老年住院患者院内血管外科普通会诊的情况分析

目的分析老年住院患者血管外科普通会诊的特点,为血管外科临床科研提供参考依据。方法回顾性分析北京医院2021年院内普通会诊的428例老年住院患者所在科室、主诊断及血管外科相关疾病特点。结果普通会诊患者中来自内科的220例(51.4%),来自外科的为169例(39.4%),其中申请会诊最多的科室依次为骨科(15.9%)、心血管内科(12.9%)、神经内科(10.5%)、普通外科(10.0%)和内分泌科(8.2%)。会诊诊断疾病最多的为静脉血栓栓塞症(40.8%)和下肢动脉粥样硬化闭塞症(20.8%),其中在心脑血管疾病老年患者中最常见的会诊疾病为下肢动脉粥样硬化闭塞症(35.1%),而肿瘤老年患者最主要的疾病为静脉血栓栓塞症(69.0%)。血管外科普通会诊的工作量在秋冬季或秋分之后会呈现上升的趋势。结论血管外科院内会诊为老年住院患者提供坚实的健康保障,在泛血管病及肿瘤血管外科的临床研究中需要发挥更积极的作用。

西藏地区腹主动脉瘤腔内隔绝修复术的中期随访结果分析

目的分析西藏地区腹主动脉瘤(AAA)患者腔内隔绝修复手术的转归情况。方法收集2015年5月至2023年4月西藏自治区人民医院收治的31例AAA患者的临床资料,所有患者均进行了AAA腔内隔绝修复术。收集所有患者的基本特征、合并疾病、AAA最大直径、术前检查结果等信息,观察所有患者的治疗情况、围手术期并发症发生情况及随访结果。结果31例AAA患者中,美国麻醉医师协会(ASA)3级患者18例,4级患者7例。27例患者经双侧股动脉入路,4例患者经双侧股动脉和左侧肱动脉入路,手术成功率为100%。围手术期间1例患者出现臀肌跛行症状。随访时间为1~93个月。随访期间,失访2例,死亡2例,Ⅰ型内漏1例,Ⅱ型内漏1例。经随访,所有患者未发生支架移位、内漏等并发症。结论在西藏地区采用腔内隔绝修复术治疗AAA是安全、有效的。

超声造影评估大动脉炎性肾动脉狭窄的临床诊断价值

目的比较超声造影(CEUS)评估大动脉炎性肾动脉狭窄(TARAS)与临床狭窄程度的一致性及相关性。方法回顾性分析北京医院2018年6月至2022年8月期间19例未经外科介入治疗的TARAS患者,以分肾为研究对象,利用肾动脉超声造影检查对其中36支肾动脉进行狭窄程度评估,临床狭窄程度评估采用数字减影血管造影等证实。上述影像学方法均根据RAS狭窄程度分为轻度(30%~49%)、中度(50%~69%)和重度(70%~99%),分析CEUS对轻、中和重度RAS的诊断与临床狭窄程度的诊断一致性及相关性。结果19例(36支肾动脉)疑似TARAS患者中男性5例(26.3%),女性14例(73.7%),年龄10~34岁,平均为(22.2±7.6)岁。CEUS诊断结果:无狭窄6支(16.7%),轻度狭窄1支(2.8%),中度狭窄5支(13.9%),重度狭窄12支(33.3%),闭塞12支(33.3%);临床诊断结果:无狭窄6支(16.7%),无轻度狭窄,中度狭窄3支(8.3%),重度狭窄13支(36.1%),闭塞14支(38.9%)。CEUS诊断TARAS和临床诊断结果有较高的一致性(kappa=0.81,P<0.01),狭窄度相关性(Kendall’stau-b相关系数=0.90,P<0.01)和狭窄率相关性(Spearman相关系数=0.91,P<0.01)均较高。结论CEUS诊断TARAS与临床诊断结果有较高的一致性和相关性,具有较好的应用前景。

主动脉病变腔内修复术后分支闭塞的预防

腔内修复术已经成为主动脉病变治疗的主要手段之一。平行移植物技术、开窗支架和分支支架逐渐应用于临床,但术后分支血管出现闭塞是其主要并发症之一。本文在如何规避主动脉病变腔内修复术后分支闭塞方面进行相关综述。

