体外心脏震波治疗的心脏安全性研究

目的研究体外心脏震波治疗对正常大鼠心脏的安全性。方法 12只大鼠随机分为对照组(NC,6只)和震波治疗组(NC+SW,6只)。震波治疗后24 h收集标本。分别采用苏木素-伊红(HE)染色评估大鼠心肌组织病理形态学改变;TUNEL法检测心肌细胞凋亡率;Western blot法检测凋亡相关蛋白的表达。结果 HE染色显示震波治疗后心肌细胞无变性、坏死,心肌间质无炎症细胞浸润。治疗组与对照组心肌细胞凋亡率无明显变化(5.38%±0.81%比5.83%±0.44%,P=0.64)。治疗组与对照组Bcl-2、Bax蛋白表达无明显变化(Bcl-2:1.02±0.03比0.92±0.04,P=0.09;Bax:0.55±0.01比0.51±0.02,P=0.05);Caspase-3蛋白的剪切活化水平无升高(0.220±0.005比0.230±0.003,P=0.39);线粒体细胞色素C含量无降低(1.49±0.08比1.36±0.07,P=0.25);JNK、p38MAPK及Akt信号通路蛋白磷酸化水平无明显变化。治疗组与对照组血压无明显变化[收缩压:(120.6±2.0)mm Hg比(121.4±1.4)mm Hg,P=0.75;舒张压:(91.2±1.0)mm Hg比(89.4±1.5)mm Hg,P=0.35];心率无明显变化[(343.2±5.8)次/min比(334.3±6.6)次/min,P=0.34]。结论体外心脏震波治疗对正常大鼠是一项安全的方法。

恶性肿瘤对心房颤动患者发生血栓栓塞和出血的影响及其抗凝疗效研究

越来越多的研究表明恶性肿瘤会增加心房颤动(房颤)患者血栓栓塞和出血事件的风险,但目前常用的房颤CHA2DS2-VASc抗凝评分和HAS-BLED出血评分尚未将恶性肿瘤作为房颤患者血栓栓塞事件和出血事件的预测因素。合并恶性肿瘤的房颤患者发生脑栓塞时抗凝治疗的疗效和安全性研究备受关注。本文就合并恶性肿瘤房颤患者的血栓栓塞风险、出血风险及脑栓塞抗凝治疗的疗效和安全性的研究进展做一综述。

抗痛风药物与心房颤动关系的研究进展

心房颤动是临床最常见的心律失常,炎症、氧化应激可能参与心房颤动发生的病理生理学机制,而嘌呤代谢反映体内氧化应激程度。抗痛风治疗基于抑制炎症和降低尿酸水平等药物,似乎可作为减少心房颤动发生的潜在策略。

体外心脏震波系统治疗顽固性心绞痛的临床探讨

目的探讨体外心脏震波系统(CSWT)治疗顽固性心绞痛的有效性和安全性。方法选取15例经多种治疗仍有心绞痛的冠心病患者。结合心肌核素显像和冠状动脉造影结果确定缺血心肌靶目标。CSWT疗程为3个月,共治疗9次。临床效果评价选用加拿大心血管学会心绞痛分级(CCS)、6 min步行试验、纽约心功能分级(NYHA)、西雅图心绞痛量表(SAQ)和硝酸甘油使用量、左心室舒张末期直径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)等指标进行评估。比较治疗前后心肌血流灌注评分和缺血面积来评价缺血改善情况,并比较室壁运动幅度和增厚率来评价局部室壁功能。结果入选患者的CCS分级、NYHA分级、SAQ量表和硝酸甘油使用量均有显著改善,LVEDD略有增加而LVEF有所改善,但差异均无统计学意义(均为P>0.05)。治疗节段心肌核素静息评分和负荷评分分别由治疗前的1.89±0.94和2.56±1.19降至治疗后的1.37±1.07(P=0.004)和1.70±1.27(P=0.000);单位治疗节段心肌静息缺血面积和负荷缺血面积分别由30.81%±36.60%和61.85%±30.89%降为17.19%±28.34%(P=0.004)和46.31%±35.72%(P=0.001);静息室壁运动幅度和增厚率分别由(6.48±2.71)mm和44.00%±22.66%升至(7.49±2.43)mm(P=0.007)和50.46%±19.91%(P=0.038);负荷室壁运动幅度和增厚率分别由(6.50±2.46)mm和41.15%±18.92%变为(6.20±2.53)mm(P=0.318)和43.00%±24.72%(P=0.416)。患者治疗中未观察到不适症状;心电监测、血压和氧饱和度监测无明显变化;治疗后肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、肌钙蛋白T未见升高,提示无心肌损伤。结论我们的研究提示,对于顽固性心绞痛患者,CSWT是一种有效、安全的治疗方法。

