现代医学影像科管理发展与进步

现代医学影像科在医院的地位医学影像学及影像科已经由原来的放射科逐步发展成为包括普通X线、CT、MRI、PET—CT、同位素、超声以及介入治疗在内的，集诊断与治疗为一体综合的现代医学影像科室。国外（发达国家）和国内（发达地区、三级医院）分别于二十世纪八、九十年代中期逐步形成了现代医学影像学体系，

头颈部肿瘤影像进展

头颈部肿瘤病理类型多样，中晚期恶性肿瘤所占比例偏高。近年来甲状腺癌等恶性肿瘤发病率逐渐上升，严重威胁患者健康。临床治疗除传统放疗、手术及化疗外，同步放化疗、诱导化疗、术前新辅助化疗、靶向药物治疗等新的治疗方式逐渐得到应用。随着能谱CT、高/超高场强MR 设备及相应新技术的普及和应用，影像检查能够评估组织形态和功能两方面的信息，为临床个体化治疗方案的优选提供重要参考±据。

腹盆部孤立性纤维性肿瘤的影像学表现与临床病理分析

目的探讨发生于腹盆部的孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)的影像学表现。方法回顾性分析11例发生于腹盆部的SFT患者的影像学表现及临床、病理特征。结果 11例SFT患者中,位于腹部者2例,盆腔者9例。影像学主要表现为边界清晰,较明显强化的软组织肿物,其中5例伴有囊变/黏液样改变,3例伴钙化。仅1例MR见典型纤维组织信号。结论发生于腹盆部的SFT虽然在影像学表现上具有一些特征,但CT、超声和MR三种检查方法对SFT的检查应以发现及定位病变为主,正确的诊断应建立在充分了解SFT的影像学表现及其鉴别诊断的基础上。

小肠恶性肿瘤的病理及影像学诊断进展

小肠肿瘤包括十二指肠肿瘤及肠系膜小肠（即空肠、回肠）肿瘤，约占胃肠道肿瘤的1％～2％。西方国家发病率高于亚洲国家，总的小肠癌年龄调整发病率约1／10万人，流行率约0．6％。

积极开展头颈部肿瘤的影像学诊断和研究

头颈部是指颅底到胸廓入口的解剖区域，包括眼、耳、鼻、副鼻窦、咽喉、口腔、颅底及颈部诸结构。这些部位解剖结构复杂，可发生多种肿瘤，它们的诊断时常困扰大家，如何提高该部位肿瘤的影像诊断水平，笔者结合相关文献及自身的经验浅谈几点体会。

影像报告书写规范讲座在医学影像学住院医师规范化培训中的应用价值

目的探讨影像报告书写规范讲座在医学影像学住院医师规范化培训中提高影像报告书写规范程度和报告质量上的价值。方法选取2020年9月至2021年9月期间进入医学影像学住院医师规范化培训基地进行轮转学习的医学影像学住院医师,根据是否接受影像报告规范讲座指导将其分为实验组和对照组,通过腾讯问卷评价两组住院医师影像报告书写规范掌握情况。结果在住培6个月后,住院医师自评结果显示实验组住院医师在报告格式规范、病变相关继发征象描述、报告结论、报告内容、报告规范总得分方面的提高均明显高于对照组(P<0.05);带教老师评价结果显示实验组报告规范及质量各项评价指标均优于对照组(P<0.05)。结论影像报告书写规范讲座的开展对于医学影像学住院医师影像报告书写规范的掌握、报告质量的提高有积极的作用。

神经内分泌肿瘤影像学疗效评价方法及研究进展

神经内分泌肿瘤(NENs)具有高度异质性,其发病部位广泛且生物学行为复杂等特点,使临床治疗决策具有挑战性,对于不同治疗方式肿瘤的反应也存在差异,仅基于形态学特征评估NENs治疗疗效存在一定的局限性,本文旨在分析当前实体瘤疗效评价标准应用于NENs的优势及限度,并对具有前景的新方法进行综述。

