三维超声成像判断老年人膀胱癌浸润程度及分期

目的探讨三维超声成像及三维超声断层显像技术在判断老年人膀胱癌浸润程度及分期中的应用价值。方法对42例老年膀胱癌患者采用三维超声检查,判断膀胱癌的浸润程度及其分期。结果三维超声提示:膀胱癌T1期24例,癌灶局限于膀胱黏膜层;T2期6例,癌灶侵犯膀胱壁浅层,但未突破深肌层;T3期5例,癌灶突破膀胱壁全层;T4期7例,癌灶侵犯到周围组织。病理证实膀胱癌T1期21例,T2期9例,T3期5例,T4期7例。以术后病理结果为金标准,三维超声判断膀胱癌浸润程度的准确性为85.7%。结论三维超声成像结合断层显像技术可以无创判断膀胱癌的浸润程度和分期。

超声造影评估大动脉炎性肾动脉狭窄的临床诊断价值

目的比较超声造影(CEUS)评估大动脉炎性肾动脉狭窄(TARAS)与临床狭窄程度的一致性及相关性。方法回顾性分析北京医院2018年6月至2022年8月期间19例未经外科介入治疗的TARAS患者,以分肾为研究对象,利用肾动脉超声造影检查对其中36支肾动脉进行狭窄程度评估,临床狭窄程度评估采用数字减影血管造影等证实。上述影像学方法均根据RAS狭窄程度分为轻度(30%~49%)、中度(50%~69%)和重度(70%~99%),分析CEUS对轻、中和重度RAS的诊断与临床狭窄程度的诊断一致性及相关性。结果19例(36支肾动脉)疑似TARAS患者中男性5例(26.3%),女性14例(73.7%),年龄10~34岁,平均为(22.2±7.6)岁。CEUS诊断结果:无狭窄6支(16.7%),轻度狭窄1支(2.8%),中度狭窄5支(13.9%),重度狭窄12支(33.3%),闭塞12支(33.3%);临床诊断结果:无狭窄6支(16.7%),无轻度狭窄,中度狭窄3支(8.3%),重度狭窄13支(36.1%),闭塞14支(38.9%)。CEUS诊断TARAS和临床诊断结果有较高的一致性(kappa=0.81,P<0.01),狭窄度相关性(Kendall’stau-b相关系数=0.90,P<0.01)和狭窄率相关性(Spearman相关系数=0.91,P<0.01)均较高。结论CEUS诊断TARAS与临床诊断结果有较高的一致性和相关性,具有较好的应用前景。

Sonazoid超声造影定量分析在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用

目的探究Sonazoid超声造影定量分析对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值。资料与方法回顾性纳入2021年10月—2022年7月于北京医院超声科行乳腺结节超声造影的92例患者,共92个病灶,以穿刺或手术病理结果为“金标准”,分为良性组32例与恶性组60例,运用SonoLiver软件对造影图像进行定量分析,获得最大回声强度(IMAX)、上升时间(RT)、达峰时间(TTP)、平均渡越时间(m TT)、整体曲线的曲线下面积(AUC)5个定量分析参数及病灶的动态血管模型(DVP)参数图像及DVP曲线,分析其在乳腺良、恶性肿瘤中的差异。对5个定量参数绘制受试者工作特征曲线,获得乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断的截断值。结果与良性组比较,恶性组的IMAX和AUC较高,而m TT较低(Z=-4.443、-3.500、-2.226,P均<0.05),两组RT、TTP差异无统计学意义(P>0.05)。当IMAX>119.38%、AUC>54854%/s、mTT<70.59 s为截断值时,IMAX、AUC、MTT鉴别诊断乳腺良、恶性肿瘤的特异度及敏感度分别为75.00%和78.33%、81.25%和66.67%、56.25%和70.00%。37例恶性肿瘤的DVP参数图像表现为不规则片状红/黄色区域,40例恶性肿瘤DVP曲线波相为正向波;23例良性肿瘤的DVP参数图像表现为单一的片状蓝色区域,18例良性肿瘤DVP曲线波相为负向波。结论Sonazoid超声造影定量分析鉴别诊断乳腺良、恶性肿瘤具有较好的效能。

