中国超声医学的发展与展望

超声医学是集医学、声学和计算机科学于一体的学科,随着计算机技术的迅猛发展,超声医学在多普勒超声、三维超声、声学造影、弹性成像、介入超声及超声治疗等方面取得了进步,并且凭借无创、便捷和高效等优点广泛应用于多器官的临床诊断和治疗,目前已形成一门成熟的影像学科。我国的超声医学起源于1958年,上海市第六人民医院周永昌等与汕头超声仪器研究所姚锦钟共同研制了我国第一台超声诊断仪,首次将A型超声用于疾病诊断,受到国家卫生部门的高度重视,同时也是超声医学得以发展的开端。

肿瘤专科医院胸外科住院日超过30天影响因素分析

目的：分析肿瘤专科医院胸外科住院患者资料，明确住院日超过30天的主要原因并分析影响因素。方法收集胸外科12423例出院患者住院信息，其中396例患者住院日超过30天，整理导致住院日超过30天的原因并行Logistic回归分析。结果住院日超过30天患者主要集中于50～80岁（85.61%），食管与食管胃交界肿瘤（73.23%）和肺部肿瘤（25.00%）的患者。住院日延长的首要因素为术后并发症，其余因素依次为重要检查等待、术前合并症会诊等待、非手术工作日等待、医疗纠纷及转诊困难。呼吸衰竭、肺部感染、持续漏气、吻合口瘘、切口愈合不良、乳糜胸、胸腔积液或脓胸，非计划再次手术并发症为住院日延长的独立危险因素（P﹤0.01）。结论术后并发症是延长住院日的首要因素，食管及食管胃交界肿瘤患者术后并发症应受到重视，重要检查等待对住院日影响也较大，因此抓好围手术期医疗质量，提高医院各部门协同运行效率，对缩短平均住院日有重要意义。

缩短文章刊出时滞对医学期刊的影响

从出版周期、影响因子、稿源数量、质量保证和可持续发展等方面论述了缩短文章刊出时滞对医学期刊的影响,并就其可能带来的负面影响提出了防范措施。

胃癌的医学营养治疗

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,2010年我国胃癌新发病例40.5万,占全球胃癌发病的42.6%,有32.5万死于胃癌[1]。由于胃是人体非常重要的消化器官,当其发生恶性肿瘤病变时,主要的症状是消化道症状,常见症状包括：上腹部疼痛、恶心、呕吐、吞咽困难、呕血、黑便、早饱等,随之而来的也是营养问题的高发生率。 Pan等[2]的多中心研究表明,以体重指数≤18.5kg/m2或血白蛋白〈35g/L为营养不足诊断标准,26%的胃癌患者入院时存在营养不足,抗肿瘤治疗后进行再次评估,营养不足发生率升高至39%。以NRS2002（ Nutrition Risk Screening）为营养风险筛查工具,40%的胃癌患者在入院时存在营养风险,治疗后进行再次筛查营养风险为65%。于康等[3]的研究表明,胃癌住院患者营养风险发生率为61%,营养不足发生率为39%。营养风险及营养不足对患者临床结局及住院结局会产生不良影响。在治疗前存在营养不足的患者治疗反应性差,治疗相关不良反应发生率增加,活动力下降,生活质量下降,生存期缩短[4,5]。那么,医学营养治疗能否改善恶性肿瘤患者的结局？一项对进展期肿瘤患者的营养干预的研究显示,没有抗肿瘤治疗,仅在基础的症状治疗上给予积极营养支持治疗,患者的生存期显著延长[6]。对于存在中重度营养不良胃肠道手术患者,给予积极营养干预可降低围术期死亡率,降低并发症发生率[7]。在常规抗肿瘤治疗基础上给予恰当的营养干预,能够显著提高生活质量[8]。见图1。然而,对于没有营养风险或营养不足的患者,给予营养治疗,不但不利于预后,还可能增加并发症发生风险[9]。因此客观评价肿瘤患者的营养状态十分重要,评价后如何进行干预也需要有路径规范可循。

