从二例细菌感染诊疗失当分析抗菌药物的合理应用

目的总结经验性选择抗菌药物的原则,强调病原学分析对于抗菌药物选择的重要性。方法回顾性分析2例细菌性感染的诊疗过程,分析经验性治疗与病原学培养结果治疗的差异。结果本文例1因阵发性脐周疼痛伴水样便4 d就诊,查体右下腹轻压痛,腹部B超检查提示右下腹肠间隙少量积液,右下腹结肠段及回肠段回声减低,初步诊断为结肠炎,予左氧氟沙星抗感染治疗,入院第3天便培养结果显示产气荚膜梭菌,修正诊断为A型产气荚膜梭菌感染引起的食物中毒,立即停用左氧氟沙星,继续补液、补钾,2 d后患者腹痛、腹泻好转,住院5 d出院。例2因发热伴周身酸痛及尿频、尿急2 d入院,查尿白细胞(中性粒细胞酯酶)500/μl,亚硝酸盐阳性,白细胞(镜检)满视野;尿培养阴性,初步诊断泌尿系感染,经验性给予头孢曲松静脉滴注,3 d后患者仍有发热。血培养示单核细胞增生李斯特菌生长,遂调整抗生素为亚胺培南-西司他丁钠静脉滴注,治疗3 d后患者体温正常,尿亚硝酸盐及白细胞(镜检)正常,出院后口服阿莫西林7 d,症状完全消失。结论本文2例虽在经验性诊断和抗菌药物选择上都有合理依据,但抗菌药物选择却不正确,提示临床抗感染经验性治疗需采取"9C+C"原则,以保证治疗合理性和正确性。

新活素治疗冠心病所致心源性休克的疗效观察

目的探讨新活素治疗冠心病所致心源性休克患者的临床疗效。方法收集清华大学第一附属医院2016年1月至2018年5月问住院的冠心病所致心源性休克患者40例，随机分为观察组和对照组，每组各20例，入选患者均根据心力衰竭指南给予标准化治理，观察组患者在此基础上给予新活素治疗，对比治疗前后两组患者APACHEⅡ评分、心功能指标的变化。结果观察组患者治疗后APACHEⅡ评分、NT—proBNP水平、左室射血分数（LVEF）和左室舒张末内径（LVEDD）均有显著改善（P〈0．05）。结论新活素可降低APACHEⅡ评分、血浆NT—proBNP水平，有效改善心功能。