北京协和医院乳腺癌术后即刻乳房再造治疗流程初探

乳腺癌切除同时行乳房再造，因患者生存率高、术后效果好、避免了二次创伤等优点，已成为越来越多整形重建外科医生及患者的首选。但尚有很多患者术前没有充分了解切除与再造的关系，担忧再造会影响乳腺癌疾病从而影响生存等，而拒绝手术或选择二期再造，影响了最终的手术效果及患者的生活质量。

分段式主刀制度在整形外科教学中的应用

目的开展"分段式主刀"进行第一年住院医师培训,完善专科培训的方法及体系。方法设计"分段式主刀"教学,将局部皮瓣手术分为根据缺损区设计画线、切开、皮瓣分离、皮瓣转移、分层缝合5个步骤。在住院医师接受皮瓣相关的理论培训并考核合格后,根据不同步骤的难度,分为"三段式"主刀:第一步:切开及分层缝合;第二步:画线设计;第三步:皮瓣分离及皮瓣转移。住院医师在培训结束后匿名填写反馈量表。结果 3名带教老师应用该方法培训共12名第1年住院医师,12名住院医师共参与"分段式主刀"58台局部皮瓣手术,所有病例无并发症发生。双盲反馈结果显示住院医师对学习效果满意。结论分段式主刀是整形外科专业渐进式教学的良好方式,值得在未来教学中进一步推广。

半侧颜面萎缩合并面瘫的整形外科治疗

目的 探讨半侧颜面萎缩合并面瘫患者的整形外科治疗方法。方法 2006年3月至2012年3月北京协和医院整形外科收治半侧颜面萎缩合并面瘫患者共12例。其中男3例,女9例。年龄16~49岁,半侧颜面萎缩平均发病时间6.9年（5~30年）,面瘫平均发病时间4.5年（2~18年）。手术治疗针对患者的具体畸形情况设计相应的手术方案重建患侧外形与功能,多种方法综合应用,4例采取真皮脂肪充填、2例腹股沟真皮脂肪瓣游离移植及6例小肌肉拇、趾短伸肌游离移植充填并悬吊治疗半侧颜面萎缩畸形合并面瘫,为获得更好的对称效果还将鼻唇沟进行悬吊和对移植物边缘凹陷区域进行脂肪颗粒注射。结果 本组12例患者术后脂肪筋膜瓣全部成活,供区切口愈合良好,无脂肪液化及其他并发症发生。随访0.5~6年,所有患者均取得满意效果,轮廓修正理想。结论 半侧颜面萎缩合并面瘫患者通过真皮脂肪游离移植结合小肌肉游离移植的方法治疗,能获得较好的对称性效果。

肢体人工血管移植物外露的外科治疗

目的探讨肢体人工血管移植术后血管移植物外露的危险因素及外科治疗方法。方法回顾性分析了2006年8月至2011年12月在北京协和医院血管外科诊治的17例肢体人工血管移植术后血管移植物外露患者的临床资料,外科治疗主要包括局部治疗及保留移植物的任意皮瓣或肌皮瓣转移覆盖术。结果 17例患者均行保留移植血管的(肌)皮瓣转移覆盖术,术后14例成功保全了人工血管,切口Ⅰ期愈合,动脉搏动良好,成功率82.4%;3例术后未顺利愈合,最终切除血管移植物。结论保留血管移植物的(肌)皮瓣转移覆盖术是肢体人工血管移植物外露的有效外科处理手段。

乳房缩小整形术中定点病理的方法及意义

目的评估定点病理检查方法在乳房缩小整形术中的意义。方法以127例接受乳房缩小整形术的患者为研究对象,根据乳房缩小整形术中不同位置切除的腺体组织进行时钟式定位,分别行术中冰冻病理检查及术后石蜡组织病理检查。病理结果如为阳性,则根据不同的腺体塑形方式及标准化治疗流程制订下一步治疗方案。结果 127例患者中,53例病理结果为腺体增生;7例合并良性纤维腺瘤;1例为导管内原位癌,接受乳腺癌保乳手术后行放、化疗,迄今随诊3年肿瘤无复发。结论在乳房缩小整形术中行定点病理检查能够有效对肿瘤进行准确定位,结合术中腺体塑形方式,可保证肿瘤检出后患者仍能够接受保乳手术,在减少患者创伤的同时辅助术后放疗定位。