主髂动脉闭塞介入治疗后肝素诱导性血小板减少症1例

患者,男性,66岁。因＂间歇性跛行2年,加重1个月余＂于2017年4月11日入院。查体：右下肢小腿内侧皮肤颜色淡红,右侧小腿触痛,右足背及膝下1/3感觉减弱,双下肢皮温发凉,双下肢股动脉、腘动脉、足背和胫后动脉未及搏动。

慢性伤口创面湿度检测仪的设计与应用评价

慢性伤口患者需要经常到医疗机构更换伤口敷料并给予其治疗指导,控制伤口的水分程度是现代外科伤口愈合理论中重要的组成部分,探讨为临床伤口治疗医师提供一种客观量化的伤口指标检测方法,设计一款基于嵌入式系统创面伤口湿度检测设备,采用Wagner分级法,持续24 h监测伤口湿度状态,基于数据统计图应用伤口床TIME理论标准,实现临床更换敷料的预警提示。使用慢性伤口创面湿度检测仪对6例溃疡创面糖尿病足患者换药后的创面进行24 h持续监测伤口湿度,其中5例获得持续稳定的统计曲线。该检测仪在无需打开敷料的情况下持续监测并提示临床伤口渗液增多,适用于伤口床TIME理论中的在临床需要保持伤口适宜的湿润环境,使用慢性伤口创面湿度检测仪持续监测具有临床意义。

牛凝血酶在血管外科应用中过敏反应的识别和治疗

目前在血管外科临床实践中经常会使用到牛凝血酶。然而,牛凝血酶是一种牛源的异源血浆凝血酶,在使用后存在过敏反应问题,是一种经常被忽视的、潜在的,甚至是致命的并发症。本文对注射牛凝血酶导致过敏反应的临床表现、产生原因、预防措施等进行综述,为临床医生减少和规避相关并发症提供参考。

多发性大动脉炎患者生活质量现状调查及影响因素分析

目的探讨多发性大动脉炎患者生活质量现状及其影响因素,为提高患者的健康生活质量提供参考。方法单中心回顾性研究。根据北京医院多发性大动脉炎注册研究(ChiCTR1800018752)数据库中的资料,对2016年10月至2021年12月的多发性大动脉炎患者进行健康问卷调查。问卷内容包括一般资料、疾病负担以及健康调查简表(SF-36)、欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)两种普适性生活质量量表。采用Cronbach’sα系数和Spearman-Brown系数分别评价SF-36量表的内部一致性和分半信度。采用Spearman相关分析或非参数检验分析生活质量的影响因素。结果共发放问卷120份,回收有效问卷112份,问卷有效回收率为93.3%。SF-36量表总体Cronbach’sα系数为0.87,多发性大动脉炎患者在一般健康状况(55.11±21.63)、精力(61.56±20.94)及精神健康(64.64±21.11)维度得分较低。EQ-5D-5L的视觉模拟标尺得分76.07±20.50,效用指数得分0.86±0.16。头臂型(P<0.01)和广泛型(P<0.01)多发性大动脉炎患者的生活质量得分较胸腹主动脉型低。生活质量各维度得分与多发性大动脉炎症状数量呈负相关(P<0.01),但未发现与性别、年龄、并发症数量、患病年龄、患病时长和手术次数相关。结论SF-36量表评估多发性大动脉炎患者生活质量具有较好的信度。多发性大动脉炎对患者的躯体健康和精神健康均产生显著影响。疾病分型和症状数量是影响患者生活质量的因素。

下肢缺血性疾病基因治疗性血管生成的现状、挑战和展望

外周动脉疾病(PAD)发病率高,开放手术和腔内治疗的血运重建是首选方案,但部分患者的治疗存在困难。治疗性血管生成(TA)旨在通过血管新生来恢复缺血组织的灌注,在PAD的治疗中引起了极大的关注。基于TA理念的方法主要有基因治疗、细胞治疗。基因治疗作用明确,易于同质化,安全性高,在药品开发中受到更多关注。在临床前的研究中,基因疗法在PAD中显示出极大的转化潜力,但到目前为止,基因治疗仅仅取得了非常有限的成功。本文对基于促血管生长因子的基因疗法在PAD治疗中的临床研究进行了梳理,试图就基础研究进展和临床现状来探讨基因疗法从实验室成功走向临床成功的潜在挑战,并对未来基因疗法如何更好地实现TA目标作出展望。

