探寻医学使命（一）多伦多大学交流感悟

缘起 当初打开清华大学本科生交换项目手册，我一眼便看中了加拿大多伦多大学，原因很简单，只为那份属于它的不老传奇。是他，年轻时牵挂民众疾苦，日后成为中国抗日战争的英勇战士——医学院1916届毕业生白求恩。

探寻医学使命（二）——多伦多大学交流感悟

注重师生交流 多伦多大学活跃的课堂教学气氛给我留下的印象很深，授课基本是在师生之间的问答中进行的，这让刚到这里的中国学生很不习惯。另外，多伦多大学的教授们很享受与有激情的年轻学生们探讨的过程，再加上小班教学，

高等医学教育教学模式的改革

我国社会、经济、科学文化迅速发展，卫生服务需求日益增长，需要更多的高层次医学人才。高等医学教育承担着这项任务。但我国现行的高等医学教育教学模式难以很好地完成这一任务。主要存在培养目标不明确、特色不突出；课程设置以学科为中心，教学内容偏离医学工作实际需要；教学方法以教师为中心，重知识灌输，轻技能培养和职业价值；学习评价方式重知识记忆，轻能力提高。为此，我国高等医学教育教学模式应进行改革。笔者认为应规定国家统一的高等医学教育核心教学内容，积极推进课程整合；教学方法以学生为中心，引导学生主动学习，强化实践环节；评价方式上强调能力培养，体现考试的“指挥棒”作用。

液相色谱技术在定量分析中的应用

该文介绍了高效液相色谱仪的结构组成,从样品预处理方法和仪器使用技术（流动相、色谱柱、检测器）方面阐述了液相色谱技术在定量分析中的应用,为广大液相色谱工作者今后更好的从事液相色谱分析工作,提供了一些有用的色谱知识和仪器管理经验。

妊娠合并甲状腺疾病的再认识及其处理

甲状腺疾病是临床常见的内分泌疾病，发生在小儿到老年的各个年龄段，而育龄妇女是患甲状腺疾病尤其是甲状腺功能亢进症（甲亢）的高发人群，甲状腺功能减退症（甲减）与妊娠及优生优育之间的关系非常密切，至关重要。现对妊娠与常见的甲亢和甲减以及产后甲状腺炎的临床认识和诊治中的看法进行探讨。

以头痛和左眼失明起病的青年枕叶脑动静脉畸形伴脑出血一例报道

1病例介绍 患者,女,21岁,2015年2月7日晚9：20因突发头痛、头晕、左眼失明1 h余就诊于我院。患者当日在＂吵架＂后,突然出现剧烈头痛、头晕,难以忍受,以右侧颞部为重,伴恶心、呕吐,呕吐呈喷射性,呕吐物为胃内容物;同时,自觉左眼视物模糊,且逐渐加重,数分钟后左眼失明。否认意识障碍、肢体抽搐,否认肢体运动感觉功能障碍、言语不利。

机械通气治疗吸入性损伤致急性呼吸窘迫综合征

目的:通过对24例吸入性损伤机械通气的治疗分析,探讨适宜的机械通气治疗策略以及减少其相关并发症,提高治愈率。方法:吸入性损伤致急性呼吸窘迫综合征24例,对其机械通气治疗的模式和效果进行分析。结果:24例中治愈21例,死亡3例。结论:早期机械通气治疗对于吸入性损伤致急性呼吸窘迫综合征具有积极的意义,合理选择和应用机械通气治疗模式可以有效地提高治愈率,两种新的通气模式HFJV和HFOV与PEEP/CPAP相比,同样显示出良好的应用前景。

国人的健康不能再透支

不知道从什么时候开始，“透支”成了人们生活的常态，并美其名曰是“提前享受”：买房、买车贷款自不必说，月月奔向银行去补齐信用卡上刷掉的“银子”也是司空见惯。

可否允许器官买卖?——来自道义论和后果论的挑战

主要从道义论和后果论角度反对器官买卖,并提出可供参考的建议。器官买卖将人体器官商品化,侵犯了人的价值,同时,在器官买卖中卖者的自主性和知情同意是难以做到的;器官买卖足以使器官移植技术只为少数有钱人服务,变成富人的专利,加剧了社会的不平等,会导致富人对穷人的剥削。并在论证当中分别反驳了国外颇为流行的观点。

加速康复外科理念在小儿心脏外科中的转化与应用

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)指为加快患者术后康复,在围手术期采用的一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施。前期临床研究证实,规范的ERAS有助于减轻或缓解患者的创伤应激反应,减少患者术后不良事件的发生,促进患者术后的快速康复,改善预后。作者从ERAS理念的国内外现状、小儿心脏外科的发展现状、小儿心脏外科开展ERAS的重要性和必要性以及小儿心脏外科开展ERAS的特异性举措等方面进行概述,认为ERAS在小儿心脏外科中的转化与应用具有重要的临床价值。