集成MRI技术在肿瘤影像诊断中的应用

集成MRI是一种新的定量成像技术,它可以在单次采集中获得多种对比加权图像,不仅减少了整体扫描时间,也能测量组织的弛豫时间及质子密度,进而用于组织定量分析。近年来集成MRI主要用于中枢神经系统,可以进行脑组织分割及髓鞘体积测量,但其在全身肿瘤疾病中的应用也展现出了良好的应用前景。本文将对集成MRI技术的特点及其在肿瘤疾病中的应用进行综述。

胰腺神经内分泌肿瘤的认识及影像诊断研究现状

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms,NENs)是一类起源于干细胞且具有神经内分泌标记物、能够产生生物活性胺和/或多肽激素的肿瘤,具有显著异质性。过去30年间,NENs患病率从1.09/10万上升至5.25/10万,其中GEP-NENs占NENs的65%~75%,相比其他肿瘤,NENs的增加更为迅速,这可能与内镜和生物标志物等技术的进步,诊断水平的提高有关。胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)约占所有神经内分泌肿瘤的1/3,随着影像学技术的进步,检出率亦呈现升高趋势。目前临床上对pNENs的认识尚不充分,易误诊和漏诊,通过有效影像学检查手段尽早明确诊断对于改善预后的意义重大。

基于病例学习的断层影像解剖学与局部解剖学联合教学模式探索

目的探索基于病例学习的断层影像解剖学与局部解剖学联合教学模式对医学生教育的促进作用。方法采用随机抽样法,将临床八年制试点班学生与影像专业硕士研究生等比例分配至联合教学组和对照组,分别接受基于病例学习的断层影像⁃局部解剖学课程联合教学和传统局部解剖学课程教学。课程结束后,两组学生均进行理论考核和课程评价。结果共入选68名学生为研究对象,包括北京协和医学院2022级临床医学八年制试点班学生39人、影像专业一年级硕士研究生29人。其中联合教学组34人(临床医学八年制20人,影像专业硕士研究生14人)、对照组34人(临床医学八年制19人,影像专业硕士研究生15人)。联合教学组学生平均理论考核成绩,及在“课程可提高解剖学知识的掌握度”“课程可提高解剖学课程学习兴趣”“课程可提高影像学知识的认知度”“课程可提高临床综合能力”4个维度的课程评价评分高于对照组(P均<0.05)。亚组分析结果显示,相较于对照组,联合教学组临床医学八年制、影像专业硕士研究生的平均理论考核成绩均更高,且联合教学可显著提升临床医学八年制学生的影像认知和临床综合能力,而影像专业硕士研究生在解剖学知识掌握与临床应用方面的获益更加显著。结论基于病例学习的断层影像解剖学与局部解剖学联合教学模式可促进不同学制医学生的解剖学知识掌握、影像学认知及临床综合应用。

人工智能在肿瘤影像中的研究进展

恶性肿瘤的发病率逐年上升,已经成为全球性的健康问题。同时,多模态影像技术飞跃发展,医学影像图像数量呈指数级增长,肿瘤诊疗面临着前所未有的挑战。深度学习具有高敏感检出、高维信息挖掘和高通量计算的能力有重要意义,其中,以深度学习为代表的人工智能技术在多种肿瘤的病灶检出、病理分型、临床分期、疗效评价及生存预测等方面显示出了巨大的潜能,成为近年肿瘤影像研究的热点。本文旨在将人工智能在肺癌、脑胶质瘤、乳腺肿瘤、肝脏肿瘤等多种肿瘤影像的研究现状与进展作简要介绍,并讨论未来其在临床应用中存在的问题。

