肿瘤患者营养知识、态度和行为的横断面研究与分析

目的 了解肿瘤患者人群营养知识、态度和行为现状,分析营养状况特点及相关影响因素,改善肿瘤患者的营养治疗。方法 2022年6—7月在中国医学科学院肿瘤医院就诊的肿瘤患者中开展一项单中心、观察性、横断面研究。采用营养知识-态度-行为问卷进行调查。结果 本研究纳入628例肿瘤患者作为研究对象。肿瘤患者营养知识得分为(84.91±22.62)分,合格率(pass rate,PR)和优秀率(excellent rate,ER)分别为90.06%和78.29%。营养态度得分为(91.01±15.17)分,PR和ER分别为95.72%和86.24%。营养行为得分为(77.68±17.65)分,PR和ER分别为89.60%和61.93%。排名前3位的营养知识来源分别为互联网(16.31%)、电视(12.67%)和书籍(12.29%)。大专及以上学历患者的营养知识得分显著高于高中及以下患者(P<0.001);男性患者营养行为得分显著高于女性患者(P=0.001);消化系统肿瘤与其他实体瘤患者相比营养行为得分显著更高(P=0.015)。结论 肿瘤患者具有一定的营养知识水平,营养态度和行为与营养知识水平呈线性正相关,因此,加强肿瘤人群营养知识科普教育具有重要意义。

切缘肿瘤细胞残留对局部进展期胃癌复发模式和远期预后的影响

目的探究切缘肿瘤细胞残留(R1切除)局部进展期胃癌辅助化疗后的复发模式及远期预后。方法收集440例经D2根治性切除的局部进展期胃癌患者。比较R0切除(414例)和R1切除(26例)患者的临床特征、复发转移模式及预后。结果倾向性匹配前,R0切除和R1切除局部进展期胃癌患者N分期、脉管侵犯情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05);倾向性匹配后,各临床特征比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。R0切除和R1切除局部进展期胃癌患者复发模式比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。倾向性匹配前,R0切除和R1切除患者总生存情况和无复发生存情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。倾向性匹配后,R0切除和R1切除患者总生存情况和无复发生存情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。倾向性匹配后,不同化疗方案R1切除局部进展期胃癌患者的生存情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论R1切除局部进展期胃癌患者通常伴随着更晚的分期、更差的生物学行为和预后。R1切除胃癌患者术后辅助治疗应以局部治疗不影响全身系统性药物治疗为原则。

远程BOPPPS教学模式在胸部肿瘤教学中的应用探讨

住院医师规范化培训系统已在我国广泛开展,并切实起到了提高医务人员医疗水平的积极作用。在此基础上,更有针对性的培训体系,如肿瘤内科专科医师一体化培训模式也在不断探索中。学生在既往住培医师培训过程中,暴露出对肿瘤内科知识体系缺乏系统化思考,临床思维模式转化较为困难等问题。基于此,设计了以胸部肿瘤为试点的衔接课程,围绕肿瘤学基础、胸部肿瘤病理特征、胸部肿瘤影像学特征、胸部肿瘤常见诊疗思路等进行线上教学,以期帮助学生了解肿瘤学基本概念并规范常规诊疗流程。并引入桥接-目标-准备-呈现-练习-自我评估(bridge-in,objective/outcome,pre-assessment,participatory learning,post-assessment,summary,BOPPPS)教学模式,以期利用内科培训之余的时间让一体化培训学员更好地适应肿瘤内科的教学体系,增强培训效果。从而实现为我国培养高质量医学人才的目标,为推进新医科方面建设而努力。

肿瘤复发患者灵性需求体验的质性研究

目的探讨肿瘤复发患者灵性需求体验,为制定针对性的灵性干预措施和医护服务的连续开展提供依据。方法2021年10月至2022年7月以目的抽样法选取在中国医学科学院肿瘤医院进行治疗的复发肿瘤患者进行访谈,共14例,将访谈资料进行转录。采用Colaizzi 7步分析方法对资料进行编码、分析。结果肿瘤复发患者面临诸多灵性需求问题,包括精神顾虑、寻求支持。面对灵性需求,其应对经验丰富,包括积极给予,自我疏导;寻求帮助,领悟意义;主动学习,满足需求;心愿起航,自我和解。探讨其灵性需求影响因素,包括肿瘤及治疗相关因素与社会支持利用情况。结论肿瘤复发患者的灵性健康状况不容忽视,医护人员应重视其灵性需求,了解其应对经验和影响因素,满足其灵性需求。

