缩短文章刊出时滞对医学期刊的影响

从出版周期、影响因子、稿源数量、质量保证和可持续发展等方面论述了缩短文章刊出时滞对医学期刊的影响,并就其可能带来的负面影响提出了防范措施。

ICRU83号报告推荐方式评估宫颈癌术后辅助IMRT与传统放疗方式的差异及可行性

目的以国际辐射单位与测量委员会(International Commission on Radiation Units and Measurements,ICRU)83号报告推荐的方式评估调强适形放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)方式与传统二维二野等中心放疗方式用于宫颈癌术后辅助放疗的差异及可行性。方法回顾性分析10例宫颈癌术后IMRT和模拟传统二维放疗的剂量体积直方图(dose-volume histogram,DVH)数据。统计计划靶区体积(planning target volume,PTV)、D100、D98、D95、D50、Dmean、D2、D0,计算均匀性指数(homogeneity index,HI);以D50评估不同放疗方式对剂量的影响;分别统计危及器官(organs at risk,OAR)的DVH参数并进行分析。结果以D50评估IMRT方式的PTV剂量较二维放疗方式提高4.47%±3.62%,其实际差值为(200±157)c Gy(t=4.2,P=0.001)。IMRT中骨盆的V10和V20高于二维放疗,V30的差异无统计学意义。IMRT中小肠的V10和V20高于二维放疗,V40低于二维放疗。IMRT中膀胱和直肠的V40、Dmean低于二维放疗,而以D1cc、D2cc、D2和Dmax为指标评估高剂量区,两种放疗方式的差异无统计学意义。结论 ICRU 83号报告推荐方式适用于IMRT计划评估;IMRT较传统放疗方式提高了靶区剂量,增加了骨盆和小肠的低剂量受照体积,降低了膀胱和直肠的整体受照剂量,但仍存在小体积较高剂量。若采用D50作为评估标准,可考虑降低剂量4.47%±3.62%。

前列腺肿瘤单方向X射线成像定位的算法比较

目的:利用单方向X射线成像定位算法来实时定位肿瘤靶区可以提高放射治疗精度,应用简便的同时能够降低对病人曝光的成像剂量。但是由于缺少沿射线束方向上的运动信息,如何有效地利用之前的运动信息来保证定位精度是需要解决的一个问题。方法:针对前列腺肿瘤,选择4种典型的实时定位算法,并使用十位患者的Calypso磁场定位数据进行模拟定位来比较它们的定位效果。这四种定位算法分别是α分布图法、两种基于高斯概率密度分布的算法和贝叶斯概率密度分布法。结果:α分布图法的rmse(均方根误差)小于5 mm,但是最大误差能达到50 mm;高斯概率分布法1的rmse小于2.6 mm,最大误差小于6 mm;高斯概率分布法2的定位结果中多数病人的rmse小于1.5 mm,最大误差小于7 mm,而有部分病人的rmse大于4.5 mm,最大误差大于30 mm;贝叶斯概率密度分布法的rmse小于2.5 mm,最大误差小于8.8 mm。结论:高斯概率密度分布法1和贝叶斯概率密度分布法相对优于其它两种;尤其是贝叶斯概率密度分布法能够最好地适用于各种类型的前列腺肿瘤运动的实时定位。

中华医学会第九次全国放射肿瘤治疗学学术年会在京召开

由中华医学会放射肿瘤治疗学分会举办的“中华医学会第九次全国放射肿瘤治疗学学术会议”于2012年9月14—16日在北京昌平区九华山庄举行。

头颈部侵袭性纤维瘤病放射治疗研究进展

侵袭性纤维瘤病（AF）为良性肿瘤，局部侵袭性强，治疗失败以局部复发为主。手术为头颈部AF的主要治疗手段，配合放疗能明显降低局部复发率。放疗适用于手术切缘阳性，手术后肉眼残留，手术近切缘，局部复发者，手术伤害大或不可手术切除者可行单纯放疗。放疗范围包括全部肿瘤或术床，外放范围依据周围解剖结构实际情况适当调整。放疗剂量为50-56 Gy。

中国临床肿瘤学奠基人、开拓者吴桓兴教授诞辰100周年纪念活动在京举行

金秋北京，天高气爽，风景独好。中国临床肿瘤学奠基人、开拓者，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所首任院所长吴桓兴教授诞辰100周年纪念活动于2012年9月13日下午在北京昌平区九华山庄举行。此次纪念活动首先是在中国医科院肿瘤医院放疗科殷蔚伯老主任、余子豪原副院长和内科孙燕院士（中国工程院）积极倡议下进行的，经放疗科李哗雄主任组织和领导.

