北京市妇产科住院医师规范化培训不同阶段结业临床技能考核结果分析

目的通过分析比较2016年—2021年北京市妇产科住院医师规范化培训(简称住培)一阶段和二阶段结业技能考核成绩,为提升妇产科住培提供依据。方法比较2016年—2021年北京市住院医师一阶段1011人和二阶段675人结业临床技能考核通过率及单项分值差异。结果一阶段每年及总的通过率均高于二阶段。辅助检查成绩对于一阶段考核的通过率影响最大,而临床技能成绩对于二阶段考核的通过率影响最大。二阶段妇科和产科单项考核成绩存在严重偏科。结论一阶段应重点强化辅助检查方面的培训,二阶段应加强各亚专科临床能力的综合培训。

北京协和医院25年早产状况的调查

目的调查1990年至2014年北京协和医院的早产率、早产孕周分布及病因变化趋势。方法回顾性分析1990年1月1日至2014年12月31日在北京协和医院妇产科分娩的单胎和双胎孕妇,统计其中的早产胎儿数,对不同孕周早产（极早早产、早期早产、轻型早产）和不同病因早产（自发性早产、治疗性早产）的比例及变化趋势进行统计分析。结果 25年间北京协和医院总体早产率为7.8%,呈升高趋势,单胎和双胎的早产率趋势相同。双胎早产儿占早产儿的23.8%,该比例从早期的15.1%增加至目前的28.5%。早产的孕周分布情况是：〈28周的极早早产26例（0.7%）,28~33＋6周的早期早产1199例（33.9%）,34~36＋6周的轻型早产2310例（65.3%）。单胎和双胎早产孕周分布差异无统计学意义（z=0.844,P=0.398）。以5年为时间跨度统计早产孕周的变迁,28周前早产的比例变化不大;28~33＋6周所占比例逐渐增加（从23.8%到36.1%）;34~36＋6周所占比例逐渐减少（从75.5%到63.3%）。单胎和双胎早产儿的孕周分布随时间的变化趋势与总体变化趋势相似。早产临产、早产胎膜早破和治疗性早产分别占早产的20.2%、38.9%和40.9%。自发性早产和治疗性早产的比例在双胎或单胎中差异无统计学意义（χ~2=1.071,P=0.301）。治疗性早产的比例有所增加,常见原因依次为妊娠期高血压疾病、胎儿因素（包括胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限）、前置胎盘、妊娠合并心脏病。结论对于综合性医院,早产率有增加的趋势,与多胎妊娠和治疗性早产的数量增加有关。降低多胎妊娠率、有效防治妊娠合并症、并发症是早产干预的重点。

北京协和医院门诊就诊患者抑郁及焦虑障碍诊疗现状

目的了解综合医院神经科、消化科、心内科及妇科门诊中抑郁和/或焦虑障碍的患病情况、诊治现状和患者的治疗意愿。方法 采用现况调查的方法 ,对在北京协和医院神经科、消化内科、心内科及妇科门诊就诊的621例患者进行调查,对医院焦虑抑郁量表评分≥8分者进行国际神经精神科简式访谈确定诊断,并调查患者的治疗意愿。结果 经过校正,抑郁和/或焦虑障碍发生率神经科为33.4%、消化内科为18.8%、心内科为12.4%、妇科为25.5%,总发生率约为22.5%,门诊医生的识别率为18.9%。被调查者多愿意服用药物,其次选择心理咨询,再次选择精神科就诊。结论综合医院门诊患者具有较高的抑郁和/或焦虑障碍发生率,门诊医生的诊断和治疗率不高,不能满足患者的治疗需求。

