北京协和医院外科住院患者细菌耐药性监测

目的了解北京协和医院外科住院患者临床分离细菌分布及对抗菌药物的耐药性。方法收集2012年1月1日至2013年12月31日北京协和医院外科住院患者临床分离的3084株非重复细菌,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化协会2013年版标准判读药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果3084株非重复细菌中,10种最常见的细菌依次为鲍曼不动杆菌（14.1%）、大肠埃希菌（12.4%）、铜绿假单胞菌（12.4%）、肺炎克雷伯菌（11.8%）、金黄色葡萄球菌（8.9%）、粪肠球菌（5.4%）、凝固酶阴性葡萄球菌（5.3%）、阴沟肠杆菌（3.7%）、嗜麦芽窄食单胞菌（3.6%）和屎肠球菌（3.2%）,其中革兰阴性菌占71.6%（2208株）,革兰阳性菌占28.4%（876株）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus,MRCNS）的检出率分别为42.7%（117/274）和77.3%（119/154）。MRSA和MRCNS对β-内酰胺类和其他抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（methicillin-susceptible Staphylococcus aureus,MSSA）和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（methicillin-susceptible coagulasenegative Staphylococcus,MSCNS）。MRSA中80.3%菌株对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶敏感,MRCNS中95.0%菌株对利福平敏感。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。粪肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率明显低于屎肠球菌,但后者对氯霉素的耐药率较低,仅为4.3%。分别发现1株和5株万古霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌。未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌。产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrumβ-lactamases,ESBLs）的大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌的检出率分别为56.7%（217/383）、23.8%（97/408）和22.8%（13/57）。产ESBLs菌株的耐药率明显高于非产ESBLs菌株。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物仍高度敏感,总耐药率1.6%~3.3%。泛耐药肺炎克雷伯菌的检出率为0.8%（3/363）。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为19.5%和15.0%,对阿米卡星的耐药率最低（8.6%）;鲍曼不动杆菌对上述两种抗菌药物的耐药率分别为74.1%和74.0%,对米诺环素和头孢哌酮-舒巴坦的耐药率最低（28.9%和51.5%）。泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率分别为44.3%（193/436）和0.8%（3/381）。结论定期进行耐药性监测有助于了解细菌耐药性变迁,为临床经验用药提供依据。

北京协和医院内科住院患者细菌耐药性监测

目的 了解北京协和医院内科住院患者临床分离细菌的分布及对抗菌药物的耐药性.方法 收集2011年1月1日至2012年12月31日北京协和医院内科临床分离的2767株非重复细菌,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化研究所2012年版标准判读药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析.结果 2767株非重复细菌中10种最常见的细菌依次为铜绿假单胞菌（11.5％）、大肠埃希菌（11.2％）、金黄色葡萄球菌（10.1％）、肺炎克雷伯菌（9.7％）、鲍曼不动杆菌（9.4％）、凝固酶阴性葡萄球菌（5.0％）、阴沟肠杆菌（4.1％）、粪肠球菌（3.8％）、嗜麦芽窄食单胞菌（3.6％）和屎肠球菌（3.4％）,其中革兰阴性菌占65.3％（1807株）,革兰阳性菌占34.7％（960株）.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（methicillin-resistant coagulase negative Staphylococcus,MRCNS）的检出率分别为33.8％ （94/278）和75.8％（222/293）.MRS葡萄球菌（MRSA和MRCNS）对β内酰胺类和其他抗菌药物的耐药率明显高于MSS葡萄球菌[甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（methicillin-susceptible Staphylococcus aureus,MSSA）和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（methicillin-susceptive coagulase-negative Staphylococcus,MSCNS）].MRSA中87.2％菌株对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶敏感,MRCNS中84.2％菌株对利福平敏感.未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌.粪肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率明显低于屎肠球菌,后者对氯霉素的耐药率仅为4.7％.分别发现2株和8株万古霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌,根据表型推测为VanA和VanB型耐药；未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌.产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum β-lactamases,ESBLs）的大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌的检出率分别为66.5％、32.6％和30.5％,产ESBLs菌株的耐药率明显高于非产ESBLs菌株.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物仍高度敏感,总耐药率0.9％ ～2.9％.泛耐药肺炎克雷伯菌的检出率为0.4％ （1/267）.铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为23.4％和t7,4％,对阿米卡星的耐药率最低（6.6％）；鲍曼不动杆菌对上述两种抗菌药物的耐药率分别为56.8％和57.5％,对头孢哌酮-舒巴坦和米诺环素的耐药率最低（42.1％和24.0％）.泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率分别为35.9％和1.6％.流感嗜血杆菌β-内酰胺酶的检出率为19.4％.肺炎链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率＞94％.结论 定期进行耐药性监测有助于了解细菌耐药性变迁,可为临床经验用药提供依据.

