医学院校研究生学生干部工作体系探索——以北京协和医学院阜外医院为例

医学研究生教育是推动我国医疗卫生事业发展和健康中国战略实施的关键环节,而医学研究生学生干部的培养对于促进医学研究生全面发展、提升医疗队伍整体素质至关重要。以北京协和医学院阜外医院研究生的生源特点为依托,分析当前医学院校研究生干部培养存在的问题,积极探索提升医学研究生学生干部整体水平的工作体系,即从综合选拔、分类培训、多维考核、有力奖惩和多途径拓展等方面进行探索,从而培养出医学素养专业、综合素质全面的医学后备人才。

中国医学科学院阜外医院人才工作实践与探索

中国医学科学院阜外医院加大创新聚才力度,构建人才支撑平台,全面优化人才发展生态,人才工作取得了新进展、新突破,为保持和强化心血管领域"国家队"示范和引领地位、增强综合实力和国际影响力奠定了坚实的人才基础。作者介绍了中国医学科学院阜外医院人才工作的做法以及取得的成效,针对实际工作中遇到的"难点"和"痛点"问题,提出了改进人才工作的意见和建议。

中国医学科学院阜外医院文化建设实践与探析

医院文化是医院的思想灵魂,是医院生命力、创新力的活力源泉,是医院持续发展、长盛不衰的根本所在。中国医学科学院北京协和医学院阜外医院在几十年发展过程中将文化建设与传承放在首要位置,通过对精英文化、质量文化、奉献文化、服务文化、担当文化、开放文化、家国文化、创新文化、执行文化的打造,建立起具有阜外医院特色的医院文化体系,引领医院健康可持续发展,受到医院职工和社会各界的普遍认可。

中国医学科学院阜外医院精准、科学选任中层干部实践与探索

探析医院中层干部选任工作的指南、依据、出发点和落脚点,介绍了中国医学科学院阜外医院特色的中层干部选任工作方法。该院按照"动议""调研""测评""考察""谈话""培训"等程序和步骤,精准、科学地选任出推动医院战略有效实施、符合实际工作需要的中层干部队伍,提出了进一步完善精准、科学的中层干部选任体系的思路和措施。

医学院校研究生教育管理信息化平台的构建研究

近年来,医学研究生的招生和毕业人数逐渐上升,其培养质量与人民生命健康密切相关。然而,在医学研究生的日常教育管理中,由于工作职责的局限性,各部门存在“各自为政”的现象,给统一管理带来了巨大困难。这导致我国医学研究生输出质量不高、高等医学人才储备不足等情况。若不能及时改善,则不利于我国医学卫生事业的发展。因此,需要对涉及医学研究生培养的多个部门,建立统一、多用户角色、多功能覆盖的研究生教育管理信息化平台。平台的建设有利于构建较为完善的研究生教育保障体系,提升院校教学和信息化管理水平,提高研究生教育培养质量。文章以北京协和医学院阜外医院为例,重点探讨了医学研究生教育管理信息化平台的设计理念、构建框架和功能模块。

2011-2015年北京阜外心血管病医院血培养分离菌的分布及耐药性分析

目的分析心血管病医院血培养主要分离菌及其耐药性,指导临床抗感染药物的合理应用。方法对2011-2015年临床送检的血培养标本进行检测,对分离菌株进行菌种鉴定及药敏试验并进行综合分析。结果 24 348份血培养标本共分离得细菌2 017株,检出率8.3%,去除同一患者相同部位重复菌株后为1 009株,其中革兰阳性球菌574株(56.9%),主要为凝固酶阴性葡萄球菌(321株,31.8%)、链球菌(111株,11.0%)、金黄色葡萄球菌(55株,5.5%)、粪肠球菌(40株,4.0%)、屎肠球菌(15株,1.5%);革兰阴性杆菌381株(37.8%),主要为鲍曼不动杆菌(68株,6.7%)、铜绿假单胞菌(61株,6.0%)、大肠埃希菌(58株,5.7%)、肺炎克雷伯菌(43株,4.3%)、嗜麦芽窄食单胞菌(34株,3.4%)、阴沟肠杆菌(33株,3.3%);真菌54株(5.4%),白念珠菌占首位。葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素、替加环素、奎奴普丁-达福普汀敏感;粪肠球菌对利奈唑胺、替加环素、高浓度链霉素及高浓度庆大霉素敏感,对青霉素、氨苄西林、万古霉素敏感率较高,对喹诺酮类抗菌药物敏感性尚可;屎肠球菌耐药性较粪肠球菌强,但未发现对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、高浓度链霉素及高浓度庆大霉素耐药的菌株;革兰阴性杆菌对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星敏感,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素敏感性较肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌稍差。结论北京阜外心血管病医院近5年血培养分离得革兰阳性球菌多于革兰阴性杆菌,分布较稳定,不同类型医院患者情况不同,微生物对药物敏感性也会有差异,临床医师应根据所在医院病原菌分布及耐药性特点合理、规范使用抗菌药物。