北京协和医院临床住院医师对超声检查认识情况的调查分析

目的调查临床科室住院医师对超声检查的了解及认识情况,为今后的超声工作及教学培训提供依据。方法2014年12月对北京协和医院4个临床学系105名住院医师发放调查问卷,调查其对超声检查的理解程度、与超声医师沟通情况及超声检查在临床中作用的认识等。结果共获得100份有效问卷。81%的临床住院医师对于超声检查指征略微或中等了解,而对检查结果为中等或相等接受程度者占91%;70%对床旁超声的检查指征略微或中等了解;住院医师与超声医师的沟通较少,90%认为超声检查在临床工作中是相当及非常重要的,而对于完整地为患者解释超声报告自信心中等者占59%。结论了解临床需求并进行针对性培训有助于超声在临床工作中发挥作用。

Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者临床病理特点及预后分析——北京协和医院12年临床资料回顾性分析

目的:回顾分析Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者的临床病理特点及预后。方法:回顾分析2000年1月至2012年3月北京协和医院妇产科收治的65例Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者的临床资料,对其诊疗情况进行总结并分析预后。结果:65例(53.7%)患者的平均发病年龄49.6岁(30~67岁),1例Ⅰa期患者行子宫双附件切除,64例行卵巢癌全面分期术。53例(81.5%)患者手术病理分期为Ⅰc期,12例为Ⅰa期。27例(41.5%)患者合并卵巢子宫内膜异位症。62例患者术后辅助化疗,其中2例出现化疗耐药。平均随访时间70.7个月,9例患者复发,1例患者死亡。患者5年生存率100%,2年和5年无病生存率分别为95.3%和87.7%。结论:卵巢透明细胞癌患者中约50%在诊断时处于Ⅰ期,Ⅰ期患者术前多无症状,最常见症状为盆腔包块。生长相对缓慢、手术切净率高、混合型病理比例低、化疗耐药率低等特点使得其拥有较好的总体预后。

2005-2010年北京协和医院特殊类型子宫内膜癌回顾性分析

目的评估特殊类型子宫内膜癌预后及其影响因素。方法回顾性分析了2005年至2010年北京协和医院妇产科收治的初治子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌及癌肉瘤患者的临床资料及随访结局,运用SPSS软件进行数据分析,logistic回归分析影响预后高危因素。结果 48例子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌及癌肉瘤患者随访超过3年,中位随访时间70.5个月。FIGOⅠ期和Ⅱ期占66.7%。治疗方式为手术治疗、联合术后化疗或放疗,66.7%患者接受了术后化疗,41.7%的患者接受了术后放疗。早期预后较好,晚期患者预后极差,Ⅲ期患者3年复发率30.8%,且均死亡;Ⅳ期患者3年内复发率和病死率100%;其中晚期浆液性癌3年复发率80%。FIGO分期和盆腔淋巴结转移是影响特殊类型子宫内膜癌预后的主要因素。结论特殊类型子宫内膜癌总体预后差,盆腔淋巴结转移是其预后高危因素。

北京市妇产科住院医师规范化培训二阶段结业技能考核分析

目的通过全面分析2012年—2021年北京市妇产科住院医师规范化培训(简称住培)二阶段结业技能考核成绩,为制订规范化教学培训及考核方案提供科学依据。方法比较2012年—2021年期间北京市不同年份、不同区县、不同级别、不同类型的医疗机构共934名妇产科住院医师二阶段结业技能考核成绩的通过率和分值差异。结果2012年、2018年和2020年的通过率较低,分别为52.5%、55.5%和61.2%,其余年份的通过率均在70%以上。其中,城六区通过率显著高于郊区;三甲医院通过率显著高于非三甲医院;住培培训基地通过率显著高于非培训基地单位;综合医院和专科医院通过率无统计学意义。2020年后加入了技能操作考核,但决定通过率的主要项目仍为病例平均得分。结论良好的政策指引保障了妇产科二阶段住培的质量。郊区医院、非三甲医院、专科医院等非住培培训基地医院需要在病例教学中重点补齐短板,注重师资队伍培养、教学模式创新和教学评价体系建设等。技能操作考核丰富了考核模式。提高住院医师操作技能是住培二阶段的重点。

