心力衰竭患者N末端A、B及C型利钠肽原与超声心动图和心功能对比分析

目的评价左心衰竭患者的N末端A型利钠肽原（NT—proANP）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和N末端C型利钠肽原（NT—proCNP）分别与临床NYHA心功能分级和超声心动图所测指标的相关性。方法使用酶联免疫测定的方法测定112例左心衰竭患者（心衰组）和44例正常人（对照组）的血浆NT—proANP、NT-proBNP和NT—proCNP值，并分别与临床NYHA分级、左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）进行相关性分析。结果心衰组的NT-proANP、NT-proBNP、NT-proCNP均显著高于对照组（均为P〈0．05）。心衰患者NT—proANP、NT—proBNP和NT—proCNP均两两相关。NT—proANP与NT—proBNP的相关性最强（r=0．790，P=0．000），而NT-proCNP分别与NT—proBNP（r=0．278，P=0．003）和NT—proANP（r=0．236，P=0．012）相关性较弱。单因素分析NT—proANP、NT-proBNP和NT—proCNP与超声心动图指标相关性的结果显示：NT-proANP、NT-proBNP均分别与LAD、LVEDD呈正相关（均为P〈0．05），与LVEF呈负相关（均为P〈0．05）。但NT—proCNP未见与LAD、LVEDD、LVEF有明显相关性。在心衰组，分别引入包括年龄、性别、NYHA分级、超声心动图所测LAD、LVEDD、LVEF共6个因素进行多元逐步回归分析，结果NYHA、LVEF、LAD、年龄与NT—proANP独立相关，NYHA、LVEF、年龄与NT-proBNP独立相关，而NT—proCNP未见与上述因素的相关性。结论心衰患者血浆NT-proANP、NT—proBNP和NT—proCNP的水平均显著升高，且三者两两相关。不论是单因素还是多元回归分析，NT—proCNP未见与心功能NYHA分级和超声心动图LAD、LVEF、LVEDD的相关性，NT-proCNP不能很好地反映心功能和超声心动图指标。

血浆N末端B型利钠肽原对预测心力衰竭患者住院病死率的价值

目的评价入院时血浆N末端B型利钠肽原（NT—proBNP）在预测失代偿心力衰竭（心衰）患者住院病死率中的价值。方法连续检测804例住院的失代偿心衰患者入院时的血浆NT—proBNP浓度。通过ROC曲线下面积评价血浆NT—proBNP浓度在判断心衰患者住院死亡中的价值并找出其切点。应用单因素和多元回归分析判断血浆NT—proBNP是否为心衰患者住院死亡的独立预测因素。结果804例心衰患者中有64例住院期间死亡，死亡组血浆NT—proBNP浓度显著高于存活组[中位数（第25百分位数，第75百分位数）分别为4321．1（3063．8，6606．5）pmol／L与1921．6（873．9，3739．2）pmol／L，P〈0．01]。血浆NT—proBNP判断住院死亡的ROC曲线下面积是0．772（95％CI：0．718～0．825，P〈0．01），根据ROC曲线，将NT—proBNP判断住院死亡的切点值定为3500pmol／L，大于或等于此值时预测死亡的敏感性、特异性和准确性分别是70．3％、72．0％和71．9％，阳性预测值和阴性预测值分别为17．8％和96．6％。大于此值者的住院病死率（17．8％）是小于此值者（3．4％）的5倍（P〈0．01）。回归分析表明，血浆NT—proBNP是失代偿心衰患者住院死亡的独立预测因素（P〈0．01）。结论入院时血浆NT—proBNP是急性失代偿心衰患者住院死亡的独立预测因素。以3500pmol／L为切点，预测住院死亡的敏感性、特异性和准确性均超过70％，阴性预测值高达96．6％。