肥厚型心肌病患者核素心肌灌注/代谢显像的研究

目的:观察肥厚型心肌病(HCM)患者的核素心肌灌注/代谢显像的变化,以进一步揭示HCM的病理生理改变,为今后患者的预后分析提供基础。方法:采用单光子发射计算机断层成像双核素心肌灌注/代谢显像的方法对93例(男65例,女28例,年龄16～68岁)HCM患者行^(99m)Tc-甲氧基异丁基异腈(^(99m)Tc-MIBI)心肌灌注显像和^(18)F-脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)心肌代谢显像。患者均为空腹状态下,静脉注射^(99m)Tc-MIBI 20 mCi、^(18)F-FDG 4 mCi,1小时后行双核素心肌显像。采用半定量评分法分析左心室室壁各节段的灌注及葡萄糖显像情况。结果:93例HCM患者^(99m)Tc-MIBI心肌灌注显像结果:左心室心肌放射性摄取增高患者90例(97%),其中间隔部82例,前壁20例,心尖部15例,外侧壁4例,下后壁3例。93例HCM患者^(18)F-FDG心肌代谢显像结果:31例(33%)患者心肌未见明显显影;13例(14%)患者左心室显影清晰,左心室室壁各心肌节段均可见放射性摄取或明显摄取(得分为-1或-2);49例(53%)患者心肌部分节段有放射性分布,其中间隔36例,前壁35例,心尖部20例,外侧壁33例,下后壁32例。结论:肥厚型心肌病患者心肌灌注/代谢显像异常表现具有多样性,灌注显像的异常主要表现为心肌放射性摄取增高,最多累及部位为间隔部;而代谢显像表现不均一性较为明显,左心室室壁各心肌节段约可见放射性摄取的患者有14%,心肌部分节段可见放射性摄取的患者有53%,而左心室心肌各节段均未见放射性摄取的占33%。

腺苷负荷试验门控心肌灌注单光子断层显像评价患者左心室功能的变化

目的:应用腺苷负荷试验门控心肌灌注单光子断层显像评价患者左心室功能的变化。方法:选取我院住院的冠心病患者70例行腺苷负荷试验+静息门控心肌灌注单光子断层显像及冠状动脉造影检查。根据患者腺苷负荷试验后左心室射血分数(LVEF)较静息时的变化情况将患者分为两组:LVEF降低≥5%组(n=16)和LVEF降低<5%组(n=54)。图像分析采用17节段半定量评分法,得到负荷灌注总评分、静息灌注总评分及心肌缺血总评分。应用QGS软件计算左心室功能参数:即左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)及左心室收缩末期容积(LVESV)。结果:LVEF降低≥5%组患者的静息时LVEF明显大于腺苷负荷试验后LVEF;与LVEF降低<5%组相比,LVEF降低≥5%组的负荷灌注总评分及心肌缺血总评均显增加,病变范围及冠状动脉狭窄程度更严重,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:腺苷负荷试验后LVEF较静息时明显降低(≥5%)可作为诊断冠心病的一个重要而有效的证据。