常规磁共振成像影像特征在鼻咽癌预后预测中的研究进展

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是一种起源于鼻咽黏膜柱状上皮的恶性肿瘤。目前,临床上主要根据磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)上原发肿瘤的侵犯程度以及颈部淋巴结大小和位置来确定患者治疗方案,但仍有约10%~30%患者在治疗后发生疾病进展。目前,多功能MRI技术展现出了比常规MRI技术更好的预后预测性能,但由于常规MRI检查具有分辨率高,稳定性好以及普及性广的特点,其在临床应用中的价值不可忽视。且近年来,多项研究细致探究了NPC颅底结构侵犯情况(如颅底骨质侵犯,软组织浸润等)以及转移淋巴结的其他形态学特征(如包膜外侵,淋巴结坏死等)在NPC预后预测中的价值,且将某些常规MRI特征加入目前第八版分期能够显著提高预测性能。因此,本研究就常规MRI[如T2WI、对比增强T1WI(contrast-enhanced T1WI,CE-T1WI)、弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)]的多维度原发灶和淋巴结特征在NPC预后预测中的价值进行综述,以为临床诊疗提供可靠的依据。

少脂肪良性肾脏血管平滑肌脂肪瘤的影像学表现

目的:观察良性少脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤(AML)的影像学表现。材料和方法:回顾性分析20例(男6例,女14例)经手术及病理证实的良性肾脏少脂肪AML的超声、CT及MRI表现。全部病例均行超声检查。12例行CT平扫及增强,1例仅行CT增强。12例行MR平扫及增强,1例仅行MR平扫。结果:病灶呈扁圆形或不规则形10例(50%),与肾脏交界面平直者9例(45%);15例(75%)病灶突出于肾轮廓外,其中7例(46.7%)呈限制性生长或"蘑菇"征。9例(75%)CT平扫呈均匀稍高密度。全部病灶T2WI信号稍低于肾实质,信号完全均匀4例(30.8%),夹杂微小点片状稍高信号9例(69.2%);双回波化学位移成像5例(41.7%)反相位信号点状或片状减低。双期CT和动态MRI增强扫描示病灶呈均匀或筛网状强化。12例(60%)病灶呈高回声,18例(90%)回声均匀。3例(15%)病灶内见扩张或粗大迂曲走行的血管。结论:良性肾脏少脂肪AML的影像学表现具有以下特征:形态不规则或非膨胀性生长、稍高回声、CT平扫呈稍高密度、T2WI呈均匀稍低信号或夹杂少许点片状稍高信号、均匀或筛网状持续性强化、女性多见、病灶内偶可见迂曲扩张血管等。

肝脏原发神经内分泌癌的影像表现

目的探讨肝脏原发神经内分泌癌的影像表现特点。方法回顾性分析经手术病理证实的3例肝脏神经内分泌癌的CT、MR资料,并与病理和组织学表现对照分析。结果3例患者均为单发,其中2例位于肝右叶,1例位于肝左叶。肿瘤最大径分别为4.8cm、6.7cm、10.0cm,均为实性肿物,其内伴不同程度低密度区,实性成分明显强化,囊性成分无强化,其内可见分隔;2例病变较大者,推压周围肝内血管使之移位;1例病变内可见多发强化和纡曲血管。MRI平扫T1WI呈略低信号,T2WI呈高信号,DWI呈高信号。结论肝脏神经内分泌癌的影像表现有一定特征,多为单发实性肿物、其内伴不同程度低密度区域,实性部分明显强化。

