儿童主动脉瘤切除人工血管置换术的麻醉处理

目的探讨儿童主动脉瘤切除人工血管置换术的麻醉处理方法。方法回顾性分析2005年12月至2015年12月于本院接受主动脉瘤切除人工血管置换术的年龄小于18岁的19例患儿临床资料,其中男12例,女7例。记录手术时间、体外循环时间、出血量、血制品用量及术后并发症等。结果 19例患儿中,16例接受单纯主动脉根部置换术(Bentall),1例接受Bentall+全主动脉弓人工血管置换术,1例在深低温停循环下接受胸主动脉部分切除伴人工血管置换术,1例在常温下接受胸主动脉部分切除伴人工血管置换术,其手术时间分别为(195.71±20.90)分钟、285分钟、300分钟和150分钟,体外循环时间分别为(76.43±14.63)分钟、163分钟、145分钟和0分钟,术中出血量分别为(460.00±194.94)、300、600和900ml。除1例常温下接受胸主动脉部分切除伴人工血管置换术的患儿其余患儿停机后均输注血制品。全部患儿停机后或人工血管吻合后均应用多巴胺3~5μg/(kg·min)维护心功能,9例应用氨甲环酸血液保护。无一例发生术后并发症和死亡。结论儿童主动脉瘤切除人工血管置换术中应用全身麻醉及多种脏器保护方法可成功保障手术安全,有效减少术后并发症。

超快通道麻醉对小儿心脏手术后C反应蛋白和降钙素原的影响

目的:比较超快通道麻醉方法和传统麻醉方法对于小儿心脏手术后血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)含量的影响。方法:回顾分析了2013-09至2014-05由同一位麻醉医师实施的心脏手术101例患儿麻醉资料,根据术后是否在手术室内拔管,术后手术室内拔管的40例为超快通道麻醉组,余44例患儿为传统麻醉组,比较术前(T0)、术后第1天(T1)、术后第2天(T2)三个时间点两组患儿血清hs-CRP、CRP和PCT含量的变化。结果:hs-CRP含量:两组T1、T2时间点较T0时间点升高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组间比较,在T1时间点,超快通道麻醉组显著低于传统麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。CRP含量:在超快通道麻醉组不同时间点差异没有统计学意义,而在传统麻醉组T2时间点较T1时间点增加,差异有统计学意义(P<0.05);两组间比较,在T2时间点,传统麻醉组显著高于超快通道麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCT含量:组内各时点比较均无明显变化;两组间比较,在T1时间点,超快通道麻醉组显著低于传统麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统麻醉方法比较,超快通道麻醉管理可以减少术后hs-CRP、CRP和PCT含量的升高,有可能减少心脏手术后的呼吸机相关肺炎的发生。

左西孟旦在心脏外科围术期中的研究进展

心脏外科手术患者围术期急性左心功能不全发生率为20%,死亡率约为3.4%[1]。心脏手术时,一过性钙超载导致的心肌细胞对Ca^2+敏感性下降,氧自由基大量生成等因素是造成心肌顿抑、收缩和舒张功能同时受损、低心输出量综合征(low cardiac output syndrome,LCOS)的共同原因。

左心功能中重度不全患儿行左冠状动脉异常起源矫治术后发生急性肾损伤的危险因素分析

目的回顾性分析左冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery,ALCAPA)伴左心功能中重度不全的患儿行矫治术后发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素。方法选择2010年11月至2017年5月行ALCAPA矫治术伴术前左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)低于50%的患儿43例,男25例,女18例,年龄3个月至14岁。查阅医院电子病例,收集相关围术期临床资料。根据KIDGO标准判断是否发生AKI,将患儿分为两组:非AKI组和AKI组。采用多因素Logistic回归分析术后AKI的危险因素。结果术后发生AKI 31例,AKI发生率为70.5%。AKI组术前Hb含量、术前LVEF和术前血浆肌酐(SCr)浓度明显低于非AKI组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前Hb含量升高为保护性因素(OR=0.917,95%CI 0.848～0.992,P=0.031);术前LVEF升高为保护性因素(OR=0.902,95%CI 0.819～0.993,P=0.036);术前肾小球滤过率(GFR)升高为独立危险因素(OR=1.063,95%CI 1.014～1.113,P=0.011)。结论 ALCAPA伴左心功能中重度不全的患儿行矫治术,术前Hb含量升高和LVEF升高均是术后发生AKI的保护性因素,而术前GFR升高是术后AKI的独立危险因素。

46例全身麻醉下成人心脏手术患者术中知晓原因分析

目的通过分析我院发生术中知晓的成人心血管手术患者的临床资料,总结其发生术中知晓可能的原因和时间点,以便指导今舌的麻醉管理。方法选择阜外医院2012年6月到9月2135例成人心血管手术患者,通过Brice量表访视确诊出46例患者为术中知晓。羊细分析这46例术中知晓患者的知晓内容和麻醉单,对心血管手术术中知晓的原因和时间点进行归纳分析。结果心血管手术麻醉患者术中存在多个术中知晓高危阶段,如:劲内静脉穿刺、切皮锯胸骨、体外循环中(放置TEE,除颤复跳等)、关胸时间过长等。结论心血管手术麻醉的术中知晓率明显高于一般手术,在体外循环前、体外循环中及体外循环后等都存在多个术中知晓的高危阶段。关键词】术中知晓;

