头颈部上皮-肌上皮癌的诊治分析

目的探讨头颈部上皮-肌上皮癌的诊治。方法对1999~2013年收治于中国医学科学院肿瘤医院的23例头颈部上皮-肌上皮癌患者进行回顾性分析。23例患者中,13例行单纯手术治疗,9例行术后放疗,1例行术后化疗,应用Kaplan-Meier法计算患者的生存率。结果患者5年累计生存率及累计无复发生存率分别为81.0%和67.3%,总体复发率为39.1%(9/23),单纯手术组及手术加放疗组5年累计无复发生存率分别为55.6%和80.0%,但无统计学显著差异(χ2=2.232,P=0.135)。结论头颈部上皮-肌上皮癌有较高的复发率,广泛手术切除并保证足够的安全界是头颈部上皮-肌上皮癌的主要治疗方式,对于病变广泛或姑息手术的患者,可以考虑辅助放化疗,但疗效有待进一步研究证实。

颅中窝底内外沟通性三叉神经鞘瘤的外科治疗

目的探讨颅中窝底内外沟通性三叉神经鞘瘤的临床特点和外科治疗策略。方法回顾性分析18例经手术及病理证实的颅中窝底内外沟通性三叉神经鞘瘤的临床表现、影像学特点、治疗及随访资料。结果肿瘤均一期全切。临床症状较前改善12例,无变化3例,加重3例。术后脑脊液漏1例,伤口渗血3例,硬膜外血肿1例,均治愈。病理结果示神经鞘瘤,其中良性14例,恶性4例。恶性病例术后均行放射治疗。术后平均随访31.4个月。恶性病例中,死亡1例,复发2例并再次行手术治疗,失访1例;良性病例无复发。结论颅中窝底内外沟通性三叉神经鞘瘤通常瘤体巨大,肿瘤主体位于颅内者选择颅中窝底硬膜外入路切除,主体位于颅外者选择上颌骨掀翻或颅底内镜手术切除。颅内外沟通性三叉神经鞘瘤恶变率较高,应尽量行根治性切除。恶性病例术后应放疗,以减少肿瘤复发。

经改良Derome入路切除前颅底沟通肿瘤

目的:探讨经改良Derome入路显微镜下切除前颅底沟通肿瘤的手术方法.方法:回顾总结经改良Derome入路显微镜下切除前颅底沟通肿瘤38例的手术经验.结果:良性肿瘤15例,恶性肿瘤23例;肿瘤全切除32例(84.2%),次全切除6例(15.8%),并发症发生率为31.6%(12/38),无手术死亡病例.38例患者中,2例失访,其余36例随访时间为2~89月,恶性肿瘤的5年生存率为66.2%.结论:经改良Derome入路可一期根治性切除前颅底沟通肿瘤;采用颞肌筋膜及带血管蒂额肌骨膜瓣双层修复颅底可减少术后脑脊液漏及颅内感染等严重并发症.

超声刀Focus刀头及Ligasure Small Jaw~刀头用于开放性甲状腺手术的对照研究

背景与目的：近年来，随着技术发展，越来越多的基于能量传递的止血工具广泛问世并应用于开放性外科手术中。超声刀Focus刀头（Harmonic Focus，HF）及Ligasure Small Jaw刀头（LSJ）都是专为开放性甲状腺手术量身定做的。本文拟对北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院HF及LSJ完成的开放性甲状腺手术患者的临床资料进行病例对照分析，以期比较HF及LSJ在开放性甲状腺手术中的应用效果。探讨HF及LSJ用于开放性甲状腺手术的有效性及安全性。方法：选取本院过去1年内甲状腺癌初治患者，由同一外科医师主刀使用HF或LSJ完成甲状腺全切除＋中央区清扫术，纳入HF组100例，LSJ组104例。通过比较两组手术时间及术后第1天引流量，比较两者在甲状腺手术中应用的有效性。通过比较两组术后并发症来评估安全性。结果：有效性：HF组平均手术时间为（95．8±18．0）min，LSJ组平均手术时间为（97．8±19．1）min，差异无统计学意义（P=-0．363）；术后首日引流量HF组为（35．2±20．3）mL，LSJ组为（36．3±23．8）mL，差异无统计学意义（P=0．977）。安全性：HF组出现暂时性声带麻痹者1例（1．0％），LSJ组术后伤口出现术区血肿者1例（1．0％）；暂时I生甲状旁腺功能低下者HF组18例（18．O％），LSJ组16例（15．4％）；HF组术后首日甲状旁腺素平均下降（12．3±12．8）pg／mL，LSJ组平均下降（13．9±13．4）μg／mL；血清离子钙HF组平均下降（0．20±0．13）mg／dL，LSJ组平均下降（0．20±0．16）mg／dL，差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论：HF及LSJ在开放性甲状腺手术中均安全、有效，手术并发症相当。