MPC在肿瘤中的研究

线粒体丙酮酸载体(mitochondrial pyruvate carrier,MPC)位于线粒体内膜中,它可以将糖酵解中产生的丙酮酸运送到线粒体基质参与三羧酸(tricarboxylic acid,TCA)循环、糖异生以及脂质、氨基酸等代谢过程进而为机体提供能量。因此,MPC可以通过调控线粒体丙酮酸通量从而调控能量代谢。由于其在能量代谢中的重要作用,越来越多的证据表明,MPC可以作为代谢类疾病(包括癌症)的潜在靶点。最近研究发现,在多种癌症类型中,MPC表达的改变可以通过影响参与氧化磷酸化或糖酵解过程中的丙酮酸的比例诱导代谢重编程,进而影响肿瘤的增殖、迁移和侵袭能力以及对治疗的抵抗性。因此,本文将概述MPC在肿瘤发生、转移和治疗中的研究现状,以期为靶向MPC药物治疗肿瘤提供新的思路。

多种肿瘤标志物在肺腺癌中的表达及预后意义的研究

背景与目的肺腺癌是最常见的肺癌组织学类型,发病率呈上升趋势。本研究旨在探讨Napsin A、TTF-1、ERCC1、RRM1、EGFR、HER2、ERα、ERβ、PR、Bcl-2蛋白在肺腺癌中的表达及与临床病理特征和预后的关系。方法将227例肺腺癌石蜡标本构建组织芯片。采用免疫组化方法检测10种靶蛋白标记物在肺腺癌中的表达,分析各蛋白表达与患者临床病理特征和预后的关系。结果 10种蛋白中仅Napsin A蛋白表达与性别有关(P=0.049);Napsin A、PR和EGFR蛋白表达与吸烟有关,TTF-1和ERCC1蛋白表达与肿瘤大小有关,Napsin A、TTF-1、ERα和PR蛋白表达与肿瘤分化程度有关,TTF-1、Bcl-2和ERCC1蛋白表达与病理分期有关(P<0.05)。10种蛋白表达均与年龄无关,ERβ、HER2和RRM1蛋白表达与各项临床病理参数均无相关性(P>0.05)。单因素生存分析显示,Napsin A、TTF-1和ERCC1蛋白表达与患者总生存相关;TTF-1蛋白表达与患者无病生存相关(P<0.05)。进一步分析I期肺腺癌,仅Napsin A蛋白表达与患者总生存相关,P<0.05;10种蛋白表达均与I期患者无病生存无关(P>0.05)。经多因素生存分析,仅病理分期与患者总生存和无病生存相关(P<0.05);10种蛋白表达均未显示与患者生存的相关(P>0.05)。结论 Napsin A、TTF-1和ERCC1蛋白可能是提示肺腺癌患者预后较好的标记物。

MRI在乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断中的应用价值

目的探讨MRI对叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断中的应用价值。材料与方法回顾性分析经手术或穿刺病理证实的23例乳腺叶状肿瘤(24个病灶)和59例乳腺纤维腺瘤(62个病灶)患者的MRI表现,采用χ2检验(Fisher精确概率法)和t检验进行统计学分析。结果叶状肿瘤的平均最大径大于纤维腺瘤,两者有统计学差异(P=0.004)。叶状肿瘤和纤维腺瘤的形状和边缘表现有统计学差异(P<0.05);叶状肿瘤以分叶状形态多见(12/24,50.00%),也可出现不规则形态(2/24,8.33%);纤维腺瘤以类圆形(29/62,46.77%)和分叶状(27/62,43.55%)多见,无不规则形态出现。纤维腺瘤边缘多表现为光滑(58/62,93.55%),边缘不规则少见;叶状肿瘤边缘不规则更多见:7个(29.17%)边缘不规则,1个出现毛刺。11例(11/24,45.83%)叶状肿瘤T1WI出现斑片状高信号(提示有出血),纤维腺瘤无T1WI斑片状高信号表现。叶状肿瘤T2WI脂肪抑制上以高信号为主(21/24,87.5%),无等或低信号出现;纤维腺瘤T2WI抑脂上等、低、高、混杂信号都有,以高信号为主(43/62,69.35%);两者表现有统计学差异(P=0.025)。8例(8/24,33.33%)叶状肿瘤可见囊变区,纤维腺瘤无一例囊变表现。在强化方式和未强化的低信号分隔方面两者无明显统计学差异。在曲线类型上,叶状肿瘤以Ⅱ型多见,纤维腺瘤以Ⅰ型多见;Ⅲ型曲线更多见于叶状肿瘤,两者表现有统计学差异(P=0.008)。在平均ADC值方面,叶状肿瘤与纤维腺瘤无明显统计学差异(P=0.068)。结论叶状肿瘤与纤维腺瘤在MRI表现上存在差异,应用动态增强MR检查能够提高叶状肿瘤与纤维腺瘤的鉴别诊断。