2008年北京协和医院细菌耐药性监测结果分析

目的监测我院2008年临床分离株的耐药谱。方法收集我院患者首次非重复分离株5264株。纸片扩散法测定分离株对抗菌药物的敏感性,用WHONET5.4软件进行耐药性分析。结果肠杆菌属、柠檬酸杆菌属对碳青霉烯类的耐药率<4%,其他肠杆菌科细菌未发现对碳青霉烯类抗生素耐药菌株。常见肠杆菌科细菌对哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦的耐药率低<16%,头孢吡肟除ESBL阳性大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌的耐药率>30%外,其他菌属耐药率均<20%。头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮除沙雷菌属和奇异变形杆菌外,其他菌属的耐药率均>30%。大肠埃希菌、克雷伯菌属ESBL阳性率分别为52.5%、37.2%。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率分别为20.3%、27.7%,对碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌(CRPA)占10.4%(56/541)。鲍曼不动杆菌对米诺环素、头孢哌酮-舒巴坦的耐药率分别为22.5%、35.2%,对其余测试药物耐药率均>60%,碳青霉烯类抗生素耐药的鲍曼不动杆菌(CRAB)占44.2%(248/561)。葡萄球菌属、肠球菌属及链球菌属均对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁敏感。MRSA和MRCNS的检出率分别为57.2%和77.0%,万古霉素耐药的肠球菌占4.7%,青霉素耐药的肺炎链球菌(PRSP)占22.9%,未发现青霉素和氨苄西林耐药的β溶血性链球菌。结论碳青霉烯类抗生素对革兰阴性杆菌,利奈唑胺、万古霉素对革兰阳性球菌仍为抗菌活性最强的抗菌药物,但是耐药菌株及多重耐药株菌VRE、CRAB、CRPA已经出现并有上升趋势。

2017年北京协和医院细菌耐药性监测

目的了解2017年北京协和医院临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法收集2017年1月1日-12月31日该院临床分离的9515株非重复细菌,采用纸片扩散法、部分抗菌药物补充E试验法进行药敏试验。结果 9515株非重复细菌中,革兰阴性菌占68.2%,革兰阳性菌占31.8%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别占各自菌种的25.6%和73.3%。产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌的检出率分别为47.6%(877/1842)、27.6%(335/1213)和33.0%(59/179)。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍高度敏感,总耐药率≤3.8%,但是肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为8.5%和8.2%;鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为72.7%和70.4%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为14.8%和10.0%。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌广泛耐药菌株的检出率分别是31.7%(239/753)、1.0%(10/1035)和3.0%(33/1 117)。结论该院临床分离的常见细菌对不同抗菌药物呈现不同耐药率,应加强实验室与临床的沟通,合理使用抗菌药物,避免耐药菌株的广泛传播。

2009～2018年北京协和医院布鲁菌感染的临床与实验室特点分析

目的分析布鲁菌感染的临床与实验室特点,为其临床诊治提供依据。方法回顾性分析2009~2018年北京协和医院134例布鲁菌感染患者的临床和实验室资料,对其流行病学特征(包括年龄、性别、接触史、时间分布)、临床表现和疗效进行分析。结果 134例患者中男性88例,女性46例,平均年龄48岁(1~78岁)。50%患者有明确生活在疫区、接触牲畜、生牛羊肉及食用未灭菌奶制品等方面接触史。布鲁菌感染临床表现前三位的症状和体征为发热(66例)、关节痛和/或肌肉痛伴乏力(23例)、心脏疾病(10例)。布鲁菌感染急性期经规范治疗多可治愈,若治疗不及时或不规范可转为慢性。206例送检阳性标本,住院99例、门诊62例和急诊45例。布鲁菌分离前三位的科室为感染内科(49例)、急诊科(34例)和普通内科(11例)。外周血送检比率最高,需氧血培养瓶阳性报警时间均值为88.12h(2~481h)。其他培养阳性标本包括组织、骨髓、脑脊液、关节液和玻璃体等。布鲁菌培养与血清凝集实验结果一致性高,两种方法均送检的有83例,其中82例两种方法均阳性,仅1例培养阳性,血清凝集实验阴性。十年间布鲁菌培养阳性分离率最高的年度是2015~2017年,阳性分离率最高的季节是4月至7月。结论布鲁菌感染的临床表现复杂,分离出布鲁菌是确诊的依据之一,需要综合考虑患者的基本情况和药物的毒副作用选择药物。掌握布鲁菌感染的临床和实验室特征十分重要。

