老年急性心肌梗死患者白细胞计数与心血管病死率的研究

目的探讨不同白细胞参数对老年急性心肌梗死(AMI)患者心血管病死率的预测作用。方法连续入选本院收治的年龄≥65岁的AMI患者1299例,将随访中因心血管死亡的307例为事件组,无事件存活的992例为无事件组。入院后患者均检测白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NEU)、单核细胞(MON)和淋巴细胞(LYM)水平,计算NEU/LYM比值(NLR)、MON/LYM比值(MLR)和(MON+NEU)/LYM比值(NMLR)。平均随访2.2年,主要终点是心血管死亡。用Cox比例风险回归分析。结果与无事件组比较,事件组WBC、NEU、NLR、MLR及NMLR水平显著升高(P<0.01)。校正传统心血管危险因素的多因素Cox比例风险回归分析显示,NEU、LYM、NMLR和NLR对老年AMI患者心血管死亡风险具有独立预测价值(HR=1.65,95%CI:1.17~2.33,HR=0.58,95%CI:0.42~0.80,HR=1.97,95%CI:1.37~2.83,HR=2.05,95%CI:1.40~2.99,P<0.01)。结论NEU、LYM、NLR及NMLR对老年AMI患者心血管死亡风险有独立的预测价值。

心肺运动试验在肺动脉高压中的应用

心肺运动试验可在运动状态下客观、准确、定量、整体地评估肺动脉高压患者的心脏和肺循环功能状态,从而在评价肺动脉高压严重程度、治疗效果以及预后方面显示出很好的优越性。目前心肺运动试验在国内开展较少,现就心肺运动试验的主要指标在肺动脉高压中的意义做一综述。

稳定性冠心病患者应用替格瑞洛依从性对心血管事件的影响

目的分析稳定性冠心病患者应用替格瑞洛12个月的依从性、影响因素和对预后的影响。方法连续收集阜外医院2015年1月1日至6月30日住院期间和出院后继续服用替格瑞洛的稳定性冠心病患者,通过病历查阅、电话或门诊获得患者长期用药资料,并在出院后6个月和12个月进行随访。结果本研究共纳入155例高危稳定性冠心病患者(104例接受介入治疗),其中男性122例(78.7%),平均年龄(57.0±10.0)岁,既往心肌梗死50例(32.3%),左主干或多支病变106例(68.4%)。出院12个月内46例(29.7%)患者提前停服替格瑞洛,其中25例(54.3%)替换为氯吡格雷。发生出血事件和当地无药是提前停服替格瑞洛的主要原因。单因素分析显示,年龄、体重指数、高血压病和当地是否有药与提前停服替格瑞洛相关。多因素分析显示,患者年龄越大(OR 4.13,95%CI 1.40~12.19,P=0.012),依从性越差,而当地有药物(OR 0.25,95%CI 0.09~0.69,P=0.013)患者依从性好。但提前停服替格瑞洛并不增加不良心血管事件(心源性死亡、卒中、心肌梗死)的发生率(P=0.761)。结论稳定性冠心病患者出院后服用替格瑞洛依从性较差,年龄大与当地无药是依从性差的独立预测因子。尽管停服替格瑞洛,但并没有增加不良心血管事件发生率。

经导管主动脉瓣置换术2023年度进展

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)目前已经成为治疗主动脉瓣疾病患者的有效手段之一,随着技术的不断成熟,器械的持续革新,经验的日益丰富,TAVR的适应证范围得到不断扩展。紧跟国际趋势,我国TAVR手术量逐年稳步上涨。2023年度TAVR领域在低危主动脉瓣狭窄患者中的长期随访结果进一步验证了TAVR手术的远期获益,针对主动脉瓣反流患者行TAVR手术的相关研究以及TAVR手术在二叶式主动脉瓣狭窄患者中的应用均为TAVR适应证的拓展提供了证据支持。与此同时,国内外瓣膜器械的研发及新技术创新层出不穷,全生命周期管理新理念越来越受到重视,尤其是我国本土器械研发进展迅速,多种器械进入临床研究阶段,其临床表现及研究结果值得期待。

CHA_2DS_2-VAS_C评分为1分的非瓣膜性心房颤动的抗血栓治疗进展

心房颤动显著增加卒中和血栓栓塞的发生风险,抗凝治疗对心房颤动处理至关重要。CHA_2DS_2-VAS_C评分系统作为评估心房颤动血栓栓塞风险的重要工具,显示出与血栓栓塞风险很好的相关性。目前,对于伴有一项非性别相关卒中危险因素的患者,即CHA_2DS_2-VAS_C评分为1分的男性患者或CHA_2DS_2-VAS_C评分为2分的女性患者,血栓栓塞预防的最佳治疗尚有争议。现就CHA_2DS_2-VAS_C评分为1分的非瓣膜性心房颤动的抗血栓治疗的研究进展做一综述。