恶性肿瘤经动脉介入治疗致脊髓损伤的临床研究

目的:探讨恶性肿瘤经动脉介入治疗致脊髓损伤的发生率、影像及临床表现、处理原则及预防措施。方法:284例肺恶性肿瘤患者行420例次选择性支气管动脉介入治疗,63例肾癌患者行96例次经肾动脉介入治疗(部分例次经腰动脉介入治疗),肺恶性肿瘤和肾癌患者的介入治疗之和占同期恶性肿瘤经动脉介入治疗的2.0%。恶性肿瘤经动脉介入治疗后出现8例次脊髓损伤,对其临床资料进行回顾性分析。结果:肺恶性肿瘤经支气管动脉介入治疗,肾癌经肾动脉、腰动脉介入治疗,脊髓损伤发生率分别为1.2%、2.1%,1例次具有右膈动脉侧支供血的肝癌对右膈动脉行TACE术时出现脊髓损伤。同期的其他介入治疗(如腹腔动脉、肝动脉、脾动脉、肠系膜上动脉等)无脊髓损伤。血管造影仅1例次(1/8)显示脊髓根动脉及脊髓前动脉,造影即刻至数小时出现脊髓损伤症状。使用大剂量激素、血管扩张剂、脱水剂、神经营养剂等治疗,尽早进行康复训练,脊髓功能在0.5～3.5个月左右基本恢复。结论:恶性肿瘤经动脉介入治疗可导致脊髓损伤发生,血管造影脊髓根动脉及脊髓前动脉显示率低,术前及术中应以多种预防措施减少其发生率,术后积极治疗、尽早进行康复训练,脊髓功能可基本恢复。

鉴别MR T2WI呈等低信号的肾脏肿瘤

目的分析MR T2WI呈等低信号的肾脏肿瘤的特征。方法回顾性分析72例MR T2WI主要呈等低信号、并经手术病理证实的肾脏肿瘤的资料,对肿瘤大小、形态、坏死、岀血、假包膜、信号、强化程度等进行分析,并对肿瘤的T2信号、T1双回波信号、DWI的ADC值及强化程度等进行定量测量。结果本组病例包括透明细胞肾癌26例,少脂型血管平滑肌脂肪瘤20例,嫌色细胞型肾细胞癌13例,乳头状细胞肾癌7例,嗜酸细胞腺瘤2例,其他少见肿瘤4例。少脂型血管平滑肌脂肪瘤的平均发病年龄低,女性比例高,边界较清楚,假包膜及出血少见。透明细胞肾癌T2信号相对更不均匀,易发生出血,平均ADC值高于其他各组。乳头状细胞肾癌强化程度较低。肿瘤的T2信号、T1双回波信号对肿瘤类型的鉴别未能提供帮助。结论 MR T2WI呈等低信号的不同类型肾肿瘤的影像学征象各有一定特征,综合分析有利于准确判断病变的性质。

磁共振弥散加权成像在恶性肿瘤疗效评价方面的应用

恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势,对人类生存构成严重威胁.所以,早诊早治已成为提高恶性肿瘤预后的关键.大多数恶性肿瘤的治疗方法除手术外,主要为放疗和（或）化疗.目前,临床评价疗效的传统方法是监测实验室指标和CT（或MRI）的肿瘤形态学观察.这些方法通常在治疗数月后出现变化从而反映疗效,时间较长.为了能够尽早评价疗效,及早指导下一步治疗,核磁共振弥散加权成像（DWI）近年来成为研究热点.下面将对其在恶性肿瘤疗效评价中的应用作一综述.

