慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者外科术后发生进展性肺动脉高压行序贯式肺动脉球囊扩张治疗结果

目的探索慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者行肺动脉内膜剥脱术(PEA)后出现进展性肺动脉高压行后行分期序贯式肺动脉球囊扩张成形术(PBA)治疗的技术要点。方法回顾性收集自2014年至2017年7例行序贯式PBA的慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者的临床资料,并进行1年以上定期随访。随访内容包括患者心功能结果,行PBA的球囊扩张次数及右心导管结果、超声结果等。其中男1例、女6例,年龄58(43~59)岁。结果7例患者行PEA后出现肺动脉压力阻力进展性增高,随访期间予以序贯式PBA,包括单次球囊扩张治疗1例,多次球囊扩张治疗6例。术后第11(6~14)个月后首次行PBA,球囊扩张次数为2(2~6)次,单次球囊扩张治疗干预3~5个肺动脉段,与首次球囊扩张治疗前最近一次右心导管结果相比,肺动脉收缩压[从53(47~75)mmHg降低至45(40~54)mmHg,P=0.042],肺动脉平均压[从38(29~47)mmHg下降至29(25~39)mmHg,P=0.043],氨基酸末端脑钠素前体[从1872(1598~2898)pg/ml下降至164(72~334)pg/ml,P=0.018)均明显改善,7例患者均进行12个月以上随访(中位随访时间14个月),序贯式PBA治疗后心功能均改善为WHOⅠ~Ⅱ级(P<0.05)。结论PEA后出现进展性肺动脉高压合并心功能改善不佳的患者行序贯式PBA可进一步减轻该类患者右心后负荷,改善心功能。

安宫牛黄丸对冠状动脉搭桥术后中风(阳闭证)患者的影响

过去的20年里,随着心脏外科手术技术、麻醉技术和术后监护水平的提高,心脏外科手术的适应人群不断扩大,患者脑部合并症的发病率也随之上升,笔者在临床上发现,术后并发中风或缺血缺氧性脑病患者中,多表现为中医诊断中的中风阳闭证。如面红身热,苔腻脉滑。治宜辛凉开窍,滋阴熄风,常选用安宫牛黄丸[1]。

血浆大内皮素-1对中重度慢性缺血性二尖瓣关闭不全患者二尖瓣成形术后远期预后的预测价值

目的大内皮素-1与多种心血管疾病预后相关,本研究拟探讨血浆大内皮素-1水平对中重度缺血性二尖瓣关闭不全患者二尖瓣成形术后远期疗效的预测价值。方法入选2009年1月到2015年12月因中重度慢性缺血性二尖瓣关闭不全于中国医学科学院阜外医院同期行冠状动脉旁路移植术和二尖瓣成形术的患者。收集并记录患者的临床基线资料,测量血浆大内皮素-1水平,对所有入组患者进行随访,记录随访期间死亡和主要不良心脑血管事件。结果最终纳入142例患者,年龄(59.4±8.3)岁。随访(51.9±22.6)个月,随访期间死亡19例(13.4%),发生主要不良心脑血管事件35例(24.6%)。多因素Cox回归分析显示大内皮素-1是术后全因死亡(HR=3.970,95%CI:1.535~10.268)和主要不良心脑血管事件(HR=2.754,95%CI:1.238~6.129)的独立危险因素。此外左心室射血分数、肺动脉高压、卒中史是术后全因死亡的独立危险因素,而左心室射血分数、卒中史是术后远期主要不良心脑血管事件的独立危险因素。结论中重度缺血性二尖瓣关闭不全经同期冠状动脉旁路移植术和二尖瓣成形术治疗远期疗效满意,大内皮素-1是中重度缺血性二尖瓣关闭不全患者二尖瓣成形术后远期预后的独立危险因素。

孤立性三尖瓣反流的治疗研究进展

孤立性三尖瓣反流是指不合并左心瓣膜病变及肺动脉高压情况下单独出现的三尖瓣反流病变。随着心房颤动(房颤)发病率的上升及心内起搏器的使用增加,该疾病发病率逐年上升,若进展至重度将严重影响患者的生存率及生活质量。外科手术作为目前主要治疗手段,受限于较高的围术期死亡率而较少开展。介入治疗方兴未艾,有效性及安全性尚未得到验证。本文尝试对孤立性三尖瓣反流的病因、自然病程及不良后果、当前的治疗策略、手术指征、术式选择、疗效评价、手术预后影响因素及介入治疗进展等进行综述,以期为广大心血管病医师提供参考,并为进一步研究提供思路。