Ⅲ型主动脉夹层腔内治疗术中并发症的处理1例报告

Ⅲ型主动脉夹层的腔内治疗是目前主流的治疗手段。近端破口良好的封堵是手术成功的关键之一,对于近端锚定区不足的处理措施,目前主要包括：全腔内的原位开窗技术、预开窗技术、以及平行移植物技术和在国内刚刚上市的Costar分支支架技术。但在国内某些单位和地区,复合手术—去分支技术仍占有一定地位。

老年人久坐行为干预策略的范围综述

目的通过范围综述明确现有老年人久坐行为干预策略的特征、有效性及干预策略中所使用的行为改变技术。方法以Arksey和O’Malley提出的范围综述方法框架为指导,检索PubMed、Embase、PsycINFO、Cochrane Library、CINAHL、久坐行为研究数据库,收集老年人久坐行为干预策略相关文献,检索时间从建库至2022年9月20日。2名研究者独立筛选文献和提取资料,采用描述性分析和社会网络分析对文献进行汇总。结果共纳入31项独立研究,发表于2011年—2022年。其中,干预策略多以社会认知理论为基础,久坐行为干预策略均针对个人心理和行为层面。干预内容主要包括目标和计划、反馈和监测、自然后果、社会支持、重复和替代等。久坐行为干预策略社会网络中,度中心性排名靠前的行为改变技术包括目标设定(行为)、行为自我监控、行动计划、健康后果的信息、行为反馈等。干预策略可减少23~151 min/d的久坐时间。结论应重视老年人久坐行为,并基于现有久坐行为干预策略的特征、有效性和行为改变技术,开发适用于本土情境的老年人久坐行为干预策略。

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层腔内治疗的手术时机选择

目的 探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)腔内治疗的手术时机。方法 回顾性收集2016年12月至2022年12月北京医院和首都医科大学附属北京友谊医院收治的42例行保守治疗和腔内治疗的SISMAD患者临床资料,对保守治疗无效转腔内手术的时机、并发症和随访数据等资料进行分析。结果 28例患者采用保守治疗后症状改善。14例(33.3%)患者保守治疗无效转为腔内治疗,转腔内治疗时间为18~49 h,平均(33.8±7.6)h,患者以Yoo分型ⅣS型多见。术后随访2~72个月,平均(25.0±19.9)个月,患者均存活,未发生抗血小板或抗凝相关出血性事件。1例保守治疗患者进展为夹层动脉瘤;2例腔内治疗患者出现肠系膜上动脉支架再狭窄。并发症发生情况差异无统计学意义(χ^(2)=0.404,P=0.525)。结论 SISMAD患者早期可先行保守治疗,24~48 h无效后可予积极介入干预,预后良好。Yoo分型ⅣS型患者预后可能不良,需要早期积极干预。

急性主髂动脉闭塞症的溶栓治疗

急性主髂动脉闭塞症(AIOD)发病急,预后较差。早期开通血管通常可以减少AIOD患者的病死率和并发症发生率。目前,急性AIOD的治疗方式包括开放手术、球囊扩张、动脉旋切和溶栓等,其中,溶栓越来越多地应用于急性AIOD的早期治疗及辅助治疗中。随着腔内治疗技术和溶栓药物取得了较大的进步,如今已有十几种三代药物可供导管内溶栓治疗选择,而针对患者的不同病情,亦有相应的药物输注方式进行应对。血管内联合治疗综合了动脉旋切、球囊成形术和溶栓治疗的优点,在减少出血等并发症发生的同时,加速了患者缺血部位的血运重建;此外,超声联合溶栓治疗和动脉快速溶栓治疗等新理念、新技术亦在不断完善,这些新的溶栓治疗方法具备巨大的治疗潜力,能够在提高再通率的同时减少并发症的发生。目前,溶栓治疗可作为急性AIOD的治疗方法之一,并且新技术和新理念的出现也为溶栓治疗的开展提供了新的方向。本文对近年来关于急性AIOD溶栓治疗相关的研究进展进行综述。