口舌鳞状细胞癌复发因素分析

目的:分析口腔舌鳞癌复发及转移的相关因素。方法:回顾性分析本院初治的210例原发口腔舌鳞状细胞癌病例,对比不同治疗方法的复发率,COX多因素回归模型分析局部复发、区域复发及远处转移的相关临床因素。结果:210例患者5年总生存率为61.1%,总复发率为31.9%,局部复发率为23.8%,区域复发率为16.7%,远处转8移.5率%为。多5.7因%素。分单析纯中手局术部组复、单发纯率放的疗影组响、因术素前为放治疗疗组方、术法后、放T分疗级组,患区者域总复的发局的部影复响发因率素分为别局为部5复.1发%、,4而2.远7%处、1转7.移3%的、影响因素为病理分化程度和区域复发。局部和区域复发分别有92.0%和91.4%治疗后2年出现,复发患者经再治疗后分别有24%和34.3%获得控制。结论:局部和区域控制是舌癌治疗的关键,早期舌癌可选择单纯手术,晚期舌癌应选择综合治疗,治疗后应密切随访至少2年,对复发病例进行及时治疗仍有部分患者可获得良好的局部及区域控制。

2009年《美国国立综合癌症网络头颈部癌临床实践指南》中国版解读

2009年3月底，第二届美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）亚洲学术会议暨2009NCCN指南中国版修订会暨亚洲学术共识制定会在北京召开。NCCN是21家全美著名癌症中心组成的非营利性学术联盟，组织的宗旨：为医生和患者提供当前最佳的治疗建议，改善和提高对肿瘤患者的治疗水平。NCCN建立了“制订和定期更新NCCN指南一根据反馈针对性推动临床应用指南”的体系，来推动临床肿瘤诊治水平的规范和提高。其制订的《NCCN肿瘤学临床实践指南》不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也逐渐成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南，在中国也得到了广大肿瘤医生的认可与青睐。

Ki-67及E-钙粘素在舌鳞状细胞癌中的表达及其临床意义

目的研究舌鳞状细胞癌的Ki-67及E-钙粘素的表达、肿瘤厚度、浸润方式及淋巴细胞浸润程度等因素与颈部淋巴结转移及预后的关系。方法回顾性分析51例舌鳞状细胞癌病例资料,应用免疫组化方法检测肿瘤组织Ki-67、E-钙粘素的表达,同时测量肿瘤厚度、浸润方式、分化程度等病理指标,分析患者临床病理因素及分子表达与颈部淋巴结转移及预后的关系。结果51例患者中,14例出现颈部淋巴结转移,8例随诊期间死亡,用Kaplan-Meier法计算5年生存率为78.1%。E-钙粘素表达与颈部淋巴结转移显著相关(P=0.008),而Ki-67表达及肿瘤浸润方式与病理分化程度相关。Logistic多因素回归分析显示,肿瘤厚度、E-钙粘素表达是颈淋巴结转移的影响因素。单因素分析中预后与T分期、颈淋巴结转移、肿瘤厚度相关,Cox多因素分析颈淋巴结转移是预后的独立因素。结论颈淋巴结转移是舌鳞状细胞癌的独立预后因素,肿瘤厚度及E-钙粘素表达与颈淋巴结转移显著相关,Ki-67表达及浸润方式是肿瘤分化程度的重要指标。

2017年美国预防服务工作组甲状腺癌筛查推荐声明解读

近10年来,甲状腺癌的发病率增长较快,高于其他肿瘤,但死亡率却没有相应改变。甲状腺结节已成为常见的临床问题,甲状腺结节的过度诊断和过度治疗也随之增加。2017年美国预防服务工作组(US Preventive Services Task Force,USPSTF)发布了甲状腺癌筛查推荐声明更新。声明指出:反对在无症状人群中进行甲状腺癌筛查。本文对2017年USPSTF甲状腺癌筛查推荐声明的更新部分给予解读。