超声引导细针抽吸细胞块免疫组化对BI-RADS4类乳腺结节的诊断

目的探讨超声引导下细针抽吸细胞块免疫组化在超声乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)对4类乳腺结节的诊断价值。资料与方法收集超声诊断为BI-RADS 4类乳腺结节患者160例,采用超声引导下25G活检针和16G半自动活检针穿刺,经细胞学检查结合细胞块免疫组化和组织学检查结合免疫组化检测,比较两种方法的穿刺成功率及阳性符合率。结果细针及粗针的穿刺成功率分别为94.3%(151/160)、95%(152/160),免疫组化检测成功率分别为97.8%(90/92)、94.0%(93/99),两组穿刺成功率和阳性符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导细针抽吸细胞联合细胞块免疫组化诊断乳腺结节病变具有与组织学检查相同的诊断效果。

联用肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体和超声造影预测脑微栓塞风险的价值

目的探讨血清肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)水平和超声造影(CEUS)评估脑血管微栓塞风险的价值。方法回顾性分析2017-09~2019-03在北京医院行颈动脉内膜剥脱术且资料完备的患者47例,术后30d复查脑MRI检查,根据有无新发微栓塞分为脑微栓塞组和对照组(无脑微栓塞),ELISA法检测血清TRAIL水平。多因素Logistic回归评估危险因素,ROC曲线分析危险因素的预测价值。结果微栓塞组的双侧颈动脉狭窄率和不稳定斑块率明显高于对照组(均P<0.05),而血清TRAIL和OPG水平明显低于对照组(均P<0.05)。多因素Logistic回归结果显示,低TRAIL水平(≤2.76ng/ml)、双侧颈动脉狭窄和不稳定斑块是微栓塞的危险因素(均P<0.05)。ROC曲线显示,TRAIL=2.76ng/ml、双侧颈动脉狭窄和不稳定斑块预测微栓塞的曲线下面积分别为0.704,0.741和0.720。联用TRAIL水平和不稳定斑块预测微栓塞的曲线下面积为0.782。结论联用TRAIL检测和CEUS有利于评估斑块稳定性、预警颈动脉内膜剥脱术围手术期间脑血管微栓塞风险。

科学认识和面对甲状腺病变

随着超声技术的不断发展,甲状腺疾病的发病率逐年递增。其中结节性病变所占比例较高。大部分为良性,但仍有部分具有恶变风险的结节需要被尽早筛查出。综合利用超声造影、超声引导细针穿刺技术以及分子学检测有助于提高对恶性结节的早期诊断率。硬化治疗、微波消融、射频消融等更微创、更个体化的治疗方案也被越来越多地运用于临床实践。

超声引导经皮微波消融治疗乳腺多发良性结节的疗效

目的探讨超声引导下经皮微波消融治疗不同性质乳腺多发良性结节的可行性及疗效。资料与方法回顾性分析经超声诊断为BI-RADS 2类、3类及4类经超声引导下穿刺活检证实均为良性病变的多发乳腺结节患者,共95个结节,记录所有经治乳腺39个囊性、27个囊实性及29个实性结节的灭活情况、安全性及术后满意度。结果95个乳腺结节有效消融率为99%(94/95),囊性结节完全消融率为100%(39/39),实性结节和囊实性结节完全消融率为62.07%(18/29)和85.19%(23/27),术后1、3、6个月随访结节体积缩小率差异均有统计学意义(P<0.05),囊性结节的体积缩小率高于囊实性结节和实性结节(P<0.05)。患者满意度为100%,均无并发症发生。结论超声引导下经皮微波消融治疗乳腺多发良性结节临床效果佳,不良反应少,值得临床推广应用。