肿瘤患者放疗机排程优化系统应用分析

目的 设计并实现肿瘤患者放疗机排程优化分配系统,以提高工作效率、保证治疗服务质量.方法 通过计算机软件对放疗中不同治疗技术、体位固定设备、摆位验证装置进行适当的建模,由记录验证系统提取出各个放疗机的工作量信息,然后采用一定算法将上述两类信息与放疗机实际工作量容纳能力结合起来,分析得到最适合于患者的放疗机.结果 本系统在本科室代替了手工查表式的放疗机分配方式,已经完成了超过5 000例患者的放疗机分配.采用本系统进行患者放疗机分配后的1个月,各个放疗机工作时长差别由原来的4～5h（平均值4.22 h）缩短至1～2h（平均值1.84h）.通过修改系统配置文件,可实现对放疗机工作量及放疗机配置设备的快速调控.结论 该系统实现了患者放疗机正确、优化分配,同时也为放疗机资源配置、工作量调控等提供了有效解决方法.

临床医学文献中的模糊信息分析与对策研究

临床医学文献中的"模糊"信息不同于制假却严重影响了文献的质量。本文从临床医学文献入手,发现存在"模糊"信息如下:1组间资料分布、讨论比较过程中的可比性问题;2随访过程中的随访时间、随访率问题;3检验结果与图形选取上不够具体和准确。就如何杜绝"模糊"提出信息应注意的地方如下:1组间资料分布是否存在偏倚,是否满足相同标准;2要重视随访过程中实际样本为提升文献质量,本文数量;3应交代具体P值,并依据横坐标变量性质来选择不同的图形。

单方向X射线成像定位算法的比较

目的:通过单射野方向的X射线成像来实时定位肿瘤靶区三维位置,不仅能够提高治疗精度,减少成像装置,而且能降低对病人曝光的额外剂量。但是由于射线束方向的运动信息缺失,如何保证高精度是定位算法需解决的一个关键问题。方法:本研究针对4种典型的实时定位算法,使用模拟的呼吸运动轨迹来比较它们的定位效果。这四种定位算法分别是α分布图法、两种基于高斯概率密度分布的算法和贝叶斯概率密度分布法。结果:在连续15分次的模拟结果中,α分布图法的99百分位数(99thpercentile)与最大误差绝大多数大于1 cm,高斯概率密度法1的95thpercentile、99thpercentile与最大误差均大于1 cm,高斯概率密度分布法2的最大误差项中出现了3 cm^4 cm的异常值,只有贝叶斯概率密度分布法的结果均较为稳定,在模型参数P<1的情况下,均方根误差、95thpercentile、99thpercentile和最大误差分别为1.8 mm^2 mm、3.4 mm^4.3 mm、4.2 mm^6 mm和4.8 mm^6.5 mm。结论:相较于前3种算法,贝叶斯概率密度分布法总体上能够对模拟的呼吸运动引起的靶区运动实现更加精确和稳定的实时定位。

口咽癌合并第二原发肿瘤的临床特征及预后分析

目的:在真实世界中分析口咽癌合并第二原发肿瘤的临床特征及预后。方法:回顾性分析2010年1月至2020年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的468例经病理证实,排除远转移,明确p16状态的以口咽为首发肿瘤的患者,分析合并第二原发肿瘤的临床特征及预后。结果:468例初治口咽癌患者,其中p16阴性222例,中位随访时间64.3个月,66例(29.3%)发生第二原发癌,其中42例(63.6%)为同时性,24例(36.4%)为异时性,食管为最常见累及部位,p16阴性口咽癌合并同时性第二原发癌、异时性第二原发癌组和无第二原发癌3组的5年生存率(overall survival OS)分别为26.3%,57.3%和73.2%(P=0.001);第二原发癌占全组死因的11.2%(12/107),其中异时性第二原发占75.0%(9/12)。p16阳性246例,中位随访时间52.4个月,20例(8.1%)发生了第二原发癌,其中13例(65.0%)为同时性,7例(35.0%)为异时性,食管为最常见累及部位,p16阳性同时性第二原发癌组和不合并第二原发癌组4年OS分别为51.9%vs 80.7%(P=0.006);p16阳性同时性第二原发癌组和合并异时性第二原发癌组4年OS分别51.9%vs 83.3%(P=0.068)。第二原发癌占全组死因的3.8%(2/52)。结论:p16阴性口咽癌发生第二原发癌概率高于p16阳性患者。无论p16状态,合并同时性第二原发癌的生存差于不合并第二原发癌组;食管均为最常见累及部位;p16阴性口咽癌,合并异时性第二原发癌预后较好,第二原发癌是其主要死因之一。

