北京协和医学院临床专业领导力课程设置调查

现代医学发展阶段,生物科学迅猛发展,尤其是高新技术的突飞猛进及其向医学的广泛渗透,正在给医学和医疗卫生体系带来革命性的变化,医生的角色也在逐渐转变。世界卫生组织明确要求：21世纪的医生,应是优秀的卫生管理人才。无论面对社区管理、病区管理或是医疗团队管理,都需要医生具备较强的领导力,从而在医疗过程中发挥重要的作用。

永远走在时代的前列:北京协和医院骨科的历史与展望

北京协和医院马上就要迎来90华诞。90年的风风雨雨，见证了现代医学在中国大地的生根发芽、不断发展壮大的艰辛历程，见证了中国医学人才自强不息，不断攀登医学高峰的勇气和执着。作为北京协和医院大家庭中重要一员的骨科，继承了协和人特有的“严谨、求精、勤奋、奉献”的精神，在各个历史时期，通过自身的努力，走在了时代的前列。

老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识

老年患者进行手术具有较高风险,需手术科室、麻醉科、老年医学科、内科、重症医学科、物理医学康复科、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作,共同管理。手术目标的制定,需从老年患者整体出发,考量手术获益和患者意愿;术前应综合评估老年患者的身体状况、认知能力、情绪、谵妄风险、营养、功能状态、衰弱、用药、疼痛、康复等情况,将老年患者术前状态调整至最佳;术中应关注老年患者的麻醉方式、体温保护等特殊问题;术后应有效控制呕吐、疼痛,强化营养支持,预防谵妄,维持功能,保证医疗的连续性。北京协和医院相关科室专家就上述问题讨论制定了该共识,以更好地开展老年患者围手术期管理。

2014~2016年北京9家医院人工髋膝关节置换术后假体周围感染翻修负担的多中心调查研究

背景:假体周围感染(PJI)是人工髋膝关节置换术(THA/TKA)后一种少见但是灾难性的并发症,在中国大陆,关于PJI翻修负担的流行病学数据缺乏。目的:本研究旨在回顾性分析北京地区9家医院3年间的感染翻修病例资料并计算翻修负担。方法:回顾性收集2014年1月至2016年12月北京市9家三甲医院关节置换总数及PJI患者的病例资料,分析患者一般资料、感染类型、主要诊断、术前合并疾病、手术方式,计算PJI翻修负担,并描述PJI处理方式及并发症发生情况。结果:此期间共实施髋膝关节置换术38319例次,髋膝关节翻修手术1222例次(总翻修负担3.1%),因PJI翻修366例次(翻修负担0.96%),且总体翻修负担呈逐年下降趋势(1.09%,0.96%,0.84%)。9家医院PJI翻修负担分别为0.78%、0.77%、0.52%、0.77%、0.55%、0.63%、1.24%、0.78%、1.71%。髋关节总体翻修负担为5.60%,其中PJI翻修负担为1.14%,PJI是髋关节翻修的第三大原因;膝关节总体翻修负担为1.77%,其中膝关节PJI翻修负担为0.85%,PJI是膝关节翻修的最常见原因;髋/膝关节PJI患者的手术治疗方式中,二期翻修术分别占75.2%(髋,121/161)和69.8%(膝,143/205),一期翻修术占19.9%(髋,32/161)和6.3%(膝,13/205)、开放清创术占4.3%(髋,7/161)和22.0%(膝,45/205)。结论:2014~2016年北京市9家医院总体髋膝关节翻修负担为3.1%,髋膝关节PJI翻修负担为0.96%;二期翻修术是主要的外科治疗手段。由于随访时间短和病例流失等因素,真正PJI翻修负担可能更高。

临床医学八年制外科见实习教学中双向评价反馈体系的应用

临床医学八年制外科见实习医师的临床技能培训缺少成型的教学体系,且不同教师带教风格及学生主动性存在差异,导致外科见实习医师临床培训效果良莠不齐。文章以北京协和医院外科学系师生双向评价体系的构建及应用为出发点,展示了针对临床医学八年制外科见实习医师及指导教师的双向评价反馈体系构成,分析了外科临床教学中存在的问题,通过反馈机制针对性补足教学短板,促进教学改革,提升外科见实习医师的教学效果。