人文主义观念在医学教学进程中的意义及价值

新时代以来,我国教育的发展进入到了一个全新的由量化到质化的变革时代,在医学教育领域,培养高质量、全面发展的医学人才关系到我国能否顺利实现党在十八届五中全会中制定的《“健康中国2030”规划纲要》计划。本文从医学教育的人文主义观念出发,对医学教育进行精神及社会层面的充分论述,通过梳理医学人文主义发展的历史、归纳医学人文主义的类型及在新时代医学教育进程中的意义,从而展望人文主义在医学教育领域中未来的发展方向,力争为医学教育的革新提出符合新时代教育规划的理念及思路。

减重手术后的整形治疗

减重手术是病理性肥胖治疗的重要手段之一,已被越来越多的肥胖症患者接受,然而手术后继发的皮肤过剩及肌肉软组织松弛同样给患者带来很大困扰,严重影响其生活质量,减重手术后的整形治疗可提高患者对减重手术的满意度和自信心。

大医院小医生的思索:赴台湾长庚医院学习体会

2010年10月至2011年2月,我非常荣幸地经医院百人计划派遣到台湾长庚医院进行短期学习。几个月的时间飞驰而过,当回顾这段时间的经历与感受时,发现很难用简单的是非、优劣来定义。不同的历史。

做一个敬畏生命、科学家式的外科医生:赴日本医科大学研究学习体会

两年前,经过严格而繁琐的申请及考核,我获得了日本学术振兴会博士后奖学金,赴日本医科大学整形外科开展博士后研究,研究方向为穿支皮瓣的临床应用及脂肪干细胞的基础研究.在到达日本后3个多小时的路程中,举目可见的汉字及黄色的面孔使我切实感受到了中日之间一衣带水、同文同种的紧密关系.

传统换药与创面负压修复体表创面的结局比较

背景:尽管创面负压治疗技术已被广泛应用,但是大多数人只是基于临床经验或是主观判断认为创面负压治疗的优越性。目的:观察创面负压治疗体表创面的效果,并与同期传统治疗方法比较。方法:2006年1月至2011年12月北京协和医院收治的存在体表创面患者45例,其中25例患者应用负压治疗,20例患者应用传统换药治疗方法,记录相关治疗数据。结果与结论:创面负压治疗组在创面术前准备时间、肉芽生长速度、细菌的清除作用、工作人员劳动强度及术后并发症发生率方面均优于传统换药组(P<0.05),但治疗费用差异无显著性意义(P>0.05)。表明创面负压疗法相对于传统方法对创面的愈合起到了正性的促进作用,明显缩短了术前准备的时间,加速创面范围缩小,并降低了修复重建手术的并发症发生率,减轻患者痛苦及经济负担,降低了医务者的工作强度。创面负压治疗是从创面清创到进行修复重建手术这一中间期的有效治疗方式。

应用放疗辅助局部皮瓣治疗不同部位耳廓瘢痕疙瘩

目的探讨在保留外耳形态的同时减少瘢痕疙瘩复发的治疗方法。方法将耳廓分为不同的解剖区域,应用手术切除瘢痕疙瘩后以不同类型的局部皮瓣修复继发创面,术后辅助以局部放射治疗。结果共治疗不同区域耳廓瘢痕疙瘩68例,3例皮瓣尖端血运欠佳导致切口愈合不良,经换药后好转。其余病例随诊8～21个月(平均11.5个月),复发1例,复发率1.47%。结论根据耳廓分区采用不同类型的局部皮瓣结合放疗治疗耳廓瘢痕疙瘩,可有效保留良好的耳廓形态,复发率低,为较好的治疗方法。

