抗心律失常肽与溶血磷脂酸对兔室性心律失常影响的研究

目的 探讨抗心律失常肽（antiarrhythmic petide 10,AAP10）和溶血磷脂酸（lysophosphatidic acid,LPA）对兔室性心律失常的影响及其作用机制.方法 24只新西兰大白兔随机分为正常对照组、LPA组和AAP10干预组,建立兔左心室楔形心肌块模型,同步记录楔形心肌块内、外膜心肌细胞动作电位和跨室壁心电图,程序电刺激起搏,记录室性心律失常发生率.通过免疫印迹技术（Western blot）检测三组心肌去磷酸化缝隙连接蛋白43（non-phosphorylated connexin 43,NPCx43）的变化,采用免疫荧光技术观察NP-Cx43的分布.结果 LPA组QT间期、动作电位复极90%时程（90%of duration of action potential,APD90）、跨室壁复极离散度（transmural repolarization dispersion,TDR）与对照组相比均明显增加（P＜0.01）,同时多形性室性心动过速的诱发率也明显增加（62.5%比0,P＜0.01）,并伴随NP-Cx43含量明显增加（P＜0.01）;AAP10干预组与LPA组相比,QT间期、内膜APD90、TDR均明显缩小（P＜0.01）,多形性室性心动过速的诱发率也明显降低（P＜0.05）,NP-Cx43含量也明显下降（P＜0.01）.三组之间总Cx43含量差异无统计学意义.结论LPA有明显致心律失常作用,其机制可能与引起NP-Gx43含量增加、抑制缝隙连接通道功能有关,而AAP10可以拮抗LPA引起的NP-Cx43含量增加,同时降低LPA所致室性心律失常的发生率,具有抗心律失常的保护作用.

心力衰竭患者N末端A、B及C型利钠肽原与超声心动图和心功能对比分析

目的评价左心衰竭患者的N末端A型利钠肽原（NT—proANP）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和N末端C型利钠肽原（NT—proCNP）分别与临床NYHA心功能分级和超声心动图所测指标的相关性。方法使用酶联免疫测定的方法测定112例左心衰竭患者（心衰组）和44例正常人（对照组）的血浆NT—proANP、NT-proBNP和NT—proCNP值，并分别与临床NYHA分级、左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）进行相关性分析。结果心衰组的NT-proANP、NT-proBNP、NT-proCNP均显著高于对照组（均为P〈0．05）。心衰患者NT—proANP、NT—proBNP和NT—proCNP均两两相关。NT—proANP与NT—proBNP的相关性最强（r=0．790，P=0．000），而NT-proCNP分别与NT—proBNP（r=0．278，P=0．003）和NT—proANP（r=0．236，P=0．012）相关性较弱。单因素分析NT—proANP、NT-proBNP和NT—proCNP与超声心动图指标相关性的结果显示：NT-proANP、NT-proBNP均分别与LAD、LVEDD呈正相关（均为P〈0．05），与LVEF呈负相关（均为P〈0．05）。但NT—proCNP未见与LAD、LVEDD、LVEF有明显相关性。在心衰组，分别引入包括年龄、性别、NYHA分级、超声心动图所测LAD、LVEDD、LVEF共6个因素进行多元逐步回归分析，结果NYHA、LVEF、LAD、年龄与NT—proANP独立相关，NYHA、LVEF、年龄与NT-proBNP独立相关，而NT—proCNP未见与上述因素的相关性。结论心衰患者血浆NT-proANP、NT—proBNP和NT—proCNP的水平均显著升高，且三者两两相关。不论是单因素还是多元回归分析，NT—proCNP未见与心功能NYHA分级和超声心动图LAD、LVEF、LVEDD的相关性，NT-proCNP不能很好地反映心功能和超声心动图指标。