大分割放疗联合替莫唑胺治疗大体积脑转移瘤的前瞻性临床研究

目的：前瞻性Ⅱ期临床研究分析大分割放疗联合替莫唑胺（ TMZ）治疗大体积脑转移瘤的疗效及安全性。方法2010—2015年共33例患者纳入研究，疗前、后中位KPS分别为70、80分，原发灶主要为NSCLC （58％）。脑转移瘤直径≥3 cm或体积≥6 cm3，放疗剂量52 Gy分13次或52．5 Gy分15次，同步TMZ 75 mg／m2／d，辅助TMZ 6周期（150 mg／m2，第1—5天，28天为1周期）。治疗中复查MRI，如瘤体积缩小≥20％则缩野。疗后2～3个月复查MRI评估疗效。结果总治疗病灶及大体积病灶数分别为95个及38个，＞10 cm324例（63％），中位GTV 15．3 cm3（5．7～142．8 cm3）。22例（67％）实现疗中缩野，中位GTV缩小率为44％（21％～88％）。中位总剂量为59．5 Gy，同步和辅助TMZ完成率分别为100％和21％。全组客观反应率为97％，1年LC、颅内PFS、OS分别为97％、70％、62％，中位生存期15．3个月。主要不良反应为1—2级恶心、呕吐，1例出现3级肝功能损伤。结论大分割放疗联合TMZ治疗大体积脑转移瘤安全有效，50％以上患者可实现疗中缩野，缩短治疗时间，减少损伤。临床试验注册 ClinicalTrials．gov，注册号：NCT02654106。

不能手术食管癌三维放疗与同期放化疗生存比较

目的 不能手术食管癌采用三维放疗技术单纯放疗（RT）与同期放化疗（CCRT）的生存比较.方法 搜集2002-2012年间本院行根治性3DRT和CCRT食管鳞癌480例患者资料,采用倾向配比评分法配对后共296例患者入组,分析比较两组患者生存情况.结果 3DRT和CCRT组3、5年样本数分别为58、48例和58、52例.3 DRT和CCRT组3、5年OS分别为32.6％、22.1％和35.1％、26.5％ （P =0.463）;PFS分别为27.8％、19.8％和30.7％、25.8％ （P =0.637）.60 ～70 Gy亚组3DRT和CCRT的5年OS相近（25.6％和25.3％,P=0.833）、PFS相近（22.7％和25.2％,P=0.999）,血道转移率相近（23.4％和24.1％,P=0.899）.50.0～59.9 Gy亚组CCRT的5年OS和PFS高于3DRT（32.3％∶12.0％,P=0.030和24.1％：10.6％,P=0.087）;3DRT组中60 ～ 70 Gy亚组5年OS和PFS明显好于50.0 ～59.9 Gy亚组（P=0.024和0.041）;CCRT组中2个亚组的OS和PFS相近（P =0.791和0.984）.CCRT组不良反应大于3DRT组（主要为食管炎和白细胞下降,P=0.000、0.005）,但患者均能耐受.结论 不能手术食管癌患者采用3D放疗技术根治性同期放化疗时建议适当降低放疗剂量,不能同期放化疗患者给予60 ～ 70 Gy放疗也能获得较好生存,但仍需要随机研究的结果证实.

宫颈癌常规放疗联合腔内三维放疗的初步研究

目的 探讨体外放疗联合CT影像为基础近距离放疗的宫颈癌患者DVH参数和治疗结果间关系.方法 2008-2011年间18例接受根治性放疗的ⅡB—ⅢB期宫颈癌患者进行了常规放疗加CT为基础的近距离三维放疗.观察两种放疗相加的高危CTV的D90和直肠、膀胱的D2cm3、D1cm3,采用EQD2进行剂量叠加.同时随访患者不良反应.结果 A点剂量为（93.0±5.5） Gy,高危CTV D90为（73.6±11.9） Gy.患者中位随访时间为26个月,无复发病例.8例患者出现轻中度直肠晚期反应,其直肠D2 cm3、D1cm3均高于无反应者[（87.4±3.8） Gy：（75.8±7.4） Gy,P=0.004;（96.4±6.6） Gy：（80.5±7.1） Gy,P=0.001].结论 CT引导的宫颈癌三维近距离放疗高危CTVD90剂量比文献报道略低,直肠D2 cm3建议＜75 Gy.