北京协和医院子宫内膜异位症研究10年

子宫内膜异位症（内异症）研究是北京协和医院妇产科具有悠久传统和深远影响的重要课题。1983年吴葆桢教授发表了国内首篇关于内异症的述评,对内异症既往研究进行系统总结,提出亟待解决的问题和发展方向。同时。

老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识

老年患者进行手术具有较高风险,需手术科室、麻醉科、老年医学科、内科、重症医学科、物理医学康复科、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作,共同管理。手术目标的制定,需从老年患者整体出发,考量手术获益和患者意愿;术前应综合评估老年患者的身体状况、认知能力、情绪、谵妄风险、营养、功能状态、衰弱、用药、疼痛、康复等情况,将老年患者术前状态调整至最佳;术中应关注老年患者的麻醉方式、体温保护等特殊问题;术后应有效控制呕吐、疼痛,强化营养支持,预防谵妄,维持功能,保证医疗的连续性。北京协和医院相关科室专家就上述问题讨论制定了该共识,以更好地开展老年患者围手术期管理。

2011—2013年北京协和医院外籍和中国港台地区住院患者人口及疾病特征

目的探讨北京协和医院外籍和中国香港、台湾地区住院患者人口统计学特征、疾病构成和临床特点。方法通过检索医院信息系统和复习住院病历,回顾性收集、整理、分析2011年1月至2013年12月在北京协和医院国际医疗部住院的外籍和中国港台地区患者一般资料及临床资料。结果共纳入557例患者,其中男性216例,女性341例;平均年龄45.5岁,其中30～59岁患者居多,共379例（68.0%）。患者来自于76个国家及中国香港和台湾地区,来源前3位分别为美国（123例,22.1%）、加拿大（66例,11.8%）和澳大利亚（45例,8.1%）。557例患者罹患247种疾病,前3位疾病分别为妊娠、分娩和产褥期疾病（124例,22.3%）、肿瘤（78例,14.0%）、消化系统疾病（65例,11.7%）;187例（33.6%）急诊入院。疑难及急重症患者103例（18.5%）,29例（5.2%）曾转入转出重症监护病房。557例患者平均住院时间7.1 d。281例（50.5%）经治疗后痊愈,273例（49.0%）好转,3例（0.5%）死亡。结论北京协和医院国际医疗部外籍及中国港台地区住院患者年龄跨度大、地域来源广泛、病种丰富、疑难急重症患者多,除需要提供良好的就医环境、人性化的医疗服务和人文关怀外,更需要医务人员具有流利的外语水平、全面丰富的临床经验、迅速识别危重患者的能力,充分发挥多学科协作的优势,提供高效、优质的涉外医疗服务。

北京协和医院临床试验慕课案例教学模式的建设与思考

为提高北京协和医院的品牌建设、加强与国际医疗教育机构之间的交流以及响应临床工作者对线上学习的强烈需求,文章在综合分析多个临床试验线上课程(MOOCs)特点的基础上,解读案例教学对于科研教育的重要性,对北京协和医院MOOCs的建设提出一系列思考并做出相应规划。

女性生殖器官畸形的伴发畸形特点——北京协和医院444例病例分析

目的分析女性生殖器官畸形中其他系统伴发畸形的发生率和临床表型。方法回顾性分析2003年1月至2022年12月期间于北京协和医院诊断子宫、子宫颈或阴道畸形的住院患者的临床资料,以美国生殖医学学会2021年分类标准为基础进行生殖器官畸形的分类,统计各类生殖器官畸形的伴发畸形发生率和伴发畸形的具体表现。结果总计纳入444例生殖器官畸形患者,泌尿系统、骨骼系统等生殖器官外伴发畸形的总体发生率为43.5%(193/444)。阴道斜隔综合征患者均有梗阻侧的肾脏畸形(100.0%,78/78),双子宫患者的伴发畸形发生率高达8/11,单角子宫为43.5%(10/23),Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser综合征为33.6%(79/235),纵隔子宫为18.8%(6/32),子宫颈发育不良为18.5%(12/65)。泌尿系统伴发畸形(30.6%,136/444)和骨骼系统伴发畸形(13.5%,60/444)在各个类型生殖器官畸形中均为最常见的伴发畸形,其中尤以单肾缺如和脊柱侧凸常见。结论伴发泌尿系统和骨骼系统畸形是女性生殖器官畸形的重要特点,推荐对所有女性生殖器官畸形患者行泌尿系统超声和全脊柱正侧位X线片筛查。

