非人类免疫缺陷病毒感染的肺孢子菌肺炎患者早期预后模型的建立

目的探讨非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的肺孢子菌肺炎(PCP)患者的预后影响因素,建立早期多指标联合预测模型。方法回顾性分析北京协和医院2015年3月至2018年3月收治的非HIV感染的PCP患者的临床资料155例,采用单因素分析和Logistic回归分析,筛选影响非HIV感染的PCP患者预后的独立因素,绘制各独立预后因素和预后预测模型的受试者工作(ROC)曲线,确定临界值、ROC曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,观察各独立预测因素和预后预测模型的预测效果。结果 Logistic回归模型的结果表示,肾脏疾病、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、乳酸脱氢酶(LDH)和细菌感染是非HIV感染的PCP预后的独立影响因素(肾脏基础病:χ^(2)=11.268、P=0.001,PaO_(2)/FiO_(2):Z=-4.413、P<0.000,LDH:Z=4.013、P<0.001,细菌感染:χ^(2)=5.082、P=0.034,P均<0.05),各指标的AUC分别为0.6075、0.6874、0.6973、0.5913;敏感度分别为0.880、0.622、0.742、0.640,特异度分别为0.350、0.701、0.575、0.500;阳性预测值分别为0.559、0.667、0.613、0.550,阴性预测值分别为0.757、0.659、0.712、0.597。最终预测模型为-0.7835×A-0.00528×B+0.00197×C+0.4269×D(基础病为肾脏疾病A赋值为1,基础病为非肾脏疾病A赋值为0;B为Pa O2/Fi O2的值;C为LDH的值;合并细菌感染D为1,无细菌感染D为0),当该值> 1时死亡风险增加,该模型的ROC曲线AUC为0.7636,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.769、0.620、0.649、0.746。结论肾脏疾病、Pa O2/FiO_(2)、LDH和合并细菌感染是影响非HIV感染的PCP患者预后的独立因素,该早期多指标预后预测模型的临床预测效果良好,可为PCP患者早期预后评估提供参考。