超声造影定量评估大动脉炎性肾动脉炎患者肾皮质血流灌注的价值

目的探讨超声造影定量分析技术评估大动脉炎性肾动脉炎(TARA)患者肾皮质血流灌注情况的临床价值。方法选取我院临床确诊为TARA患者21例(TARA组,42个肾)和排除肾脏、心脏或血管疾病的患者22例(对照组,44个肾),应用超声造影定量分析技术获取两组肾皮质血流灌注的时间-强度曲线及相关参数,包括曲线下面积(AUC)、上升支斜率(A)、峰值强度(PI)、达峰时间(TTP)和平均渡越时间(MTT),比较两组上述各参数的差异,并分析其与肾小球滤过率(GFR)间的相关性。结果经CTA或DSA证实,TARA组42支肾动脉中26支存在管腔狭窄,归为患侧肾;16支无管腔狭窄,归为健侧肾。与对照组比较,TARA组患侧肾的AUC和A减小,PI降低,TTP和MTT增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);TARA组健侧肾的A减小,TTP增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,AUC、A、PI与GFR均呈正相关(r=0.755、0.743、0.695,均P<0.05),TTP、MTT与GFR均呈负相关(r=-0.707、-0.731,均P<0.05)。结论超声造影定量分析技术可准确评估TARA患者肾皮质血流灌注情况,其灌注参数与肾功能评价指标的相关性良好,具有一定的临床应用价值。

胃窗超声造影检查在胃部疾病诊断中的应用价值

目的探讨胃窗超声造影在胃部疾病诊断中的应用价值。方法回顾性分析2012年3月至2019年4月北京医院门诊或住院患者106例胃窗超声造影表现,并与电子胃镜检查结果及病理结果进行对比。结果胃窗超声造影检出胃癌49例,电子胃镜检出胃癌52例,两者诊断符合率为94.2%(49/52);胃窗超声造影检出胃溃疡15例,电子胃镜检出22例,两者诊断符合率为68.1%(12/18);胃窗超声造影检出胃息肉、胃良性肿瘤及胃炎等胃部良性疾病16例,电子胃镜检出29例,诊断符合率为55.1%(10/19)。对于胃癌的诊断,胃窗超声造影与胃镜较为一致(κ=0.742),两种检查方式差异无统计学意义(P>0.05)。胃窗超声造影检查与病理结果相比准确率92.4%(κ=0.793)。胃部恶性疾病较良性疾病胃壁增厚明显,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃窗超声造影在胃部疾病的诊断及胃癌的检出中具有应用价值,可作为早期筛查技术。

老年肾动脉狭窄超声造影诊断效能及超声造影表现特点

目的探讨肾动脉超声造影检查在老年肾动脉狭窄中的诊断效能及超声造影表现特点。方法回顾性连续收集2017年9月至2022年10月在我院接受肾动脉超声造影检查并且年龄≥60岁的1074例老年患者临床资料及影像学资料,并对肾动脉超声造影检查结果进行汇总及对比分析。结果1074例老年患者中有588例(54.7%)患者超声造影检查显示肾动脉正常,486例(45.3%)患者存在肾动脉狭窄。经超声造影诊断为肾动脉狭窄的486例患者中有94例老年患者之后进行了数字减影血管造影(DSA)检查,结果发现超声造影在评估不同肾动脉狭窄程度方面,与DSA的一致性较好(Kappa值为0.739,P<0.001)。超声造影诊断肾动脉狭窄的486例患者中共计684条肾动脉存在不同程度狭窄(包括288例单侧狭窄和198例双侧狭窄),其中55条(8.0%,55/684)为肾动脉主干弥漫性狭窄,629条(92.0%,629/684)为肾动脉局限性狭窄(609条狭窄位置位于肾动脉近段/起始处、12条位于中段、8条位于肾门或段动脉)。肾动脉局限性狭窄超声造影表现为狭窄处造影剂声束变窄,造影强度可增强或不增强;肾动脉弥漫性狭窄超声造影表现为肾动脉主干全程造影剂声束纤细,呈连续线状改变或呈断续点状改变。结论肾动脉狭窄在老年人中检出率较高,超声造影不仅可以判断肾动脉狭窄程度,还可以显示狭窄位置和累及范围,具有相对明确的超声造影表现特点。

