下肢缺血性疾病基因治疗性血管生成的现状、挑战和展望

外周动脉疾病(PAD)发病率高,开放手术和腔内治疗的血运重建是首选方案,但部分患者的治疗存在困难。治疗性血管生成(TA)旨在通过血管新生来恢复缺血组织的灌注,在PAD的治疗中引起了极大的关注。基于TA理念的方法主要有基因治疗、细胞治疗。基因治疗作用明确,易于同质化,安全性高,在药品开发中受到更多关注。在临床前的研究中,基因疗法在PAD中显示出极大的转化潜力,但到目前为止,基因治疗仅仅取得了非常有限的成功。本文对基于促血管生长因子的基因疗法在PAD治疗中的临床研究进行了梳理,试图就基础研究进展和临床现状来探讨基因疗法从实验室成功走向临床成功的潜在挑战,并对未来基因疗法如何更好地实现TA目标作出展望。

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层腔内治疗的手术时机选择

目的 探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)腔内治疗的手术时机。方法 回顾性收集2016年12月至2022年12月北京医院和首都医科大学附属北京友谊医院收治的42例行保守治疗和腔内治疗的SISMAD患者临床资料,对保守治疗无效转腔内手术的时机、并发症和随访数据等资料进行分析。结果 28例患者采用保守治疗后症状改善。14例(33.3%)患者保守治疗无效转为腔内治疗,转腔内治疗时间为18~49 h,平均(33.8±7.6)h,患者以Yoo分型ⅣS型多见。术后随访2~72个月,平均(25.0±19.9)个月,患者均存活,未发生抗血小板或抗凝相关出血性事件。1例保守治疗患者进展为夹层动脉瘤;2例腔内治疗患者出现肠系膜上动脉支架再狭窄。并发症发生情况差异无统计学意义(χ^(2)=0.404,P=0.525)。结论 SISMAD患者早期可先行保守治疗,24~48 h无效后可予积极介入干预,预后良好。Yoo分型ⅣS型患者预后可能不良,需要早期积极干预。

药物涂层球囊治疗膝下动脉闭塞性疾病的研究进展

周围动脉腔内治疗技术近年来取得了较大进展。药物涂层球囊(DCB)的出现,给外周动脉尤其是膝下动脉的治疗带来了新的思路。近年来,随着国内外膝下DCB临床研究的开展,发现其在临床有效性及安全性方面存在广泛争议,亟需通过更多规范化的大规模临床试验进行探究。本文对目前DCB治疗膝下动脉闭塞性疾病的研究现状和进展进行综述。

人颈动脉粥样硬化斑块组织研究的实验设计现状

动脉粥样硬化疾病是大部分发达国家和部分发展中国家心脑血管事件发病和死亡的主要原因, 几十年来学者们通过选取不同的标本进行体内和体外实验, 研究其危险因素、发生机制、临床表现和治疗方法。人颈动脉粥样硬化斑块标本在其发病机制和靶向药物研究中具有重要的作用, 不能被动物标本或体外细胞实验完全替代, 常被用于不同的对照实验。这些方法主要以患者症状、斑块特点、不同位置及其他因素为依据。本文主要对上述实验设计方法进行综述并分析了各种研究的优缺点。

老年肾动脉狭窄转归预测模型超声造影评分系统的建立和验证

目的建立和验证用于评估老年肾动脉狭窄(RAS)预后的超声造影(CEUS)模型.方法单中心回顾性研究,纳入2017年10月至2020年7月北京医院就诊的324例老年RAS患者(按照1∶1比例随机分配建模组174例,验证组150例).收集患者的入院临床和影像学资料,包括一般情况、既往病史、血压、血肌酐、RAS程度和患肾的皮质血流灌注情况和随访资料,应用单因素和多因素Logistic回归建立CEUS评分系统模型,应用受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)评估预测准确度,应用决策曲线分析和列线图评估CEUS评分系统模型的临床应用价值.结果建模组和验证组患者的基线临床和影像学资料相关指标比较差异无统计学意义(均P>0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR(95%CI):1.242(1.081~1.427),P<0.01]、糖尿病[OR(95%CI):1.545(1.107~2.156),P<0.05]、血压[OR(95%CI):1.328(1.056~1.670),P<0.05]、肾功能[OR(95%CI):2.374(1.216~3.887),P<0.01]和皮质血流灌注参数[OR(95%CI):2.646(1.553~6.369),P<0.01]是随访1年肾功能恶化的危险因素.根据多因素Logistic回归分析结果显示,绘制CEUS评分系统模型的列线图,其一致性指数C-Index为0.725(95%CI:0.653~0.776).建模组CEUS评分系统模型ROC曲线的AUC为0.824,约登指数为0.711(特异度为0.774,敏感度为0.837);验证组CEUS评分系统模型ROC曲线的AUC为0.853,约登指数为0.715(特异度为0.684,敏感度为0.889);两组ROC比较差异无统计学意义(D=1.387,P>0.05).此外,建模组和验证组模型的校准图显示CEUS评分系统模型校准曲线与标准曲线均接近,差异无统计学意义(均P>0.05).结论CEUS评分系统模型可用于预测老年RAS患者随访1年的肾功能恶化风险.