腺苷负荷超声心动图对稳定性心绞痛患者冠状动脉狭窄程度的评估

目的：通过腺苷负荷超声心动图评估稳定性心绞痛患者冠状动脉（冠脉）狭窄程度。方法：46例稳定性心绞痛患者在腺苷负荷前、过程中行超声心动图检查，得到二尖瓣前向血流频谱舒张早期快速充盈波（E）和舒张晚期充盈波（A）之比（E／A）、组织多普勒二尖瓣环舒张早期运动速度（E’）和舒张晚期运动速度（A’）之比（E’／A’）以及E／E’；次日行冠脉造影或冠脉计算机断层扫描。按其结果分组：正常组（n=15）；冠脉狭窄50％-70％组（n=15）；冠脉狭窄≥70％组（n=16）。比较组间及组内差异，行受试者工作特征曲线分析。结果：腺苷负荷前各组间各指标差异无统计学意义。腺苷负荷中正常组与冠脉狭窄≥70％组E／E’月％差异有统计学意义（P〈0．05）。腺苷负荷中冠脉狭窄≥70％组E’间隔／A＇间隔、E’侧壁／A’侧壁及冠脉狭窄50％～70％组E’侧壁／A’侧壁较用药前显著降低（P均〈0．05）。腺苷负荷前、过程中正常组和冠脉狭窄≥70％组△E’间隔／A’间隔差异有统计学意义（P〈0．05）。受试者工作曲线显示△E’间隔／A’间隔≥0．037判定无显著冠脉狭窄（即狭窄〈70％）的敏感性67％，特异性94％。结论：腺苷可诱发冠脉狭窄≥70％者左心室舒张功能降低，负荷前及过程中的△E’间隔／A’间隔≥0．037排除冠脉狭窄≥70％的特异性达到94％。

改良的迭代图像重建法在单光子发射计算机断层心肌灌注显像的临床应用研究

目的:以滤波反投影重建法(FBP)为标准,评价改良的迭代图像重建方法(Astonish,AS),在单光子发射计算机断层(SPECT)心肌灌注显像的临床应用研究。方法:100例疑诊或确诊冠心病患者行SPECT心肌显像。根据注射显像剂的用量,分为全剂量组(n=54)和半剂量组(n=46)。全剂量组:两日法门控运动+静息心肌灌注显像,运动和静息显像均先行半时间采集,随后全时间采集,半时间用AS重建,全时间用FBP重建;半剂量组:一日法门控运动+静息心肌灌注显像,运动时注射99m锝—甲氧基异丁基异腈[99mTc-MIBI(5.2±0.6)mCi,标准一日法剂量的一半],先行全时间采集,随后双倍时间采集,全时间用AS重建,双倍时间用FBP重建;如果运动显像异常,于当日行静息显像(与全剂量组静息显像完全相同)。用4分法对图像质量进行半定量评分(1:差,2:一般,3:好,4:非常好)。图像诊断结果采用5分类法(正常,心肌梗死,心肌缺血,心肌缺血+心肌梗死,模棱两可)。结果:两组中图像质量评分AS图像均高于FBP图像(P<0.001)。诊断结果按照5分类法,AS图像与FBP图像之间有高度的诊断一致性(Kappa=0.922,P<0.001)。结论:经AS重建的半时间采集或半剂量注射的心肌灌注图像,其质量优于全时间和全剂量标准的FBP重建的图像,但不影响对诊断结果的判断。

正电子心肌灌注显像剂的临床应用及研究进展

随着正电子发射型断层显像仪(PET)及PET/CT在国内外的逐步推广应用,正电子心肌灌注显像剂的研究也备受关注,PET应用的心肌灌注显像剂有82Rb1、3NH3和H215O,但半衰期均较短(t1/2<10 min),或需要82Sr/82Rb发生器或加速器等原因限制了其应用。近来长半衰期核素18F标记的新型灌注类显像剂成为研究热点,报道较多的一类显像剂是以心肌细胞线粒体复合物-I(MC-I)为靶点,该类显像在动物体内外试验中均表现出良好的显像性能:心肌摄取快,血流灌注相关性好,滞留时间长。其中又以18F-BMS747158-02最为突出,除具备上述特性外,还体现出心室放射性摄取均匀,体内生物分布理想的特点,有望成为较理想的正电子心肌灌注显像剂。

