在慢性阑尾炎腹腔镜切除术中的应用

目的探讨加速康复理念在慢性阑尾炎腹腔镜切除术中的应用价值。方法选择接受腹腔镜阑尾切除术的慢性阑尾炎患者156例,随机数字表法分为研究组和对照组,分别采用加速康复外科理念和传统方法进行腹腔镜阑尾切除术围术期处理,比较研究组和对照组的临床效果。结果研究组和对照组比较,两组在手术时间及术后并发症方面差异无显著性(P>0.05);肠功能恢复时间[(7.865±1.242)小时vs(14.11±1.089)小时,t=33.46,P<0.001]、术后住院时间[(1.405±0.618)天vs(2.683±0.606)天,t=13.03,P<0.001]、术后需行镇痛治疗例数[6例vs 32例,χ~2=20.178,P<0.001)]差异均有显著性。结论腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎安全可行,加速康复方案更有利于患者的康复。

腹腔镜结直肠癌根治与传统根治手术疗效的临床比较

目的:比较腹腔镜结直肠癌根治和传统根治的临床治疗效果。方法:比较同一手术组32例腹腔镜和71例传统手术结直肠癌根治病例的出血量、输血人数、手术时间、吗啡用量、术后住院日和手术前后的血红蛋白,同时观察手术切除肿瘤的大小、长度、淋巴结清扫数目以及随诊肿瘤的复发转移情况。结果:腹腔镜组的出血量、输血人数、术后吗啡用量和术后住院日分别为(131±90)ml,3例,(12.7±3.9)mg,(7.6±2.0)d,明显少于传统手术组,腹腔镜组和传统手术组淋巴结清扫数分别为(12.5±4.3)枚和(11.9±6.4)枚、直肠肿瘤远端切缘分别为(3.1±1.5)f和(2.9±1.0)f,复发率分别为3.1%和2.9%,转移率分别为6.2%和6.0%,死亡率分别为3.1%和4.5%。上述观察指标两组差异无统计学意义。结论:腹腔镜结直肠癌根治可以达到与传统结直肠癌根治术同样的根治效果,且创伤小,恢复快。

肿瘤细胞p53突变状况对p53基因治疗的影响

目的探讨肿瘤细胞p53突变状况对p53基因治疗的影响。方法PCR-SSCP及DNA测序分析MCA-205和Panc-02细胞的p53基因突变状况;流式细胞计数了解腺病毒载体对这两种细胞的转导情况;TUNEL方法分析转导p53基因后的细胞凋亡情况,培养细胞计数分析对离体肿瘤细胞生长的影响;利用小鼠肝转移肿瘤模型,分析Adv-p53对于在体肿瘤的抗肿瘤作用。结果MCA-205细胞p53基因的第769个碱基由G突变为T,Panc-02细胞未发现p53基因突变。腺病毒载体在Panc-02细胞有较高的转导率,而Adv-p53在MCA-205细胞诱导更明显的细胞凋亡。Adv-p53在离体细胞培养试验中抑制MCA-205细胞的生长,而没有明显抑制Panc-02细胞的生长。在小鼠肝转移肿瘤模型中,门静脉注射Adv-p53明显抑制MCA205肝转移肿瘤的生长,而在Panc-02肝转移肿瘤中抗肿瘤作用不明显。结论Adv-p53的抗肿瘤作用在有p53基因突变的肿瘤细胞中效果明显,肿瘤细胞p53突变状况对p53基因治疗有一定影响。

血管内皮生长因子与结直肠癌关系研究进展

血管内皮细胞生长因子是启动血管形成的一种高度特异的有丝分裂原,是强有力的肿瘤生长促进因子,与结直肠癌的血管发生、肿瘤进展、预后、转移以及治疗均有密切关系。

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤

经肛门内镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）是一种经肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法,集内镜、腹腔镜和显微手术三种技术特点于一身,在手术时间、出血量、术后镇痛、平均住院时间方面均显著优于经腹手术,较传统的局部切除术具有明显的优点。