世界卫生组织关注的临床重要细菌耐药变迁:北京协和医院10年数据分析

目的了解世界卫生组织关注的临床重要细菌在北京协和医院的耐药变迁趋势。方法回顾性分析北京协和医院2007年1月1日至2016年12月31日10年间临床分离的46 168株非重复细菌,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化协会2016年版标准判读药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果46 168株非重复细菌中,铜绿假单胞菌6679株,鲍曼不动杆菌6422株,肠杆菌科细菌24 001株(其中大肠埃希菌11 046株、肺炎克雷伯菌6034株),屎肠球菌2358株,金黄色葡萄球菌6056株,肺炎链球菌652株。10年来,北京协和医院碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌的检出率从38.3%(2007年)下降至22.4%(2016年);碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的检出率从52.8%(2007年)上升至71.9%(2016年);碳青霉烯类耐药肠杆菌科的检出率从1.9%(2007年)上升至5.3%(2016年),其中肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率从1.3%(2007年)上升至14.4%(2016年);耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的检出率从56.5%(2007年)下降至27.0%(2016年);屎肠球菌对万古霉素的耐药率近5年为3.3%~5.8%;肺炎链球菌对青霉素不敏感株的检出率近2年为0.9%~6.4%。结论肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率仍呈上升趋势,给临床的抗感染治疗带来了极大挑战。

2015年北京协和医院细菌耐药性监测

目的了解2015年北京协和医院临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法收集2015年1月1日至12月31日北京协和医院临床分离的5746株非重复细菌,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化协会2015年版标准判读药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 5746株非重复细菌中,10种最常见细菌分别为:大肠埃希菌(19.4%)、铜绿假单胞菌(11.3%)、肺炎克雷伯菌(10.9%)、金黄色葡萄球菌(9.8%)、鲍曼不动杆菌(9.6%)、粪肠球菌(6.5%)、B群链球菌(5.1%)、屎肠球菌(4.6%)、凝固酶阴性葡萄球菌(2.7%)、阴沟肠杆菌(2.5%)。其中革兰阴性菌占67.5%,革兰阳性菌占32.5%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus,MRCNS)的检出率分别为22.9%和77.6%。MRSA和MRCNS菌株对β内酰胺类和其他抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(methicillin-susceptible Staphylococcus aureus,MSSA)和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-susceptible coagulase-negative Staphylococcus,MSCNS)菌株。仍有88.8%的MRSA对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶敏感。MRCNS中有81.7%的菌株对利福平敏感。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。粪肠球菌对大多数抗菌药物(除氯霉素外)的耐药率要明显低于屎肠球菌。两者中均有少数万古霉素耐药株,未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌。β溶血链球菌对青霉素的敏感率为90.8%。产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌的检出率分别为52.3%(582/1112)、28.9%(200/692)和26.2%(27/103)。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍高度敏感,总耐药率≤4.3%。泛耐药肺炎克雷伯菌的检出率为3.0%(19/630)。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为76.5%和74.8%,对头孢哌酮-舒巴坦和米诺环素的耐药率最低,分别为49.8%和21.8%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为16.6%和11.9%,对阿米卡星的耐药率最低(5.2%)。泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率分别是20.8%(115/553)和1.8%(12/650)。结论细菌耐药性仍对临床构成严重威胁,临床需合理规范应用抗菌药物,避免耐药菌株的广泛传播。

