3D打印技术在整形外科领域的应用进展

3D打印是利用三维模型数据逐层堆积,快速制造三维实体模型的工程技术,是当今数字化医学技术的研究热点之一.近年来,3D打印技术逐渐被引入整形外科领域,并展现出诱人的前景.笔者通过复习国内外相关文献,就3D打印技术原理、术前模拟、假体制作、整形外科医师培养及组织器官再生等方面的应用作一综述,以期整形外科医师对这一新技术有一定认识.

颏部缩窄截骨结合Medpor隆颏矫正颏部宽大后缩畸形

目的:探讨一次性矫正颏部宽大及颏部后缩畸形的方法。方法:应用颏部缩窄截骨结合高密度多孔聚乙烯(Medpor)隆颏矫正颏部宽大后缩畸形患者11例。结果:11例患者颏部宽大及后缩畸形得到矫正,效果满意。结论:颏部截骨缩窄结合Medpor隆颏可一次性矫正颏部宽大及颏部后缩畸形,解决了单纯颏部截骨术后或单纯隆颏术后局部不能达到最佳的手术效果的弊端。

锐性吸脂针腋皱襞入路肿胀抽吸法治疗男性乳房发育症

目的:改良目前治疗男性乳房发育症的手术方法,观察其效果。方法:术前应用高频超声探头选择脂肪和乳腺组织均有增生的男性乳房发育症患者18例,以腋皱襞前端为入路,单纯应用锐性吸脂针对增大的乳房进行肿胀抽吸治疗,吸出物送病理学检查。结果:乳房胸部塑形良好,无血肿、乳头乳晕感觉障碍等并发症。胸部无手术痕迹残留。随访3～18月无复发。病理检查结果显示吸出物中有增生的乳腺组织,病理特点符合男性乳腺发育症。结论:对于脂肪和乳腺组织均有增生的男性乳房发育症,锐性吸脂针腋皱襞入路单纯肿胀抽吸术是一种可选的有效手术方法。

双颌前突诊断与正颌外科治疗进展

双颌前突（bimaxillary protrusion）是指上下颌骨和（或）前牙弓向前发育过度所导致的颌面畸形，黑色和黄色人种发病率较高，我国亦是高发区，特别是南方沿海一带。既往以口腔正畸为主要治疗方法，随着正颌外科发展，尤其是双颌手术开展，临床日益倾向于采用正颌外科联合口腔正畸矫治。笔者现就双颌前突的临床特征、病因机制、相关正颌外科手术等方面作一综述。

预制个体化纯钛支架修复小型猪下颌角缺损的实验研究

目的:建立小型猪下颌骨角区缺损的动物模型,对应用快速成型技术预制的个体化纯钛支架于修复下颌角区缺损的方法进行探索性研究。方法:根据CT数据,应用快速成型技术制作个体化钛支架和修复下颌角区缺损,并与正常对照侧和缺损未修复侧进行对照研究。结果:应用快速成型技术制作的个体化钛支架与缺损形态非常吻合,远期观察可见钛支架与骨之间形成钛-骨整合。结论:快速成型技术在下颌角区缺损的修复方面具有广阔的临床应用前景。

双侧Medpor置入矫正鼻旁区凹陷畸形

目的:探讨应用高密度多孔聚乙烯(Medpor)置入矫正鼻旁区凹陷畸形方法。方法:对17例先天鼻旁区凹陷患者以Medpor作为置入材料,在凹陷区下方骨质表面贴附充填。结果:17例患者鼻旁区凹陷得以矫正,外形效果满意,无感染、假体外露等并发症。结论:Medpor置入矫正鼻旁区凹陷畸形,是一种安全有效的方法。

自体颅骨外板游离移植在颅颌面外科的应用现状与未来

在颅颌面外科领域,自体颅骨外板游离移植修复颅颌面骨缺损始于颅骨成形术.1670年,Van Meekren首次采用犬的颅骨修复1位俄罗斯士兵的顶骨缺损.1890年,Muller和Konig各自报道了用复合头皮、颅骨膜和颅骨外板转位皮瓣修复颅骨缺损[1].1907年,Sohr进行了首次游离颅骨外板移植[2].1945年,Wolf和Walker发表了自体颅骨移植的应用,绝大部分使用的是颅骨外板.近年来,自体颅骨外板被认为是较理想的供骨[3],临床应用较为广泛,笔者就自体颅骨外板的游离移植在颅颌面外科中的应用现状综述如下.