[^(18)F]氟标突触结合蛋白I C2A片段和重组膜联蛋白作为凋亡分子探针的比较研究

目的制备两种凋亡分子探针氟标记突触结合蛋白I C2A片段(18F-C2A-GST)及带10个组氨酸标签的重构膜联蛋白V(rh-His10-annexin V),探讨其生物分布及与凋亡细胞结合能力的差异。方法用18F-SFB联接法分别制备18F-C2A-GST和18F-rh-His10-annexin V,用高效液相色谱(HPLC)、聚丙烯胺凝胶电泳(PAGE)和放射自显影分析标记产物。将18F-C2A-GST和18F-rh-His10-annexin V分别与喜树碱诱导的Jurkat淋巴瘤细胞孵化,10 min后漂洗、测定两组放射性计数,并与未诱导的对照细胞比较;观察microPET动态显像18F-C2A-GST和18F-rh-His10-annexin V的体内生物分布。结果 18F-SFB易与C2A-GST、rh-His10-annexin V反应,纯化后18F-C2A-GST和18F-rh-His10-annexin V的放化纯均达95%以上,体内外稳定性好;这两种分子探针均可与凋亡细胞特异性结合。MicroPET及生物分布研究均显示,18F-C2A-GST和18F-rh-His10-annexin V主要经肾脏排泄,血液清除快,心脏、肝脾等脏器放射性摄取少。结论 18F-C2A-GST和18F-rh-His10-annexin V均可与凋亡细胞特异性结合,生物分布理想,体内外稳定性好,探测细胞凋亡有更好的优势。

门控心肌灌注和心肌代谢显像动态评价小型猪室壁瘤形成后左心室功能和重构变化的实验研究

目的:建立小型猪室壁瘤模型,应用门控心肌灌注和心肌代谢显像动态评价室壁瘤形成过程中左心室心肌灌注、左心室整体功能及局部功能的变化,并探讨室壁瘤大小(呈反向运动或无运动的心肌节段数)与左心室功能[左心室射血分数(LVEF)]及左心室重构程度[左心室收缩末期容积(LVESV)和舒张末期容积(LVEDV)]的关系。方法 :中华小型猪16只,雌雄不限,采用结扎钝缘支远端,阻断回旋支供应心尖部血流,并在冠状动脉左前降支第一对角支分叉处以下1 cm处放置Ameroid环的方法建立模型,并在建模后的不同阶段(1 W、4 W、8 W)采用门控心肌灌注和心肌代谢显像动态观测心肌灌注减低程度和范围、室壁瘤形成情况以及LVEF、LVEDV、LVESV等变化情况,并分析各指标间的相关性。结果:5头猪术中死亡,2头于术后第1周显像前死亡。6头猪在第8周末证实有室壁瘤形成,以病理结果为金标准。9头猪成功完成动态显像。显像结果为,在第1周(基础)有4头猪形成心尖部大室壁瘤,2头猪形成心尖部小室壁瘤,3头猪无室壁瘤形成。大室壁瘤猪第4周及第8周显像结果提示灌注受损范围及程度不断增加,室壁瘤逐渐增大,LVESV和LVEDV不断增加,而LVEF逐渐下降;而小室壁瘤或无室壁瘤猪的动态观察结果显示,以上指标均趋于相对稳定;另外,室壁瘤大小与LVEF、LVEDV和LVESV均呈较好的相关性(r值分别为-0.726、0.855和0.825,P均<0.05)。结论:在室壁瘤形成的初期,当心肌灌注受损范围及程度比较严重时,容易形成大的室壁瘤,左心室整体功能受损程度和左心室重构程度随时间延长将逐渐加重,预后不良。反之,不形成或形成小的室壁瘤,预后较好,随时间变化均无明显心室重构。提示在急性期形成室壁瘤的大小可以在早期预测左心室整体收缩功能及左心室重构程度的发展趋势。