2013年北京协和医院细菌耐药性监测

目的了解北京协和医院2013年临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法收集2013年1月1日至12月31日北京协和医院临床分离的7236株非重复细菌,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化协会2013年版标准判读药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 7236株非重复的细菌中,革兰阴性菌占71.1%（5147株）,革兰阳性菌占28.9%（2089株）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphalococcus aureus,MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus,MRCNS）的检出率分别为34.9%（244/700）和67.2%（123/183）。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。发现少数万古霉素和替考拉宁耐药的屎肠球菌,未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌。产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrumβ-lactamases,ESBLs）的大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌的检出率分别为49.5%（698/1410）、25.4%（235/925）和22.6%（30/133）。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物仍高度敏感,总耐药率1.5%-2.3%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为19.4%和15.6%。鲍曼不动杆菌对上述两种抗菌药物的耐药率分别为70.9%和72.0%。泛耐药鲍曼不动杆菌的检出率为42.9%（306/714）。结论细菌耐药性仍是临床重要问题,特别是泛耐药鲍曼不动杆菌,应采取有效的医院感染控制措施和合理使用抗菌药物。

2016年北京协和医院细菌耐药性监测

目的了解2016年北京协和医院临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法收集2016年1月1日至12月31日北京协和医院临床分离的11 721株非重复细菌,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化协会2016年版标准判读药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 11 721株非重复细菌中,10种最常见细菌分别为:大肠埃希菌(16.3%)、肺炎克雷伯菌(11.4%)、铜绿假单胞菌(9.3%)、鲍曼不动杆菌(9.0%)、金黄色葡萄球菌(7.4%)、凝固酶阴性葡萄球菌(7.3%)、粪肠球菌(6.1%)、屎肠球菌(3.9%)、B群链球菌(3.4%)、阴沟肠杆菌(3.3%)。其中革兰阴性菌占62.7%,革兰阳性菌占37.3%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus,MRCNS)的检出率分别为27.0%和68.9%。MRSA和MRCNS菌株对β内酰胺类和其他抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(methicillin-susceptible Staphylococcus aureus,MSSA)和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-susceptive coagulase-negative Staphylococcus,MSCNS)菌株。仍有93.9%的MRSA对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶敏感。MRCNS中有85.0%的菌株对利福平敏感。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。粪肠球菌对大多数抗菌药物(除氯霉素外)的耐药率明显低于屎肠球菌。两者中均有少数万古霉素耐药株。β溶血链球菌对青霉素的敏感率为97.4%。产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌的检出率分别为50.7%(969/1913)、33.9%(488/1439)和32.1%(59/184)。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍高度敏感,总耐药率≤7.3%。泛耐药肺炎克雷伯菌的检出率为6.5%(87/1331),肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为18.0%和16.6%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为76.7%和74.4%,对替加环素和米诺环素的耐药率最低,分别为9.3%和26.9%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为26.3%和18.5%,对阿米卡星的耐药率最低(8.2%)。泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率分别为24.8%(260/1049)和3.1%(34/1095)。结论肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率仍较高,给临床抗感染治疗带来极大挑战。

北京协和医院2008年至2010年血培养菌群分布

目的了解北京协和医院2008年1月至2010年12月阳性血培养标本的菌群分布。方法采用BacT/Alert 3D 480和BD Bactec 9120型全自动血培养仪进行血液培养,通过Vitek 2 compact、Pheonix 100全自动微生物鉴定仪、API系列试剂盒、Chromagar显色培养基等方法鉴定菌种。结果北京协和医院2008、2009、2010年阳性血培养的菌株数分别为928株、942株、913株,其中分离率最高的细菌是凝固酶阴性葡萄球菌(27.0%、27.7%、26.0%)、其次是大肠埃希菌(13.3%、14.4%、17.1%)、金黄色葡萄球菌(6.8%、6.3%、5.0%)、肺炎克雷伯菌(4.8%、4.1%、6.1%)、鲍曼不动杆菌(4.7%、5.8%、5.6%)、铜绿假单胞菌(3.0%、4.0%、3.4%)、屎肠球菌(5.0%、4.8%、3.0%)、粪肠球菌(2.5%、3.4%、3.0%)。3年间血培养中最常见的真菌为白念珠菌(1.0%、1.6%、2.1%)和近平滑念珠菌(1.1%、0.7%、1.3%)。结论应重视血培养中苛养菌、少见细菌及真菌的分离鉴定。