从2007年ASCO看内科肿瘤学的发展方向

第43届美国临床肿瘤学会（ASCO）年会于2007年6月1日至5日在美国第二大都市芝加哥举行。作为国际肿瘤学界的盛事之一，在一定程度上反映了临床肿瘤学、特别是内科肿瘤学的发展。

胸腺肿瘤的内科治疗进展

胸腺肿瘤的发病率较低,早期以手术治疗为主,然而,在R0切除后仍有10%~30%的胸腺肿瘤患者疾病复发。对于不可切除或复发的患者,主要采取内科治疗,包括化疗、靶向治疗及免疫治疗。近年来针对胸腺肿瘤,化疗方面的研究进展较少,而随着对恶性肿瘤分子通路和免疫逃逸机制的深入了解,胸腺肿瘤的靶向治疗和免疫治疗取得较大突破。本文通过回顾近年来胸腺肿瘤内科治疗的研究进展,分析各种药物治疗胸腺肿瘤的疗效及安全性,旨在为晚期胸腺肿瘤的治疗提供参考。

肺不典型类癌术后肝转移内科治疗1例

该病例为肺不典型类癌术后肝脏多发转移患者。既往行左肺根治性切除术,术后分期为T_(1)N_(0)M_(0)(Ⅰ期),术后4年发现肿瘤标志物胃泌素释放肽前体(pro-gastrin-releasing peptide,proGRP)水平明显升高,全身正电子发射计算机体层显像(positron emission tomography and computed tomography,PET/CT)检查未见肿瘤复发征象。术后5年发现肝脏多发弥漫性占位,肝穿刺活检病理检查明确为肺不典型类癌肝转移,晚期无手术机会,以内科治疗为主。

颅内孤立性纤维肿瘤/血管外皮细胞瘤复发伴肝、肺、骨多发转移1例及文献复习

颅内孤立性纤维肿瘤临床上较为罕见。本文报道1例颅内孤立性纤维肿瘤/血管外皮细胞瘤术后复发伴肝、肺、骨等多处转移患者经验性化疗及靶向药物多线治疗结果,同时对其病理学、影像学特征、术后复发和转移的相关治疗进展进行文献复习。

AK-HER2与参照药治疗HER2阳性转移性乳腺癌患者的疗效、体内代谢特征、安全性和免疫原性比较:一项多中心、随机、双盲Ⅲ期等效性临床试验

背景与目的:针对人表皮生长因子受体(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性转移性乳腺癌患者,曲妥珠单抗治疗能够延长患者总生存期,显著改善患者预后,但是原研曲妥珠单抗价格较高。生物类似药理论上具有相当的疗效和安全性。本临床试验旨在评估曲妥珠单抗生物类似药AK-HER2与原研曲妥珠单抗在HER2阳性转移性乳腺癌患者中的疗效、药代动力学、安全性和免疫原性。方法:这项多中心、随机、双盲Ⅲ期临床试验在中国43个分中心开展。本研究遵从研究方案、赫尔辛基宣言阐明的伦理学原则和药物临床试验质量管理规范,获得医院医学伦理委员会批准,临床试验注册机构为国家药品监督管理局(临床试验批件号为2015L04224,临床试验登记号为CTR20170516)。在入组前获得了受试者的书面知情同意书。入组患者随机分配至AK-HER2组与对照组,分别接受AK-HER2或原研曲妥珠单抗(赫赛汀®,初始负荷剂量8 mg/kg,维持剂量6 mg/kg,每3周为1个治疗周期,总治疗时间为16个周期)与多西他赛(剂量75 mg/m2,治疗持续至少9个周期)联合治疗。本临床试验主要研究终点是第9个周期AK-HER2组与对照组的客观缓解率(objective response rate,ORR)。次要疗效终点包括ORR16、疾病控制率(disease control rate,DCR)、临床获益率(clinical benefit rate,CBR)、无进展生存期(progression-free survival,PFS)和1年生存率。本研究在第6个周期用药后,随机选择100例受试者(AK-HER2组∶对照组=1∶1)进行血样采集,采集时间点分别为输注45 min时(即给药结束)、给药结束后第4、8、24、72、120、168、336、504 h。采集后血样进行PK参数(PK parameter set,PKPS)分析。其他评估指标包括安全性和免疫原性评估。结果:2017年9月—2021年3月期间共有550例HER2阳性转移性乳腺癌患者入组该临床试验。AK-HER2组(n=275)和对照组(n=272)的ORR9分别为试验组受试者(n=237)达CR或PR的有129例,ORR9为54.4%,对照组受试者(n=241)达CR或PR的有134例,ORR9为55.6%。AK-HER2组与对照组的ORR9比率为97.9%[90%置信区间(confidence interval,CI):85.4%~112.2%,P=0.784]差异无统计学意义。在所有次要疗效终点中,两组均未观察到差异有统计学意义。本研究进行了AK-HER2组和对照组药代动力学(pharmacokinetics,PK)参数的均值比值分析,结果显示,两种药物的药代动力学特征相似。原研曲妥珠单抗治疗导致药物减量或暂停的治疗期间出现的不良事件(treatment emergent adverse event,TEAE)发生率,AK-HER2组为3.6%(10例),对照组为8.1%(22例),两组差异有统计学意义(P=0.027)。AK-HER2组发生率较对照组明显减少,其余组间差异均无统计学意义。抗药抗体(anti-drug antibody,ADA)与中和抗体(neutralizing antibody,NAB)阳性率组间差异均无统计学意义(P=0.385和P=0.752)。结论:在HER2阳性转移性乳腺癌患者中,AK-HER2与参照药原研曲妥珠单抗的疗效、药代动力学、安全性和免疫原性相当。