飞利浦工作站和西门子工作站测定门控心肌灌注显像心功能参数的比较研究

目的：不同工作站作为图像重建与定量分析的平台，可能会影响门控心肌灌注显像的心功能参数，本研究就此比较飞利浦工作站与西门子工作站使用QGS软件测定的门控心肌灌注显像心功能参数。方法：连续选取51例行门控心肌灌注显像的患者，分成小心脏组（收缩末期容积〈30ml）与非小心脏组（收缩末期容积≥30ml）。分别通过飞利浦工作站与西门子工作站进行图像重建，重建条件相同，利用QGS软件对重建图像进行定量分析，计算左心室射血分数、舒张末期容积与收缩末期容积。结果：飞利浦工作站与西门子工作站之间左心室射血分数、舒张末期容积以及收缩末期容积配对t检验，差异均有统计学意义（P〈0．05）；Bland-Ahman分析95％一致性界限分别为-0．036～0．026，-3．10～8．36，-2．53～5．90。在两个工作站之间，小心脏组，左心室射血分数、舒张末期容积以及收缩末期容积，差异均有统计学意义（P〈0．05）；非小心脏组，舒张末期容积以及收缩末期容积，差异均有统计学意义（P〈0．05）；左心室射血分数，差异无统计学意义（P=0．61）。结论：飞利浦工作站与西门子工作站测定的门控心肌灌注显像心功能参数存在差异。从临床角度，两种工作站一致性尚可，可以替代使用，但同一患者的随访复查及心肌顿抑的评价仍应在同种工作站进行。

门控心肌灌注和心肌代谢显像评价新方法制作小型猪室壁瘤模型的可行性

目的应用门控心肌灌注和心肌代谢显像评价新方法建立小型猪室壁瘤模型的可行性。方法中华小型猪16只,采用结扎冠状动脉钝缘支远端,并在左前降支(LAD)第1对角支分叉处以下1cm处放置Ameroid环的方法建立模型。在建模后第4周采用门控心肌灌注/代谢显像观测左心室灌注受损情况(TPD)、存活心肌占左心室百分比(Mismatch)、室壁瘤形成情况以及左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(EDV)、左心室收缩末期容积(ESV)等指标。建模后第8周处死动物,取病理结果进行分析。结果建模总体病死率为31.2%(11/16),病理结果证实,8头小猪心尖部有室壁瘤形成。8头小猪完成术后第4周显像,显像结果提示,6头小猪心尖部有室壁瘤形成,2头小猪仅呈现非透壁性心肌梗死表现。与心肌梗死组获得的参数相比较,室壁瘤组的左心室灌注总受损范围(TPD)、舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)明显增高,左心室射血分数(LVEF)及存活心肌百分比(Mismatch)明显下将,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过门控心肌灌注和心肌代谢显像评价结扎冠状动脉钝缘支远端并在左前降支第1对角支下1cm处放置Ameroid环的方法,是比较理想的建立室壁瘤模型的方法,该方法操作简单、可行,建模成功率高,动物存活率满意,建模后第4周左心室重构明显。

核素心肌灌注显像对冠状动脉狭窄50％～75％患者的临床价值

目的探讨运动一静息MPI在冠状动脉狭窄50％一75％患者中的临床应用价值。方法CAG显示冠状动脉至少有1支主要血管狭窄在50％～75％间，且所有主要血管狭窄程度不超过75％的患者，在造影前后2周内行运动一静息MPI。共纳入患者244例（男178例），平均年龄（57±10）岁。负荷试验采用症状限制性运动试验，于运动高峰静脉注射显像剂”Tc^m-MIBl925MBq，1～1．5h后行运动心肌断层显像，间隔48～72h后行静息心肌显像。在断层图像上有2个不同断面、连续2个层面在同一部位出现可逆性的稀疏或缺损诊断为心肌缺血；出现不可逆性稀疏或缺损诊断为心肌梗死；当MPI无放射性稀疏或缺损为正常。分析运动一静息MPI结果以及对临床治疗方案抉择的影响。采用X。检验行统计学分析。结果共发现狭窄在50％～75％间的冠状动脉340支。运动一静息MPI正常的患者207例（84．8％），心肌缺血33例，心肌梗死3例，梗死合并缺血1例。共发现61个缺血节段、9个梗死节段，涉及43支病变血管的供血区。共14例患者行经皮冠状动脉腔内成形术，3例行CABG，其余227例患者采用药物治疗。按照MPI结果分组：MPI阴性组207例，9例采取介入治疗，其余采取药物治疗；显像阳性组37例，29例行药物治疗，8例行经皮冠状动脉腔内成形术。2组患者在治疗方案选择上差异有统计学意义（X^2=11．9，P=0．001）。结论对冠状动脉狭窄50％～75％的患者，放射性核素MPI是判断有无心肌缺血的有效方法，可以了解缺血的范围和程度，对指导临床医师选择适当的治疗方案有重要参考价值。