北京协和医院住院患者凝血筛查试验异常原因的分析

目的探求综合性医院住院患者凝血项目异常结果的原因,为临床治疗提供指导。方法收集2013年1月至3月间北京协和医院东院所有常规送检凝血四项试验中活化部分凝血活酶时间(aPTT)或/和凝血酶原时间(PT)延长者的临床资料和血浆标本,分析其原因。结果 2个月间东院常规送检凝血四项者3596例,异常结果 1304例,其中以aPTT合并PT延长比例最高(35.3%)。aPTT或/和PT延长者701例,原因明确者319人,以抗凝治疗、慢性肝病为主;不明者382人。临界值范围内aPTT独立延长最常见原因为FXII缺乏(占54.7%);PT独立延长为维生素K依赖性因子的联合缺乏(占22.9%);aPTT合并PT延长以各种凝血抑制物最多(占59.5%),其次为狼疮抗凝物阳性者(占21.4%)。结论我院凝血四项检查异常结果以aPTT或/和PT延长最为常见。临界值范围内aPTT独立延长最常见的原因为FXII缺乏;PT独立延长最常见的原因为维生素K依赖性因子的联合缺乏。aPTT或/和PT延长处于临界值范围内的患者也有存在凝血因子缺乏可能性,临床医生应警惕。检验前误差是导致异常结果的一个重要部分,应当尽量避免。

北京协和医院1990—2009年住院患者尿道感染常见病原菌及其耐药性

目的了解住院患者尿道细菌感染常见病原菌及其对抗菌药物的耐药性。方法用纸片扩散法对1990-2009年北京协和医院住院患者尿道感染分离的4565株病原菌进行抗菌药物耐药监测。结果 20年来北京协和医院住院患者尿道感染以大肠埃希菌检出率最高(33%),其次为粪肠球菌(12%)、屎肠球菌(8%)、凝固酶阴性葡萄球菌(7%)、铜绿假单胞菌(6%)和肺炎克雷伯菌(6%)。2006-2009年产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum beta-lac-tamases,ESBLs)的大肠埃希菌检出率为60%;大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南和厄他培南均100%敏感,对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率为77.7%和76.4%。粪肠球菌对呋喃妥因和磷霉素的耐药率均低于10%。结论住院患者尿道感染最常见的病原菌是大肠埃希菌,且细菌耐药性呈增长趋势,临床上应加强细菌耐药监测。

北京协和医院普通型新型冠状病毒肺炎患者的初诊临床特征及CT影像学表现

目的初步探讨北京协和医院新型冠状病毒肺炎(COVID-19)初诊患者的临床特征及CT影像学表现。方法回顾性分析北京协和医院收治的13例2019-nCoV核酸检测阳性的COVID-19患者的流行病学史、临床特征、实验室检查及胸部CT影像学表现,对肺部CT异常病灶的部位、分布、密度及其他伴随征象进行分析,并综合判断患者的临床分型。结果13例患者临床分型均为普通型,平均年龄为(46.8±14.7)岁(27~68)岁。10例有武汉接触史,2例有近期旅行史,1例有北京郊区出游史。92.3%(12/13)患者白细胞总数正常或降低,15.4%(2/13)患者淋巴细胞数降低。92.3%(12/13)患者发热,11例因发热就诊,2例(15.4%)表现为低热;8例(61.5%)有干咳。13例患者胸部CT均有异常,病变主要沿支气管束及胸膜下分布为主,8例病变相对局限(1~3个肺叶受累)、累及右下叶或左下叶多见,5例为双肺弥漫多发病变。10例(76.9%)患者胸部CT以磨玻璃影表现为主,7例(53.8%)部分磨玻璃影合并局灶实变影,10例(76.9%)病变内见血管束穿行、增粗,12例(92.3%)有支气管壁增厚,10例(76.9%)伴空气支气管征,7例(53.8%)病灶内见散在小透亮影,3例(23.1%)合并细网格影、小叶间隔增厚,2例(15.4%)见反晕征,2例(15.4%)见铺路石征,2例(15.4%)伴胸腔少量积液。结论本组COVID-19确诊患者多有武汉接触史,初诊症状主要为发热、干咳,白细胞、淋巴细胞水平正常或降低。CT影像学主要表现为沿支气管束分布及胸膜下分布为主的病变,早期呈局限性磨玻璃影,进展期呈双肺多发磨玻璃影及浸润实变影,部分患者病灶内可伴散在透亮影。