雷贝拉唑联合托烷司琼及地塞米松防治肿瘤患者化疗所致胃肠道反应的疗效研究

目的探讨雷贝拉唑联合托烷司琼及地塞米松防治肿瘤患者化疗所致消化道反应的疗效。方法选取2014年2—7月,在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院门诊化疗的非胃肠道恶性肿瘤患者120例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组各60例,化疗前后及化疗过程中,试验组给予雷贝拉唑+托烷司琼+地塞米松治疗,对照组给予奥美拉唑+托烷司琼+地塞米松治疗,化疗两个周期后(每个周期为21 d)比较两组患者的疗效。结果试验组在抑制恶心、呕吐、反酸及改善食欲、生活质量的疗效上均优于对照组,差异有统计学意义(u值分别为-2.199、-2.178、-2.089、-2.283、-2.062,P<0.05);且在临床总疗效上亦优于对照组,差异有统计学意义(u=2.137,P<0.05)。结论雷贝拉唑联合托烷司琼及地塞米松防治化疗药物所致胃肠道反应疗效较好,可作为新一代强效止吐方案,值得临床关注及应用。

替吉奥为基础的化疗在消化道肿瘤中安全性的观察和分析

目的观察不同剂量替吉奥在消化道肿瘤患者中的耐受性和近期疗效。方法 44例消化道肿瘤患者,15例给予替吉奥80 mg/(m2.d),29例给予替吉奥50～70 mg/(m2.d)为基础的联合化疗方案,观察其不良反应及近期疗效。结果所有病例中9例(20.45%)发生Ⅲ/Ⅳ级血液学毒性,7例(15.90%)发生Ⅲ/Ⅳ级消化道毒性。80 mg/(m2.d)剂量组与50～70 mg/(m2.d)剂量组比较,Ⅲ/Ⅳ级血液学毒性发生率分别为33.33%和13.79%,Ⅲ/Ⅳ级消化道毒性发生率分别为46.67%和0,其中Ⅲ/Ⅳ级厌食发生率分别为40.00%和0。80 mg/(m2.d)剂量组Ⅲ/Ⅳ级消化道毒性发生率明显高于50～70 mg/(m2d)剂量组。在可评价的胃或贲门癌病例中,替吉奥80 mg/(m2.d)剂量组总有效率57.14%,50～70 mg/(m2.d)剂量组总有效率60.00%。结论消化道肿瘤中替吉奥50～70 mg/(m2.d)耐受性更好,不良反应轻,疗效确切,可推荐该剂量用于消化道肿瘤的联合化疗。

恶性肿瘤患者厌食和恶病质研究与治疗进展

癌症患者在终末期常伴发厌食与恶病质,恶病质导致生活质量的严重下降。对于恶病质的研究逐渐受到了重视。现有研究表明,恶病质是一个多因素的概念,其病理生理机制包括炎症、代谢及内分泌改变、脂肪丢失、骨骼肌丢失等。恶病质与心理情绪的关系亦十分密切,二者可互为因果。目前,恶病质尚无明确有效的治疗手段,主要包括食欲刺激疗法、靶向治疗、刺激肌肉蛋白合成代谢、情绪疗法、神经肽疗法等。单纯营养支持很难改善恶病质,然而药物治疗方面,除了沙利度胺之外,疗效均不尽如人意。所以,我们期待更多关于恶病质相关机制的研究结果 ,从而使更加有效的治疗手段成为可能。本文综述近年来关于厌食与恶病质的研究与治疗进展。