18F-FDG／99Tcm—MIBI双核素心肌断层显像检测急性心肌梗死患者存活心肌

目的探讨18F-FDG／99Tcm-MIBI双核素心肌断层显像检测AMI患者存活心肌，评价该方法对心功能改善及预后判断的价值。方法98例[男87例，女11例，年龄（58±11）岁]确诊为AMI患者，均行18F-FDG／99Tcm-MIBI双核素心肌断层显像，采用半定量方法将心肌分成9个节段，并评分，放射性轻度减低=1分，明显减低=2分，缺损=3分。根据灌注和代谢显像情况，两者不匹配视为存活心肌，两者匹配为心肌无存活。治疗前后行超声心动图检查观察LVEF变化；所有患者进行随访，统计心脏事件发生率，比较再血管化治疗和药物治疗患者的心脏事件发生率差别。频数的比较采用x2检验。结果心肌存活组患者27例，接受冠状动脉再血管化和药物治疗者分别为27和10例；心肌无存活组61例，接受冠状动脉再血管化治疗和药物治疗者分别为35和26例。无论是心肌存活组还是心肌无存活组，再血管化治疗和药物治疗相比较，心功能明显改善（LVEF提高≥10％）的患者比例差异均无统计学意义（心肌存活组：矿=0．509，P〉0．05；心肌无存活组：x2=0．035，P〉0．05）。平均随访时间为（234-11）个月，心肌存活组接受药物治疗患者的心脏事件发生率明显高于接受再血管化治疗的患者（50．0％和14．8％,X2=4．91，P〈0．05）；在心肌无存活组，药物治疗患者的心脏事件发生率也同样明显高于再血管化治疗（30．7％和5．7％,x2=6．83，P〈0．05）。结论利用18F-FDG／99Tcm-MIBI双核素心肌断层显像检测AMI患者存活心肌，以判断心功能改善和预后，具有一定价值，同时也有局限性，还需要大规模前瞻性研究进一步证实。

核素肺灌注显像结合PISA—PED评价标准与CT肺动脉造影诊断肺栓塞的对比研究

目的比较核素肺灌注显像结合PE诊断前瞻性研究（PISA—PED）评价标准与cT肺动脉造影（CTPA）诊断PE的效能。方法前瞻f生纳入104例连续性疑似PF患者，其中男54例，女50例，年龄（50±15）岁。排除标准为：孕妇、肾功能衰竭患者、已接受溶栓或抗凝治疗患者或有造影剂过敏史患者。所有患者均行核素肺灌注显像、CTPA及胸部x线检查。采用PISA．PED评价标准判读核素肺灌注显像图。最终诊断采用临床综合诊断。应用Kappa检验分析肺灌注显像与CTPA结果的一致性，应用非参数检验或，检验分析2种诊断方法结果间的差异性。结果104例患者中55例被最终诊断为PE。在排除3例（2．9％）CTPA“不能诊断”者后，肺灌注显像的灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为92．6％（50／54）、83．0％（39／47）、86．2％（50／58）和90．7％（39／43）；CTPA的灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为96．3％（52／54）、93．6％（44／47）、94．5％（52／55）和95．7％（44／46）。2种显像方法的诊断符合率为89．1％（90／101），Kappa=0．78，P〈0．05。在肺段水平，共分析了1664个肺段，肺灌注显像与CTPA的诊断符合率为79．7％（1327／1664），Kappa=0．58，P〈0．05。结论核素肺灌注显像结合PISA—PED评价标准与CTPA诊断PE的效能相近，两者均有较好的诊断效能。2种显像方法在肺段水平为中度符合。

