1999-2008年中国大陆地区乳腺癌保乳术及术后放疗情况的临床流行病学研究

目的 了解中国大陆地区乳腺癌保乳治疗和放疗情况.方法 随机纳入7家医院在1999-2008年治疗的乳腺癌患者,分析其中230例保乳治疗者的一般临床病理因素和检查治疗情况,及术后放疗使用及部位情况.对结果采用Wilcoxon分析、Cochran-Armitage趋势检验和x2检验等.结果 198例（86.1％）接受腋窝淋巴结清扫术,16例（7.0％）行前哨淋巴结活检术,15例（6.5％）未行腋窝手术,1例不详（0.4％）.165例（71.7％）接受术后放疗,术后放疗的使用率随不同治疗年代变化不明显（P=0.212）,不同医院之间有差别（P =0.000）.全乳放疗后134例（81.2％）瘤床补量.除导管内癌患者,152例放疗者中31.6％照射同侧锁骨上下区、7.9％照射同侧腋窝、5.3％照射同侧内乳.腋窝淋巴结阳性数为0、1～3和≥4个者接受锁骨上下区照射的比例分别为31.5％、54.2％和100％ （P =0.000）.结论 国内地区乳腺癌保乳术的开展有待于进一步提高,前哨淋巴结活检的使用率低.保乳术后放疗范围选择较规范,但使用率需要提高.

1999-2008年中国乳腺癌根治术后放疗部位变化的临床流行病学研究

目的了解中国乳腺癌根治术后放疗部位变化。方法随机纳入国内7家医院1999-2008年间乳腺癌根治术后放疗并有详细放疗部位资料的乳腺癌患者资料，分析放疗部位随治疗年代变化情况及不同医院间差别，以及放疗部位与临床病理因素的关系。采用SAS统计软件行Cochran—Armitage趋势检验和x^2检验。结果661例患者中90．2％（596例）、91．5％（606例）、29．6％（196例）和44．9％（297例）患者接受了胸壁、锁骨上下、腋窝和内乳放疗。1999-2008年间胸壁放疗的使用显著增加（P=0．000），腋窝、内乳区的放疗使用显著下降（P=0．027、0．000）。胸壁、腋窝、内乳放疗以及锁骨上下区放疗的使用不同医院间不同（P=0．008、0．000、0．000、0000）。腋窝放疗与腋窝淋巴结状态有关，内乳放疗与原发肿瘤部位有关。结论国内乳腺癌根治术后放疗照射部位在不同年代和不同医院问有很大差别。多数患者接受了胸壁和锁骨上下区放疗，腋窝和内乳的放疗显著下降。

恶性脑胶质瘤亚临床肿瘤分割照射方案优化的实验研究

目的观察比较不同分割方案对人脑胶质瘤裸小鼠移植瘤亚临床肿瘤的剂量效应关系，筛选分割照射的优化方案。方法采用人脑胶质母细胞瘤裸小鼠移植瘤亚临床肿瘤为实验模型进行不同总剂量（40、60Gy）、不同分割方案（200cGy5次／周、160cG；y2次／d、300cGy5次／周和400cGy3次／周）及靶向药泰欣生联合常规分割照射。观察指标为成瘤率、肿瘤复发时间及肿瘤基底最大径，总观察时间为24周。结果总剂量40Gy时大分割组近期疗效较好（400cGy3次／周疗程结束时成瘤率为0），无论采用何种分割方案均未能阻断肿瘤持续生长。总剂量60Gy时常规分割的控制效果最差（成瘤率为100％），超分割方案的效果相对最好（远期控制为25％），其次为300cGyS次／周（远期控制为12．5％），400cGy3次／周相对较差（近期控制较远期好）。靶向药泰欣生联合常规分割60Gy照射无改善作用。结论对控制恶性脑胶质瘤亚临床肿瘤常规分割模式尚不是一个优化方案，超分割160cG；y2次／d和300cGy5次／周是相对优化方案。

放疗同步拓扑替康治疗局部晚期非小细胞肺癌的Ⅱ期临床研究

局部晚期非小细胞肺癌占所有肺癌患者的40％。近年来，随着同步放化疗的应用，局部晚期非小细胞肺癌的长期生存得到了较好改善，但理想的同步化疗方案尚无定论。拓扑替康作为拓扑异构酶I抑制剂，已广泛应用于多种实体肿瘤如小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、结肠癌的治疗，并取得一定疗效。本研究采用放疗同步拓扑替康治疗局部晚期非小细胞肺癌，基于2005年发表的I期临床研究的结果进行Ⅱ期前瞻性研究及疗效分析。