人类基因组编码蛋白高通量芯片筛选原发性胆汁性肝硬化血清标志物

目的 探讨用人类基因组编码蛋白高通量芯片（以下简称＂高通量蛋白芯片＂）筛选出有诊断价值的PBC血清标志物的应用价值.方法 用高通量蛋白芯片（包含17 718个人类基因编码蛋白,共有38 400个蛋白点）筛选21例PBC患者、20例疾病对照患者（AIH 7例,病毒性肝炎8例,其他自身免疫性疾病5例）和10名健康对照者血清,并用生物信息学软件提取筛选信息后,经统计软件分析确定有价值的诊断PBC的血清标志物.结果 用抗GST抗体对高通量蛋白芯片进行检测的结果显示,该芯片蛋白点的检出率为97.6%,蛋白复点间检测信号强度的相关系数为0.98.用高通量蛋白芯片从PBC组、疾病对照组和健康对照组中筛选出4个差异有统计学意义的标志物（PDHA1、DBT、DLAT和HK1）,他们在3组中的阳性率分别为66.67%（14/21）、5.00%（1/20）和0（0/10）,57.14%（12/21）、5.00%（1/20）和0（0/10）,52.38%（11/21）、0（0/20）和0（0/10）,52.38%（11/21）、0（0/20）和0（0/10） 3组4项指标分别比较的差异均有统计学意义（PDHA1：x2=16.79,P＜0.01 Fisher精确检验,P=0.000 DBT：x2=12.86,P＜0.01 Fisher精确检验,P=0.004 DLAT和HK1：Fisher精确检验,P均分别为0.01、0.05）.其中,针对PDHA1、DBT和DLAT蛋白的抗体为现已使用的PBC标志物-AMA-M2组成部分 针对HK1蛋白的抗体为新发现的PBC标志物,其对PBC的诊断敏感度为52.38%,特异度为100.00%.AMA-M2阳性与AMA-M2阴性PBC患者中未发现差异有统计学意义的血清标志物.经Fisher精确检验,ACA阳性与ACA阴性PBC患者间仅针对着丝粒B（CENPB）蛋白的抗体差异有统计学意义（Fisher精确检验,P=0.000）.结论 高通量蛋白芯片是一种快速全面筛选诊断PBC标志物的技术.针对HK1蛋白的抗体对PBC具有较好的敏感度和特异度,可作为PBC新标志物.AMA-M2阳性与AMA-M2阴性PBC患者间未发现具有统计学意义的血清标志物,而针对CENPB蛋白的抗体可作为ACA阳性与ACA阴性PBC患者筛选的标志物.

分期颊黏膜及阴囊皮瓣重建功能性尿道的临床意义

目的探讨采用口腔颊黏膜及阴囊皮瓣再造功能性尿道的可能性及临床意义。方法一期应用口腔黏膜卷管成形尿道内壁,二期行尿道吻接后,应用阴囊平滑肌肉膜组织瓣覆盖再造尿道,形成复合组织尿道。术后6个月,利用逆行性注水超声检查及核磁共振检测患者再造尿道内残余尿、残余精液量;利用肌电图检测排尿过程中复合组织尿道的收缩性及顺应性。结果本组共163例患者,2例术后1周内出现尿瘘,保持局部清洁,1个月内自行愈合;4例住院期间并发感染,术后给予抗生素治疗。其余患者均无尿道狭窄及尿瘘形成,尿道内无明显残余尿及残余精液,尿线及排尿射程良好。结论应用口腔黏膜卷管和阴囊肉膜平滑肌组织瓣再造的复合组织尿道具有一定的功能性,能有效降低尿道下裂并发症的发生率,值得推广应用。

蛋白质微阵列芯片技术在自身抗体检测及研究中的应用

自身免疫性疾病患者以血清出现多种自身抗体为主要特征。由于自身免疫性疾病发病机制非常复杂，往往一种自身免疫性疾病可涉及数十种，甚至上百种自身抗体，如PBC患者存在60多种自身抗体，SLE患者存在100多种自身抗体，所以自身抗体的筛选研究和多种自身抗体的同时检测非常重要，但又困难。

670例以矮小为主诉的患儿及其家长对生长迟缓认知状况的调查

目的了解以矮小为主诉的患儿及家长对生长迟缓的认知情况。方法对670例患儿及其家长进行专人负责的问卷调查。结果670例患儿中男女比例为471：191,就诊平均年龄（12．6±5．2）岁,身高＜第3百分位者占61-8%,≥第3百分位者占38．2%,身高＞第10百分位则占10．5%;仅有20%家长经常过问孩子身高并记录,75%家长无法提供孩子目前的身高,30%家长认为孩子属于“晚长”。为了增高,10%家长让孩子吃过所谓的增高药物（具体成分均不详）,2．5%左右孩子曾接受器械增高,10．5%的孩子曾穿过增高鞋,但几乎无效。结论目前有相当多家长缺乏正常的儿童生长发育知识。临床实践中要进一步完善对患者教育宣传机制,加强医患交流,避免“增高”误区。

一种新型封闭正电子药物注射防护装置的研制和防护效果评价

PET／CT扫描使用的显像剂属于超高能正电子发射型核素，工作人员为患者注射操作时会受到不同程度外照射。如何有效做好防护并合理降低PET显像剂注射和转运过程中的职业照射剂量，与核医学工作人员的职业健康密切相关。目前临床使用的PET显像剂注射防护器材的防护功能尚不完善，防护效果差。本文根据PET放射性药物注射的辐射防护学原理及长期临床防护经验，参考相关防护资料，通过设计和制作新型PET放射性药物封闭注射防护装置（以下简称封闭注射防护装置）并进行防护效果评价，以尽可能合理降低工作人员注射PET放射性药物过程中的职业照射水平，现报道如下。