心房颤动合并急性冠状动脉综合征的抗血栓治疗进展

心房颤动和急性冠状动脉综合征常合并存在。口服抗凝治疗对于预防心房颤动相关卒中和体循环栓塞至关重要,而双联抗血小板治疗则是治疗急性冠状动脉综合征的基石。对于心房颤动合并急性冠状动脉综合征患者,理论上应接受三联抗血栓治疗,而出血风险也会显著增加。对于此类患者如何平衡缺血和出血风险成为难题,现就心房颤动合并急性冠状动脉综合征的抗血栓治疗研究进展做一综述。

经导管主动脉瓣置换术的最新进展

主动脉瓣狭窄在瓣膜性心脏病中占有相当大的比例。欧洲瓣膜性心脏病调查结果显示,主动脉瓣狭窄在欧洲心脏瓣膜病中最为常见[1]。由高润霖院士牵头的一项单中心调查显示,在2010年1月至2015年12月139496例接受超声心动图检查的患者中,严重二尖瓣关闭不全检出率最高(0.68%),其后依次为二尖瓣狭窄(0.38%)、主动脉瓣狭窄(0.28%)和主动脉瓣关闭不全(0.27%)[2]。经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)经过十余年的发展,在钙化性主动脉瓣狭窄的治疗中发挥了重要作用,目前已成为不能接受外科手术的钙化性主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方案。

高血压的非药物治疗

高血压是常见的慢性病,也是导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等心脑血管病最主要的危险因素。降压药物是高血压治疗的主要部分,但长期服药有一定负担,依从性差,且存在应用3种以上药物血压仍未达标的难治性高血压患者。随着对高血压发病机制研究的深入以及新技术、新仪器的发展,高血压的治疗方案也在进步,除生活方式调节等传统方法外,越来越多的新型非药物疗法可供选择,现就目前存在的高血压非药物干预疗法进行简单阐述。

FAVOR Ⅲ China试验设计和最新进展

定量血流分数(QFR)是一种基于血管造影,可在不使用压力导丝和充血药物情况下快速计算血流储备分数的创新技术。FAVORⅢChina是一项由研究者发起的、多中心、对患者和临床评估者设盲随机对照临床试验,其目的是评估QFR增强血管造影指导(QFR指导组)策略与单纯血管造影指导(造影指导组)策略用于冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗的疗效和成本效益。主要终点是1年主要不良心脏事件(包括全因死亡、任何心肌梗死及任何缺血驱动的血管重建)的发生率。2018年12月开始入组,2020年1月完成入组。目前,1年的临床随访已经完成,主要结果将在2021年美国经导管心血管治疗大会上公布。

谋定后动--新近高血压重要研究中的启示

近一年以来,高血压领域有多项重要的研究的结果在国际会议和期刊上发表,在国内外学术界引起热烈的讨论。这些研究涉及全球约14亿[1]和中国2.45亿[2]高血压患者血压管理方面的重大问题,非常值得对这些研究抽丝剥茧,去伪存真,取长补短。

84岁老年男性患者同期双侧颈动脉支架植入成功1例

报道显示,在行颈动脉支架植入术的患者中双侧颈动脉重度狭窄的发生率为8.1％-39％,其为颈动脉内膜剥脱术高危因素之一.一些样本量较少的报道显示,同期双侧颈动脉支架植入术是可行的,与分期支架植入相比,理论上具有缩短住院时间、减少医疗费用的优点.但是,考虑到同期双侧颈动脉支架植入可能会增加血流动力学抑制或高灌注综合征发生的风险,同期双侧颈动脉支架植入术的地位仍存在争议.另外,高龄也可能增加颈动脉内膜剥脱术或支架植入术的风险.而目前有关同期双侧颈动脉支架植入术,尤其是在高龄患者中相关临床资料仍然是缺乏的.

