端粒长度与心血管疾病关系的研究进展

端粒是位于染色体两端的帽状结构,其长度受细胞分裂次数、端粒酶活性、遗传、种族等因素影响。近年来的研究显示,心血管疾病发生、发展过程中伴随氧化应激及持续炎症反应,这些病理过程均可促进端粒进一步缩短。临床研究证实,动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭等心血管疾病患者外周血白细胞端粒长度较健康对照人群显著缩短。此外,端粒长度和心血管事件之间也有一定的相关性,提示端粒可能参与了心血管疾病的发生、发展,也可能是心血管疾病治疗的新靶点。但端粒缩短和心血管疾病之间的因果关系尚不明确,目前的研究结论也不完全一致,需要更多的研究明确端粒在心血管疾病中扮演的角色。

不同入院心率水平与ST段抬高型心肌梗死患者预后的关系

目的 探讨入院时心率水平与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者近期病死率的相关性.方法分析国际大规模临床试验CREATE研究数据库中7485例中国STEMI患者,以入院不同心率水平分为＜ 60次/min组（991例）、60～69次/min组（1491例）、70～79次/min组（1743例）、80～89次/min组（1495例）、90～99次/min组（794例）和≥100次/min组（971例）,分析各组患者30 d的心血管终点事件发生情况.结果基线资料显示,心率≥90次/min的2组患者中,入院血糖水平,女性、前壁梗死、既往高血压、糖尿病、心功能killipⅡ～Ⅳ级发生率均高于60～69次/min组（P＜0.05）.心率＜ 60次/min组病死率高于60～69次/min组（9.6％比6.3％,P＜0.05）,心率≥60次/min的所有患者中,随心率水平升高,各组间病死率呈增加趋势（依次为6.3％、8.1％、9.2％、12.6％和24.6％,P＜0.05）；30 d联合终点事件发生率呈现先降低后升高的变化[心率＜60次/min 组27.0％、60～69次/min组12.5％、70～9次/min组13.7％、80～89次/min组14.3％、90～99次/min组17.5％、≥100次/min组31.1％（P＜0.001）].多因素回归分析结果显示,与心率60～69次/min组相比,＜60次/min组患者30 d病死率差异无统计学意义（p＞0.05）,其余各组随心率水平升高30 d死亡风险逐步增加（心率70～79次/min组：OR=1.391,95％ CI 1.028～1.883,P＜0.05;80～89次/min组：OR=1.447,95％ CI 1.066～1.966,P＜0.05；90～99次/min组：OR=1.834,95％ CI1.303～2.582,P＜0.05；≥100次/min组：OR=2.579,95％ CI 1.893～3.515,P＜0.001）;与心率60～69次/min组比较,心率＜60次/min和＞90次/min患者联合终点事件风险明显增加（OR值分别为1.532,1.436,1.893,P均＜0.05）.结论STEMI患者入院心率是近期预后的危险因素.

长时间应用盐酸尼非卡兰治疗持续性室性心动过速的安全性与有效性分析

目的分析长时间应用盐酸尼非卡兰（尼非卡兰）治疗持续性室性心动过速（室速）的安全性及有效性。方法顺序入选院内发作持续性室速的患者，分为不同用药时间组观察静脉应用尼非卡兰的复律效果及安全性。结果从2005年9月至2008年11月连续人选16例持续性室速患者，给予负荷量0．5mg／kg后，维持量（0．8mg·kg^-1·h^-1）分为短时组（1h）和长时组（12h），各8例。维持时间分别为，长时组可以在用药90min后追加第二次负荷量0．25mg／kg。长时组患者左心室射血分数（LVEF）有好于短时组的趋势（0．52±0．14）和（0．39±0．15），P=0．054。两组各有3例患者在维持用药60min内转复，而长时组另有4例患者在维持量超过60min后转复；用药终止室速即刻患者的QTc均明显长于停药12h后，但转复时两组间QTc差异无统计学意义（P=0．981）。短时组有1例患者出现尖端扭转性室速（Tdp），其QTc达到了610ms，其他患者未见任何副作用。结论长时间应用尼非卡兰治疗多种疾病并发的室速具有一定的安全性，而且可以明显提高治疗的有效性。但在实际应用中应密切监测QTc以减少Tdp的发生。

胺碘酮在室性心律失常治疗中的应用

恶性室性心律失常（室律失常）是猝死的重要原因，人们多年一直在寻找能够治疗和预防的方法。抗心律失常药物（AAD）是最早进行这方面评价的治疗措施。