腹腔镜联合内镜治疗老年人胃部胃肠道间质瘤的效果

目的 探讨腹腔镜联合内镜（LECS）技术治疗老年人胃部胃肠道间质瘤（GIST）的可行性、安全性和疗效. 方法 对我院胃肠外科2008年1月至2012年12月年龄≥65岁并接受LECS治疗的31例胃GIST患者和同期开腹手术的23例患者临床资料进行回顾性分析,比较两组患者手术时间、术中出血量、手术并发症、肿瘤大小、伤口长度、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院天数及随访数据. 结果 LECS组男17例,女14例,平均年龄（72.8±5.9）岁,29例行胃镜辅助腹腔镜胃部分切除术,2例行腹腔镜辅助胃镜剥离术,手术均获得成功,无中转开腹和死亡患者.开腹手术组男13例,女10例,平均年龄（73.3±6.1）岁.LECS组患者平均手术时间、平均出血量、平均肿瘤大小、平均切口长度、平均首次排气时间、平均术后住院天数分别为（120.6±32.8） min、（50.0±23.4）ml、（2.3±1.2）cm、（3.6±1.1） cm、（47.7±10.4）h、（5.1±2.3）d;开腹手术组分别为（85.3±33.5）min、（140.0±65.6） ml、（3.6±1.8）cm、（14.4±3.5） cm、（61.4±11.9）h、（7.2±2.5） d,LECS组手术时间明显长于开腹手术组（t=4.805,P=0.000）,平均出血量、平均肿瘤大小、切口长度、首次排气时间、平均术后住院天数均较开腹手术组小（t=3.192、1.831、5.212、2.014、3.519,P=0.002、0.012、0.000、0.015、0.001）.术后肿瘤危险度评估：LECS组极低危13例、低危15例、中危3例;开腹手术组极低危4例、低危14例、中危5例,危险度构成比LECS组低于开腹手术组（f=5.630,P=0.017）.所有患者随访5～53个月,LECS组死亡5例,开腹手术组肝转移1例,死亡4例,两组死亡患者均未死于胃GIST. 结论 LECS技术治疗老年人胃GIST较传统开腹手术安全有效,具有创伤小、恢复快的优势,近期疗效满意.

北京市代谢手术治疗成人2型糖尿病临床诊疗规范(征询意见稿)

越来越多的循证医学证据~[1]表明,代谢手术能显著改善T2DM患者的血糖控制和临床预后。代谢手术已经被国内外的指南~[2-3]推荐为伴有肥胖的T2DM的标准治疗方案之一。在北京市的临床工作中,适合代谢手术治疗T2DM患者的选择、围手术期内科和营养科的评估与治疗、手术术式的选择、手术长短期并发症的识别和处理、术后随访和营养支持治疗等,仍缺乏标准化流程和临床诊疗规范。

老年进展期胃癌的外科治疗

胃癌是我国死亡率最高的恶性肿瘤之一,随着人口老龄化,老年患者逐渐增多。根治性手术是治愈进展期胃癌的唯一手段:D2胃癌根治术作为治疗进展期胃癌的标准术式已被普遍接受。几项临床试验已证实与D2根治术相比,扩大手术范围并未使患者术后生存率有更多的获益。为改善进展期胃癌患者的预后,必须强调开展术前TNM分期,以便临床医师根据肿瘤的状况选择合适的治疗方案。微创外科技术在进展期胃癌中的应用仍有争议,需要进一步研究。胃癌术后消化道重建方式是决定术后生活质量的关键因素,理想的重建方式仍有争议。