直线闭合器在喉癌全喉切除术中应用的临床分析

目的评价直线闭合器在喉癌全喉切除术中的应用价值,比较分析闭合器使用与手工缝合的优缺点。方法收集2012年10月1日-2016年1月1日中国医学科学院肿瘤医院诊治的喉鳞状细胞癌患者71例,按回顾性非随机对照研究法分为两组,其中闭合器组20例,手工缝合组51例。分析比较两组临床参数,包括手术时间、是否发生咽瘘、手术其他并发症,以及咽瘘与术前气切、术前放疗、切口选择的关系。结果闭合器组出现咽瘘3例（15%）,手工缝合组出现咽瘘8例（16%）。两组11例咽瘘患者皮肤切口均采用T型切口,各项临床参数差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论喉癌全喉切除术中采用直线闭合器与采用手工缝合两组咽瘘发生率无明显差异,临床中可根据患者具体情况进行选择。

行RET原癌基因检测的多发性内分泌肿瘤2B型一例

多发性内分泌肿瘤（ multiple endocrine neoplasia ，MEN）是指在同一患者身上同时或者先后出现2个或2个以上的内分泌腺体肿瘤而产生的一种以受累腺体功能亢进为表现的临床综合征。 MEN分为两型，即MEN1和MEN2。 MEN2的发病率大约为每年1.25～7.5例／千万人口。根据受累的腺体、临床表型及家族中受累成员数量的不同， MEN2还可进一步分为三种亚型：MEN2A、MEN2B及家族性甲状腺髓样癌。

多发性内分泌肿瘤2型的基因型与表现型相关性分析

目的 探讨多发性内分泌肿瘤2型（multiple endocrine neoplasia type 2,MEN2）中RET基因的不同突变型,与遗传性甲状腺髓样癌恶性程度相关性,及与携带的其他内分泌疾病的相关性.方法 对2010年1月至2015年12月中国医学科学院肿瘤医院头颈外科诊治的甲状腺髓样癌患者筛选,共纳入MEN2家系22个,对患者及家系亲属行RET基因外显子筛查,纳入致病基因携带者73例.结果 根据临床资料及2015年版美国甲状腺协会（American Thyroid Association,ATA）髓样癌指南,73例患者中,ATA-中危24例,高危48例,极高危1例.多因素Logistics回归分析显示,遗传性甲状腺髓样癌随着年龄及危险度增高,初治时出现Ⅲ/Ⅳ期的可能性越大.初治年龄每增加1年,Ⅲ/Ⅳ期可能性增加11.6％ （P =0.002）,ATA-高危患者罹患Ⅲ/Ⅳ期风险是ATA-中危者的7.89倍（P=0.003）.本组中MEN2A共72例,MEN2B仅1例.MEN2A分4种亚型：经典型共7个家系28例（38.9％）,突变位点为634及618密码子.伴皮肤苔藓淀粉样变型3个家系14例（19.4％）,均为634密码子突变.伴先天性巨结肠型1个家系4例（5.6％）,家族性甲状腺髓样癌型10个家系26例（36.1％）.结论 特异的RET突变基因与MEN2患者的遗传性甲状腺髓样癌的恶性度及其他内分泌疾病的表现相关.应依据RET突变基因型,对携带者进行MTC及其他内分泌疾病进行早期诊治.

46例头颈部神经纤维瘤的临床分析

目的分析头颈部神经纤维瘤的手术方式、复发及预后情况，探讨其治疗策略。方法回顾性分析46例神经纤维瘤的临床资料，其中41例患者获得有效随访。分析头颈部神经纤维瘤患者的临床病理特征、手术方式、治愈情况和神经功能。结果41例获得有效随访的患者中，治愈26例，未治愈15例（其中死亡2例）。伴有和不伴有Ⅰ型神经纤维瘤病的神经纤维瘤患者的治愈率分别为42．9％和85．0％，差异有统计学意义（P=0．005）。局限型、侵袭型、弥漫型和串珠型患者的治愈率分别为100．0％、46．6％、40．0％和66．7％，差异有统计学意义（P=0．009）。肿瘤彻底切除（包括扩大切除和完整切除）和部分切除患者的治愈率分别为73．5％和14．3％，差异有统计学意义（P=0．011）。扩大切除与部分切除患者的治愈率分别为80．0％和14．3％，差异有统计学意义（P=0．029）。完整切除患者的治愈率为70．8％，与部分切除患者比较，差异有统计学意义（P=0．026）。但完整切除与扩大切除患者的治愈率差异无统计学意义（P=0．581）。Cox多因素回归分析显示，肿瘤切除彻底与否是影响神经纤维瘤患者预后的独立因素。结论神经纤维瘤是具有侵袭特征的良性肿瘤，部分肿瘤复发率高、治愈率低，且术后神经损伤常难以避免，术后神经功能与预后受多种因素影响，因此需慎重选择手术时机及手术方式。