广泛期小细胞肺癌化疗后脑预防照射及颅外病变放疗的Ⅱ期临床研究

目的开展广泛期小细胞肺癌化疗有效的患者进行全脑预防照射及颅外病变放疗的前瞻性研究，评价疗效和不良反应。方法2010--2012年入组30例病理或细胞学确诊、经4—6周期PE或CE方案化疗有效的广泛期小细胞肺癌患者接受颅外病灶放疗（50～60Gy／25～30次）及全脑预防性照射（25Gy／10次）。采用RECIST1-1标准评估近期疗效、CTC3．0AE及RTOG放射损伤分级标准评价不良反应。结果全组共29例按计划完成颅外病灶放疗及全脑预防性照射。完全缓解率13％、部分缓解率27％、稳定率60％，疾病控制率100％。16例治疗有效后进展，其中单纯局部区域失败1例、远处失败15例（单纯远处失败9例，局部区域＋远处转移6例，共4例脑转移）。随访率100％，1年局部区域失败率、远处失败率分别为24％、51％，1年生存率、无瘤生存率分别为71％、37％。急性不良反应中≥2级血液学改变、放射性食管炎分别占33％、13％。结论广泛期小细胞肺癌化疗有效者行全脑预防照射及颅外病灶放疗近期疗效较好且耐受放疗，可减少颅内转移及局部复发率，但最终尚需扩大病例进一步研究。

限定骨髓剂量的调强放疗对减轻同期放化疗急性血液毒性的研究进展

同期放化疗是目前部分腹盆腔肿瘤的标准治疗，比如大肿块宫颈癌、Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌、肛管癌、局部晚期胃癌。但是，在增加疗效的同时急性血液毒性（hematologic toxicity，HT）也显著增加，并进而增加了感染、输血、使用集落刺激因子机会和延长住院时间。更主要的是，严重的骨髓（bonemarrow，BM）抑制还会延迟或中断化疗和放疗的实施，有可能降低疗效。此外，局部晚期患者的疗效仍不乐观，可能需要加强治疗强度。因此，如果能降低血液毒性，可能会使患者接受更强的同期放化疗，

肝癌术后放疗锥形束CT配准方法研究

目的 比较肝癌术后辅助性放疗锥形束CT （CBCT）不同配准方法结果。 方法 12例患者在瘤床放置金属标记,放疗前后共行214次CBCT。对CBCT图像分别用标记配准、常规骨性配准、常规灰度配准、椎体配准、膈顶配准方法进行配准,并以标记配准作为金标准与其他配准结果行配对t检验和Pearson相关分析。结果 214次CBCT数据分析结果显示4种配准方法的左右（x）、上下（y）、前后（z） 方向中仅常规骨性配准y方向和椎体配准x方向的与标记配准结果相似（t=0.75、－0.97,P=0.452、0.333）,其余各方向与标记配准结果间均不同（t=－13.48~14.56,P均〈0.05）。4种配准结果与标记配准结果仅在常规灰度配准的y方向与标记配准相关性较好 （r=0.852,P=0.000）,其余的相关性均较差（r=0.367~0.777,P均=0.000）。4种配准结果与标记配准结果的绝对差值在 x、y、z方向上至少有1次〉2 mm的比例占 84.1%~93.0%,至少有1次〉3 mm的比例占 65.9%~79.9%。结论 肝癌术后放疗CBCT在线校位时靶区内有标记者应以金属标记为配准目标,无金属标记者用其他配准方法均存在一定误差故应适当增加计划靶体积外放边界。

表皮生长因子受体抑制剂联合放疗治疗头颈部鳞癌的研究进展

头颈部鳞癌（squamous cell carcinoma of the head and neck ,SCCHN）就诊时约60％为局部晚期。

放疗运动靶区的实时定位方法研究现状

调强放疗技术解决了静态靶区的适形治疗问题,但由于人体器官运动常引起靶区运动,计划时适形剂量分布在治疗时可能会偏离靶区,可能会出现边缘模糊效应和相互影响；加之器官（靶区）运动往往难以预测,因此需要发展实时定位方法。在此基础上,开展门控治疗和跟踪治疗技术,从而确保运动靶区的精确治疗。目前已有多种已处于临床应用或仍处于研究阶段的定位方法,下面分类介绍这些方法。