血小板与淋巴细胞比值在胃肠间质瘤复发风险评估中的应用价值

目的探讨胃肠间质瘤(GIST)患者血小板与淋巴细胞比值(PLR)与其临床病理特征、术后复发风险的关系。方法回顾性分析2006年1月-2011年12月北京医院胃肠外科手术治疗的92例GIST患者的临床资料,计算PLR,绘制受试者工作特征(ROC)曲线;计算Youden指数及界值,手术前后按界值分为术前低P1.R、高PLR组,术后低PLR、高PI.R组。分析术前及术后患者的临床基线资料及病理特征、术后复发风险,并在美国国立卫生研究院(NIH)复发风险分级的基础上根据术前、术后PLR的界值进行亚组分析。结果92例患者的术前及术后PLR分别为14&4±70.5(57.0-540.6)和206.7±115.3(71.4-945.7).术前及术后PLR界值分别为167.2和175.2时Youden指数最大,敏感度分别为61.9%和85.7%,特异度分别为76.1%和54.9%。将本组患者分为术前低PLR(<167.2)组62例(62/92,67.4%)与高PLR(M167.2)组30例(30/92,32.6%)及术后高PLR(3175.2)组50例(50/92,54.3%)与低PLR(<175.2)组42例(42/92,45.7%)。术前高PLR组和低PLR组患者的1、3、5年无复发生存率分别为90.0%,69.9%,40.4%和96.8%,89.9%,75.6%,差异有统计学意义(x^2=7.461,P<0.05)。术后高PLR组和低PLR组患者的1,3、5年无复发生存率分别为94.0%,71.3%,45.3%和97.6%,93.4%,83.0%,差异有统计学意义(x^2=9.894,P<0.05)。多因素分析显示,肿瘤复发风险分级高、术前PI.RM167.2是影响GIST患者5年无复发生存率的独立危险因素(P值均<0.05).结论PI.R能较好地反映GIST患者的术后复发风险,可能成为一个较有价值的GIST复发风险评估指标。

耄耋老人得了胃肠道肿瘤怎么办

俗话说:“家有一老,如有一宝。”杜牧说:“老来难,老来难,劝君莫把老人嫌。当初只嫌别人老,如今轮到我头前。”衰老是不可抗拒的自然规律衰老也是肿瘤发生的主要危险因素之一。随着预期寿命的提高,医疗条件的改善,我国人口老龄化的加重,越来越多的高龄老人被诊断胃肠道恶性肿瘤。胃肠道恶性肿瘤会决定高龄老年人的“人生终点”吗?高龄老年人得了胃肠道恶性肿瘤只能“坐以待毙”吗?

腹腔镜结直肠癌根治对机体免疫状态的影响

目的探讨腹腔镜手术治疗结直肠癌对机体免疫状态的影响。方法2004年3月至2004年12月,同一手术组将可手术治疗的结直肠癌患者60例,随机分为腹腔镜手术组和开放手术组,每组各30例。分别在术前1d和术后3、7d取外周静脉血,测定C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG,CD3+、CD4+、CD8+、自然杀伤细胞(NK细胞)和CD4+CD45RA+、CD4+CD45RO+细胞及血淋巴细胞数并进行比较。结果开放手术组术后3d外周血淋巴细胞数(1.09±0.29)×109/L,CD4+细胞(0.54±0.14)×109/L,CD8+细胞(0.31±0.08)×109/L,CD4+CD45RO+细胞(61.1±8.9)%,IgM(136.9±52.8)IU/ml,IgG(115.2±45.7)IU/ml;术后7dCD8+细胞(0.32±0.09)×109/L,CD4+CD45RO+细胞(63.2±9.1)%,均明显低于术前(P<0.05,P<0.01)。而腹腔镜手术组术后3d除CD4+CD45RO+细胞犤(62.7±12.5)%犦较术前降低(P<0.05)外,其余免疫学指标无明显降低;而淋巴细胞数犤(1.29±0.37)×109/L犦、IgM犤(164.5±48.2)IU/ml犦和CD8+细胞数犤(0.38±0.09)×109/L犦与开放手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗结直肠癌比开放手术在免疫功能保护上更具有优势。

结直肠癌患者外周血中CD4^+CD45RA^+ T和CD4^+CD45RO^+ T细胞的变化及其意义

目的 探讨外周血中CD4 + CD4 5RA+ T细胞和CD4 + CD4 5RO+ T细胞在结直肠癌中的变化及其临床意义。方法 采用流式细胞术检测 6 0例结直肠癌患者手术前、术后 1个月和 3个月时 ,外周血的CD4 + T细胞、CD4 + CD4 5RA+ T细胞和CD4 + CD4 5RO+ T细胞的比例。选取健康查体人群 10例作为对照。结果 结直肠癌患者的CD4 + T细胞与健康人群相比无差异。CD4 + CD4 5RO+ T细胞比例明显增高 ,术后有显著下降 ,DukesA、B期患者尤其明显 ;而CD4 + CD4 5RA+ T细胞比例正好相反。结论 CD4 + CD4 5RA+ T细胞和CD4 + CD4 5RO+ T细胞在肿瘤免疫中起重要作用 ,其表达同结直肠癌的分期和预后有密切关系。