采用直型双极电凝镊进行全程精细化解剖在甲状腺外科手术中的应用

目的对比采用直型双极电凝镊"微凝切"技术进行全程精细化解剖与传统电刀切割结扎止血技术在甲状腺手术中的应用效果。方法选取2015年1月至2018年12月因甲状腺肿瘤于云南省肿瘤医院行手术治疗的228例患者为研究对象,其中男50例,女178例,年龄23~68岁。2015年1月至2018年12月150例常规开放性手术患者作为电刀组,2018年1—12月开展双极电凝"微凝切"技术和全程精细化解剖技术的78例患者作为双极电凝镊组。比较两组患者总手术时间、单项操作时间、术中出血量、术后第1天引流量、术后声嘶症状、低钙血症的症状。应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析。结果双极电凝镊组总手术时间(59.33±18.29)min、术中出血量(14.83±9.22)ml明显低于电刀组[分别为(77.21±25.39)min、(36.86±11.80)ml,t值分别为5.517和14.361,P值均<0.01]、单项操作时间比较,双极电凝镊组单纯一侧腺叶切除(10.25±6.16)min、甲状腺全切除(16.25±7.15)min、一侧Ⅵ区淋巴切除(12.12±5.25)min均短于电刀组[分别为(20.34±7.24)min、(35.68±8.25)min、(20.68±7.26)min,t值分别为3.948、16.262、8.238,P值均<0.01]。双极电凝镊组术后第1天引流量以及术后不同程度声音嘶哑总发生率和电刀组无明显差异(P值均>0.05);双极电凝镊组不同程度手足麻木等低钙血症总发生率为10.26%低于电刀组的21.33%(χ2=4.353,P<0.05)。结论采用直型双极电凝镊"微凝切"技术进行全程精细化解剖可以减少术中出血、手术实际操作时间和术后并发症出现率。

甲状腺全切除术后低钙血症危险因素分析

目的:分析甲状腺全切术后低钙血症的影响因素。方法:回顾性总结200例甲状腺全切除术患者的各临床、病理因素和术后甲状旁腺素(PTH)及血钙水平的差别,分析术后出现低钙血症的影响因素。结果:200例患者中出现术后低钙血症104例(52.0%),甲状旁腺功能低下90例(45.0%),出现持续性低钙血症26例(13.0%)。多因素分析结果显示,甲状旁腺功能低下的危险因素有被膜侵犯(P<0.001)、甲状旁腺的意外切除(P=0.005)及双侧颈淋巴结清除术(P=0.006);而对血钙有影响的因素为病理(P<0.001)、性别(P=0.002);术后有无补充钙剂与术后甲状旁腺素(P=0.016)及血钙降低(P=0.003)均显著相关。术后甲状旁腺功能低下是持续性低钙血症的唯一相关因素,P<0.001。结论:甲状腺全切术后低钙血症的发生率较高,术后应及时复查PTH及血钙水平。女性、甲状腺恶性病变、被膜受侵及双侧颈淋巴结清除术的患者易出现甲状旁腺功能降低及低钙血症,应对上述患者常规补充钙剂,根据PTH及血钙水平调节补充钙剂的剂量,对PTH明显降低的患者应进行长期随诊。

甲状腺全切除术后低钙血症的预测及治疗

低钙血症是甲状腺手术的并发症之一，多发生于甲状腺全切除的患者，发生率在18％-54％，出现临床症状的约有10—26％，而持续性低钙血症的发生率为0—5．6％，主要与手术操作中甲状旁腺的切除及血运受损有关。文献对低钙血症的诊断标准不尽相同，一般认为血钙低于正常值下限或出现低钙症状即可诊断，血清总钙多在1．7—2．0mmol／L，离子钙为1mmol／L。术后低钙血症的患者可无症状或表现为手足末端或口周面部的麻木感，严重者有腕足阵挛和面肌痉挛，查体Trousseau征阳性，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg（1mm Hg=0．133 kPa）持续3min，使手血供减少后出现手腕痉挛及Chvostek征阳性（轻扣外耳道前面神经引起面肌非随意收缩），影响患者的术后恢复及生活质量。本文就甲状腺全切除术后甲状旁腺的保护及低钙血症的预防、检测及治疗进行综述。