3.0 T磁共振扩散加权成像对肾上腺原发肿瘤的诊断价值

目的评估3.0TMR扩散加权成像(DWI)及ADC值对肾上腺原发肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析48例经手术病理证实的肾上腺原发肿瘤患者的术前DWI图像,用Mann-WhitneyU法对不同病理类型肿瘤的ADC值进行统计学比较,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析。结果肾上腺神经节细胞瘤(5例)、(良性)嗜铬细胞瘤(7例,其中1例为双侧)、皮质腺瘤(21例)、原发恶性肿瘤(包括7例皮质癌及1例恶性嗜铬细胞瘤)及髓脂肪瘤(7例)的ADC值依次为:(1.948±0.357)×10-3mm2/s)、(1.666±0.547)×10-3mm2/s、(1.434±0.430)×10-3mm2/s、(0.951±0.144)×10-3mm2/s及(0.764±0.209)×10-3mm2/s。除外髓脂肪瘤,以ADC值≤1.08×10-3mm2/s为阈值,诊断肾上腺原发恶性肿瘤的特异度为87.50%、灵敏度为85.29%、准确率为85.71%。肾上腺原发恶性肿瘤与神经节细胞瘤、嗜铬细胞瘤及皮质腺瘤ADC值之间差异均有统计学意义(P值分别为0.003、0.006及0.001),肾上腺原发恶性肿瘤与髓脂肪瘤ADC值之间差异无统计学意义。结论 3.0TMR扩散加权成像可应用于肾上腺原发良、恶性肿瘤的诊断,而ADC值能够对不同病理类型肿瘤的鉴别提供有价值的信息。

3.0T MR扩散加权成像诊断肾脏恶性肿瘤

目的评估3.0T MR扩散加权成像(DWI)及ADC值鉴别肾脏恶性肿瘤不同病理类型及组织学分级的价值。方法回顾性分析66例经我院手术病理证实的肾脏恶性肿瘤患者的术前DWI图像,测量肿瘤及对侧相应部位正常肾实质的ADC值,并进行统计学分析。结果肾脏恶性肿瘤及正常肾实质的ADC值分别为(1.653±0.598)×10-3mm2/s、(2.305±0.218)×10-3mm2/s,差异有统计学意义(P<0.001);以ADC值<2.0×10-3mm2/s为阈值,诊断肾脏恶性肿瘤的特异度为93.94%、敏感度为71.21%、准确率为82.58%。肾透明细胞癌与非透明细胞癌ADC值差异有统计学意义(P=0.001)。肾透明细胞癌Ⅰ级与Ⅲ级、Ⅱ级与Ⅲ级间ADC值比较差异有统计学意义(P=0.002、0.004),Ⅰ级与Ⅱ级间差异无统计学意义(P=1.000)。结论3.0T MR DWI可用于肾脏恶性肿瘤的诊断,定量分析ADC值可能有助于鉴别肾脏恶性肿瘤的不同病理类型及组织学分级。

肾上腺皮质大腺瘤影像表现与病理对照分析

目的：探讨肾上腺皮质大腺瘤的影像学及病理学表现，以提高对该肿瘤的认识。资料与方法：回顾性分析我院自2006年1月-2012年8月经手术及病理证实的肾上腺皮质大腺瘤（直径大于4．0cm）的影像学及病理学资料，共12例，全部病例均行MRI和超声检查，MRI检查包括平扫及多期动态增强扫描，其中4例患者行CT平扫及增强检查。结果：12例肾上腺大腺瘤患者，其中男5例，女7例，年龄25～72岁，平均（42±17．4）岁。均为单侧单发，位于左侧肾上腺6例，右侧肾上腺6例。肿瘤直径4．0—8．8cm，平均（5．5±1．6）cm。MRI表现：12例肿物均边界清晰，2例信号均匀，10例信号不均匀，T2WI均呈等-高信号，T1WI以等-低信号为主，3例T。WI见少许斑片状稍高信号；3例T1WI正相位见斑片状高信号，反相位信号有减低。动态增强扫描lO例呈渐进性填充样强化，2例呈均匀强化。声像图表现：12例肿物均为边界清晰，有包膜，10例内部回声不均，呈等一低或等一高回声，2例呈均匀低回声。CT表现：4例均表现为肿物密度不均，其中3例见粗大钙化，2例内见少量脂肪成分，2例肿物中心见不规则低密度区。病理学表现：12例肿瘤均有完整包膜。2例质地均匀，7例内部呈结节状，伴粗大纤维分隔；3例肿物内见钙化；3例见囊变；3例肿物内出血；2例肿物中心坏死；3例含脂质成分。结论：肾上腺皮质大腺瘤影像具有体积大、包膜完整，成分复杂，可伴纤维化、钙化、出血、囊变、坏死，而脂质含量少等特点，增强扫描动脉期和静脉期呈渐进性填充样强化，延迟期强化程度减低。以上影像学及病理学特点均与常见肾上腺腺瘤表现不同，因此在日常工作中应提高对该病的认识。

