医院创伤专病数据库建设与实践

目的阐述医院创伤专病数据库建设过程中,多源异构数据自动采集与整合、创伤患者数据集筛选、创伤统一标准数据集模型的建立及数据智能处理的经验和成效。方法结合ICD编码和诊断名称从全院医疗数据中筛选符合创伤特征的患者,制定面向科研与质控的创伤疾病统一标准数据集模型,对创伤患者数据集进行智能处理等。结果本文建立的创伤专病数据库共纳入了2012年1月至2020年11月的近2万余例创伤住院患者的诊疗数据,并形成了191个结构化数据集;数据库可实现病例检索、患者全病程浏览和患者数据集导出等功能。结论建立医院创伤专病数据库能够自动、持续性地生成高质量、标准化、结构化的创伤住院患者诊疗数据,提升创伤疾病研究效率,强化创伤医疗质量控制。

中国成人心力衰竭流行状态、病因学诊断及防控策略

心力衰竭(心衰)是严重威胁生命的临床综合征,是所有心血管疾病的最终归宿,是21世纪心血管领域最难攻克的疾病之一.心衰5年生存率与某些恶性肿瘤相似甚至更差,患者常反复住院,由此带来巨大的社会及经济负担.随着工业化、城镇化、人口老龄化加快,心血管疾病及相关危险因素患病人数增加,医疗水平提高使患者生存期延长,我国心衰患病率持续上升.但我国心衰流行病学资料不完整,老年心衰的病因误诊及漏诊率高,诊疗欠规范,防控及综合管理体系不健全,再住院率高,社会及经济负担重.针对以上问题及挑战,本项目团队在国家重大专项等课题支持下,研究10余年取得以下主要成果.

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后抗凝治疗与院内血红蛋白下降风险及其影响因素

目的分析急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后抗凝治疗对院内血红蛋白(hemoglobin,Hb)下降的风险及其影响因素,建立抗凝治疗相关院内出血预测风险模型。研究对象连续纳入2014年7月至2018年12月国家电子疾病监测系统数据库提取的接受PCI治疗的ACS患者。干预措施是否在PCI术后进行抗凝治疗。观测指标及测量方法纳入人口学、病史和院内治疗相关的临床变量共34个作为协变量,采用多变量校正的logistic回归比较ACS患者PCI术后抗凝治疗与未抗凝治疗组Hb下降≥5 g/L的风险;将住院期间院内用药情况进行倾向性匹配,利用逐步回归混合法筛选出有意义的基线和院前危险因素,建立抗凝相关院内出血预测风险模型。结果在184850例接受PCI治疗的ACS患者中,具备在抗凝前后进行血常规检测,且研究协变量无缺失者共11853例,其中抗凝治疗组6998例,未抗凝治疗组4855例;发生PCI术抗凝治疗后院内Hb下降≥5 g/L患者共99例,其中抗凝治疗组81例(81.1%),未抗凝治疗组18例(18.2%),在进行多因素校正后抗凝治疗组发生Hb下降≥5 g/L的比值比(odds ratio,OR)为2.52[95%置信区间(confidence interval,CI)为1.44~4.41,P=0.001]。在将院内用药进行倾向性匹配的基础上,利用双向逐步回归共筛选出性别、入院Hb水平、Killip分级、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、PCI史、院前P2Y12抑制剂、高血压病史及PCI术后抗凝共8个危险因素建立抗凝相关出血模型。抗凝相关院内出血模型与CRUSADE评分比较,该模型受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)为0.757(95%CI为0.645~0.895),优于CRUSADE评分(ΔAUC=0.120,P<0.001)。结论ACS患者PCI术后抗凝治疗与院内Hb降低≥5 g/L风险增加1.5倍有关,本研究探索的基于危险因素的抗凝相关院内出血预测风险模型有助于早期识别高危患者,指导抗凝方案的选择。