一期“杂交”手术主动脉弓替换及早期随访结果

目的总结一期“杂交”主动脉弓部替换治疗累及主动脉弓的主动脉夹层及主动脉瘤的临床经验及早期随访结果，探讨一期“杂交”手术适应证。方法2009年7月到2010年3月共22例累及主动脉弓的主动脉夹层或主动脉瘤病人在“杂交”手术室完成一期“杂交”主动脉弓替换手术。分别采用正中开胸，常温升主动脉至头臂动脉旁路移植，顺行主动脉弓部腔内覆膜支架置入术；和正中开胸，体外循环下升主动脉替换和（或）主动脉瓣置换和（或）冠脉旁路移植术，顺行主动脉弓部腔内覆膜支架置入术。比较体外循环组与同期采用传统深低温停循环手术行主动脉弓置换者的体外循环、主动脉阻断、ICU时间及血制品费用。结果全组均成功同期完成手术并置覆膜支架。常温组支架直径（40．80±1．79）mm，支架长度（189．0±14．39）mm。1例病人术后第6天突然死亡，尸检证实为远端夹层破裂。体外循环组体外循环（132．0±24．00）min，主动脉阻断（49．18±12．09）min；支架直径（33．82±0．60）mm，支架长度（187．91±6．33）mm；1例病人术后5天CT发现纵隔积液，开胸探查证实为淋巴积液；1例病人术后12天死于呼吸衰竭及肾功能衰竭。“杂交”体外循环组体外循环和主动脉阻断时间明显少于传统手术数组（P〈0．05）；“杂交”手术者ICU天数明显少于传统手术组（P〈0．05）；“杂交”手术者使用血制品量及费用也明显少于传统手术组（P〈0．05）。全组随访12—20个月，平均（14．45±2．33）个月。随访者均生存且恢复正常生活，无明显不适。CT复查支架无移位及内漏。术后早期支架段假腔闭合率100％。术后3个月远端夹层无变化，部分病人远端夹层血栓形成。结论一期“杂交”主动脉弓替换手术安全、有效，能较传统手术明显缩短手术时间，减少手术创伤，缩短住院天数，减少输血，取得满意的早期治疗效果；但中、远期疗效尚须进一步随访。