Ⅰ期子宫内膜癌术后放疗的临床分析

目的 回顾分析265例Ⅰ期子宫内膜癌术后放疗疗效和不良反应.方法 1999-2012年进行术后放疗的Ⅰ期子宫内膜癌患者共265例.病理类型为子宫内膜样腺癌占85.3％（226例）.根据FIGO2009手术一病理分期.术后辅助放疗方式包括盆腔外照射35例（13.2％）、单纯阴道内照射107例（40.4％）和内外照射联合治疗123例（46.4％）.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验差异,Cox模型进行预后因素分析.结果 5年随访率为85.7％.5年OS、PFS、局部复发、远处转移率分别为92.8％、89.7％、4.5％、6.4％.发生3级急性放射性肠炎者仅1例（0.4％）,3、4级骨髓抑制者分别为4例（1.5％）、1例（0.4％）,1例（0.4％）出现3级慢性肠炎.多因素分析显示子宫下段受累是影响OS和PFS的预后因素（P =0.041、0.001）,放疗前贫血是影响OS的因素（P=0.048）.结论 子宫内膜样腺癌为主的Ⅰ期内膜癌患者进行术后辅助放疗的疗效良好,不良反应轻微,放疗前贫血和子宫下段受累是影响OS的重要因素.

局部晚期胃癌术后卡培他滨同期调强放疗的I期临床研究

目的观察局部晚期胃癌术后卡培他滨同期调强放疗（IMRT）中，卡培他滨的最大耐受剂量（MTD）和剂量限制性毒性（DLT）。方法人组标准为接受根治术（R0切除）或非根治术（R1、R2切除），术后病理证实为TxN（＋）M0期的近端或远端胃癌患者。共18例患者人组，其中R0术12例、R1术2例、R2术4例。放疗采用IMRT技术，R0术后总剂量45Gy，1．8Gy／次，5次／周。R1或R2术后，对有肉眼或镜下肿瘤残存部位进行局部加量10．8Gy分6次。卡培他滨剂量水平分5级，分别为625mg／m^2（I级）、700mg／m^2（Ⅱ级）、800mg／m^2（Ⅲ级）、900mg／m^2（Ⅳ级）、1000mg／m^2（V级），口服2次／d。结果最常见1—3级的不良反应为白细胞减少（89％）、食欲下降（83％）和恶心（83％）。I级中1例出现3级食欲下降、恶心和4级呕吐。Ⅱ级中1例出现3级食欲下降和恶心。Ⅲ级时2例分别出现4级中性粒细胞减少和3级放射性食管炎。结论局部晚期胃癌术后卡培他滨同期IMRT的MTD为800mg／m2，2次／d，DLT为恶心、呕吐、食欲下降、中性粒细胞减少和放射性食管炎。

放疗显著改善T1～2N1M0期三阴乳腺癌改良根治术后的局部区域控制

目的 分析T1～2N1M0期三阴乳腺癌的局部复发风险和放疗作用.方法 回顾分析1996-2010年间215例T1～2N1M0期三阴乳腺癌改良根治术患者资料,其中66例术后常规放疗、149例未放疗.比较两组生存率和局部区域复发率,并应用倾向评分配比法分析比较.结果 中位随访时间为56个月.全组36例局部复发（16.7％）.放疗比未放疗提高了5年LRRFS（92.6％和76.6％,P=0.010）,两组OS相似（82.8％和84.7％,P=0.499）,单因素预后分析显示放疗、T分期是LRRFS的影响因素.放疗与未放疗组倾向评分配对分析结果显示5年LRRFS也不同（92.6％和74.5％,P=0.008）,多因素预后分析显示改良根治术后未放疗是局部区域复发的唯一影响因素（HR=3.53,95％ CI=1.153～10.844,P=0.027）.结论 T1～2N1M0期三阴乳腺癌改良根治术后未放疗增加了局部复发风险,但还需前瞻性随机分组研究术后放疗带来的益处.