外科护士静脉血栓栓塞症预防知信行现状及影响因素

目的调查北京市某三级甲等医院外科护士对预防静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)知信行的现状, 并分析其影响因素, 为后期VTE预防干预措施的制定与实施提供参考依据。方法于2022年5月, 采用自制的VTE知信行调查问卷对北京市某三甲医院13个外科临床科室的321名护理人员开展问卷调查。结果共调查321名护士, 其中VTE预防知识、态度、行为总均分分别为(0.77±0.26)分、(3.04±1.29)分、(4.11±0.83)分。多元线性回归分析显示:工作后接受过VTE培训是知识维度的影响因素(调整后R2=0.178);自我报告VTE的了解程度和工作后接受过VTE培训是态度维度的影响因素(调整后R2=0.066);自我报告VTE的了解程度、工作后接受过VTE培训和在骨科工作是行为维度(调整后R2=0.146)和问卷总分(调整后R2=0.193)的影响因素。结论某三甲医院外科护士缺乏预防VTE相关知识且VTE相关预防措施执行率较低, 但预防VTE态度积极, 医院应加强VTE预防相关知识培训, 提高VTE评估能力, 构建VTE防治体系。

细胞信号通路在大动脉炎发病机制中的研究进展

大动脉炎是一种少见的非特异性自身免疫性血管炎性疾病。近年关于大动脉炎的机制研究逐年增加,但针对细胞功能和细胞内部各种信号通路的研究却依然较少。为进一步增进对大动脉炎细胞信号通路相关研究的系统性了解,本文重点关注了近5年的细胞信号通路研究,包括哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)、Janus激酶(JAK)、单核巨噬细胞通路、纤维母细胞通路,并介绍了不同信号通路间可能存在的相互作用及未来可能的研究方向。

单细胞转录组测序在腹主动脉瘤研究中的应用现状与展望

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉呈瘤样扩张且管腔直径大于30 mm或者增大50%,其破裂致死率可达80%,长久以来是严重威胁人类生命的血管疾病之一[1]。AAA的危险因素分为可控与不可控两类,可控类危险因素主要包括:吸烟、高血压、动脉粥样硬化疾病、高脂血症等;不可控类危险因素主要以男性、高龄(≥60岁)、家族史等为代表[2]。目前针对AAA的有效治疗手段主要包括开放手术[3]及腔内隔绝修复手术(endovascular aneurysm repair,EVAR)[4-5],前者的围手术期风险及手术创伤大,而后者的再干预率较高[6]。

《国际血栓与止血学会COVID-19抗血栓治疗指南》解读

国际血栓与止血学会近期发布了首个《国际血栓与止血学会COVID-19抗血栓治疗指南》,针对不同临床环境中的COVID-19患者提供抗凝和抗血小板药物的建议,其目标受众包括内科、重症监护、传染病、血液学和血管内科的临床医生,以及为COVID-19患者提供住院或门诊护理的住院医生、家庭医生和其他卫生保健提供者。笔者现就该指南的重要部分进行解读。

颈动脉内膜剥脱术的相关风险因素

目的总结颈动脉内膜剥脱术手术风险的相关因素。方法通过文献检索,筛选近30年来的相关文献,就颈动脉内膜剥脱手术相关危险因素进行文献综述。结果颈动脉内膜剥脱手术相关的危险因素众多,涉及到人口学特征、基础疾病、手术操作、围手术期管理等,但目前的研究中对危险因素的分析不够全面,因此仍缺乏能有效预测颈动脉狭窄外科手术风险的方法。结论充分认识颈动脉内膜剥脱手术的危险因素并建立多因素风险预测模型是进一步探究的方向。