女性与冠心病

无论男性或女性,冠心病都是其死亡的主要原因,女性冠心病的患病率低于男性,但预后却较男性差,除了女性发病年龄大和合并症多外,近些年的研究让人们越来越多地注意到女性的不同,这对指导女性冠心病的治疗及改善预后有重大意义。

老年人心脏瓣膜钙化的临床病理研究

目的总结已行尸体解剖老年患者中心脏瓣膜钙化的检出率，并分析临床与病理间的相关性。方法人选北京医院病理科1954年11月7日至2016年3月7日，年龄60～106岁的老年患者的系统病理解剖资料，共1047例。回顾性分析经尸检病理证实的心脏瓣膜钙化的病例，总结瓣膜钙化检出率与年龄、临床疾病及冠状动脉粥样硬化的相关性。结果（1）1047例尸检病例中，主动脉瓣钙化、二尖瓣钙化、主动脉瓣合并二尖瓣钙化及心脏瓣膜钙化检出率分别为15．2％（159例）、9．6％（101例）、5．4％（57例）、19．4％（203例）。（2）60～岁、70～岁、80～岁、90～106岁不同年龄组心脏瓣膜钙化检出率分别为6．4％（15／234）、12．8％（37／289）、22．5％（70／311）、38．0％（81／213），趋势x^2=82．52，P〈0．01；合并病理冠状动脉狭窄或高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾病的患者心脏瓣膜钙化检出率较高。（3）多因素回归分析，不同临床因素对发生瓣膜钙化的风险分别为年龄（OR=1．066，959CI：1．048～1．086，P〈0．01）、高血压（OR=1．223，95％CI：0．859～1．741，P〉0．05）、冠心病（OR=2．238，95％CI：1．396～3．589，P〈0．01）、糖尿病（OR=1．053，95％CI：0．700～1．586，P〉0．05）、慢性肾病（OR=0．924，95％CI：0．610～1．399，P〉0．05）。（4）与无心脏瓣膜钙化患者比较，心脏瓣膜钙化患者发生冠状动脉粥样硬化的风险增加（OR=2．983，95％CI：1．868～4．765，P〈0．01）。结论随增龄，老年人心脏瓣膜钙化发生率增加；冠心病患者具有较高的发生瓣膜钙化的风险；瓣膜钙化与冠状动脉粥样硬化相关。

矛盾栓塞患病现状与思考

矛盾栓塞常和肺动脉栓塞相伴,既可以发生于肺栓塞同时,也可以在肺栓塞之后,当出现肺动脉高压,右心房压高于左心房时,血栓通过卵圆孔在心房水平进入左心体循环系统而造成体循环动脉系统栓塞。以往将此认为是罕见的合并症,但随着对血栓栓塞性疾病的深入研究,发现这一现象并非罕见。本文将对矛盾栓塞的发生和治疗策略选择做一综述。

体外心脏震波治疗老年冠心病患者的疗效和安全性分析

目的探讨体外心脏震波系统（CSWT）治疗老年冠心病患者的有效性和安全性。方法11例顽固性心绞痛的老年冠心病患者。根据心肌核素显像和冠状动脉造影结果确定缺血心肌靶目标，行CSWT治疗。疗程为3个月，共治疗9次。疗效评价分别采用临床症状描述、加拿大心血管学会心绞痛（CCS）分级、6min步行试验、纽约心功能心脏病学会心功能（NYHA）分级、西雅图心绞痛量表（SAQ）、硝酸甘油使用量、左心室舒张末期直径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）等；心肌核素显像评价治疗前后心肌缺血改善情况；观察患者治疗过程中症状、心电监测、血压和氧饱和度变化、治疗后肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肌钙蛋白T、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酐、脑钠肽和超敏C反应蛋白（HsCRP）的变化评价萁安全性。结果CCS分级、NYHA分级、6min步行试验和硝酸甘油用量在治疗第4个月和1年与治疗前相比均有改善（P〈0．05）。心绞痛稳定状态和疾病认识程度有明显改善，较治疗前差异均有统计学意义（P〈0．05）。共治疗21个节段，治疗后静息状态心肌缺血的改善率为46．2％（6／13），其中有效率为38．5％（5／13），明显有效率为7．8％（1／13）；负荷状态心肌缺血的改善率为57．1％（12／21），其中有效率为47．6％（10／21），明显有效率为9．5％（2／21）。与治疗前比较，CK、CK—MB、肌钙蛋白、ALT肌酐、脑钠肽和HsCRP均无明显改变，心率、收缩压、舒张压和氧饱和度亦无明显变化。结论CSWT是一种安全、有效治疗老年冠心病患者的方法，并能保持疗效至少1年。