北京市平谷区医院医护人员围绝经期相关情况及认知调查

目的了解北京市平谷区医院医护人员围绝经期相关情况及男女医护人员对围绝经期知识的认知状况。方法对平谷区医院290名年龄40~60岁的在职医护人员以问卷形式调查女性围绝经期月经状况、围绝经期症状发生及就诊情况、男女医护人员对围绝经期知识的认知情况。结果 （1）围绝经期症状发生情况：女性医护人员（220人）中围绝经期症状发生率50.45%（111/220）,其中轻度78.37%（87/111）,中度19.81%（22/111）,重度0.90%（1/111）。发生率排前5位的症状为：疲乏无力47.73%（105/220）、易激动45.91%（101/220）,失眠40.91%（90/220）,骨骼肌肉疼34.09%（75/220）,眩晕33.18%（73/220）。接受过绝经激素治疗者16.89%（25/148）。（2）对围绝经期知识的认知情况：290人中了解围绝经期症状者22.41%（65/290）,知道绝经激素治疗者80.00%（232/290）,推荐激素治疗者64.48%（187/290）,不推荐者35.52%（103/290）。参加过院内教育的女性比率（58.18%,128/220）显著高于男性比率（34.28%,24/70）（P〈0.05）。结论医护人员对围绝经期远期危害认识不足,对激素治疗副作用缺乏客观认识,影响了激素治疗的推荐率及使用率。因此,重视院内医护人员的宣教,提高围绝经期知识的认知率,尤其是对围绝经期远期危害、绝经激素治疗副作用等的正确认识,将对临床实践中围绝经期的正确管理和治疗带来益处。

医学模拟教学在妇产科临床技能分层强化培训中的效果评价

目的妇产科因其特殊性,临床操作学习机会少,本研究评估基于医学模拟教学的妇产科临床技能分层强化在临床操作能力培训中的效果。方法选取在北京协和医院妇产科轮转的住院医师和临床型研究生分组,实验组接受基于医学模拟教学的妇产科临床技能分层强化培训,对照组接受传统授课式培训。结果培训后实验组学员的临床操作能力提高更明显,培训学员的自我评价较高,基于医学模拟教学的妇产科临床技能分层强化培训课程吸引力高。结论基于医学模拟教学的妇产科临床技能分层强化培训是妇产科临床教学可用的、有效的培训手段。

叙事医学教育概况及其在妇产科临床教学中的应用

叙事医学是运用叙事技巧进行的医学实践。叙事医学教育即通过特定的方法来训练、培养医学生反思、共情等叙事能力,主要有文学作品精细阅读和叙事性的反思写作(平行病历书写)两种方法。国外医学生叙事能力培养已经得到医学院校的广泛重视,国内还刚刚起步。妇产科教学应该更加重视对妇女的人文关怀,适合中国国情和社会文化的叙事医学教育模式值得尝试和推广。

SPOC支持下的妇产科线上线下混合式教学模式探讨

当今信息时代,互联网已融入教育各个领域,各种线上课程及线上交流平台应运而生。互联网教学独特的优势迎合了高等教育模式改革的需求。然而,妇产科学是要求临床技能和实践操作的医学课程,单纯的口头讲述和讨论难以达到真实操作的效果。线上教学的运用与评估也存在诸多影响因素和不完善之处。在新时期探索适合妇产科学本科生教学的模式具有重要意义。文章在前期调研的基础上探讨线上及线下相结合的混合式教学模式,在教学设计中将小规模个性化在线课程(small private online course,SPOC)与翻转课堂(flipped classroom,FCR)有机结合,围绕优化教学模式及教学内容进行初步探讨,以期为提高本科生教学效率和教学质量,培养妇产科人才提供参考和借鉴。