北京协和医院住院患者寄生虫实验室检查结果分析

目的了解北京协和医院住院患者寄生虫感染情况。方法收集2017—2020年北京协和医院消化内科和感染内科住院患者临床资料,以42名体检健康者作为对照者。分析住院患者寄生虫感染阳性率和分布情况。采用单因素ANOVA分析比较所有研究对象血常规和常规生化指标的差异。结果 2017—2020年感染科和消化科送检寄生虫鉴定21 819例次,寄生虫感染阳性率为0.24%,其中阿米巴原虫感染占28.8%,人芽囊原虫感染占28.8%,其他寄生虫感染占42.4%。与健康对照者比较,阿米巴原虫感染患者白细胞计数增加,淋巴细胞百分比降低,肌酐增高;人芽囊原虫感染患者淋巴细胞百分比升高,单核细胞百分比降低,尿酸降低。结论与上海、云南地区比较,北京协和医院住院患者阿米巴原虫和人芽囊原虫感染阳性率偏低。蓝氏贾第鞭毛虫、华支睾吸虫感染患者红细胞计数、血红蛋白和平均红细胞体积等低于对照者和其他寄生虫感染者,临床应注意蓝氏贾第鞭毛虫、华支睾吸虫感染患者是否出现贫血状态。

2008—2011年北京协和医院重症监护病房细菌耐药性监测

目的了解重症监护病房病原菌分布及其耐药情况。方法 2008年1月至2011年12月间北京协和医院重症监护病房患者中连续分离到3507株非重复细菌,采用纸片扩散法对临床分离菌株进行药敏试验,按美国临床实验室标准化研究所2011年标准判读药敏结果 ,采用WHONET5.4软件分析数据。结果 3507株非重复细菌中,革兰阴性菌占74.7%,革兰阳性菌占25.3%。10种最常见的细菌分别为:鲍曼不动杆菌(28.1%)、铜绿假单胞菌(12.8%)、金黄色葡萄球菌(10.0%)、大肠埃希菌(7.8%)、肺炎克雷伯菌(7.7%)、凝固酶阴性葡萄球菌(7.1%)、嗜麦芽窄食单胞菌(5.2%)、屎肠球菌(4.4%)、阴沟肠杆菌(2.3%)、粪肠球菌(2.3%)。4年中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci,MRCNS)的总检出率分别为74.9%(262/350)和83.4%(206/247),MRSA中有82.6%的菌株对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶敏感,MRCNS中有79.6%的菌株对利福平敏感。均未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的菌株。粪肠球菌对氨苄西林(18.2%)、呋喃妥因(5.6%)和磷霉素(2.7%)的耐药率较低,屎肠球菌对万古霉素和替考拉宁的耐药率分别为9.5%和7.5%,粪肠球菌对二者的耐药率分别为1.3%和1.3%。产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的总检出率分别为60.2%(165/274)和46.8%(126/269)。鲍曼不动杆菌泛耐药株(除外米诺环素)的总检出率为60.4%(596/987),铜绿假单胞菌泛耐药株的总检出率为5.6%(25/450)。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为82.8%和83.8%,对米诺环素的敏感率为58.0%。铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率最低,为16.8%,对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为42.6%和35.3%。结论在重症监护病房,碳青霉烯类抗生素对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌仍保持高活性,鲍曼不动杆菌耐药性呈增长趋势,特别是多重耐药和泛耐药菌株。

2014年北京协和医院细菌耐药性监测

目的了解北京协和医院2014年临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法共收集8 295株非重复分离菌,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验,按CLSI 2014年版标准判读药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 8 295株细菌中,革兰阴性菌占67.4%,革兰阳性菌占32.6%。10种最常见的细菌分别为:大肠埃希菌(18.1%),铜绿假单胞菌(10.8%),肺炎克雷伯菌(10.2%),金黄色葡萄球菌(金葡菌)(9.8%),鲍曼不动杆菌(9.2%),粪肠球菌(6.3%),屎肠球菌(4.1%),凝固酶阴性葡萄球菌(4.1%),阴沟肠杆菌(3.1%)和嗜麦芽窄食单胞菌(2.9%)。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为28.4%和66.5%。耐甲氧西林葡萄球菌对β内酰胺类和其他抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感葡萄球菌。仍有81.3%MRSA对甲氧苄啶-磺胺甲噁敏感。MRCNS中有81.1%菌株对利福平敏感。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。粪肠球菌对大多数抗菌药物(除外氯霉素)的耐药率明显低于屎肠球菌。发现少数万古霉素耐药肠球菌(VRE),根据表型推测为Van A和Van B型耐药,未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌。β溶血链球菌对青霉素的敏感率为90.8%。产ESBL的大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌的检出率分别为54.2%、31.0%和28.9%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍高度敏感,总耐药率≤3.3%。广泛耐药肺炎克雷伯菌的检出率为1.3%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为17.5%和11.8%,对阿米卡星的耐药率5.9%。鲍曼不动杆菌对上述2种碳青霉烯类抗生素的耐药率分别为69.0%和67.4%,对头孢哌酮-舒巴坦和米诺环素的耐药率低,分别为47.8%和28.7%。广泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率分别是32.3%和1.8%。流感嗜血杆菌中β内酰胺酶的检出率为33.7%。肺炎链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率>93%。结论细菌对抗菌药物的耐药率呈增长趋势,特别是碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌,应采取有效的医院感染控制措施和加强抗菌药物的合理使用。