创面负压治疗技术对体表创面治疗效果的Meta分析

背景:创面负压治疗技术已被人们广泛应用,目前发表的文献其实际学术价值有限,缺乏科学的、客观的量化指标证明创面负压治疗技术对于创面治疗的有效性。目的:通过系统评价创面负压治疗技术的临床效果,为临床应用提供更高等级的证据支持,并指导临床科研的研究方向。方法:通过检索不同的数据库,检获符合纳入条件的文献共15篇。分别由两名研究者负责提取数据并评估研究质量,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.0软件进行统计分析。结果与结论:最终有15个随机对照试验纳入分析,其中10个随机对照试验为B级中度偏倚风险,5个为C级高度偏倚风险;10个试验为研究创面负压治疗技术在慢性创面中的疗效,另5项试验为研究其在急性创面的疗效。创面负压治疗技术与传统治疗在多数主要结果评判指标中存在显著差异。慢性创面患者中创面负压治疗技术与传统治疗在"术前准备时间"、"创面缩小与肉芽组织增长的速度"、"截肢率"存在显著性差异,在"疼痛强度"、"并发症数量"没有显著性差异。急性创面中创面负压治疗技术与传统治疗在"术前准备时间"、"肉芽增长速度"、"伤口感染率"、"材料费用"上存在显著性差异,在"创面自行愈合数量"、"住院时间"差异无显著性意义。说明创面负压治疗技术不论在慢性创面或者急性创面的治疗中都显示出有效性,缩短了术前准备时间、加快肉芽组织生长速度、减少截肢率及伤口感染率。文章为临床推广应用提供了最高质量的证据。但是这些纳入研究分析的试验尚存在方法学上的缺陷,有必要设计更严谨的研究方案,开展更高质量的随机对照研究来支持这一结论。

黑色素细胞与骨髓间充质干细胞复合构建组织工程化皮肤

目的探讨构建含有黑色素细胞组织工程化皮肤的方法。方法从人包皮组织中获取黑色素细胞,从人骨髓中获取骨髓间充质干细胞(BMSCs),以二者为种子细胞,按照1∶10的比例混和培养,并与I型胶原膜复合体外构建组织工程化皮肤,对裸鼠创面进行修复。通过大体标本观察、4,6-联脒-2-苯基吲哚(DAPI)体内示踪标记、HE染色、免疫组织化学检测及透射电镜观察等方法,观察组织工程化皮肤修复裸鼠皮肤创面缺损及黑色素细胞的分布情况。结果裸鼠创面皮肤生长良好,DAPI体内示踪标记、免疫组织化学检测S-100蛋白及透射电镜观察可以发现黑色素细胞以正常的组织结构形式分布于创面皮肤。结论黑色素细胞与BMSCs通过适当的比例及体外条件培养,与I型胶原膜复合可以在体外构建出具有黑色素细胞的组织工程化皮肤。

减重手术后的形体雕塑

超重和肥胖逐渐成为全球性问题,减重手术可以改善肥胖带来的生活质量降低和心理压力增加,是一个有效且安全的选择,减重手术后所产生的皮肤冗余问题则需要形体雕塑来解决,本文将就其适应证、重要性和术后并发症做一综述。

乳腺癌术后即刻乳房再造治疗流程及其疗效

目的探讨建立乳腺癌切除术后即刻乳房再造合理治疗的临床意义及经济效益。方法应用SF-36健康量表对北京协和医院28例单侧乳腺癌术后即刻乳房再造及52例延迟乳房再造患者的健康相关指数进行调查,并比较两组患者的平均住院费用、住院日、并发症发生率。结果术后随访1～5年,两组患者健康相关指数与健康对照组比较差异无明显统计学意义。即刻再造患者平均总住院费用22101.13元,延迟再造22691.90元(P<0.05);即刻再造平均总住院日13.44d,延迟再造14.35d(P<0.05);即刻再造并发症发生率7.14%,延迟再造7.69%(P>0.05)。结论应用合理的即刻乳房再造治疗流程,能够保证医生在术中应用合理的切口对肿瘤进行最大限度地切除,同时再造形态良好的乳房,在减少肿瘤复发的同时获得更加满意的疗效。即刻乳房再造与延迟乳房再造相比,能够减少平均住院日及住院费用,并发症发生率无明显升高,值得推广。

反馈性文献教学在青年医师培养中的实践与评价

目的 文献报告会(Journal Club)是医学教育中一种常见的教学形式,但其效果的评价方法仍存在争议.在传统文献报告会的基础上创立了反馈性文献教学模式,并对其教学效果进行评估.方法 自2016年8月~2018年12月,29名参加文献报告会的青年医师参与了此项研究.参与者使用同行评审指南对最近发表的研究论文进行评估,向同事、上级医师以及论文原作者寻求多方面的反馈.通过分析参与者的出版论文和匿名调查来评估教学效果.结果 在为期2.5年的时间里共举办了113次文献报告会.参与者在过去两年共发表了94篇论文.无论是作为共同作者(r2 =0.71,P<0.01)还是第一作者(r2=0.54,P<0.01),参与者出勤次数与发表论文数量之间存在显著相关性.调查结果显示,参与者对文献报告会的组织形式基本满意.结论 反馈性文献教学不仅可以提高参与者的批判性思维和写作技巧,还可以通过多种途径进行交流、反馈,参与者接受度较高,是一种有效的教学方法.