放射性核素示踪技术在心脏干细胞移植中的应用

将干细胞移植至受损心脏替代坏死心肌，修复心肌结构和功能，以治疗心肌梗死，近年来取得了令人鼓舞的成果，但仍然存在很多待解决问题，核心问题是移植干细胞在宿主体内的去向和命运。通过处死动物后利用心脏组织切片进行定性和半定量分析与临床应用要求相去甚远。放射性核素干细胞活体示踪技术可以对干细胞在体的分布、归巢、增殖情况进行监测，从而有助于了解干细胞治疗的机制和协助治疗策略的选择。笔者就目前放射性核素干细胞活体示踪技术在心脏干细胞移植方面的应用情况作一综述。

放射性核素心肌灌注显像在急性冠状动脉综合征中的临床应用

近年来，急性冠状动脉综合征（ACS）在临床上越来越受到重视。应用放射性核素心肌灌注显像（MPI）可以对常规方法不能明确诊断的急性胸痛患者排除或确诊ACS作出迅速、准确判断，其诊断的灵敏度和阴性预测值均很高。MPI还有助于评价心肌缺血和梗死灶的范围和程度，对ACS患者进行危险分层，为ACS的预后判断和疗效评估提供重要信息。

99Tcm N核类心肌灌注显像剂的研究进展

放射性核素MPI是无创性诊断冠心病的重要手段.目前临床使用的201 Tl、99 Tcm标记的心肌灌注显像剂均存在一定的局限性.99TcmN核化学稳定性较高,使用已知配体与99TcmN核结合已成为制备新型心肌灌注显像剂的一条重要途径.笔者对以99TcmN核类新型心肌灌注显像剂的结构、生物学分布特性及显像特点进行总结,并介绍几种应用前景比较好的99TcmN核类心肌灌注显像剂.

肺通气／灌注显像与多层螺旋CT肺动脉造影诊断慢性血栓栓塞性肺动脉高压的前瞻性对比研究

目的比较肺V／Q显像与多层螺旋CT肺动脉造影（CTPA）对慢性血栓栓塞性PAH（CTEPH）的诊断效能。方法2006年1月至2010年12月间疑诊为CTEPH的PAH患者133例[男54例、女79例，15～78（43．1±14．9）岁]均在7d内接受肺V／Q显像、CTPA和肺动脉造影检查。以肺动脉造影为“金标准”，评价其他2种方法诊断准确性。V／Q显像结果包括CTEPH高度可能性、中度可能性和低度可能性；CTPA结果包括CTEPH阳性、阴性及不能诊断。应用Kappa检验分析这2种方法诊断结果的一致性。结果其中51例患者被最终确诊为CTEPH（38．3％）；其余82例中，60例诊断为IPAH，19例诊断为肺血管炎，3例为房间隔缺损。以CTEPH高度可能性作为阳性标准时，V／Q显像的诊断灵敏度为96．1％（49／51），特异性为75．6％（62／82），准确性为83．5％（111／133）；以CTEPH高度和中度可能性均作为阳性标准时，V／Q显像的诊断灵敏度为100％（51／51），特异性为73．2％（60／82），准确性为83．5％（111／133）。CTPA的诊断灵敏度为92．2％（47／51），特异性为92．7％（76／82），准确性为92．5％（123／133）。V／Q显像以CTEPH高度可能性作为阳性标准时，V／Q显像与CTPA的诊断符合率为80．5％（107／133），Kappa=0．612，P〈0．001。结论对于CTEPH的诊断，V／Q显像灵敏度较高；而CTPA则特异性较高，且对肺血管炎等其他PAH疾病鉴别力较好。两者结合可能有助于提高对CTEPH诊断的准确性。