早期乳腺癌保乳术后大分割三维放疗Ⅱ期临床观察

目的 观察早期乳腺癌保乳术后大分割三维放疗的疗效、美容效果和不良反应。方法 2009—2010年45例pT is-2N 0-1M 0期乳腺癌患者保乳术后行三维适形或简化调强放疗,全乳43.5 Gy,瘤床补量8.7Gy,2.9Gy/次, 总疗程24 d。33例接受了化疗,其中新辅助化疗2例、术后化疗31例。局部区域控制率和总生存率用Kaplan Meier法计算。结果 随访率100%。2年局部区域控制率、生存率均为100%;1例单发骨转移。2级乳房水肿1例,2级乳房纤维化6例,2级上肢水肿1例。2级放射性皮炎4例,1、2级放射性肺炎分别为5、2例。与同期保乳术后常规分割放疗相比,放疗次数由30次降至18次,疗程由40 d缩短至24 d,费用由30450元降至19770元。结论 乳腺癌保乳术后全乳大分割放疗的疗效和美容效果较好,不良反应可接受,且能显著降低治疗时间和费用。

乳腺托架固定下全乳调强放疗摆位误差兆伏X线验证平片测定分析

目的用兆伏（MV）X线平片测定乳腺托架固定下全乳放疗摆位误差，探讨自由呼吸状态下临床靶体积（CTV）外扩至计划靶体积（PTV）的边界。方法选取2010--2012年本科行保乳术后调强放疗的29例乳腺癌患者，其中17例行全乳照射，12例行全乳和锁骨上淋巴引流区照射。均采用乳腺托架体位固定，利用放疗计划系统数字重建图像与治疗期间拍摄正交MV验证平片比较，确定摆位误差。对接受锁骨上淋巴引流区照射与未照射的误差比较行成组t检验。结果全体患者共获得正交MV验证平片图像127套，平均每人（4．4±1．2）套。全组患者左右、上下、前后方向摆位误差分别为（0．9±3．1）、（0．7±3．0）、（1．2±2．1）mm，摆位误差的系统误差分别为3．1、3．0、2．1mm，随机误差分别为2．7、3．3、3．5mm；做与未做锁骨上淋巴引流区照射者的摆位误差无差异（t=0．02、0．20、0．20，P=0．98、0．85、0．85）。CTV至PTv边界左右、上下、前后方向分别为9．6、9．8、7．7mm。结论用乳腺托架固定全乳调强放疗的CTV外放PTV在左右、上下、前后方向上应至少分别为9．6、9．8、7．7mm。

非小细胞肺癌放疗后有症状放射性肺损伤治疗及转归分析

目的分析非小细胞肺癌（NSCLC）患者接受放疗后发生有症状放射性肺损伤（SRILI）的治疗及转归。方法回顾分析2000--2007年问接受放疗的NSCLC患者，放化疗期间或随访中发生并在本院治疗的80例SRILI患者的治疗及转归特点。根据不良反应常见术语标准3．0版对SRILI进行诊断和分级，若患者具有多个RILI阶段则划归不同分级分析。按SRILI发展阶段累积计算，2、3、4、5级分别有49、46、1、4人次。结果87％的3级SRILI及部分伴发热的2级SRILI的治疗以激素为主，并预防应用一线抗生素。激素初始剂量范围为强的松当量20．0～66．7mg／d，中位有效剂量为强的松当量33．3mg／d，并逐步减量，治疗总时间中位数33d。65％患者激素敏感，32％激素依赖。2级SRILI31％进展为3级，3级SRILI9％发展至死亡。结论3级SRILI治疗以激素为主，2级发热者可考虑使用激素，同时预防应用一线抗生素；激素治疗对SRILI有效，及时激素治疗后死亡率低。

加强以放射治疗为主的鼻咽癌综合治疗研究

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国最为常见的头颈部恶性肿瘤之一，中国医师理应在鼻咽癌的临床实践、预防干预、治疗新方法探索以及规范制定等方面做出更大贡献，拥有更多的话语权。到目前为止，放射治疗一直是NPC首选的治疗手段，随着放疗技术的进步、治疗经验及治疗手段的丰富，NPC的疗效有了很大提高，述评如下。