应用机器学习建立北京协和医院急性肾损伤预测模型:单中心研究计划

研究背景及目的院内急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是住院患者住院时间延长和预后不良的独立危险因素。利用住院电子病历系统(electronic medical record,EMR)早期预警模型对AKI进行识别并及时干预,对降低AKI发生率、减轻AKI严重程度并改善患者预后具有重要意义。目前基于EMR的AKI相关研究主要针对单学科病房住院患者,采用传统统计学方法进行回顾性分析,尚缺乏基于人工智能技术的大规模多学科病房含时效信息的AKI风险预警模型并以此进行前瞻性干预的研究。本研究计划基于全病程全病历系统收集住院患者的完整临床信息,通过大样本数据及机器学习算法,旨在建立多学科病房的AKI预测模型。方法本研究计划分为回顾性研究和前瞻性研究两部分。回顾性研究中,纳入2016年1月1日至2020年12月31日北京协和医院所有成年住院患者。通过全病程全病历系统,收集其一般资料、临床诊断、生命体征、实验室检查结果和住院病历等相关信息,采用Logistic回归、朴素贝叶斯、随机森林、支持向量机、梯度提升决策树、循环神经网络的机器学习算法,构建可预测AKI发生风险的预警模型,并对模型的准确性进行验证。前瞻性研究纳入北京协和医院连续12个月的所有成年住院患者。其中AKI预警系统启动前6个月的所有成年住院患者为对照组,AKI预警系统启动后6个月的所有成年住院患者为干预组。干预组中,将AKI预警系统嵌入EMR,对所有住院24 h以上的患者每6小时进行1次实时未来48 h内AKI风险评估,并对高危患者进行早期干预。对照组无AKI风险评估及报警提示,无相应干预措施。比较两组患者AKI与AKI 3级发生率、AKI缓解率、终末期肾病进展率、住院期间死亡率及住院时间、住院费用等指标差异。预期结果回顾性研究中,共纳入约127000例住院患者,其中院内AKI患者14605例。构建的多学科病房AKI预测模型可提前24~48 h预测住院患者发生AKI的风险,其中提前24 h预测AKI的受试者工作特征曲线下面积>0.80。前瞻性研究中,纳入34748例住院患者,其中干预组和对照组均为17374例。干预组肾脏替代治疗的时间、住院时间较对照组缩短(P<0.05),肾脏替代治疗的比例、AKI与AKI 3级发生率、终末期肾病进展率、住院期间死亡率、住院费用均低于对照组(P<0.05),AKI缓解率高于对照组(P<0.05)。预期结论基于EMR构建的多学科病房AKI预测模型可提前24~48 h预测住院患者发生AKI的风险,降低AKI发生率及其严重程度,改善患者预后。