硬脑膜缺损修复材料的研究进展

硬脑膜(dura mater)是介于颅骨和脑组织之间的一厚而坚韧的双层膜性组织,构成脑组织的一道重要天然防护介质。而创伤、炎症、肿瘤侵蚀及手术操作等均能造成硬脑膜损伤,破坏其完整性。硬脑膜成形术在颅颌面整形外科中颅骨缺损的早期和二期修复均为重要操作步骤,对于维持其解剖学完整及保护脑组织不可或缺。而硬脑膜缺损的修复材料也直接影响着硬脑膜重建后颅内感染、癫痫、脑组织膨出、脑脊液漏等并发症的发生率以及后期颅骨损伤整形修复的美观。一直以来,对理想硬脑膜替代物的课题研究从未间断,有关硬脑膜修复的新理念、新材料和新方法也与时俱进。本文就硬脑膜缺损修复材料的研究进展作一综述。

下颌角肥大的矫正术式及常见并发症

形态良好的下颌是维持面部协调的关键元素,下颌角整形也是面下部整形的重要组成部分.下颌角肥大属于下颌骨的常见畸形,主要表现为向后向下突出或外翻的下颌角所导致的下面部宽大.下颌角肥大可手术矫正,常用术式包括下颌角全层截骨术、下颌角外板矢状劈开截骨术、下颌角截骨联合下颌角外板劈开截骨术,以及下颌角截骨联合其他截骨术等,各术式有各自的适应证.近年来,数字化技术开始应用于下颌角肥大的手术治疗中,应用计算机辅助设计制造技术和3D打印技术可针对不同患者设计个性化的手术方案,还可制作用于术中截骨和定位的手术导板,以提高手术的精确性和安全性,从而获得更好的治疗效果.本文对下颌角肥大的矫正术式及常见并发症进行综述.

“夹心法”矫治半侧颜面短小的临床研究

目的:运用下颌骨外板劈开颗粒状珊瑚羟基磷灰石充填矫治半侧颜面短小导致的下颌骨发育不良畸形,评估该方法的术后效果并分析该手术方法的优点及适用范围。方法:5例患者采用下颌骨外板劈开珊瑚羟基磷灰石人工骨植入术进行以Pruzansky-Kaban分型为I型或者IIa型的半侧颜面短小所致下颌骨发育不良畸形的矫治。治疗后随访6~24个月,通过术前、术后的摄像、头颅CT三维重建进行术后效果的评估。结果:纳入本次研究的5例患者进行了最少6个月的随访,后期没有明显的并发症发生。所有患者对术后效果表示满意。结论:下颌骨外板劈开颗粒状珊瑚羟基磷灰石人工骨植入术矫治半侧颜面短小可取得较好的临床效果,术后并发症少,珊瑚人工骨的降解吸收率也较低,是一种修复半侧颜面短小行之有效的方法。

外源性VEGF联合“夹心法”矫治半侧颜面短小的实验研究

目的:探索血管内皮生长因子、纤维蛋白胶及珊瑚人工骨复合物结合下颌骨外板劈开即"夹心法"成骨过程中组织形态学变化,为进一步的实验研究及以后的临床应用提供理论依据。方法:以小型猪为实验对象,A组左侧行下颌骨外板劈开,颗粒状珊瑚羟基磷灰石、血管内皮生长因子及纤维蛋白胶(CHA+VEGF+FS)复合物植入术,右侧作为正常对照组。B组左侧行下颌骨外板劈开,颗粒状珊瑚羟基磷灰石、血管内皮生长因子及纤维蛋白胶(CHA+VEGF+FS)复合物植入术;右侧行下颌骨外板劈开,颗粒状珊瑚羟基磷灰石及纤维蛋白胶(CHA+FS)复合物植入术。通过组织形态学观察等手段研究VEGF对新骨形成过程的影响,评估术后效果。结果:研究发现CHA+VEGF+FS复合物植入后可以促进珊瑚人工骨实现早期血管化,从而减低骨再生过程中珊瑚人工骨的无效降解。结论:CHA+VEGF+FS夹心法可以为珊瑚人工骨提供更好的成骨条件,从而更好实现骨再生,最终使得其可以作为矫治半侧颜面短小导致的下颌骨发育不良畸形的有效手段之一。

小颏畸形的治疗进展

良好的颏部是保证面部和谐的重要部分,在面部轮廓中占有重要地位。小颏畸形的主要表现是颏部短小和后缩,是最常见的颏部畸形。小颏畸形对患者的容貌和心理都有严重影响。小颏畸形一般使用手术方式治疗,常用的手术方式主要包括假体植入隆颏术、颏截骨颏成形术和自体骨移植隆颏术等,各术式分别有其各自的适应症及优缺点。近几年,随着数字化技术应用于小颏畸形的治疗中,外科医师可通过计算机辅助外科手术模拟技术和计算机辅助设计及制造技术,有效地制定个性化的手术方案,从而达到最佳的手术效果,提高医患满意度。

颞下颌关节强直的治疗进展

颞下颌关节强直是一种关节硬化性疾病,以张口受限为特点,易合并颌骨畸形,是临床治疗较为困难的一种疾病,容易复发。本文就颞下颌关节强直的治疗进展做一综述。

数字化技术在下颌骨骨牵引后所致牙颌畸形行正颌术前设计中的应用

目的:引入数字化技术对下颌骨骨牵引后所致牙颌畸形正颌外科术前设计过程进行改良,以期达到更好的术后效果。方法:术前患者行头颅CT扫描,获得数据后,导入Surgicase软件进行三维重建分析,通过精准的术前测量、术前模拟手术后,制定手术方案,实施正颌外科手术。结果:通过对患者进行精准的术前测量、设计后,患者手术取得了良好效果,外观的美学改变及咬合关系的恢复都得到了患者的肯定。结论:利用数字化技术对骨牵引后需行正颌外科手术的半侧颜面短小患者进行精准的术前设计及手术模拟,可以使手术更为准确、有效地进行。