肿瘤整形外科技术应用于早期乳腺癌保乳手术的临床分析

目的：探讨肿瘤整形技术应用于早期乳腺癌保乳术的近期疗效和美容效果。方法回顾性分析25例应用周围腺体组织瓣转位修复法或背阔肌肌皮瓣转位修复法行保乳术（观察组）和25例行传统保乳手术（对照组）患者的临床资料，比较两组患者的手术切除范围、切缘情况、RTOG美容等级评价、术后并发症及复发转移情况。结果观察组中21例行周围腺体组织瓣转位修复，4例行背阔肌皮瓣转位修复，切除乳腺体积为26-1105 cm3，中位体积343 cm3；对照组切除乳腺体积为15-504 cm3，中位体积262 cm3。术中冰冻病理示切缘阳性者观察组有3例，对照组5例，差异无统计学意义（χ2=0.504，P=0.478）。观察组和对照组美容等级评定为优或良的分别为22例（88%）和20例（80%），两组差异无统计学意义（χ2=0.611，P=0.737）。随访持续时间为2-12个月，中位随访时间为5个月，观察组中1例患者术后2个月出现多发骨转移，所有患者均未出现局部复发，无死亡病例。结论应用整形外科技术行保乳手术治疗早期乳腺癌在达到切缘无瘤累及的基础上，可获得更好的美容效果，且短期临床效果满意，值得进一步临床推广。

子宫肿瘤~1H-MRS研究

目的:探讨子宫肿瘤活体1 H-MRS表现特点。方法:53例经病理证实的子宫肿瘤患者,其中良性9例,均为子宫肌瘤;恶性44例,包括子宫内膜癌13例、子宫颈癌27例和肉瘤4例。全部病例均于手术或活检前行1 H-MRS检查。波谱序列采用3.0T MR扫描、8通道体部线圈、单体素、点分辨表面波谱(PRESS)技术。定量分析肿瘤内的胆碱(3.2ppm)、不饱和脂肪酸(2.0ppm)、甘油三酯-CH2(1.3ppm)及-CH3(0.9ppm)含量。结果:4种化合物的峰值在所有恶性肿瘤中均分别高于良性肿瘤,但仅甘油三酯-CH3峰值在良恶性肿瘤组中差异有统计学意义(P=0.023)。不同病理类型中,子宫内膜癌的胆碱峰值最高(6.92×106),与子宫颈癌(3.25×106)及子宫肌瘤(3.15×106)差异均有高度统计学意义(P<0.001及P=0.008)。甘油三酯-CH3峰值在子宫肌瘤与子宫内膜癌、子宫肌瘤与子宫颈癌间差异均有统计学意义(P=0.037和0.042)。子宫颈癌的甘油三酯-CH2及-CH3峰值均高于其它类型肿瘤,但甘油三酯-CH2峰值在各病理类型中差异无统计学意义。结论:3.0T活体1 H-MRS能够从分子水平反映肿瘤代谢状态,对子宫良恶性肿瘤的鉴别有一定意义。

肿瘤相关血栓的防治

1865年Trousseau首次发现并提出静脉血栓形成是恶性肿瘤相关的并发症，并把两者同时出现的情况称为Trousseau综合征^[1]。静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deepve—nous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），

游离穿支皮瓣修复晚期颅底肿瘤手术缺损

目的探讨应用游离穿支皮瓣修复技术,对晚期颅底肿瘤术后缺损的修复。方法回顾性分析2004年10月～2011年5月采用游离穿支皮瓣一期修复14例晚期颅底肿瘤术后缺损患者的临床资料,其中采用腹壁下深动脉穿支皮瓣8例,股前外侧皮瓣5例,胸背动脉穿支皮瓣1例。结果 14例皮瓣中13例游离穿支皮瓣成活,1例皮瓣坏死,成活率为93%。术后并发脑脊液鼻漏3例,其中2例继发颅内感染。供区均直接缝合关闭并一期愈合,未发现并发症。结论游离穿支皮瓣保留了供区的肌肉、筋膜和神经,将供区的并发症降到最低限度,同时涉及皮肤或黏膜手术缺损的修复,适用于颅底晚期复发肿瘤,是颅底缺损修复新的可靠技术。

健康大讲堂在医院健康教育中的作用与实践

健康大讲堂在医院的健康教育中发挥重要的作用,为医患沟通搭建良好的平台,提高医务工作者专业素质和道德修养,传播正确健康科普知识,提高公众健康素养。同时健康大讲堂也有一些地方需要完善,如建立完整的管理、考核机制等,需要不断创新形式,扩展讲座内容,加强宣传力度,提高医务人员的科普传播能力。