坏死性筋膜炎18例分析

坏死性筋膜炎（necrotizing fasciitis，NF）可累及全身各个部位．以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征．导致皮肤缺损，并常伴有全身中毒症状，甚至中毒性休克。文献报道其发病率较低，但因其发病急，进展快，病情重，且起病初期易于与蜂窝织炎、丹毒等疾病混淆．往往延误其及时有效的治疗。

淋巴管静脉吻合治疗肢体获得性淋巴水肿临床效果

目的 探讨应用淋巴管静脉吻合治疗肢体获得性淋巴水肿的初步治疗效果。方法 2013年9月至2014年8月在北京协和医院整形外科应用淋巴管静脉吻合进行治疗的肢体获得性淋巴水肿患者15例,其中单侧肢体淋巴水肿12例,双侧肢体淋巴水肿3例。术前应用吲哚菁绿荧光显像明确淋巴水肿分期及淋巴管通畅度。应用显微外科技术,根据患肢水肿位置确定每例患者拟吻合的平面及吻合数目。术前术后在相同位置进行患侧肢体周径测量,计算周径减少度。结果 15例患者淋巴管静脉吻合手术均顺利完成。术后随访6~10个月（平均8.3个月）,上肢肢体周径减少度33.7%,下肢周径减少度20.0%,所有患者术后均再无淋巴管炎发生。结论 淋巴管静脉吻合可用于治疗早期可凹性淋巴水肿,术前经淋巴管荧光造影明确淋巴管通畅、无纤维化的淋巴水肿可以获得良好的治疗效果。

乳房延迟即刻重建术后乳腺癌患者的生命质量及其相关因素分析

目的了解乳房延迟即刻重建术后乳腺癌患者的生命质量（QOL）现状并分析其影响因素。方法选择2016年1～3月于北京协和医院随访的57例乳腺癌延迟即刻重建术后患者，采用乳腺癌患者QOL测定量表FACT—B（中文版）量表对患者的QOL进行调查，通过相关性分析寻找其影响因素。结果延迟即刻重建术后乳腺癌患者QOL状况良好，FACT—G总分为（89．82±11．11）分，FACT—B总分为（119．37±11．79）分；相关性分析中年龄增长、绝经与患者QOL呈负相关（r〈0，P〈0．05），已婚、未育有子女、未接受内分泌治疗及术后时间延长与QOL呈正相关（r〉0，P〈0．05）。结论延迟即刻重建术后是乳腺癌患者理想的乳房重建术式，根据相关影响因素予以针对性措施，可以提高此类患者的QOL。

miR-26a在糖尿病小鼠创面愈合中的作用

目的观察糖尿病小鼠创面miR-26a的表达和局部应用miR-26a抑制剂对糖尿病小鼠创面愈合的影响。方法制作糖尿病小鼠和C57小鼠全层皮肤缺损创面模型,设为C57非糖尿病组和糖尿病组,检测局部miR-26a的表达。制作糖尿病小鼠全层皮肤缺损创面模型,设为miR-26a抑制剂组和对照组,对创面愈合速度、肉芽组织厚度、表达CD31的新生血管进行统计学比较。结果创面模型建立后3天,db/db组miR-26a表达水平是C57组的2.0倍(P<0.05)。术后第10天,miR-26a抑制剂组创面肉芽组织厚度为对照组的2.3倍(P<0.05)。每张切片内CD31阳性新生血管数分别为47.8±13.2和30.5±6.6(P>0.05)。结论糖尿病小鼠创面miR-26a表达增多。miR-26a抑制剂能诱导创面血管新生和肉芽组织形成,从而促进创面愈合。