门控心肌灌注SPECT评价左心室室壁瘤患者左心室功能的价值

目的以MRI测定的左心室功能为标准，评价门控SPECT（G—SPECT）测定左心室室壁瘤（LVA）患者左心室功能的准确性及其影响因素。方法回顾性分析69例在2周内分别行静息^99Tcm-MIBIG—SPECT显像和MRI的LVA患者[男62例，女7例，（56±10）岁]。用定量门控心肌断层显像（QGS）软件获得左心室功能参数（EDV、ESV和LVEF）和LVA大小（室壁增厚率评分=3分的节段数）；定量灌注心肌断层显像（QPS）软件获得心肌灌注缺损节段数（放射性相对摄取值≤30％，17节段法）。对心脏MRI图像采用Simpson法计算EDV、ESV和LVEF。采用SPSS17．0软件对G—SPECT和MRI所测数据行t检验、方差分析、，检验，相关性分析和Bland-Ahman一致性检验，并计算标准估计误差（SEE）。结果根据心肌灌注缺损的节段数，将患者分为组1（≤2个节段，25例），组2（3～4个节段，16例）和组3（≥5个节段，28例）。G—SPECT和MRI测定的左心室功能参数，除组3中LVEF外（r=0．64，SEE=8％，P〈0．001）外，均具有良好的相关性（r=0．83～0．95，均P〈0．001）。除组1中G．SPECT测定的EDV明显低于MRI测定值外[（161±43）ml与（174±44）ml，t=-2．60，P〈0．05]，组1和组2余参数2种方法测定结果的差异均无统计学意义（组1两者测得ESV和LVEF比较，t=-1．63和-1．26；组2两者测得的EDV、ESV和LVEF比较，t=-0．62、0．48和-2．07，均P〉0．05）；组3中，G—SPECT较MRI明显高估EDV和ESV[（217±68）ml与（196±55）ml，（163±56）IrIl与（141±50）ml，t=2．99和3．80，均P〈0．01]，而低估LVEF[（26±6）％与（29±9）％，t=-2．69，P〈0．05]，2种方法测定差值dEDv≥30ml，dEsv≥20ml，dLVEF≥5％和10％的比例分别为50％（14／28）、57％（16／28）、54％（15／28）与21％（6／28），较组1和2明显增大。灌注缺损范围、LVA大小与dEDv、drsv呈正相关（r=0．27～0．41，均P〈0．05），LVA大小与dLVEF呈负相关（r=-0．33，P〈0．01）。结论小～中度范围灌注缺损（≤4个节段）的LVA患者，G—SPECT与MRI测定的左心室功能参数有很好的相关性和一致性，可用于评价左心室功能；对大范围灌注缺损的患者，G-SPECT明显高估左心室容积，而低估LVEF，其测定值仅供参考。G-SPECT测定左心室功能的准确性在一定程度上受LVA大小的影响。

负荷-静息心肌灌注显像对老年人冠心病的诊断价值

目的探讨负荷-静息心肌灌注显像对老年人冠心病的诊断价值。方法205例疑诊冠心病的老年患者[≥60（67±5）岁]，行^99Tc^m-甲氧基异丁基异腈（MIBI）负荷-静息心肌灌注显像（运动负荷185例，药物负荷20例）和冠状动脉造影检查，排除曾行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及冠状动脉旁路移植术（CABG）者。以冠状动脉造影为“金标准”，评价负荷-静息心肌灌注显像诊断老年冠心病的灵敏度、特异性和准确性。采用SPSS 15．0软件对数据行χ^2检验。结果以冠状动脉管腔狭窄〉50％作为诊断标准，205例患者中冠状动脉造影阳性57例（28％），其中单支病变30例，双支病变19例，三支病变8例。冠状动脉造影结果阳性的患者中核素负荷-静息心肌灌注显像异常者36例；冠状动脉造影阴性148例（72％）患者中，负荷-静息心肌灌注显像正常者135例。对照冠状动脉造影结果，负荷-静息心肌灌注显像对老年人冠心病总的诊断灵敏度63％（36／57），特异性91％（135／148），准确性83％（171／205）；对单支、双支以及三支病变的诊断灵敏度分别为57％（17／30）、58％（11／19）和8／8。行运动负荷显像患者185例，按照运动试验是否达到目标心率分为2组：组1运动试验高峰心率达到目标心率，共53例（29％）；组2运动试验高峰心率未达到目标心率，共132例（71％）。2组心肌灌注显像诊断冠心病的灵敏度分别为81％（13／16）和58％（22／38）。组1诊断灵敏度高于组2，但经χ^2检验，两者之间差异无统计学意义（χ^2=2．69，P=0．1）。结论负荷-静息心肌灌注显像是诊断老年人冠心病的可靠方法；当运动负荷达到目标心率时，核素心肌灌注显像诊断冠心病的灵敏度较高。