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊治现状与思考

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)是指未累及主动脉及其他动脉的内脏动脉夹层疾病。早期尸检报告SISMAD的发病率仅为0.06%^([1]),而随着诊断水平的提高,现世界范围内文献报道的SISAMD病例数累计已超过4000例^([2,3])。

老年肾动脉狭窄转归预测模型超声造影评分系统的建立和验证

目的建立和验证用于评估老年肾动脉狭窄(RAS)预后的超声造影(CEUS)模型.方法单中心回顾性研究,纳入2017年10月至2020年7月北京医院就诊的324例老年RAS患者(按照1∶1比例随机分配建模组174例,验证组150例).收集患者的入院临床和影像学资料,包括一般情况、既往病史、血压、血肌酐、RAS程度和患肾的皮质血流灌注情况和随访资料,应用单因素和多因素Logistic回归建立CEUS评分系统模型,应用受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)评估预测准确度,应用决策曲线分析和列线图评估CEUS评分系统模型的临床应用价值.结果建模组和验证组患者的基线临床和影像学资料相关指标比较差异无统计学意义(均P>0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR(95%CI):1.242(1.081~1.427),P<0.01]、糖尿病[OR(95%CI):1.545(1.107~2.156),P<0.05]、血压[OR(95%CI):1.328(1.056~1.670),P<0.05]、肾功能[OR(95%CI):2.374(1.216~3.887),P<0.01]和皮质血流灌注参数[OR(95%CI):2.646(1.553~6.369),P<0.01]是随访1年肾功能恶化的危险因素.根据多因素Logistic回归分析结果显示,绘制CEUS评分系统模型的列线图,其一致性指数C-Index为0.725(95%CI:0.653~0.776).建模组CEUS评分系统模型ROC曲线的AUC为0.824,约登指数为0.711(特异度为0.774,敏感度为0.837);验证组CEUS评分系统模型ROC曲线的AUC为0.853,约登指数为0.715(特异度为0.684,敏感度为0.889);两组ROC比较差异无统计学意义(D=1.387,P>0.05).此外,建模组和验证组模型的校准图显示CEUS评分系统模型校准曲线与标准曲线均接近,差异无统计学意义(均P>0.05).结论CEUS评分系统模型可用于预测老年RAS患者随访1年的肾功能恶化风险.

神经生长因子基因转染在小鼠治疗性血管生成中诱导缺血肢体骨骼肌纤维重塑的机制

目的探索神经生长因子(NGF)在小鼠治疗性血管生成中诱导缺血肢体骨骼肌纤维重塑的机制。方法雌性ICR小鼠18只,无特定病原体级,6周龄,体重25~30 g。按随机数字表法分为假手术组(n=6)、空白对照组(n=6)和NGF基因治疗组(n=6)。对空白对照组和NGF基因治疗组小鼠进行后肢缺血造模,在术后第7天对假手术组注射生理盐水,空白对照组小鼠进行空质粒转染,NGF基因治疗组小鼠进行NGF基因转染。在术后第21天对患肢血流灌注评估后进行腓肠肌取材。对3组腓肠肌标本进行苏木精-伊红(HE)染色,CD31和增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组织化学染色,实时荧光定量PCR检测肌球蛋白重链(MHC)-Ⅰ、MHC-Ⅱa及MHC-Ⅱb的mRNA表达,Western blot检测NGF和过氧化物酶体增殖物激活受体-β/δ(PPARβ/δ)的表达,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测细胞色素C氧化酶(COX)、异柠檬酸脱氢酶(IDH)和三磷酸腺苷(ATP)表达量。结果术后第21天,NGF基因转染组小鼠患肢血流灌注量为(195.70±9.99)PU,低于假手术组(312.15±17.32)PU(P=0.001),但高于空白对照组(82.11±8.55)PU(P=0.001)。NGF组的肌肉萎缩程度低于空白对照组,NGF基因转染组的毛细血管密度为(0.34±0.05),高于假手术组(0.11±0.03)和空白对照组(0.27±0.04)(均P<0.05)。NGF基因转染组的内皮细胞增殖指数为(0.39±0.19),高于假手术组(0.18±0.01)和空白对照组(0.25±0.14)(均P<0.05)。NGF基因转染组的NGF、PPARβ/δ、COX、IDH、ATP的表达水平,以及MHC-ⅠmRNA表达水平较假手术组和空白对照组均明显升高(均P<0.05)。结论NGF基因转染后能够促进小鼠缺血肢体毛细血管生成,增加其血流灌注,进而诱导骨骼肌肌纤维向Ⅰ型重塑,该过程可能与NGF诱导PPARβ/δ表达,促进骨骼肌细胞有氧代谢有关。