小细胞肺癌内科治疗的回顾与展望

小细胞肺癌恶性程度高、早期易复发转移、致死率较高,由于缺乏有效的治疗手段,预后欠佳。对于局限期/广泛期小细胞肺癌,化疗仍是主要的治疗手段,常用的一线化疗方案是依托泊苷联合顺铂/卡铂。尽管一线化疗有效率较高,但多数患者会较快复发,复发后治疗方案有限,导致患者死亡。对于广泛期小细胞肺癌患者,化疗可以缓解症状、延长生存期,但是生存期较短。靶向治疗在非小细胞肺癌的治疗上取得了令人瞩目的成绩,加深对小细胞肺癌肿瘤生物学行为和分子分型的研究或许有助于在治疗上取得同样的成功。希望随着新的遗传分子检测技术的应用,研究者可以发现更多驱动性突变,并选择有效的靶向治疗药物。

双环醇片预防肿瘤化疗药物性肝损害的研究

目的评价双环醇片对肿瘤化疗药物所致肝损害的预防作用。方法将26例肿瘤化疗药物性肝损害的病人,再次按照原方案化疗时每日加用双环醇片75mg保肝治疗,形成自身对照。观察两种治疗方式病人肝功能的变化。结果单纯化疗组与化疗加用双环醇片出现肝功能Ⅰ～Ⅳ度损害的发病率分别为73.1%和29.4%,有显著性差异(P<0.01),肝损害程度分布上的差异亦有显著性(P<0.01),表明化疗加用双环醇片组的肝功能损害发病率较低且肝损害程度较轻。结论本研究表明抗肿瘤化疗同时加用双环醇片75mg/d保肝治疗可预防化疗药物对肝脏的损害。

晚期肺鳞癌患者肿瘤标志物测定的临床分析

背景与目的肺鳞癌由于发病隐匿,早期无明显症状,往往到晚期才得以诊断。本研究旨在描述性分析晚期肺鳞癌患者的基本特征和多种肿瘤标志物检测水平及阳性率情况,评价其临床价值。方法以2011年1月-2015年12月期间于中国医学科学院肿瘤医院诊治的晚期肺鳞癌患者作为研究对象,通过病历回顾收集相关资料,描述性分析晚期肺鳞癌患者基本特征、肿瘤标志物检测水平和阳性率。结果 260例患者的平均年龄为(59.4±9.2)岁,男性223例(85.8%),女性37例(14.2%)。203例(78.1%)有吸烟史,8例(3.1%)有癌症家族史。细胞角质蛋白19的片断(cytokerantin 19 fragment,CYFRA21-1)的检测阳性率最高(71.2%)。不同肿瘤原发灶(tumor,T)分期和淋巴结受累(node,N)分期患者五种指标检测水平无统计学差异(P>0.05),仅鳞状细胞癌相关抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC)在不同T分期的检测阳性率有统计学差异(P=0.035)。二联阳性率最高的为CYFRA21-1+蛋白质类的癌胚抗原(carcinogen-embryonic antigen,CEA),阳性率为82.7%,三联阳性率最高的为癌抗原12-5(cancer antigen 125,CA125)+CYFRA21-1+CEA,阳性率为84.6%,四联阳性率最高为CA125+CYFRA21-1+CEA+酶类标志物神经烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE),阳性率为85.0%,五联的阳性率为86.2%。结论 CYFRA21-1的检测阳性率最高,单项肿瘤标志物的检测灵敏度较低,联合检测可提高对肺鳞癌的诊断灵敏度,首选CA125、CYFRA21-1和CEA联合。

循环肿瘤DNA应用于乳腺癌的潜在价值探索

循环肿瘤DNA(ctDNA)是肿瘤细胞通过坏死、凋亡或直接分泌的方式向血液中释放的游离DNA。ctDNA常携带肿瘤相关的单核苷酸变异、拷贝数改变及结构变异等遗传学改变,这一特点促使循环肿瘤DNA成为潜在的生物标记物。以聚合酶链式反应(PCR)或二代测序(NGS)为基础的检测技术的进步提高了ctDNA检测的敏感性和信息量。ctDNA作为一种"液体活检"方法因其简便易行、侵害性小、实时动态佳等优势在乳腺癌领域得到了广泛研究,可以协助早期诊断、监测疗效、探索耐药机制、预测疾病复发和判断预后,为确定肿瘤患者治疗策略提供依据,从而真正实现乳腺癌的个体化治疗。