2013-2018年北京协和医院4种常见性传播疾病病原体检出情况

目的探究北京协和医院诊治的疑似性传播疾病(sexually transmitted diseases,STD)患者沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT)、解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,UU)、生殖支原体(Mycoplasma genitalun,MG)及淋病奈瑟球菌(Neisseria gonorrhoeae,NG)感染情况,旨在为临床诊治提供依据。方法回顾性收集2013年1月-2018年12月北京协和医院疑似STD患者的送检标本(包括尿液标本及生殖道拭子标本)。采用实时荧光核酸恒温扩增检测技术检测样本中CT、UU、MG、NG,并计算其阳性率。结果2013-2018年,共接收CT、UU、MG、NG检测标本12804份。4种病原体阳性率由高至低依次为UU(42.88%,4833/11271)、CT(8.43%,905/10739)、MG(5.44%,231/4246)、NG(3.78%,338/8932);合并感染以UU+CT(4.13%,402/9725)、UU+MG(1.98%,74/3745)较常见。女性患者UU阳性率均高于同年龄段男性患者,CT、NG、MG阳性率低于同年龄段男性患者。除女性患者NG、UU单一感染外,4种病原体单一感染率及合并感染率(UU+CT、UU+MG)均以≤20岁患者最高。NG、MG阳性率整体呈下降趋势,CT、UU阳性率呈小范围波动。男性患者中,尿道拭子标本NG阳性率明显高于尿液标本(12.37%比5.27%,P<0.001);女性患者中,宫颈拭子标本UU阳性率明显高于尿液标本(61.78%比54.74%,P<0.001),CT阳性率低于尿液标本(6.16%比7.73%,P=0.022)。结论2013-2018年北京协和医院诊治疑似STD患者中,4种常见病原体阳性率由高至低依次为UU、CT、MG、NG;UU+CT、UU+MG是常见的合并感染类型;≤20岁患者病原体阳性率较高;不同类型标本中病原体检出率存在差异。

2019年北京协和医院细菌耐药性分析

目的了解2019年北京协和医院分离的常见细菌对抗菌药物的耐药性。方法回顾性分析2019年1月1日至12月31日从北京协和医院分离的11404株非重复细菌的药敏结果。结果11404株细菌中革兰氏阴性菌占63.8%(7276/11404)、革兰氏阳性菌占36.2%(4128/11404)。葡萄球菌属中,甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)和甲氧西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus,MRCNS)的检出率分别为18.9%(191/1009)和77.3%(659/853),两者对红霉素的耐药率均较高(79.6%、83.2%)。肠球菌属中,屎肠球菌和粪肠球菌的检出率别为38.2%(437/1143)和54.6%(624/1143),对利奈唑胺(0.2%、0.3%)、万古霉素(4.3%、0.2%)和替考拉宁(3.0%、0)的耐药率较低。链球菌属中,肺炎链球菌、α溶血链球菌、A群和B群β溶血链球菌的检出率分别为12.8%(130/1012)、37.9%(384/1012)、4.2%(43/1012)和39.0%(395/1012),各菌种对红霉素、阿奇霉素和克林霉素的耐药率较高,其中肺炎链球菌和A群β溶血链球菌对此3种抗菌药物的耐药率均≥88.7%。肠杆菌科中,碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)、肺炎克雷伯菌广泛耐药(extensive drug resistance,XDR)菌株的检出率分别为7.1%(308/4324)、4.7%(60/1273);肠杆菌科细菌对替加环素、碳青霉烯类和阿米卡星的耐药率较低。不发酵糖革兰氏阴性杆菌中,鲍曼不动杆菌对替加环素的耐药率最低(6.9%),对哌拉西林的耐药率最高(93.3%);铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率最低(4.5%),对左氧氟沙星的的耐药率最高(22.6%);鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中XDR菌株的检出率为12.3%(117/949)和1.8%(21/1137)。流感嗜血杆菌中,β-内酰胺酶的阳性率为34.1%(45/132);流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药率最高(62.9%),除氯霉素外对其他抗菌药物的耐药率为33.3%~48.4%。结论2019年北京协和医院分离的常见细菌对常用抗菌药物有不同程度的耐药,可能对抗菌药物的合理使用和科学管理有指导作用。

西藏自治区医院检验科文献发表现状

目的分析西藏自治区检验科近40年来科研论著发表情况,总结自治区科研发展现状。方法作者单位“西藏”“检验科”作为检索词,在万方数据库中搜索1980年至今发表的文献,采用EXCEL软件从年度分布、来源期刊、机构分布情况、科研基金、第一作者为藏族文章比例、关键词词频等方面进行统计分析。结果1980年至2020年以西藏为主题,检验科总共发表297篇文献,文献数量自2001年后逐年增长,核心期刊不足30%,文献发表的单位以西藏两大三级甲等医院为主,1%的文献受到了各级科研基金的资助,第一作者为藏族的文章比例仅占28%。结论近几十年来西藏检验科文献发表数量有了明显改进,但还需要进一步提升。