三维数字化在颏部水平截骨术中的应用

目的探讨三维数字化在颏部水平截骨术中的应用效果。方法通过对颏部畸形患者的术前三维影像学测量,精确判断三维方向上畸形的程度,利用颏部水平截骨的手术方法,并将术前设计和手术导板进行统一,对截骨块进行移动,改善颏部畸形。结果本组20例患者均一期愈合,外形满意,术后均有不同程度的下唇麻木,术后1~6个月均恢复正常。结论精确的手术设计可以更加有效地改善颏部各类畸形。

基于标准化二维数码照片的颧骨突出面部特征量化分析

目的评价标准化二维数码照片测量数据,量化分析颧骨突出面部特征的可行性。方法回顾自2013年10月至2015年10月行颧骨L形截骨降低术的非对称性颧骨突出患者35例,对术前、术后的标准化斜侧位照片进行颧骨突度P值、高度H值测量,所得数据配对分析(包括术前颧骨较大侧与较小侧、术前与术后及术后双侧)。结果标准化斜侧位照片测量数据显示,术前颧骨较大侧与较小侧颧骨突度P值及高度H值差异均有显著的统计学意义(P<0.05);术后颧骨突度P值减小明显,具有统计学意义,而颧骨高度变化不显著;术后双侧颧骨突度及高度对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用标准化二维数码照片行颧骨面部测量,能真实、可靠地反映颧骨突度和高度,可操作性强。

颧骨突出的诊断分类与手术矫正研究进展

颧骨位于面中部,其肥大可导致颧骨体高突、面中部过宽,不为东方人群审美所接受,但目前尚无统一诊断及分类标准,多根据头影或解剖测量分析而提出诊断分类标准或参考指标。颧骨突出的手术矫正主要在颧骨体和颧弓两部分进行,虽发展历史不长,但却经历了手术入路、截骨位置及方法等各方面的丰富变化,呈现出多样化、多元化的特征。近年来,随着计算机辅助技术的发展,为提高手术的精确性和减少并发症,数字化技术逐渐融入颧骨突出的手术矫治中,为其提供了新的生机。现对其进展作一综述。

三维CT在自体下颌骨外板修复面斜裂中的应用

目的 探讨三维CT在自体下颌骨外板行颅面部贴附植骨修复面斜裂中的应用,包括手术设计和术后效果评价.方法 回顾性分析2003年1月至2013年12月应用自体下颌骨外板行颅面部贴附植骨修复的22例面斜裂的病例资料.术前应用CT数据重建三维头颅,行三维测量和手术模拟;术中应用手术导板,切割下颌骨外板,移植修复骨缺损和骨凹陷部位,重建颅面骨支架的对称性;术后5—10 d和术后6个月至1年再次以CT进行三维测量和三维重建,以评价术后面部的对称性.结果 应用CT测量患侧凹陷眶骨骨缺损体积差,术后5—l0d比术前平均减少（64.6±14.4）％,眶下颧骨、上颌骨骨缺损体积差,平均减少（71.4±15.7）％.术后6个月至1年,下颌骨供骨区的体积恢复至所取骨块体积的（57.9±13.9）％,移植骨块被吸收体积为原移植骨块的（24.7±25.6）％.术前瞳孔中央的高度差为（3.76±1.27） mm,术后5～10d为（1.15±1.00） mm,术后6个月至1年为（1.35±1.13） mm,应用配对￡检验,术后5～10d瞳孔中央高度差比术前显著改善,差异有统计学意义（P=0.000）,术后6个月至1年与术后5～10d比较,差异也有统计学意义（P=0.003）,说明眼球位置有复发情况,可能与移植骨块吸收有关.结论 在三维CT辅助下,应用自体下颌骨外板行颅面部贴附植骨,可以更好地修复面斜裂,重建颅面骨支架的对称性,并且可对手术效果进行客观的评价.

颞部注射填充术的进展及并发症防治

颞部是人类外貌的重要组成部分,在一定程度上决定着人的相貌美丽与否。笔者通过对人体颞部解剖、注射填充材料及并发症防治等3个方面的梳理总结,较系统地阐述了颞部注射填充术的研究进展及其并发症的防治,并对该领域未来的发展做出了合理的展望。

计算机三维重建技术在颅面部术后钛钉钛板精确定位中的应用

颅颌面外科手术中常以微型钛钉、钛板进行坚强内固定,以利于骨块稳定及重新愈合.应用计算机辅助设计软件可对颅面骨进行三维重建、虚拟切割和移动,可模拟复杂手术并预测术后效果[1-2].2015年6月至2016年4月,我们对5例颅面部术后患儿应用计算机三维重建技术辅助精确定位钛钉、钛板,并完整取出.