甲状腺癌中央区域再次手术并发症的临床分析

目的分析甲状腺癌再次手术行中央区清扫和/或残叶、复发灶切除术后相关并发症的发生率，探讨再次手术并发症的发生率及再次手术是否安全可行。方法回顾性分析2011年1月1日至2016年3月31日中国医学科学院肿瘤医院头颈外科同一手术组因肿瘤复发或残存行再次手术治疗的109例甲状腺癌患者。探讨再次手术相关并发症的发生率。结果全部患者中仅10例（9.2%）于我院行初次手术治疗，其余患者（90.8%）均为外院行初次治疗。甲状腺及术床区手术方式：61例（56.0%）行补充全甲状腺切除，3例（2.8%）行复发灶切除，2例（1.8%）行补充全甲状腺切除＋复发灶切除，12例（11.0%）患者行全甲状腺切除（初次手术仅行结节剜除）。中央区淋巴清扫：66例（60.6%）患者行双侧中央区清扫，40例（36.7%）患者行单侧中央区清扫。16例（14.7%）出现并发症，其中暂时性甲状旁腺功能低下者11例（10.1%），永久性甲状旁腺功能低下者2例（1.8%），暂时性喉返神经麻痹者9例（8.3%），永久性喉返神经麻痹者2例（1.8%），1例（0.9%）术后出血，随访7～61个月，中位随访时间17.2个月。至随访结束有3例（2.8%）患者出现再次复发，所有患者均存活。结论对于有经验的外科医师，甲状腺中央区域再次手术并发症的发生率并不高，再次手术安全可行。

甲状腺乳头状癌前哨淋巴结微转移检测的初步研究

目的探讨检测甲状腺乳头状癌（papillary thyroid careinoma，PTC）前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）微转移的恰当方法。方法前瞻性分析2007年8月至2010年9月51例中国医学科学院肿瘤医院头颈外科SLN研究小组收治的临床淋巴结阴性PTC，采用核素（淋巴闪烁显像＋γ探针）、染料及联合应用染料与核素法定位SLN。对18例常规病理检查未发现转移的55枚SLN行多层间隔连续切片，分别行HE染色和细胞角蛋白（CK7）免疫组织化学染色，检测SLN微转移状况。结果51例全部检出SLN，检出率100％（51／51）。在常规病理切片检查SLN无转移的18例中，共发现5例微转移癌灶，SLN活检假阴性率由常规病理切片的15．4％降至2．6％。结论连续切片和免疫组织化学染色是检测PTC的SLN微转移有效、可行的方法，能明显提高SLN活检的准确性。

基因突变与甲状腺癌诊断及预后

甲状腺结节是一种常见疾病,虽然细针穿刺细胞学检查是目前甲状腺结节性质判定的重要辅助检查,然而10％～40％甲状腺结节通过穿刺细胞学无法判断性质.另外,甲状腺癌发病率的增加几乎全部归因于甲状腺乳头状癌发病率的增加,目前对具备不良预后特征的高危甲状腺乳头状癌患者采取更积极的治疗方式越来越被认同.本文就甲状腺癌中常见的基因突变与甲状腺癌诊断、预后之间相关性最新的研究进展做一综述.

家族性非甲状腺髓样癌病因、临床特征及干预

家族性非甲状腺髓样癌为一种相对罕见的家族性疾病,其临床表现较散发病例恶性程度高,预后差.多数学者建议采取更为激进的治疗手段,且对家系成员进行筛查.目前为止,致病基因尚未确定,可能为常染色体显性遗传病,并伴不完全外显性.明确家族性非甲状腺髓样癌的病因,以对其更好的诊治是未来的研究方向.

甲状腺乳头状腺癌颈清扫的争议

甲状腺乳头状腺癌颈淋巴结转移率较高是其特点之一，多数认为临床阴性者无需行预防性颈清扫术，治疗性清扫以颈改良性清扫术为标准治疗术式。颈清扫的范围越来越多的处于争议之中，Ⅰ区不必常规清扫，Ⅱ区倾向于包括，Ⅴ区的清扫对颈肩部功能有不同程度的影响，低危者可以观察，密切随访，一旦复发及时治疗。常规中央区清扫有助于降低复发率。择区性清扫术在甲状腺乳头状腺癌中的应用还有待于进一步研究和确定。