医学生在妇产科教学中的负面情绪及应对措施

临床教学是医学教育的重要组成部分，是基础教学向临床实践转化过程中所必需经历的重要阶段，这个阶段医学生不仅要在理论上从一名只具备基础知识的学生逐步转变成初步具有临床经验和处理能力的准医师，而且要在思想上逐步转变成能对患者负责的临床医师。

临床医学本科生妇产科学理论大课教学模式的探讨

目的比较临床医学本科生妇产科理论大课网络直播教学模式与线下课堂课程教学模式的优劣。方法设计一个前瞻性的队列研究。将2014级(88名学生)和2015级(78名学生)北京协和医学院八年制学生分为A和B两组,两组学员接受相同教授进行的、相同内容的妇产科学理论教学,但A组学生以线下课堂模式教学,B组学生为网络直播授课模式教学。课后1周内进行课程满意度问卷调查及妇产科学理论闭卷机考。采用t检验用于比较两组平均成绩差异。结果A组学生考试总平均成绩显著优于B组学生(82.89 vs 79.45,P<0.01),且接受网络直播授课的B组学生主观题平均成绩显著低于A组学员(P<0.001),但在客观题方面,两组学生差别不大。课程满意度方面两组学生差别不大,但B组学生认为网络直播课程中师生互动明显不足。大多数学生希望妇产科学理论大课能够采取课堂教学和网络直播教学相结合的模式进行。结论通过课堂授课能够让学生更好的理解妇产科学理论。但在客观概念的记忆方面,课堂授课模式和网络直播授课模式相差无几。

北京协和医院住院患者不孕症与子宫内膜异位症30年变化趋势

目的：分析北京协和医院30年间有不孕症的住院患者的子宫内膜异位症（内异症）的患病情况。方法从北京协和医院住院数据库系统检索1983年5月至2013年11月入院的有不孕症的女性患者，筛选出接受了开腹或腹腔镜妇科手术的病例，总结患者的出院诊断及手术名称，记录内异症、盆腔粘连、子宫肌瘤、输卵管积水、卵巢良性肿瘤（非内异症）、子宫肌腺病的发生情况；收集患者的年龄，分析年龄的变化；比较各年内异症例数的变化。结果共有8857例患者满足本研究的分析要求，其中内异症的发生率为35.50%（95%CI为34.50%～36.49%）；2004年之前内异症发生率不规则波动，2005年开始较稳定地上升；2005年至2013年内异症的发生率比较，差异有统计学意义（P〈0.01）。1996年起，接受妇科手术的不孕症患者的平均年龄上升，总体差异显著（P〈0.01）；1996年的平均年龄为（29.76±3.74）岁，2013年的平均年龄为（32.85±4.49）岁，两者比较，差异有统计学意义（P〈0.01）。诊断为内异症的接受妇科手术的不孕症患者年龄较无内异症者大，分别为（32.67±4.06）、（32.04±4.55）岁，两者比较，差异有统计学意义（P〈0.01）；不同年龄组的内异症发生率不同，高年龄组内异症发生率较高（χ2=85.807，P〈0.01）。结论不孕症住院患者中内异症的发生率为35.50%，近年内异症的发生率上升。不孕症患者年龄越大，患内异症的风险可能越高。

2013年北京地区生殖医学学术年会会议纪要

北京医学会生殖医学分会主办的2013年北京地区生殖医学学术年会暨中华医学会《生殖医学临床诊疗常规》系列教材北京巡讲会于2013年8月10日在北京召开。北京医学会金大鹏会长到会并致辞，他希望大家团结一致、一往如前，为首都医学事业做出更大贡献。“雄关漫道真如铁，而今迈步从头越”，开幕式之后北京市人类辅助生殖技术质量控制和改进项目顺利启动，由北京市卫生局领导宣布项目专家名单，并合影留念。