直肠术后低位前切除综合征高危因素分析

目的直肠低位前切除术在保留肛门括约肌的同时可能造成术后一系列肠道功能障碍，即低位前切除综合征（LARS）。本研究旨在分析确定直肠低位前切除术后肠功能障碍的发生率和危险因素。方法回顾性分析了2010年1月至2015年12月在北京医院胃肠外科收治的直肠癌患者临床病理资料。在随访过程中采用LARS问卷对研究对象的排便功能进行评估。比较严重LARS和轻度／无LARS组的临床因素之间的差异。结果共有254例完成量表评分并最终纳入本研究。112例患者（44．1％）出现了严重的LARS症状。新辅助放化疗（OR=2．814，95％CI：1．097～5．561，P〈0．001），低位肿瘤（OR=3．568，95％CI：1．159—6．546，P〈0．001）以及吻合口漏（OR=6．574，95％CI：1．689～15．367，P〈0．001）是LARS的独立危险因素。结论直肠低位前切除术后的排便功能障碍具有较高的发生率和严重程度。对于具有LARS危险因素的患者，外科医生应充分告知风险，选择合理的病例进行保肛手术，避免严重LARS对患者生活质量造成的损害。

纳米微粒活性炭在胃癌淋巴结清扫术中的显色效果

淋巴结转移是胃癌最主要的转移方式之一，胃癌根治术中清除淋巴结的多少直接影响患者术后的生存情况。2004年12月至2007年5月，我们对41例胃癌患者术中应用纳米微粒活性炭，在癌组织周围局部注射，根据局部淋巴结黑染的情况，了解胃的淋巴走行规律，指导胃癌淋巴结清扫。现对其淋巴结清扫后病理和黑染情况进行分析报告。

预后营养指数评估75岁及以上胃癌患者手术风险和预后的价值

目的探讨预后营养指数（PNI）与高龄胃癌患者临床病理特征、手术风险及预后的关系。方法回顾性分析2004年1月至2016年12月北京医院胃肠外科行根治手术治疗的205例高龄（／〉75岁）胃癌患者的临床资料，计算PNI值，采用受试者工作特征曲线（ROC）计算Youden指数，得mPNI的最佳界值为44．9，以低于此值的72例（35．1％）为低PNI组，高于此值的133例（64．9％）为高PNI组，分析两组患者的临床病理特征、术后并发症及预后。结果205例患者的PNI平均值为47．3±5．5。当PNI值为44．9时，Youden指数最大，敏感度为0．86，特异度为0．47。两组患者的年龄（t=-2．16，P=0．032）、BMI（t=4．88，P=0．000）、Charlson合并症评分（CCS）（χ^2=7．77，P=0．005）、胃切除范围（χ^2=8．63，P=0．003）、术后并发症（χ^2：9．46，P=0．002）等差异有统计学意义。高PNI组并发症发生率为24．8％（33／133），低于低PNI组的45．8％（33／72），差异有统计学意义（χ^2=9．46，P：0．002）。多因素logistic回归分析显示，年龄（P=0．032）、CCS（P=0．042）、PNI〈44．9（P=0．027）是术后并发症的独立危险因素。多因素预后分析显示，PNI〈44．9（P：0．001）、胃切除范围（P=0．011）、淋巴结清扫范围（P=0．000）、肿瘤分化程度（P=0．001）和肿瘤TNM分期（P=0．000）是影响本组高龄胃癌患者的独立预后因素。结论PNI能较好地反映高龄胃癌患者的营养状态、手术风险及预后，对高龄胃癌术前评估及预后分析有参考价值。