超声造影评估老年糖尿病患者肾皮质血流灌注的临床研究

目的探讨超声造影（CEUS）评估老年糖尿病患者肾皮质血流灌注的临床应用价值。方法回顾性横断面研究，选取糖尿病合并慢性肾功能不全1～5期患者70例，依据肌酐水平估算肾小球滤过率（GFR），依据GFR分期将1～3期纳为轻、中度肾功能不全组42例，4～5期为重度肾功能不全组28例，所有患者行CEUS检查评估分肾血流灌注情况和核素分肾动态功能显像评估GFR。应用QLAB分析软件获取分肾的血流灌注时间-强度曲线及相关参数，包括曲线下面积、曲线上升支斜率、峰值强度、达峰时间。比较两组患者的分肾血流灌注参数的差异，应用Pearson相关性检验评估分肾皮质血流灌注定量参数与分肾GFR的相关性。结果轻、中度肾功能不全组和重度肾功能不全组患者年龄、男性比、高血压史、基础血糖、收缩压、舒张压等差异无统计学意义（均P〉0.05）。CEUS结果显示，轻、中度肾功能不全组患者表现为肾皮质血流高灌注；与重度肾功能不全组相比，其定量灌注参数曲线下面积、峰值强度、曲线上升支斜率、达峰时间差异有统计学意义（均P〈0.05）。同时，Pearson相关性检验提示，两组患者的分肾皮质血流灌注参数达峰时间、A均与GFR相关（右肾和左肾r值分别为－0.456和－0.693、0.432和－0.529，均P〈0.05），而曲线下面积、峰值强度与GFR均无相关性（右肾和左肾r值分别为均－0.003和－0.057、0.066和－0.081，均P〉0.05）。结论轻中度肾功能不全的糖尿病患者分肾皮质血流呈高灌注，CEUS可间接反映分肾功能，其中参数A与达峰时间与GFR有良好的相关性，因此CEUS可作为评估肾功能，特别是重度肾功能不全患者的安全、有效的方法，但仍需更多的研究结果验证。

超声造影评估老年人三阴性乳腺癌新辅助化疗疗效的应用价值

目的探讨超声造影(CEUS)在老年人三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)新辅助化疗(NAC)疗效评估中的应用价值。方法选取2017年10月至2018年6月收治的老年三阴性乳腺癌(TNBC)患者16例,于NAC前后进行超声造影检查,对比观察造影时病灶大小及时间-强度(TIC)曲线参数变化,以术后病理结果为金标准评价老年TNBC患者NAC的疗效。结果NAC前超声造影病灶径线总和为(7.29±1.62) cm,NAC后为(4.52±1.21) cm,较NAC前缩小38.0%,差异有统计学意义(t=2.313,P=0.012)。造影TIC曲线参数结果显示,NAC前峰值强度(PI)、达峰时间(TTP)、曲线上升斜率(Grad)值分别为(-57.67±1.93) dB、(5.35±0.83) s、2.29±0.45,NAC后分别为(-65.14±3.75)dB、(11.57±7.34)s、1.21±0.27,差异有统计学意义(t=3.512、2.271、2.727,P=0.003、0.049、0.026)。超声造影TIC参数评估NAC疗效结果与病理结果进行比较,结果显示,准确率87.5%(14/16)、敏感性92.9%(13/14)、特异性50.0%(1/2)、阳性预测值92.9%(13/14),一致性检验Kappa值为0.429(χ^2=0.500,P=0.230)。以造影结果评价NAC有效组准确率为81.3%(13/16)。结论超声造影可以有效地对老年TNBC乳腺癌患者NAC后的疗效进行准确评估,指导临床制定精准个体化治疗方案使患者最终获益。

口服胃肠超声造影在老年人胃肿瘤诊断中的应用价值

目的探讨口服胃肠超声造影对老年人胃肿瘤的诊断价值。方法应用口服胃肠超声造影技术及电子胃镜,与金标准手术病理对比,对42例诊断为胃肿瘤的老年患者进行对照分析。结果42例老年胃肿瘤患者,经口服胃肠超声造影诊断胃癌的共40例患者,与手术病理结果比较,口服胃肠超声造影诊断胃癌符合率95.2%(40/42),Kappa值为0.812(P<0.05);与手术病理结果比较,电子胃镜符合率90.5%(38/42),Kappa值为0.718(P<0.05)。对比手术病理诊断,口服胃肠超声造影TNM分期的诊断符合率(准确率)分别为T1期95.0%(38/40)、T2期95.0%(38/40)、T3期100.0%(40/40)、T4期100.0%(40/40),对T3、T4期敏感度及特异度均达到100.0%;口服胃肠超声造影对NM期诊断符合率N095.0%(38/40)、N1~N3期95.0%(38/40),M0及M1期均为100.0%(40/40)。结论针对老年人胃肿瘤,口服胃肠超声造影检查方法简单、无痛苦、无损伤,肿瘤定性符合率与胃镜符合率相近,可作为老年人胃肿瘤检查的首选方法,且对胃肿瘤TNM分期诊断准确度较高,与电子胃镜检查结合应用,可为老年人胃肿瘤治疗方案的选择及预后评估提供更可靠的依据。