外科护士静脉血栓栓塞症预防知信行现状及影响因素

目的调查北京市某三级甲等医院外科护士对预防静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)知信行的现状, 并分析其影响因素, 为后期VTE预防干预措施的制定与实施提供参考依据。方法于2022年5月, 采用自制的VTE知信行调查问卷对北京市某三甲医院13个外科临床科室的321名护理人员开展问卷调查。结果共调查321名护士, 其中VTE预防知识、态度、行为总均分分别为(0.77±0.26)分、(3.04±1.29)分、(4.11±0.83)分。多元线性回归分析显示:工作后接受过VTE培训是知识维度的影响因素(调整后R2=0.178);自我报告VTE的了解程度和工作后接受过VTE培训是态度维度的影响因素(调整后R2=0.066);自我报告VTE的了解程度、工作后接受过VTE培训和在骨科工作是行为维度(调整后R2=0.146)和问卷总分(调整后R2=0.193)的影响因素。结论某三甲医院外科护士缺乏预防VTE相关知识且VTE相关预防措施执行率较低, 但预防VTE态度积极, 医院应加强VTE预防相关知识培训, 提高VTE评估能力, 构建VTE防治体系。

外科辅助原位针刺开窗技术治疗复杂主动脉弓部病变中期结果

目的评估原位针刺开窗技术治疗复杂主动脉弓部病变的中期疗效。方法回顾性分析2017年10月至2019年9月应用原位针刺开窗技术治疗的13例主动脉夹层患者的临床资料。其中男性1例,女性2例;A型夹层5例,B型夹层8例。结果13例患者均采用c-TAG主动脉覆膜支架进行原位开窗,其中8例患者行弓上二分支重建,5例行弓上三分支重建,技术成功率为100%(13/13)。1例患者术后4个月突发脑出血死亡,其余12例患者获得随访,随访时间(23.3±0.7)个月;术后再发夹层发生率为15.4%(2/13),其中1例于术后6个月出现逆撕,行升主动脉置换术;1例于术后1个月出现颈动脉夹层,无不适表现,未做特殊处理。结论需重建多分支的复杂主动脉弓部病变,经颈部切口原位开窗技术进行重建可以取得良好的中期效果。

基因治疗性血管生成在下肢缺血性疾病中的研究进展

目的总结基因治疗性血管生成在下肢缺血性疾病治疗中的研究进展,旨在为下肢缺血性疾病的无创治疗提供新的方法。方法收集近年来关于基因治疗性血管生成在下肢缺血性疾病治疗中研究的相关文献并加以综述。结果外周动脉疾病发病率逐年升高,如何有效降低严重下肢缺血患者的截肢率与病死率,仍是当前亟需解决的临床问题。大量国内外基础与临床研究结果表明,基因治疗性血管生成能够有效诱使下肢缺血组织内的血管新生与侧支循环建立,从而改善缺血区域的血流灌注。此外,多种类的新型非病毒类基因递送载体的构建也能在一定程度上提高基因治疗的安全性与有效性。结论基因治疗性血管生成已经取得了十分不错的成果,为下肢缺血性疾病的治疗带来了新的思路与策略,但是仍存有部分问题尚未解决。

药物涂层球囊治疗膝下动脉闭塞性疾病的研究进展

周围动脉腔内治疗技术近年来取得了较大进展。药物涂层球囊(DCB)的出现,给外周动脉尤其是膝下动脉的治疗带来了新的思路。近年来,随着国内外膝下DCB临床研究的开展,发现其在临床有效性及安全性方面存在广泛争议,亟需通过更多规范化的大规模临床试验进行探究。本文对目前DCB治疗膝下动脉闭塞性疾病的研究现状和进展进行综述。