骨科机器人辅助下使用新型嵌合套筒移植自体血管化腓骨治疗股骨头坏死的疗效分析

目的探究在骨科机器人辅助下,使用新型嵌合套筒移植自体血管化腓骨治疗股骨头坏死的疗效。方法于2022年5月至2023年12月收集首都医科大学附属北京积水潭医院手外科收治的股骨头坏死患者8例(8髋),平均年龄34.8岁(27~54岁),平均体质量指数(BMI)26.5(20.2~30.0)。FicatⅡ期6例(6髋),FicatⅢ期2例(2髋)。术中使用骨科机器人辅助确定植入腓骨方向和长度,辅助植入导针,并配合新型嵌合套筒制备个性化骨隧道用以植入血管化腓骨,术后定期随访髋关节X线和Harris评分。结果8例患者显露旋股外侧动静脉降支、切取血管化腓骨、股骨头髓芯减压及使用新型嵌合套筒移植血管化腓骨过程顺利。经骨科机器人工作站计算后,最终平均入点误差为1.2 mm(1.2~1.3 mm),平均靶点误差为1.9 mm(1.8~2.1 mm)。术后影像学提示腓骨远端位于股骨头负重区域中央,腓骨远端距离关节面平均7.4 mm(7.0~8.0 mm),植入腓骨血运良好。所有患者术后恢复良好。术后平均随访7.5个月,有效率100%,早期临床效果令人满意。结论骨科机器人辅助下使用新型嵌合套筒可以更加精准、稳固地植入血管化腓骨,并通过个性化的骨隧道确保腓骨血运良好,早期临床效果良好。

脊柱围手术期临床护理实践和管理:协和经验

脊柱手术范围广,手术方式多,患者年龄跨度大,造成了脊柱手术的围手术期护理工作十分繁杂且护理重点多变。提高脊柱手术患者围手术期护理管理质量始终是临床关注的焦点,也是研究的热点。本文重点围绕入院评估、"3W1H"法健康宣教、术前准备、术后生命体征监测、神经功能观察、疼痛、体位、胃肠道不适、早期离床活动、并发症防治和3C结构化病情交接管理等内容,结合近年来研究进展和临床实践经验提炼出协和经验,以期为脊柱手术围手术期护理临床工作提供思路。

综合三甲医院骨科院内会诊分析及其对临床与教学的指导意义

目的分析大型综合三甲医院骨科接收院内提请的普通会诊的时间、空间分布规律、疾病谱以及对骨科医师的专业技术要求,以加强临床教学并提高会诊质量及效率。方法通过医院信息系统采集整理北京协和医院2020年12月至2022年1月骨科接收的普通会诊数据,对会诊的发送时间、发送科室、会诊目的、涉及疾病、骨科处理意见、会诊与患者主要住院目的之间的关系进行分类总结。结果统计时间内,骨科共完成院内普通会诊1528例次,涉及41个临床科室,周一较其他工作日发送量大,每天上午8时~11时、下午15时~17时为会诊发送高峰;申请骨科会诊最多的为神经内科,主要会诊疾病为退行性疾病;另有大量激素应用相关的骨科疾病。约1/3的会诊与主要住院目的无直接关系。会诊病例中约2/3需要骨科进行不同程度干预,另有1/3准备工作不全或仅需口头指导即可。结论院内会诊工作量较大,在时间、申请科室等方面呈不均一分布。建议会诊医师在周一预留充足时间以保障会诊及时性。今后可在会诊医师上岗前加强退行性疾病、激素相关骨科疾病的培训,并尝试加强骨科常见疾病的基础教育以及毕业后教育。

综合征性脊柱侧凸“1+X”护理模式:协和经验

综合征性脊柱侧凸常伴有全身多处发育异常或畸形,是相对罕见的脊柱三维畸形。根据脊柱侧凸的病因或合并的发育异常可分为九大类型。此类患者脊柱畸形更为严重和复杂,且合并多系统发育异常或畸形,如何将患者的个性与疾病的共性联系起来是临床工作中的难点。本文重点围绕“1”(以脊柱侧凸为核心的围手术期护理方案)、“X”(以综合征为核心的若干个护理问题和对策)这两个方面,结合最新文献和近年来临床实践经验提炼出“1+X”护理模式,以期为综合征性脊柱侧凸的围手术期临床护理工作提供理论依据。