^18F-FDG PET/CT在心脏占位性病变良恶性鉴别诊断中的应用

目的 评价^18F-FDG PET/CT在心脏占位性病变良恶性鉴别诊断中的应用价值.方法 回顾性分析自2009年9月至2012年9月在北京协和医学院、中国医学科学院阜外心血管病医院行^18F-FDG PET/CT全身显像的心脏占位性病变患者共9例,其中男7例,女2例,年龄13 - 81 （46±22）岁.患者最终诊断以手术病理结果或临床及随访结果为依据.结合占位病变的位置、形态等影像学特征及SUVmax,得出^18F-FDG PET/CT诊断结果,并与最终诊断进行比较,分析^18F-FDG PET/CT对心脏占位性病变良恶性的鉴别能力.采用两样本t检验分析数据.结果 9例心脏占位性病变患者中,恶性和良性肿瘤各4例,血栓1例.4例良性肿瘤分别为脂肪瘤2例,黏液瘤和纤维瘤各1例.恶性肿瘤平均SUVmax为18.99±14.58,良性占位平均SUVmax为2.35±1.46,两者比较差异有统计学意义（t=-2.58,P＜0.05）.将SUVmax4.6作为恶性的阈值,^18F-FDG PET/CT诊断心脏恶性肿瘤的灵敏度为4/4,特异性为4/5,准确性为8/9,仅1例血栓病变被误判为恶性.结论 全身^18F-FDG PET/CT检查可为鉴别诊断心脏占位性病变的良恶性提供帮助.

原发性扩张型心肌病心肌灌注显像与心脏磁共振延迟增强成像的对比研究

目的对原发性扩张型心肌病（IDCM）患者进行静息MPI和心脏磁共振延迟增强成像（DE—MRI）的对比分析，探讨2种诊断方法不同图像特征之间的对应关系。方法40例确诊为IDCM的住院患者，均行99Tcm-MIBI静息MPI和DE-MRI，间隔不超过7d。静息心肌灌注图像分为2种特征：弥漫性放射性减低和节段性放射性减低或缺损；DE—MRI分为4种类型：（1）无延迟强化；（2）壁间延迟强化；（3）内膜下延迟强化；（4）透壁性延迟强化。两样本率的比较采用，检验。结果在40例患者的静息MPI中，心肌放射性分布呈弥漫性减低19例（47．5％），呈节段性减低或缺损21例（52．5％）；两者DE-MRI延迟强化的发生率分别为26．3％（5／19）与85．7％（18／21），差异有统计学意义（X2=14．401，P〈0．001）。对18例节段性放射性异常和延迟强化的患者按心肌节段分析，灌注正常、灌注减低与灌注缺失3组DE—MRI分型构成分别为112：35：2：5，98：23：7：1，13：0：5：5，其中正常组与缺失组、减低组与缺失组之间差异有统计学意义（，值为29．183与25．110，P均〈0．001）。结论IDCM患者MPI既可以表现为典型的弥漫性放射性减低，也可表现为节段性放射性减低或缺损，后者DE—MRI出现延迟强化的比例较高。