钙化斑块特征预测经皮冠状动脉介入治疗术中旋磨

目的探讨钙化斑块特征预测经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中是否需要旋磨的可行性。方法对157例有症状并先后接受冠状动脉CT血管成像(CCTA)、冠状动脉造影及血管内超声检查(IVUS)的疑诊冠心病患者(224个靶血管病变)均成功实施PCI,观察钙化斑块特征可否预测PCI术中旋磨。结果 24例(28个靶血管病变)PCI术中实施旋磨,133例(196个靶血管病变)未旋磨,前者SYNTAX积分更高(P=0.02),且在血管水平及病变水平上具有更高的Agatston钙化积分(P<0.01)。病变处钙化积分≥313、管腔狭窄率≥75%及钙化弧度≥270°提示需要旋磨。校正后,病变处钙化积分[OR=1.03, 95%CI(1.015,1.053),P<0.001)]及钙化弧度≥270°[OR=1.17, 95%CI(1.025,1.231),P<0.001)]是需要旋磨的独立预测因子。结论 CT所示钙化积分及弧度分级是对钙化病变进行旋磨的独立预测因子。

存在高血压的心血管相关疾病住院患者超敏C-反应蛋白与焦虑水平的关系

目的分析存在高血压的心血管相关疾病住院患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与焦虑水平的关系。方法采用自愿抽样法,选取2021年9—12月中国医学科学院阜外医院221例心血管相关疾病住院患者为研究对象,根据住院病历疾病诊断中是否有高血压,分为高血压组(119例)和非高血压组(102例)。采用Zung氏焦虑自评量表对两组患者进行焦虑水平评估,应用自动免疫分析仪测定hs-CRP水平,采用多因素logistic回归分析hs-CRP与焦虑水平的关系。结果高血压组hs-CRP异常(>3 mg/L)者的焦虑风险是hs-CRP正常(≤3 mg/L)者的4.293倍(95%CI:1.569~11.748,P=0.005),有焦虑者的hs-CRP异常风险是无焦虑者的3.878倍(95%CI:1.495~10.062,P=0.005),处于轻度和中重度焦虑水平者的hs-CRP异常风险分别是无焦虑者的4.525倍(95%CI:1.392~14.714,P=0.012)和3.286倍(95%CI:0.911~11.357,P=0.070);非高血压组无上述显著性关联。结论存在高血压的心血管相关疾病住院患者hs-CRP升高与焦虑存在相互关系。

冠心病血流储备分数的研究进展及临床应用

如今血流储备分数(FFR)被认为是对冠状动脉狭窄病变进行功能评价的"金标准",是指导冠状动脉血运重建策略的有力工具。FFR是一项简单、可靠、重复性良好的检查方法。多项研究表明,FFR指导的冠状动脉血运重建能够改善患者的预后,减少支架植入数目及医疗花费。近年来由FFR衍生出的一些新技术为狭窄病变的功能评估提供了更多可能。本文对FFR的研究进展及临床应用进行了综述。

68例合并感染性心内膜炎的主动脉瓣二瓣化畸形患者的临床特征分析

目的描述合并感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的主动脉瓣二瓣化畸形(bicuspid aortic valve,BAV)成年患者的临床特征和院内结局。方法本研究收集2013年1月至2018年12月在阜外医院住院诊治的68例合并IE的BAV患者和204例单纯BAV成年患者的临床资料,回顾性分析并比较两组患者的临床特征、影像学表现、治疗方式和院内结局,描述合并IE组患者的致病菌谱。结果与单纯BAV患者相比,合并IE的BAV患者平均年龄更低【(38±11)岁vs(49±13)岁,P<0.001】,男性占比更高(88.2%vs75.5%,P=0.026),更少合并高血压(14.7%vs 32.8%,P=0.004)、冠心病(4.4%vs15.7%,P=0.016)、糖尿病(2.9%vs 10.8%,P=0.048),临床症状更明显、心功能相对更差。心脏超声检查结果提示,合并IE的BAV患者平均左室舒张末期内径、平均主动脉瓣环内径均大于单纯BAV患者【(65.3±8.8)mm vs(56.4±11.4)mm,P<0.001;(25.4±3.3)mm vs(24.0±3.3)mm,P=0.002】;合并IE的BAV患者主动脉瓣有中大量反流表现的患者明显多于单纯BAV组(91.2%vs 49.0%,P<0.001),而有主动脉瓣中重度狭窄表现的患者明显少于单纯BAV患者(16.2%vs 50.0%,P<0.001)。血和瓣膜赘生物病原学培养发现,与导致单纯IE的病原菌相同,链球菌属是合并IE的BAV患者的主要致病菌。合并IE的BAV患者中64例(94.1%)接受外科手术,无死亡和二次手术发生,4例患者接受内科治疗,其中1例(1.5%)患者因多器官功能衰竭死亡。单纯BAV患者中192例(94.1%)进行外科治疗,其中2例(1%)发生院内死亡,6例(3.1%)因出血、瓣周漏等原因进行二次开胸手术。两组患者院内死亡率及再次手术率无统计学差异。结论合并IE的BAV患者发病年龄低,男性多见,合并基础疾病少见,主动脉瓣瓣以关闭不全为主。目前合并IE的BAV患者的主要治疗方式为外科手术,其院内结局与单纯BAV相比无明显差异。