重度肾动脉狭窄支架置入前、后的皮质血流灌注变化特点和短期预后的危险因素分析

目的观察重度肾动脉狭窄(RAS)患者支架置入前后的皮质血流灌注特点,并分析影响预后的危险因素。方法单中心回顾性自身前后对照研究。连续纳入2017年10月至2020年7月北京医院收治的82例单侧重度RAS行支架置入治疗的患者。超声造影评估支架治疗前、后和随访3个月的皮质血流灌注特点。记录出院后12个月不良心肾血管事件(包括肾功能恶化、永久肾替代治疗、再次肾动脉重建治疗、心肌梗死、心力衰竭和死亡),应用LASSO回归和多因素logistic回归分析影响预后的危险因素。结果82例患者平均年龄为(57.3±16.9)岁,男性44例(53.7%),33例(40.2%)有陈旧心肌梗死,平均左室射血分数为43.7%±12.6%,肾动脉狭窄程度为82.5%±10.2%。超声造影结果显示,较支架置入前,支架置入后和术后3个月随访时的上升支、下降支曲线下面积和峰值强度均明显增加,而上升时间、达峰时间和平均渡越时间均明显延长(均为P<0.05);较支架置入后,术后3个月时的上升支曲线下面积明显增加,达峰时间和平均渡越时间均有明显缩短(均为P<0.05)。平均随访(11.5±1.7)个月,共有16例(19.5%)发生不良心肾血管事件。多因素logistic回归分析显示年龄>74岁(OR=1.353)、糖尿病(OR=1.741)、高血压≥2级(OR=1.646)、左室射血分数<43.7%(OR=1.934)、肾功能≥3期(OR=2.551)和上升支曲线下面积﹤850.0 dB×s(OR=2.890)均是心肾血管事件的相关危险因素,β受体阻滞剂(OR=0.804)是其保护因素。结论重度RAS患者术后的皮质血流灌注较术前明显改善,而皮质血流灌注是影响短期预后的重要指标之一。

老年肾动脉狭窄转归预测模型超声造影评分系统的建立和验证

目的建立和验证用于评估老年肾动脉狭窄(RAS)预后的超声造影(CEUS)模型.方法单中心回顾性研究,纳入2017年10月至2020年7月北京医院就诊的324例老年RAS患者(按照1∶1比例随机分配建模组174例,验证组150例).收集患者的入院临床和影像学资料,包括一般情况、既往病史、血压、血肌酐、RAS程度和患肾的皮质血流灌注情况和随访资料,应用单因素和多因素Logistic回归建立CEUS评分系统模型,应用受试者工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)评估预测准确度,应用决策曲线分析和列线图评估CEUS评分系统模型的临床应用价值.结果建模组和验证组患者的基线临床和影像学资料相关指标比较差异无统计学意义(均P>0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR(95%CI):1.242(1.081~1.427),P<0.01]、糖尿病[OR(95%CI):1.545(1.107~2.156),P<0.05]、血压[OR(95%CI):1.328(1.056~1.670),P<0.05]、肾功能[OR(95%CI):2.374(1.216~3.887),P<0.01]和皮质血流灌注参数[OR(95%CI):2.646(1.553~6.369),P<0.01]是随访1年肾功能恶化的危险因素.根据多因素Logistic回归分析结果显示,绘制CEUS评分系统模型的列线图,其一致性指数C-Index为0.725(95%CI:0.653~0.776).建模组CEUS评分系统模型ROC曲线的AUC为0.824,约登指数为0.711(特异度为0.774,敏感度为0.837);验证组CEUS评分系统模型ROC曲线的AUC为0.853,约登指数为0.715(特异度为0.684,敏感度为0.889);两组ROC比较差异无统计学意义(D=1.387,P>0.05).此外,建模组和验证组模型的校准图显示CEUS评分系统模型校准曲线与标准曲线均接近,差异无统计学意义(均P>0.05).结论CEUS评分系统模型可用于预测老年RAS患者随访1年的肾功能恶化风险.