不同病理类型甲状腺恶性肿瘤的能谱参数初步研究

目的分析不同病理类型的甲状腺恶性肿瘤的影像表现及能谱参数。方法回顾性分析67例甲状腺恶性肿瘤的形态学表现及能谱参数。采用Discovery CT750HD CT扫描机能谱模式扫描,在最佳单能量影像上对病灶进行形态学征象分析。应用能谱分析与测量软件对不同病理类型病灶的碘含量(IC)、水含量(WC)、标化碘含量(NIC)、能谱曲线斜率(K)等参数进行计算和分析,采用单因素方差分析对不同病理类型的病灶能谱参数进行比较,组间多重比较采用LSD-t法。结果甲状腺恶性肿瘤形态学表现为单发57例(85.1%),形态不规则46例(68.7%),边界不清楚45例(67.2%),密度不均匀48例(71.6%),21例(31.3%)可见钙化灶。不同病理类型的甲状腺恶性肿瘤的病灶WC间差异无统计学意义(P>0.05)。乳头状癌、滤泡癌、髓样癌的IC、NIC及K值均高于未分化癌和淋巴瘤(P<0.05)。结论不同病理类型甲状腺恶性肿瘤形态学表现及能谱参数有一定差异,了解其差异有助于该类病变的诊断及鉴别诊断。

肝动脉化疗栓塞术治疗肝恶性肿瘤对肝功能的影响

目的探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝恶性肿瘤对肝功能的影响。方法回顾性分析42例肝恶性肿瘤(原发性肝癌36例,肝转移瘤6例)第一次TACE术前、术后1天、1周、2周、4-6周及多次TACE后的肝功能。结果 术后1天、1周的ALT、TBIL、DBIL及术后1天的AST,均较术前明显增高(P<0.001);术后2周、4-6周的ALT、AST、TBIL、DBIL与术前相比,差异无显著性(P>0.05);多次TACE后Child-Pugh分级虽有改变但无显著差异(P>0.05)。结论 TACE术治疗肝恶性肿瘤对肝功能有一定损伤,但术后2-4周可恢复至术前水平,术前、术中及术后应关注肝功能的保护。

中国埃克替尼治疗非小细胞肺癌专家共识(2016年版)

2015年中国肺癌新发病例73．3万，死亡病例61．0万。发病率和死亡率均居恶性肿瘤的首位。80％多的肺癌患者为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer ,NSCLC），70％左右的患者数就诊时已属晚期，失去了手术治疗的机会。化疗是晚期NSCLC治疗的主要手段，其地位虽然没有发生根本的动摇，但其疗效已达到平台，同时化疗的毒副反应也限制了其广泛的临床应用。

原发性宫颈原始神经外胚层肿瘤3例临床病理分析

目的探讨原发性宫颈原始神经外胚层肿瘤(PNET)的临床病理特点、诊断与鉴别诊断及预后。方法回顾性分析3例宫颈PNET所有临床资料,对肿瘤组织进行HE切片、免疫组化染色,并进行随访。结果临床表现为阴道出血、下腹疼痛及宫颈肿物。镜下肿瘤主要由胞质少、分化幼稚的小圆细胞构成,细胞界限不清,细胞核圆形、深染,核仁不明显;其中1例可见Homer-Wright菊形团及神经胶质分化。免疫组化主要表现为CD99、vimentin、CD56、NSE和Syn(+)。3例均经手术治疗,其中2例行术前及术后辅助治疗。目前3例患者均存活,随访时间分别为15、11和10个月。结论宫颈PNET是一种罕见的高度恶性肿瘤,预后差。诊断较困难,需依靠组织形态和免疫组化,必要时行基因检测及电镜检查才能确诊。目前多采用手术加放、化疗综合治疗。

中国人群宫颈癌p63蛋白表达的Meta分析

目的探讨p63在宫颈癌及癌前病变组织中的表达及意义。方法计算机检索CNKI、维普、CBM、万方等数据库,按照纳入与排除标准选择研究文献,并对文献进行质量评价,以病例组及对照组比值比(OR值)为效应评价指标,然后应用RevMan5.0和Stata12.0进行Meta分析。结果最终纳入15篇病例对照研究,包括宫颈鳞状细胞癌680例,宫颈上皮内瘤样病变(CIN)580例,正常宫颈组织223例。Meta分析结果显示,p63在宫颈癌和CIN中显著高于正常宫颈组织的鳞状上皮(P<0.01),且在宫颈癌表达显著高于CIN(P<0.01)。结论 p63高表达可能在宫颈癌的发生、发展中起重要作用,有望将p63应用于辅助宫颈癌及其癌前病变的筛查和诊断。