经门静脉注射重组p53腺病毒治疗肝转移肿瘤的实验研究

目的观察经门静脉注射重组p53腺病毒(Adv-p53)对肝转移肿瘤的治疗作用。方法通过门静脉注射2×105个MCA-205肿瘤细胞建立小鼠肝转移肿瘤模型,同时将脾脏移植到皮下,作为反复多次向门静脉注射的途径。经门静脉注射不同剂量Adv-p53,注射等体积的平衡盐水或相同剂量的对照腺病毒Adv-CMV作为对照,第21天检查肝脏重量和肝脏转移结节数。结果经门静脉注射1×108 pfu Adv-p53组的肝脏重量为(1.20±0.34)g,明显低于门静脉注射同剂量Adv-CMV组(P<0.05);肝脏转移结节数目为(9.0±9.9)个,明显少于Adv-CMV组(P<0.05)。Adv-p53抑制肝转移肿瘤形成的作用具有剂量效应。在门静脉注射肿瘤细胞的第5天,肝转移肿瘤已经形成,门静脉注射1×108 pfu Adv-p53组的肝脏重量为(1.22±0.09)g,明显低于Adv-CMV组(P<0.05),肝脏转移结节数目(5.5±3.5)明显少于Adv-CMV组(113.2±5.8,P<0.05)。反复多次门静脉注射Adv- p53,可以加强这一抗肿瘤效果。结论通过门静脉系统应用Adv-p53是治疗肝转移肿瘤的有效方法。

二代测序技术检测结直肠癌驱动基因突变分析

目的用二代测序技术(NGS)检测结直肠癌患者的基因状态特征。方法收集2016年8月至2020年12月90例结直肠癌患者血液和组织样本,利用NGS技术1021panel进行检测分析驱动基因突变情况。结果43例组织标本和83份血液标本,同时有血液和组织标本患者36例。组织标本中KRAS和BRAF突变比例分别为51.2%(22/43)和20.9%(9/43),同时发现3例罕见的KRAS与BRAF共突变;血液标本中KRAS和BRAF突变比例分别为26.5%(22/83)和10.8%(9/83);同时有血液和组织标本患者的KRAS和BRAF突变比例分别为52.8%(19/36)和10.8%(8/36)。结论结直肠癌患者中组织标本KRAS突变和文献报道的比例相似,BRAF突变比例更高,罕见KRAS与BRAF共突变的比例也高于国外报道。

我国老年人躯体功能现状及影响因素分析

目的调查我国老年人躯体功能现状,并分析其影响因素,以期为制订针对性干预措施提供参考依据。方法采用便利抽样法,于2022年1—4月选取来自全国8个省/直辖市的2872名老年人作为研究对象,应用一般资料调查表、简易智能精神状态检查量表和简易体能状况量表对老年人进行调查。采用二项Logistic回归分析探讨老年人躯体功能的独立影响因素。结果2872名老年人简易体能状况量表得分为(5.38±4.37)分,76.8%(2207/2872)的老年人存在躯体功能受损。二项Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、体重指数、居住地类别、是否规律运动、自我报告听力障碍和认知功能障碍是老年人躯体功能的独立影响因素(P<0.05)。结论我国老年人的躯体功能有待提高,护理人员应重点关注女性、高龄、体重指数过低、居住在农村、不规律运动、存在听力障碍、存在认知功能障碍的老年人群,针对性地开展早期干预,以改善老年人的躯体功能。

经吻合器直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术治疗脱垂性痔

目的 探讨利用吻合器通过切除直肠下端黏膜 ,肛垫悬吊治疗脱垂性痔的手术疗效和安全性。方法 应用该术式治疗 31例Ⅲ、Ⅳ度环形脱垂痔患者 ,男 18例 ,女 13例 ,平均年龄 49岁 ,痔脱垂病史 7年 ,11例曾接受硬化剂治疗 ,3例有手术治疗史。结果 2 1例术后立即完全回缩 ,8例术后第 3天后完全回缩 ,2例未能完全回缩。无术后肛门疼痛及肛门部水肿 ,无吻合口出血、尿潴留。术后平均住院 4d ,随访 2～ 2 4个月。术后无大便失禁、肛门狭窄、复发。结论 经吻合器直肠下端黏膜环形切除肛垫悬吊术治疗脱垂性痔具有疗效显著、手术后并发症少、住院时间短等特点。