鼻咽癌的内科化疗进展

鼻咽癌(NPC)是东南亚地区发病率较高的一种头颈部恶性肿瘤。放疗是NPC的基本治疗方法,并且随着放疗技术的改进,放疗可以使很多早期NPC患者取得较好疗效。但是局部晚期、难治、已有转移的NPC患者并不能从单纯放疗中获益,而联合同步放化疗、辅助化疗、诱导化疗、靶向治疗等综合治疗可以提高NPC患者的长期生存率。越来越多的临床研究证明,NPC的内科化疗不再是一种姑息治疗,而是NPC根治性治疗中必不可少的部分。因此,本文针对NPC内科化疗的研究进展作一综述。

新型抗肿瘤药埃坡霉素的临床研究进展

埃坡霉素(epothilones)是一类非紫杉烷类促微管蛋白聚合剂,其作用机制与紫杉醇相似,但结构完全不同,临床前研究结果显示其细胞毒活性较紫杉醇强,对紫杉类耐药的细胞株和小鼠肿瘤移植模型显示出较强的抗肿瘤活性。近来合成或半合成了很多埃坡霉素类似物,目前已进入临床抗肿瘤治疗研究的埃坡霉素类似物主要有ixabepilone、patupilone、BMS-310705、ZK -EPO、KOS-862及KOS-1584。现有的临床研究结果提示部分接受过紫杉类药物治疗的晚期乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌或非小细胞肺癌患者埃坡霉素治疗有效。本文就埃坡霉素的化学结构,作用机制、药理活性及毒副作用等临床研究的进展进行了回顾和综述。

EGFR-TKI联合安罗替尼用于晚期EGFR突变非小细胞肺癌患者TKI缓慢进展后的疗效与安全性

背景与目的靶向治疗是晚期表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的标准治疗方案,但酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)治疗后不可避免会出现耐药。本研究旨在探索真实世界中EGFR-TKI联合小分子多靶点抗血管生成药物安罗替尼治疗TKI缓慢进展的晚期EGFR敏感突变NSCLC患者的疗效与安全性。方法将自2019年8月至2022年5月就诊于中国医学科学院肿瘤医院的晚期EGFR敏感突变NSCLC患者纳入本研究,回顾性分析了病例资料和随访数据。缓慢进展定义为:(1)EGFR-TKI对疾病的控制时间≥6个月;(2)原有的肿瘤病灶略有增大,或出现1–2处新的非靶病灶;(3)无症状或症状无变化。进展后生存时间(post-progression survival,PPS)定义为从再挑战TKI和安罗替尼联合治疗开始时间至进展或出现任何原因死亡的时间间隔;客观缓解率(objective response rate,ORR)定义为完全缓解(completer response,CR)和部分缓解(progression disease,PR)率的总和,疾病控制率(disease control rate,DCR)定义为CR率、PR率和疾病稳定(stable disease,SD)率的总和。结果共有20例患者在接受TKI治疗出现缓慢进展后,继续TKI治疗同时接受安罗替尼治疗。在中位随访时间9.7个月后,共有13(65.0%)例患者经TKI联合安罗替尼治疗后再进展,6(30.0%)例患者死亡,未达到中位总生存时间(overall survival,OS),中位PPS为6.5个月(95%可置信区间:3.799–9.281),分别有1(5.0%)例患者达到PR,16(80.0%)例达SD,另外3(15.0%)例最佳疗效为疾病进展(progression disease,PD)。ORR为5.0%,DCR为85.0%。50.0%的患者出现各级治疗相关不良反应,其中发生率最高的为胃肠道反应(8/20,40.0%)。3级及以上的不良反应发生率为20.0%,包括3级乏力、呼吸困难、脑血管事件及腹泻。导致停药的不良反应共4(20.0%)例,包括1(5.0%)例3级腹泻、1(5.0%)例3级乏力和2级呼吸困难、1(5.0%)例3级脑血管血栓栓塞,以及1(5.0%)例2级口腔内出血。结论在晚期EGFR敏感突变的NSCLC患者中,EGFR-TKI治疗出现缓慢进展后,继续TKI联合安罗替尼有一定的可行性,尤其对于三代TKI治疗的患者可能疗效更佳,并且耐受性尚可。

抗肿瘤靶向药物的心血管不良反应

肿瘤的发生和发展常牵涉到许多基因异常及信号传导异常,因此抗肿瘤药物也会对人体正常组织细胞造成损伤,引起多种毒副作用,尤其是心血管不良反应。严重的心血管毒性可危及患者生命甚至造成死亡。对心血管不良反应的认识有助于临床医师及时有效地做出处理。