老年患者颈动脉不稳定性斑块超声造影的特点及其病理相关性研究

目的探讨老年患者颈动脉不稳定斑块的超声造影(CEUS)特点及其与病理改变的相关性。方法回顾性分析2018年6月至2020年11月在北京医院神经外科住院治疗,行颈动脉内膜剥脱术的老年患者32例,其中男性27例,女性5例,年龄60~87(68.1±6.3)岁。经数字剪影血管造影技术(DSA)诊断为颈动脉中至重度狭窄(50%~99%),于术前行颈动脉CEUS检查并对斑块行苏木素伊红(HE)染色和CD34免疫组化染色,记录病理组织学评分和斑块内新生血管密度计数(MVD)。结果32例患者低回声12例,病理评分和MVD计数分别为(2.46±0.66)分、(37.17±12.88)个;混合回声18例,分别为(2.42±0.55)分和(38.06±13.66)个;强回声2例,分别为(2.75±0.35)分和(23.50±9.19)个。CEUS分级同病理评分和新生血管计数呈正相关(r值分别为0.53、0.76,均P<0.01)。结论低回声及混合回声斑块较强回声斑块更为不稳定,颈动脉造影可全面评估动脉硬化斑块内新生血管稳定性,判断良好的手术时机。

微波消融与聚桂醇硬化治疗甲状腺囊实性结节的疗效比较

目的回顾性研究超声引导下甲状腺囊实性结节微波消融治疗与聚桂醇硬化治疗的临床疗效差异。资料与方法连续纳入经病理诊断为良性的甲状腺囊实性结节114例共120个结节,行超声引导下聚桂醇硬化治疗(硬化组,54例共60个结节)或微波消融治疗(消融组,60例共60个结节),比较两组治疗后1、3、6个月结节体积变化与结节体积缩小率(VRR),根据治疗后3个月VRR将硬化组分为有效组(VRR≥50%)及无效组(VRR<50%),分析疗效差异的影响因素。结果治疗后组内不同随访时间结节体积差异有统计学意义(F=27.507,P<0.001),不同治疗组间体积变化差异有统计学意义(F=5.280,P=0.024)。随着随访时间延长,两组囊实性结节的体积均呈缩小趋势,治疗后1个月两组结节体积差异无统计学意义(F=-0.260,P=0.795),微波消融组治疗后3个月(Z=-2.531,P=0.011)、6个月(Z=-3.310,P=0.001)结节体积小于硬化组。微波消融组治疗后3个月(Z=-2.165,P=0.003)、6个月(Z=-3.368,P=0.001)VRR高于硬化组。硬化治疗有效组及无效组病理类型比较,无效组非单纯出血型结节占比高于有效组(χ^(2)=4.667,P=0.031),结节病理类型是硬化组疗效的影响因素。结论甲状腺囊实性结节超声引导下微创治疗有效,微波消融短期疗效较硬化治疗更显著,非单纯出血型结节硬化治疗欠佳,推荐行微波消融治疗。

老年人腹主动脉瘤超声诊断及术后评估研究进展

老年人腹主动脉瘤的发病率高和死亡率高.腹主动脉瘤破裂的不良预后与计划手术后良好的生存率形成鲜明对比.血管内修复术是老年腹主动脉瘤患者首选甚至是唯一的治疗方法,超声检查为腹主动脉瘤筛查和监测的首选成像方式,具有准确性高和可重复性强的特点,为老年腹主动脉瘤患者精确诊断及随访监测的有效手段.现综述老年人腹主动脉瘤超声诊断和术后评估的研究进展进行,探讨常规超声联合超声新技术在该领域的重要应用价值和前景.