骨髓间充质干细胞移植治疗猪急性心肌梗死疗效与机制的影像学评价

目的：将细胞生物学与PET、SPECT及MRI等影像检测手段结合，评价MSCs移植治疗模型猪缺血性心脏病的疗效并推测其机制。方法按随机数字表将24头猪[（25±5） kg]分为2组：MSCs移植组（ n＝12）及对照组（ n＝12）。建立AMI模型，体征平稳后于梗死周边心肌内注射自体MSCs（2×107，2 ml），对照组以相同方法注射等体积无血清Iscove改良的Dulbecc培养基（IMDM）培养液。 MSCs移植后1、4周时行PET及SPECT检测心肌葡萄糖代谢及心肌血流灌注情况，分别计算18 F？FDG平均信号强度（ MSI）、SRS、SRS百分比（ SRS％）等；采用MRI检测左心室功能，计算2组LVEF、ESV、左心室每搏输出量（ SV）及心输出量（ CO）等。4周时影像检测后处死动物，取心肌组织行HE及Masson染色。2组间比较采用非参数Mann？Whitney u检验，组内比较采用非参数Wilcoxon检验。结果（1）移植1周时MSCs移植组最低MSI低于对照组（22．10±3．18与35．70±3．02；z＝－2．65，P＜0．05），总MSI亦低于对照组（1013．50±29．37与1084．00±21．15；z＝－1．97，P＜0．05），其余指标2组间差异均无统计学意义。移植4周时，MSCs移植组最低MSI（34．00±4．25）较1周时明显提高（z＝－2．81， P＜0．01），总MSI（1075．50±28．30）亦明显提高（z＝－2．80，P＜0．01）；SRS及SRS％较1周时减低[20．20±2．24与23．80±1．58，（29．80±3．31）％与（35．10±2．34）％；均z＝－2．08，均P＜0．05]；左心室梗死区（MSI低于70的范围）内节段平均MSI较1周时明显增加（56．25±3．54与48．14±2．71；z＝－2．80，P＜0．01）。对照组上述参数4周时均较1周时改善，但差异均无统计学意义（均P＞0．05）。（2）移植1周时2组血流灌注参数无明显差异，4周时各血流灌注指标及灌注缺损范围均无明显改变。（3）移植1周时2组心功能参数无明显差异；移植4周时，MSCs移植组LVEF显著增加[（54．41±2．62）％与（47．54±2．43）％；z＝－2．60，P＜0．01]，ESV明显减低[（22．85±1．91）与（27．07±1．67） ml；z＝－2．70，P＜0．01），SV及CO较1周时均明显增加[（29．35±1．84）与（26．52±1．46）ml，（2．23±0．14）与（1．96±0．13） L／min；z＝－2．09和－1．99，均P＜0．05]；对照组未见明显差异（均P＞0．05）。结论经心肌内注射骨髓MSCs治疗猪急性心肌梗死，4周后心功能明显改善，心肌葡萄糖代谢显著提高，而心肌血流灌注未见明显改善；推测心功能的改善与心肌糖代谢增加有关。

MYH7基因突变功能域与肥厚型心肌病临床表型关联研究

目的明确是否MYH7突变所在功能域与肥厚型心肌病(HCM)患者的临床表型相关。方法入选既往前瞻性HCM队列中基因检测发现携带MYH7基因突变的患者,根据基因型分为3组:仅携带1个MYH7头部或颈部功能域突变的患者、仅携带尾部功能域突变的患者和携带多个致病突变的MYH7阳性患者。比较3组患者间基线临床特征及临床结局的差异。结果我们总计在110例HCM患者中发现86种突变,其中84种(97.7%)为错义突变,41种(47.7%)位于心脏β-肌球蛋白重链头部功能域,24种(27.9%)位于颈部,21种(24.4%)位于尾部功能域。在所有MYH7突变阳性患者中,23例(20.9%)患者携带MYH7复合突变或携带其他肌小节致病突变。三组患者在入组时其基线临床表现无显著差别。在平均5.3±3.8年随访期间,较只携带尾部功能域的患者,只携带MYH7头部或颈部功能域突变的患者发生心血管死亡的风险和发生全因死亡的风险均没有显著增加。但是携带多个致病突变的MYH7阳性患者发生心血管死亡风险(校正后HR 7.27,95%CI 1.68-31.36,P=0.008)和全因死亡风险(校正后HR 7.56,95%CI1.97-29.09,P=0.003)的风险较仅携带单个MYH7突变的患者显著增加。结论 MYH7基因突变所在结构域与HCM临床表现及预后没有显著相关性。携带多突变的MYH7突变阳性患者心血管死亡风险增加。