北京地区全膝关节置换术患者术前预康复实施现状及影响因素分析:多中心横断面调查研究

目的:了解北京地区全膝关节置换术(TKA)患者术前预康复临床开展现状,并分析其影响因素。方法:采用自主设计调查问卷,调查2021年4月1日至5月31日北京3家三级综合医院择期行TKA的患者,分析预康复实施情况及影响因素。结果:研究纳入105例患者,65例(61.9%)患者了解术前预康复,仅33例(31.4%)实施了术前预康复,以居家预康复为主(30例,90.9%)。实施预康复组与未实施预康复组TKA手术患者预康复知晓率差异有统计学意义(P<0.001)。与未实施预康复TKA手术患者相比,实施预康复TKA手术患者病程≥10年、双侧膝关节受累的比例更高,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。多元logistic回归结果显示,病程≥10年(OR=2.910,95%CI 1.015~8.344,P=0.047)和双侧膝关节受累(OR=2.933,95%CI 1.016~8.464,P=0.047)是增加TKA手术患者实施预康复的独立因素。结论:目前TKA术前预康复的主要形式是居家预康复,存在患者知晓率不高、实施率低的问题,医护人员应加强预康复宣教并指导患者落实。

骨内科助力老年骨健康

骨内科疾病有500余种,全球老龄化对骨内科疾病早期诊断、防治和康复需求显著增加。2009年3月,中国人民解放军总医院第八医学中心创立了集临床、教学、科研于一体的骨内科,建立骨质疏松症规范诊疗体系,积极推进骨质疏松科研工作,推行骨质疏松全程化综合健康管理模式,在全国普及老年慢性退变性疾病健康教育,开展以“精准医学”为核心的骨质疏松诊疗工作,得到业内专家、媒体认可和关注。骨内科的建设和发展符合我国人口老龄化、骨骼慢病管理和健康中国的需求。

3D打印技术在骨科领域的应用

3D打印属于快速成型技术的一种,即以数字模型文件为基础,运用粉末状金属或塑料等可黏合材料通过逐层堆叠累积的方式制造三维实体的先进技术。近年来,随着该技术的不断发展,其已成为骨科领域的研究热点,并逐渐应用于临床中。本文综述了3D打印技术的发展历史与其在术前规划、术中导航、个性化假体和骨组织工程等骨科相关领域的相关应用,并结合其不足对其未来的发展做出技术展望。

基于标准操作规范的骨科教学查房改革实践

目的比较传统教学方法与基于标准操作规范(SOP)的骨科教学查房方法的教学质量差异。方法随机选取2017级和2018级参与骨科住院医师规范化培训的轮转研究生及临床博士后,每个年级研究生及临床博士后分别为30人和20人;分别采用传统或基于SOP的教学查房方法;教学查房结束后对两组进行主观及客观评价。结果基于SOP的教学查房方法主观及客观评价得分均显著高于传统教学组(P<0.01,P<0.05)。结论基于SOP的教学查房方法可显著提高教学查房质量。

骨科常见疼痛管理临床实践指南(2018版)

规范化的疼痛管理可以在提高医疗质量的同时节约医疗成本,降低患者的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。但是目前尚无适合于中国国情的高质量骨科常见疼痛管理指南。通过收集临床常见问题,查阅文献,遵循循证医学原则,经过全国专家组反复讨论,针对骨科常见疼痛的管理达成共识,供广大骨科医师在临床工作中参考应用。本指南主要内容包括:疼痛的分类、疼痛的评估、疼痛的管理目标以及药物及非药物治疗。

混合现实技术在骨科手术规划及教学培训中的应用进展

混合现实(Mixed Reality,MR)技术是由专用的硬件和软件组成的新型数字化全息影像技术,用于实时向外界提供计算机处理得出的成像数据,从而将真实物体与计算机生成的图像有机结合起来[1-3]。近年来,MR技术在骨科临床实践中越来越受到骨科医师的重视,多项临床前研究表明MR技术有望成为术前决策和术中导航的有效工具。研究证实MR技术可广泛应用于各种骨科手术,如脊柱外科椎弓根螺钉置入、脊柱穿刺定位、骨肿瘤切除.