非小细胞肺癌放疗后有症状放射性肺损伤临床特点分析

目的分析非小细胞肺癌（NSCLC）患者放疗后发生有症状放射性肺损伤（SRILI）的临床特点。方法回顾分析2000--2007年放疗的NSCLC患者治疗期间或随访中发生并在本院治疗的SRILI临床症状、体征、影像及血液学改变等。SRILI经2名放疗科和1名影像科医生根据不良反应常见术语标准3．0版进行诊断和分级。结果81例SRILI患者纳入分析，其中2级35例、3级42例、4级0例、5级4例。自放疗开始SRILI症状出现时间中位数8．3周。SRILI症状主要为咳嗽（95％）、气短（69％）、发热（48％），最高体温中位数38．3℃。临床体征相对较少，常见为呼吸音粗糙（50％）。影像表现为放射野内肺实变、通气支气管征、斑片和条索影，少数出现在放射野外。血象改变为中性粒细胞比例稍高（中位数77．4％）。结论SRILI出现在放疗开始后平均8．3周，临床特点表现为咳嗽、气短、发热、呼吸音粗糙，放射野内或少数野外实变、斑片、条索影，中性粒细胞比例稍高。

局部晚期头颈部鳞癌放疗联合EGFR单抗的疗效分析

目的分析放疗联合表皮生长因子受体（EGFR）单抗治疗局部晚期头颈部鳞癌（LA-SCCHN）疗效。方法2009--2011年间77例SCCHN接受了调强放疗为主联合西妥昔单抗或尼妥珠单抗的患者入研究组，依性别、年龄、病种、分期、放疗技术与研究组一致原则选取同时期放疗未联合EGFR抑制剂的72例LA-SCCHN患者作为对照组。比较两组局部控制率、生存率及急性不良反应并分析预后影响因素。Kaplan-Meier计算局部控制率、生存率并Logrank法检验，Cox模型多因素预后分析。结果研究组、对照组中位随访时间分别为18．0、19．5个月，随访率100％。2年局部控制率、总生存率、无瘤生存率分别为78％和60％（X2=4．88，P=0．027）、64％和59％（X2=0．87，P=0．351）、60％和46％（X2=2．12，P=0．146）。研究组较对照组患者3＋4级放射性黏膜炎高（51％：17％，X2=19．09，P=0．000）、白细胞下降发生率也高（8％：0％，）（。=d．00，P=0．045）。多因素预后分析显示原发部位、T分期、N分期、是否同期化疗、是否联合EGFR单抗是局部控制的影响因素。结论与放疗未联合EGFR抑制剂相比调强放疗联合EGFR单抗治疗LA-SCCHN提高了局部控制率，但未提高总生存率和九瘤生存率，且不良反应可耐受。

混合型小细胞肺癌临床特点及放疗价值

目的分析混合型小细胞肺癌临床特征及预后因素，并明确放疗价值。方法回顾分析2005--2011年收治经组织学证实的44例混合型小细胞肺癌病例。采用Kaplan—Me＆r法行生存分析，Logrank法单因素预后分析。结果随访率100％，随访时间满3、5年者分别为14、9例。1、3、5年总生存率分别为69％、47％、33％，无进展生存率分别为53％、44％、32％。单因素分析显示术前卡氏评分〈80（P=0．006）、混合非鳞癌成分（P=0．006）、肿瘤直径〉3cm（P=0．049）、切缘阳性（P=0．001）为影响预后因素。放疗显著提高局部晚期（ⅢA、ⅢB）（P=0．032）、淋巴结阳性（P=0．006）或术后淋巴结阳性〉4个（P=0．025）患者的总生存，有提高T3～T4期患者生存趋势（P=0．179）。结论混合型小细胞肺癌病变相对局限，以综合治疗为主；卡氏评分〈80、混合非鳞癌成分、肿瘤直径〉3cm及术后切缘阳性是预后不良因素；放疗能提高局部晚期、淋巴结阳性或术后淋巴结阳性〉4个患者的总生存。

靶向药物联合放疗在鼻咽癌治疗中的应用现状

鼻咽癌具独特的病因学、流行病学、病理学和生物学特点，其治疗原则、失败模式及预后不同于其他部位头颈部鳞癌。初治鼻咽癌中早期病例约占20％，单纯放疗可取得较为满意的疗效；对于局部晚期鼻咽癌，多个随机研究证实同期放化疗能提高局部控制、延长生存”诱导和辅助化疗作用暂不明确。综合治疗模式下，远处转移成为鼻咽癌治疗的主要失败模式，占总失败50％～60％。放疗联合以铂类为主的化疗虽为晚期鼻咽癌的标准治疗，但因严重不良反应使治疗获益受到限制，因此需寻求新的与放疗结合的综合治疗模式。