Iberis环形4电极射频消融导管治疗难治性高血压1例

目前正在研发的经皮去肾神经术(RDN)设备有多种,各有特色。本文介绍Iberis环形4电极射频消融导管,一款国产的具有自主知识产权的新型RDN设备(上海百心安公司产品),在新近已完成的Iberis-HTN随机、假手术对照临床试验中验证了其有效性,现报道入组Iberis-HTN研究手术组的1例患者,描述这款设备的特点。

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架术后强化降脂或常规降脂治疗对肾功能的影响：一项前瞻性随机对照研究

目的比较动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架术后强化降脂与常规降脂治疗对肾功能的影响是否存在差异。方法入选2013年6月至2014年12月成功行肾动脉支架术的150例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄住院患者,1∶1随机分配到强化降脂组[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值<1.8mmol/L]和常规降脂组(LDL-C目标值1.8~<3.3mmol/L),两组均服用瑞舒伐他汀,在2个月内调整LDL-C至各自的目标值并维持,其他治疗方案两组间一致。研究主要终点为术后6个月的估算的肾小球滤过率(eGFR)和尿微量白蛋白/肌酐。次要终点为术后6个月的降压药物种数、诊室血压、支架再狭窄率和心血管临床事件。结果两组的临床基线特征差异无统计学意义。术后6个月时,强化降脂组LDL-C低于常规降脂组[(1.51±0.32)比(2.32±0.47)mmol/L,P<0.01];eGFR高于常规降脂组[(92.0±29.3)比(79.5±19.4)mL/(min·1.73 m^2),P<0.01],eGFR较基线升高值也高于常规降脂组[16.7(3.6~24.6)比1.5(-9.5~8.7)mL/(min·1.73 m^2),P<0.01];尿微量白蛋白/肌酐低于常规降脂组[45.3(19.8~64.0)比55.4(26.0~121.8)mg/g,P=0.037],尿微量白蛋白/肌酐较基线下降值高于常规降脂组[31.7(2.3~54.4)比-6.6(-17.6~31.1)mg/g,P<0.01]。次要终点方面,术后随访中两组的降压药物种数和诊室血压较基线水平均有显著下降,但组间差异无统计学意义,两组支架再狭窄率及主要临床事件的差异也无统计学意义(均P>0.05)。结论粥样硬化性肾动脉狭窄患者在肾动脉支架术后强化降脂较常规降脂可带来更多肾功能保护作用。

两种无创同步四肢血压仪器测值的一致性评价

目的比较两种无创同步四肢血压测量仪(悦琦VBP-9与欧姆龙BP-203RPWEⅢ)测值的一致性。方法2018年5月25-28日在河北唐山市的一个社区连续入选健康体检者100名,女性80名(80%),年龄22~81(47.5±13.3)岁。对同一受试者先完成连续2次悦琦测量,继而立即更换为欧姆龙完成1次测量。记录四肢血压、踝臂血压指数(ABI)和臂踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)。采用Pearson相关分析、线性回归分析、配对t检验和Bland-Altman做图法评价悦琦前后2次测值的一致性和两种仪器测值的一致性。结果经Pearson相关分析及线性回归分析显示,悦琦前后2次测值相关性较好(r>0.75、R^2>0.60,P<0.01),配对t检验显示多数参数差异无统计学意义。Pearson相关分析及线性回归分析显示,两种仪器测值除双侧ABI和双踝舒张压外,其余参数相关性较好(r>0.70,R^2>0.60,均P<0.01);配对t检验显示,两种仪器测的右侧baPWV和双侧ABI的差异有统计学意义(P<0.05)。两种仪器测的ABI和baPWV经Bland-Altman做图分析显示,ABI一致性欠佳,而baPWV一致性好。结论在本研究人群中,悦琦自身测值比较一致性较好,与欧姆龙测值比较baPWV一致性较好,而ABI一致性欠佳。两种仪器在四肢动脉阻塞性疾病人群中测量的准确性和一致性需要进一步研究。