胃癌术前分期的影像学现状及分析

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，尽管胃癌的发病率在全球呈下降趋势，但其死亡率仍仅次于肺癌居各种恶性肿瘤的第2位。准确的胃癌术前分期对选择合理的治疗方案、评价预后等具有重要的指导意义。

多排螺旋CT结肠成像术在结直肠肿瘤性病变检出诊断中的应用

目的探讨64排螺旋CT结肠成像术（CTC）在检出结直肠肿瘤性病变中的应用价值。方法对132例疑诊结直肠病变患者进行CT扫描、结肠气钡双重造影（DCBE）检查、结肠镜检查，将CT数据传至工作站后处理。获取CTC图像，将所得CTC、DCBE的检查结果与结肠镜及手术病理结果进行对比分析。结果CTC检出病变的敏感度96．49％、特异度90．91％、准确率95．59％。DCBE检出病变的敏感度91．23％、特异度72．73％、准确率88．24％。两种检查对病变检出差异无统计学意义（χ2=0．566，P=0．319）。CTC检查直径≤5．0mm病变的敏感度80．95％、特异度86．96％、准确率84．09％。DCBE对直径≤5．0mm病变检出的敏感度57．14％、特异度69．56％、准确率63．64％。两种检查对直径≤5．0mm病变检出差异无统计学意义（χ2=0．679，P=0．422）。CTC检查直径5．1～9．9mm病变的敏感度91．67％、特异度100％、准确率94．12％；DCBE检出直径5．1～9．9mm病变的敏感度75．00％、特异度80．00％、准确率76．47％。两种检查对直径5．1～9．9mm病变检出的差异无统计学意义（χ2=0．631，P=0．374）。CTC、DCBE检出直径≥10．0mm病变的敏感度、特异度、准确率均为100％。结论CTC是一种无创性检查方法，在结直肠肿瘤性病变检出的应用中具有一定优势。

气钡双重造影与CT仿真内镜技术对结直肠肿瘤诊断价值的前瞻性研究

目的：通过气钡双重造影（ double-contrast barium enema,DCBE）与CT仿真内镜（ CT colonography, CTC）在结直肠肿瘤的检出效能比较,明确两种检查方法的作用。方法2008年1月至2013年12月共计入组患者648例,均在同1天先后完成CTC和DCBE检查并记录每个检出病灶的大小和部位。以结肠镜及手术作为金标准,对两组数据进行比较分析。结果所有患者中共检出1180处病灶,CTC和DCBE分别检出1127处和942处病灶,两组检出率差异均有显著性。其中〈0.5cm、0.5cm ~〈1cm、1cm ~〈2cm、2cm ~〈3cm、≧3cm的病灶数分别检出为53处、151处、152处、71处、753处。 CTC与DCBE对〈0.5cm、0.5cm~〈1cm、1cm~〈2cm、2cm~〈3cm、≧3cm的病灶检出率分别为61.2%、84.2%、93.4%、100.0%、100.0%和9.4%、30.9%、47.0%、93.0%、100.0%。对于〈2cm的病灶,CTC检出率明显优于DCBE,而对≧2cm病灶检出方面,两种检查方法没有差别。结论在结直肠肿瘤检查效能方面,CTC明显优于DCBE,尤其是对〈2cm的病灶,CTC检查更具优势。