放疗患者摆位误差与治疗床位置误差相关性分析

目的分析放疗中患者摆位误差与治疗床位置误差的相关性。方法随机选择近期结束IGRT治疗的25例胸腹部肿瘤患者。通过IGRT数据计算出患者的摆位误差，通过记录验证系统读取治疗时的床位置数据并计算出治疗床位置的误差，然后通过计算摆位误差与实际治疗时治疗床位置误差二者的相关系数R来分析二者的相关性。结果25例影像引导次数≥5次的胸腹部肿瘤患者摆位误差中，随机误差与治疗床随机误差的R=0．83（P=0．00），系统误差与治疗床系统误差的R=0．36（P=0．11）。结论患者摆位误差中随机误差与治疗床随机误差之间存在高度相关性。系统误差与治疗床系统误差之间存在中低度相关性。

肺癌脑转移立体定向放疗后MRI变化及对近期疗效评价影响

目的评价肺癌脑转移SRT后MRI变化及对RECIST下疗效的影响。方法回顾分析SRT的31例肺癌脑转移病例的60个病灶，评价疗后MRI表现及按RECIST记录的疗效。结果60个病灶SRT后MRI评价如下：（1）14个病灶复发，其中8个结节状强化增强、5个均匀强化、1个不均匀强化；（2）11个病灶（18％）为可疑进展，其中均匀强化5个、不均匀强化3个、厚壁强化2个、结节状强化1个；（3）35个病灶控制，其中19个体积缩小或消失，10个体积和疗前变化不明显，6个较疗前体积增大；（4）有效率为76．7％（可疑进展＋控制病灶）。RECIST评价结果为15个病灶CR（25％）、9个病灶PR（15％）、12个病灶SD（20％）、24个病灶PD（40％），有效率为40％。结论肺癌脑转移SRT后影像学表现多样，且18％病灶难以根据MRI变化判断性质；RECIST低估了近期疗效。

256例局部晚期NSCLC调强放疗后放射性肺损伤预测因素分析

目的：探讨局部晚期NSCLC受累野IMRT后放射性肺损伤发生率及寻找预测因素。方法2007—2011年间在我院治疗的256例未手术、Ⅲ期NSCLC患者。放疗采用受累野IMRT。放疗剂量50～70 Gy （中位值60 Gy），分割剂量2 Gy／次。109例（42．6％）接受同期化疗。采用NCI的CTCAE 3．0标准评估级别。以放疗结束后6个月内发生≥2级放射性肺损伤作为终点事件。采用Logistic回归模型对预测因素进行分析。结果所有患者中男215例（84％）、女41例（16％）。诊断时平均年龄59．2岁。43例（16．7％）发生≥2级放射性肺损伤。出现放射性肺损伤时间距放疗开始时间为20～169 d （中位数64 d）。单因素分析显示吸烟、肿瘤位置、双肺平均剂量、双肺V5—V20与≥2级放射性肺损伤发生可疑相关（ P＝0．108、0．106、0．030、0．049），多因素分析结果显示双肺平均剂量和双肺V5—V20与≥2级放射性肺损伤发生密切相关（ P＝0．048）。结论局部晚期NSCLC受累野IMRT后双肺平均剂量和DVH中低剂量区体积可以初步预测症状性放射性肺损伤发生。

口咽鳞癌HPV感染与p16表达及放疗预后相关性研究

目的 探讨口咽鳞癌HPV感染与p16表达及放疗预后相关性,以及p16是否有预测放疗预后的价值.方法 对1999-2008年间本院42例初治口咽鳞癌组织标本采用PCR检测HPV-DNA,采用免疫组织化学法检测p16表达情况.对HPV、p16不同状态肿瘤根治性放疗后局部区域CR及HPV感染与p16表达相关性比较行x2检验,Kaplan-Meier法计算OS并Logrank法检验.结果 随访率100％.HPV感染率为19％,p16阳性率为43％.接受根治性放疗者HPV（＋）与HPV（-）的局部CR分别为100％与54％（P=0.026）,p16（＋）与p16（-）的局部CR分别为92％与44％（P=0.006）,p16（＋）与p16（-）的局部加区域CR为69％与22％ （P =0.009）.高危型HPV感染与p16表达明显相关（P =0.000）.p16（＋）与p16（-）的3年OS分别为91％与26％ （P =0.001）.结论 p16表达与HPV感染的口咽鳞癌密切相关,有望成为预测口咽鳞癌放疗预后的标志物之一.