五年制临床医学本科生的科研素质现状调查与分析

临床医学专业本科生作为我国医学事业发展的后备人才,不仅应具备本专业扎实的理论基础和临床实践技能,而且应具备较高的科研素质与创新能力。自＂5＋3＋X＂一体化培养模式及医教协同政策实施以来,

综合、全程血液管理措施对骨科手术患者异体输血的影响

目的回顾分析综合、全程血液管理措施对骨科手术患者异体输血情况的影响。方法纳入北京协和医院骨科2013年1月至2014年12月接受骨科手术的7082例患者,其中2013年3320例,2014年3762例;高出血风险手术2013年2178例,2014年2322例。2014年1月起,骨科开始全面采取涉及全围术期的自体输血技术、改进手术及围术期治疗技术、药物干预和科学执行输血原则四方面的个体化综合血液管理措施。将2014年异体输血情况与2013年情况进行回顾性比较,评估新措施对骨科手术患者异体输血的影响。结果 2013、2014两年度患者性别、年龄、高出血风险手术类型及分布情况类似。2014年总手术量及高出血风险手术量均大于2013年度。2014年所有患者异体总输血量106 950 ml(713例)低于2013年121 600 ml(760例),异体总输入浓缩红细胞单位数2543 U低于2013年2804 U。2014年异体输血总花费680 720元,占异体输血患者医疗总费用比例0.97%(680 720元/70 287 242.03元),占总医疗费用0.35%(680 720元/196 100 485元)均低于2013年(分别为1.04%和0.42%)。2014年平均住院日(12.46 d比12.90 d)和并发症发生率(2.02%比5.03%)均低于2013年。结论通过执行全面、科学的综合血液管理措施,可以在保障患者医疗安全、保持高效医疗服务能力的同时,减少骨科手术患者的异体输血量。

模拟教学在住院医师骨科手术麻醉决策和应急处理能力培养中的作用

背景:临床决策和应急处理能力是麻醉住院医师培养过程中的难点,也是保证临床安全的基础。目的:本研究在骨科临床手术麻醉教学中引入模拟病例运行教学方式,以提高住院医师临床决策和应急处理能力,并提高教学效果。方法:以麻醉科第二年规范化培训住院医师为培训对象,开展骨科手术麻醉应急处理的模拟培训课程。通过2个罕见、后果严重的骨科手术病例——恶性高热和术中肺栓塞进行模拟教学演练,并在演练结束后进行引导性反馈。在培训前后通过主观及客观问卷评估教学效果。结果:培训课程后,学员的客观评估评分显著提高(P<0.05),同时学员对培训课程满意度较传统模式教学高。结论:模拟病例教学方式弥补了传统教学的缺点,具有较好的教学效果,可以应用于骨科手术麻醉的临床教学中。

基于新型培养模式提高骨科临床型研究生规范化培训质量的策略探究

自＂5＋3＂一体化培养模式及医教协同政策实施以来,通过全国各个住院医师规范化培训基地的不断努力和探索,医学专业临床型研究生的培养体制日趋完善,培训成效逐渐显现。对于纳入住院医师规范化培训中的骨科临床型研究生而言,如何既能保障其专科临床技能的训练,又能实现其外科基本功、科研素质及人文素养的提升,已成为各基地教育主管部门面临的重要课题。

中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识

骨科手术出血量大、异体输血率高,骨科手术患者术前及术后贫血的发生率高。围术期贫血增加术后感染风险,延长住院时间,影响术后功能康复和生活质量;异体输血存在输血相关不良反应风险,增加血液资源紧张局面及患者医疗负担。因此,加强骨科大手术围术期血液管理(perioperative blood management,PBM)是实施加速康复的重要环节。通过查阅文献,基于国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组数据库大样本数据分析,遵循循证医学原则,经过全国专家组反复讨论,针对临床骨科大手术患者围术期血液管理达成共识,供广大骨科医师在临床工作中参考应用。围术期血液管理是指在围术期的各个阶段采取多种技术进行血液质和量的保护,以减少失血、降低贫血及输血率,提高手术安全性和医疗质量,增加患者满意度。其主要内容包括:术前术后优化造血、术中减少出血、提高患者贫血耐受性及合理异体输血。