乳腺癌脑转移瘤立体定向放疗预后因素分析

目的探讨乳腺癌脑转移行立体定向放疗（SRT）的预后影响因素。方法回顾分析37例行SRT的乳腺癌脑转移患者，其中首程行单纯SRT19例，首程行全脑放疗（WBRT）加SRT8例（WBRT与SRT间隔时间〈2个月），WBRT失败后行SRT挽救患者10例。Kaplan—Meier法计算生存期，Logrank法单因素预后分析，Cox模型多因素预后分析。结果全组患者中位随访时间11个月，仍生存患者中位随访时间15个月。全组中位生存期11个月（95％CI=6～16个月）。单因素预后分析显示三阴性乳腺癌（x2=5．95，P=0．004）、卡氏评分低（x2=13．85，P=0．000）、原发灶诊断至脑转移间隔时间≤30个月（X2=6．62，P=0．010）、RPA分级差（X2=15．35，P=0．000）及WBRT后复发（x2=4．43，P=0．035）是SRT预后不良因素，多因素预后分析显示三阴性乳腺癌（X2=9．58，P=0．008）、卡氏评分低（X2=6．65，P=0．010）及WBRT后复发（X2=3．95，P=0．047）是SRT预后不良因素。结论三阴性乳腺癌、卡氏评分低及WBRT后复发是乳腺癌脑转移后行SRT的预后不良因素。

前列腺癌局部调强放疗是否同步盆腔照射不良反应比较

目的分析前列腺癌调强放疗中盆腔照射与否的肠道和泌尿道急慢性不良反应差别。方法2009--2012年局限于盆腔接受根治性调强放疗的前列腺癌83例，其中38例中低危患者前列腺±精囊腺放疗67．5Gy，45例高危或盆腔淋巴结转移风险预测〉15％者前列腺和精囊腺放疗67．5Gy同步盆腔照射50Gy。急性不良反应依据不良反应常见术语标准3．0版进行评价，慢性不良反应依据美国肿瘤放疗协会标准评测。结果盆腔放疗与无放疗的肠道2、3级急性不良反应分别为27％、O％与5％、3％（P=0．025），晚期不良反应分别为11％、9％与29％、3％（P=0．170）；泌尿道2、3级急性不良反应分别为13％、0％与16％、3％（P=0．368），慢性小良反应分别为9％、2％与24％、3％（P=0．066）。结论前列腺癌放疗中盆腔放疗增加了肠道急性不良反应，但未增加肠道和泌尿道晚期损伤。

脑胶质瘤不同照射方案生物效应的实验研究

目的 通过对人脑多形性胶质母细胞瘤（BT325细胞系）裸小鼠移植瘤不同分割模式照射后生物效应的实验研究,加深对人脑胶质瘤放射反应生物学特性认识,为临床设计照射计划、制定合理分次治疗方案提供实验依据.方法 对BT325细胞系裸小鼠移植瘤进行单次10、20、30、40、60 Gy照射和2 Gy每周5次每天照射、3 Gy每周3次隔天照射、3 Gy每周5次每天照射、4 Gy每周3次隔天照射,总剂量分别为125、114、126、112 Gy.用肿瘤生长曲线评价剂量效应关系并测定肿瘤体积倍增时间.取贴壁生长的指数生长期BT325细胞,用生长曲线测定细胞倍增时间,细胞克隆形成分析法绘制细胞存活曲线（照射剂量为0、1、2、4、6、8、10 Gy）计算曲线参数值,彗星分析法测定DNA单链断裂半修复时间（T1/2）.结果 单次照射各剂量点均不能有效控制肿瘤.2 Gy5次/周和3 Gy3次/周治疗方案对人脑胶质瘤实体瘤也无明显治疗效果.增加分次剂量可使脑胶质瘤实体肿瘤有较明显的消退,其中4 Gy3次/周方案好于其他方案但仍未能达到治愈肿瘤的效果.表明对肿瘤干细胞的控制不理想.各项生物学参数的测定结果：BT325细胞倍增时间为30.16 h,裸小鼠移植瘤肿瘤倍增时间为43 d;细胞存活曲线LQ模型拟合的α=0.360 Gy-1、β=0.057 Gy-2,多靶单击模型拟合的D0=1.394 Gy、Dq=2.127 Gy、SF2=0.714;5 Gy照射DNA单链断裂的T1/2=9.999 min.结论 本实验从实证实验角度印证了临床上脑胶质瘤是一种放射耐受性较高的肿瘤的看法.研究结果提示增高分割剂量有可能提高肿瘤的近期疗效（使肿瘤消退率增加）,但如何提高对肿瘤干细胞的控制还需进一步深入研究.各项生物学参数测定结果提示脑胶质瘤细胞内在放射敏感性较差.