体质指数与收缩性心力衰竭预后的相关性

目的在没有心血管疾病的正常人群中，超重和肥胖会增加死亡风险。然而，某些慢性疾病患者，低体质指数（BMI）与病死率增加相关。研究旨在探讨BMI对收缩性心力衰竭（心衰）患者预后的影响。方法对540例经超声心动图证实左室射血分数≤45％的陈旧性心肌梗死和扩张型心肌病患者进行随访，平均年龄58．53岁，其中男性84．2％。结果在随访期间（中位随访时间24个月），共有92例死亡，其中87例患者心原性死亡，92例因心衰再次入院。与BMI≥28．0kg／m^2肥胖的收缩性心衰患者比较，低体重（BMI〈18．5kg／m^2）和正常体重（BMI≥18．5kg／m^2、〈24．0kg／m^2）收缩性心衰患者全因病死率、心原性病死率、心衰病死率和总心脏事件率均显著升高（均为P〈0．05），OR（95％ CI）分别是5．44（1．78～16．66）、4．30（1．71～10．82），5．42（1．77～16．59）、4．00（1．59—10．10），8．94（2．37—33．74）、4．97（1．52—16．20），2．10（1．09～4．07）、1．79（1．14～2．82）。多元Cox回归校正年龄、性别、NYHA分级、左室射血分数值以后，BMI分组对收缩性心衰患者全因病死率（OR=0．77，P〈0．05）、心原性病死率（OR=0．78，P〈0．05）和心衰病死率（OR=0．79，P〈0．05）仍有显著影响。结论收缩性心衰患者BMI低是预后差的一个独立预测因素。在由陈旧性心肌梗死和扩张型心肌病所致的收缩性心衰患者中，与肥胖患者相比，极低体重和正常体重患者全因病死率、心原性病死率和心衰病死率较高。

N末端B型利钠肽原对单纯主动脉瓣狭窄心力衰竭患者的诊断价值

目的 评价N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）对单纯主动脉瓣狭窄（AS）心力衰竭（心衰）患者的诊断价值.方法 使用酶联免疫的方法对40例AS心衰患者（AS心衰组）和76例正常对照者（正常组）行NT-pmBNP测定,评价其对AS心衰的诊断价值.结果 与正常组相比,AS心衰组NT-proBNP水平显著增高（P〈0.01）且在纽约心功能分级（NYHA分级）Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级者呈逐级显著升高（均为P〈0.01）;其中,临床代偿心衰差异无统计学意义（P〉0.05）,而临床失代偿心衰升高8倍（P〈0.01）;在左室舒张期末内径（LVEDD）〉50 mm组显著高于LVEDD≤50mm组（P〈0.05）,左室射血分数（LVEF）≤60%组显著高于LVEF〉60%组（P〈0.01）;在合并心房颤动组显著高于窦性心律组（P〈0.05）.NT-pmBNP阈值在1360 ng/L时,是诊断心衰（ROC曲线下面积=0.762,P〈0.01）及失代偿心衰（ROC曲线下面积=0.997,P〈0.01）的最佳阈值;心衰与失代偿心衰诊断的敏感性分别为67.50%和100.00%,特异性均为96.05%,准确性分别为86.21%和95.83%.单因素和多元逐步回归分析一致显示,Log（NT-proBNP）与NYHA分级和LVEF呈显著正、负相关（P〈0.05）,且呈独立相关.结论 NT-pwBNP对单纯As心衰患者也有重要诊断价值.建议临床采用1360 ng/L作为阈值,诊断单纯AS伴心衰者准确性高达86.21%,尤其对失代偿者准确性高达95.83%.

双源CT自适应前瞻性心电门控冠状动脉造影:与传统冠状动脉造影对照

目的评价双源CT(DSCT)自适应前瞻性心电门控CT冠状动脉成像(CTCA)对冠状动脉病变诊断的准确性和可行性。资料与方法选取同期行自适应前瞻性心电门控CTCA(扫描前心率低于75次/min)和传统冠状动脉造影(CAG)的30例连续患者作为研究对象。另选取同期行回顾性心电门控CTCA和CAG的45例连续患者作为对照。由两名CT医师和两名造影医师分别对CTCA和CAG图像进行评估。记录CTCA的图像质量和X线剂量。比较自适应前瞻性和回顾性心电门控CTCA的诊断准确性、X线剂量和图像质量。结果对患者冠状动脉病变的诊断,自适应前瞻性和回顾性心电门控CTCA的差异无统计学意义,其敏感性分别为100%、97.4%(P=0.86),特异性分别为66.7%、100%(P=0.65);对分支冠状动脉病变的诊断,两者差异也无统计学意义,其敏感性分别为95.9%、91.1%(P=0.46),特异性分别为97.2%、97.0%(P=0.85);对节段冠状动脉病变的诊断,两者差异同样无统计学意义,其敏感性分别为90.5%、91.2%(P=0.92),特异性分别为98.4%、99.3%(P=0.35)。自适应前瞻性心电门控CTCA的冠状动脉图像质量与回顾性心电门控CTCA类似(3.3±0.5与3.2±0.3;P=0.23)。与回顾性心电门控CTCA比较,自适应前瞻性心电门控CTCA能降低71%的X线剂量[(3.1±1.3)mSv与(10.8±4.6)mSv,P<0.01]。结论在心率低于75次/min、心律稳定的情况下,DSCT自适应前瞻性心电门控CTCA能获得与DSCT回顾性心电门控CTCA相同的诊断准确性,图像质量也无差别,而X线剂量却大大降低。