深低温停循环全主动脉弓置换术后重度全身炎性反应综合征的危险因素

目的回顾性分析深低温停循环全主动脉弓置换术患者的临床资料,探索全主动脉弓置换术后重度全身炎性反应综合征(SIRS)发生的围术期危险因素。方法通过分析我院北楼2013年5月至2015年8月全部深低温停循环下行全主动脉弓置换术患者的临床数据,根据术后48小时内SIRS评分,将患者分为非重度组(N组,SIRS评分≤3分)和重度组(S组,SIRS评分为4分),比较两组患者围术期各项临床指标,计算患者术后重度全身炎性反应综合征的发生率,并通过Logistics回归分析找出该类手术病人术后重度SIRS的围术期危险因素。结果共入选118例患者,男性92例(77.9%),术后有50例(42.4%)发生重度SIRS。与非重度SIRS组相比,重度SIRS组术后ICU停留时间(4.54±3.27d vs2.84±2.46d,P=0.002)及住院时间(11.92±4.68d vs9.93±3.23d,P=0.007)明显延长。多因素logistic回归分析结果显示:术前合并高血压(OR=2.901,95%CI=1.121-7.507,P=0.028)及手术时间(OR=1.006,95%CI=1.001-1.021,P=0.033)是全主动脉弓置换术后发生重度SIRS的独立危险因素。结论深低温停循环下全主动脉弓置换术后重度SIRS的发生率较高(42.4%),并延长患者ICU停留时间及住院时间。术前患有高血压及手术时间是全主动脉弓置换术后重度SIRS发生的独立危险因素。

谷氨酰胺预处理上调热休克因子1活性影响热休克蛋白表达

目的研究热休克因子1在谷氨酰胺诱导热休克蛋白表达中的作用。方法 30只SD大鼠随机分为三组:(1)对照组(C组,正常灌注90 min);(2)缺血再灌注组(I/R组,全心缺血30 min,复灌60 min);(3)谷氨酰胺组(G组,静脉注射谷氨酰胺0.75 g/kg,3小时后同I/R组行缺血再灌注处理)。记录各组冠脉流出液肌钙蛋白Ⅰ水平,测定复灌后心肌热休克蛋白70水平、热休克因子1蛋白表达水平及转录活性。结果与I/R组相比,G组肌钙蛋白Ⅰ水平降低(P<0.05),热休克蛋白70水平增高(P<0.05),热休克因子1蛋白表达未见显著影响(P>0.05),热休克因子1转录活性增高(P<0.05)。结论谷氨酰胺可减少缺血再灌注损伤大鼠的心肌酶释放水平,诱导热休克蛋白70表达,这一作用可能与其上调热休克因子1转录活性相关。

同期颈动脉内膜剥脱术和冠状动脉旁路移植术的早期预后及体外循环的影响

目的评价同期颈动脉内膜剥脱术(CEA)和冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗合并无症状重度颈动脉狭窄的冠心病患者的早期预后以及体外循环对患者预后的影响。方法本研究包括中国阜外医院于2005年1月-2015年1月接受同期单侧CEA和CABG的69名合并无症状重度颈动脉狭窄的冠心病患者。69名患者根据CABG是否应用体外循环被分为2组:体外循环组(n=36)和非体外循环组(n=33)。患者主要的心脑血管不良事件和死亡的发生率被研究。结果体外循环组患者术后脑卒中、TIA、谵妄、Q波性心肌梗死、心脏停搏的心脑血管不良事件(MACCE)和死亡的发生率分别为16.67%和2.78%,非体外循环组患者术后MACCE和死亡的发生率均为3.03%,2组患者间术后MACCE事件和死亡的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。与体外循环组比较,非体外循环组术后ICU停留时间和住院时间缩短,差异有统计学意义(p<0.05)。结论同期CEA和CABG对于冠心病合并重度无症状颈动脉狭窄患者的近期疗效满意。CEA后全麻下CABG较体外循环下CABG显著缩短患者术后的ICU停留时间和住院时间。

代谢综合征伴肥胖患者对冠状动脉旁路移植术预后和费用的影响

目的评价代谢综合征(Metabolic syndrome,MS)肥胖患者对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)预后和费用的影响。方法本研究包括中国阜外医院于2012年6月01日-2012年9月30日接受单纯CABG的863名患者。在所有的患者中,231名患者达到入选标准并被分为3组:对照组(n=84),MS正常体重组(n=117)和MS伴肥胖组(n=30)。患者主要的心脑血管不良事件和死亡以及住院费用被研究。结果三组患者间术后住院新发房颤、肾功能衰竭、心肌梗死、脑卒中发生率和死亡率以及术后ICU停留时间差异无统计学意义(p>0.05)。与对照组比较,MS正常体重组术后住院时间差异无统计学意义(p>0.05),MS伴肥胖组术后住院时间延长,有统计学意义(P<0.05)。三组患者间术后一年死亡率、脑卒中、心肌梗死、心脏传导阻滞、心脏停搏和一年心脑血管不良事件(MACCE)发生率差异无统计学意义(p>0.05)。三组患者间术前、术中、术后住院费用差异无统计学意义(p>0.05)。然而,与对照组比较,MS正常体重组住院总费用差异无统计学意义(p>0.05),MS伴肥胖组住院总费用增加,有统计学意义(p<0.05)。结论 MS体重正常对CABG患者的预后没有影响。MS伴肥胖对CABG患者术后住院和一年心脑血管不良事件的发生率和死亡率没有影响。然而,MS伴肥胖对延长CABG患者术后住院时间和增加其住院总花费有着显著影响。