超声造影和数字剪影血管造影对肾动脉狭窄的诊断价值比较

目的比较超声造影(CEUS)和数字减影血管造影(DSA)对肾动脉狭窄(RAS)的诊断价值。方法回顾性纳入2017年9月至2018年8月在北京医院诊治的57例疑似RAS患者,记录其114条肾动脉的CEUS和DSA检查结果。根据RAS狭窄程度分为轻度(30%~50%)、中度(50%~69%)和重度(70%~99%),分析CEUS对轻、中和重度RAS的诊断价值。结果57例疑诊RAS患者中,男31例、女26例,年龄40~85岁,平均为(57±9)岁,均有高血压史。114条肾动脉中,DSA确诊RAS71条(62.3%)[轻度34条(29.8%),中度23条(20.2%),重度14条(12.3%)]。CEUS与DSA诊断轻度RAS的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为85.3%、97.3%、91.5%、96.7%和87.8%;诊断中度RAS的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为82.6%、97.9%、92.9%、95.0%和92.2%;诊断重度RAS的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为85.7%、98.2%、95.8%、92.3%和96.5%。CEUS和DSA诊断RAS有高吻合度(kappa值0.92)。结论CEUS能清楚地显示轻、中和重度RAS,特别适用于肾损伤的患者。

老年肾动脉狭窄患者分肾皮质血流灌注的特点及其与分肾功能的关系

目的探讨老年肾动脉狭窄患者分肾皮质血流灌注的特点及其与分肾功能的关系。方法该研究为回顾性研究。入选2017年6月至2018年12月在北京医院就诊的老年肾动脉狭窄患者93例,以分肾为研究对象,遂共有186个肾脏。依据肾动脉狭窄程度将186个肾脏分为肾动脉正常组(n=79)、轻度肾动脉狭窄组(肾动脉狭窄30%~49%,n=59)、中度肾动脉狭窄组(肾动脉狭窄50%~69%,n=33)和重度肾动脉狭窄组(肾动脉狭窄70%~99%,n=15);根据分肾肾小球滤过率(GFR)将186个肾脏分为肾功能正常组(GFR≥35 ml/min,n=42)、轻度肾功能不全组(35 ml/min>GFR≥25 ml/min,n=51)、中度肾功能不全组(25 ml/min>GFR≥15 ml/min,n=75)和重度肾功能不全组(GFR<15 ml/min,n=18)。采用超声造影技术(CEUS)和核素肾动态显像分别检测分肾皮质血流灌注情况和分肾GFR,分析分肾皮质血流灌注时间-强度曲线(TIC)及相关参数,包括曲线下面积(AUC)、上升支斜率(A)、峰值强度(PI)、达峰时间(TTP)和平均渡越时间(MTT),分析不同肾动脉狭窄组和不同肾功能组的肾皮质血流灌注特点。采用Pearson相关分析分析分肾皮质血流灌注参数与分肾GFR的相关性。结果(1)不同肾动脉狭窄程度组的分肾皮质血流灌注和GFR:与肾动脉正常组比较,轻度肾动脉狭窄组分肾TIC皮质灌注参数A较小、TTP较长(P均<0.05),但GFR差异无统计学意义(P>0.05)。中和重度肾动脉狭窄组分肾皮质灌注参数AUC、A、PI和GFR均较肾动脉正常组和轻度肾动脉狭窄组低(P均<0.05),TTP和MTT均较长(P均<0.05)。而重度肾动脉狭窄组AUC、A、PI和GFR均较中度肾动脉狭窄组低(P均<0.05),TTP和MTT均较长(P均<0.05)。(2)不同程度肾功能不全的分肾皮质血流灌注:轻度肾功能不全组分肾AUC、PI和A均明显小于肾功能正常组(P均<0.001),TTP明显长于肾功能正常组肾脏(P<0.001),且随着肾功能不全加重上述参数变化越发明显。(3)分肾皮质血流灌注参数与分肾GFR相关性:分肾皮质血流灌注参数AUC(r=0.774,P<0.05)、A(r=0.815,P<0.05)和PI(r=0.727,P<0.05)与GFR呈显著正相关,分肾功能分级(r=-0.731,P<0.05)、TTP(r=-0.803,P<0.05)和MTT(r=-0.741,P<0.05)与GFR呈显著负相关,而病变狭窄程度与GFR呈弱相关(r=-0.427,P<0.05)。结论老年肾动脉狭窄患者患肾皮质血流灌注参数有明显改变,且皮质血流灌注参数均与分肾功能显著相关。