2001—2011年我国农村地区医院急性心肌梗死患者院内他汀类药物的应用

目的评价2001—2011年我国农村地区医院急性心肌梗死(AMI)患者院内他汀类药物应用的变化趋势,并探讨其影响因素。方法采用两阶段随机抽样方法,即简单随机抽样抽取农村地区医院,系统随机抽样从抽中医院中抽取2001、2006和2011年AMI患者住院病历。提取病历中临床信息,计算他汀类药物的使用率和变化趋势,Cochran-Armitage检验使用变化趋势,多水平多因素logistic回归模型分析影响因素。结果抽取105家医院,99家参加研究。抽取2001、2006和2011年AMI住院患者病历7111份,获得6979份(98.1%),入选5664例适宜使用他汀类药物的患者。他汀类药物使用率从2001年的12.8%上升至2006年的60.4%及2011年的84.3%(趋势P值<0.001)。2001、2006和2011年使用他汀类药物的人群中,中等及以上强度他汀类药物的使用率分别是15.3%、55.7%和78.8%(趋势P值<0.001)。不同低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平及年份之间使用率差异逐渐缩小。降脂效能高的他汀类药物使用比例逐渐升高。2011年,高血压、入院时胸痛、LDL-C水平都会影响他汀类药物使用。未检测LDL-C的患者获得他汀类药物治疗的可能性相对较小,LDL-C≥1.8mmol·L^-1的患者更易接受治疗。结论2001—2011年,我国农村地区医院AMI患者院内他汀类药物可及性和应用规范性大幅提高,指南对他汀类药物的推荐在实践中快速普及,但规范使用仍存在改善空间。医疗机构及管理部门需要制定有针对性的改善措施,优化他汀类药物的应用。

我国心力衰竭住院诊疗中B型利钠肽检测在医院水平的应用分析研究

背景心力衰竭,简称心衰,给我国带来了沉重的社会和经济负担。B型利钠肽作为心衰的重要生物标志物,被国内外指南一致作为Ⅰ类推荐。然而,我国B型利钠肽检测在心衰临床诊疗中的应用情况未见报道。目的研究分析2015年我国心衰住院诊疗中在医院水平应用B型利钠肽检测的可及性和检测率。方法 2015年"重大慢病国家注册登记研究-心力衰竭回顾性病历登记研究"(简称China PEACE心衰回顾性病历登记研究)采用分层两阶段随机抽样方法:第一阶段,将全国按经济区域划分为5层,采用简单随机抽样方法确定研究的协作医院;第二阶段,采用系统随机抽样方法,从每家协作医院抽取2015年出院诊断为心衰的住院患者病历。收集协作医院的基本信息,提取心衰患者住院病历信息,分析医院水平B型利钠肽检测的可及性和检测率,规定B型利钠肽检测率≥60%为B型利钠肽医院应用及格。结果最终纳入188家医院共计15 163份心衰病历。2015年B型利钠肽检测的整体可及性为85.1%(160/188),各经济地域医院的B型利钠肽检测的整体可及性分布比较,差异有统计学意义(χ~2=34.3,P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,有独立心内科〔OR=6.40,95%CI(1.78,23.05)〕、医院床位数>300张〔OR=4.45,95%CI(1.24,15.95)〕是医院水平B型利钠肽检测可及性的影响因素(P<0.05),同时B型利钠肽在西部农村地区的检测可及性低于东部城市地区〔OR=0.37,95%CI(0.14,0.96),P<0.05〕。159家研究的可及医院中B型利钠肽的整体检测率为63.5%(40.0%,82.3%)。各经济地域医院的B型利钠肽检测率比较,差异有统计学意义(H=13.19,P=0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,有独立心内科〔OR=4.91,95%CI(1.53,15.77)〕是B型利钠肽医院应用及格的影响因素(P<0.05)。结论 2015年B型利钠肽检测在全国医院水平已基本普及,但就有检测能力的医院而言,在心衰住院患者临床诊疗的检测率有待提高。因此,需要继续推广诊疗指南在临床实践中的应用,特别重视对西部农村地区的资源投入。

基于重症监护医学信息数据库-Ⅲ建立预测心脏术后再次转入重症监护室风险的模型

目的确定接受心脏手术后的患者再次转入重症监护室(intensive care unit, ICU)的独立预测因素。方法从重症监护医学信息数据库-Ⅲ(Medical Information Mark for Intensive Care Ⅲ,MIMIC-Ⅲ)中提取研究所需的患者数据;根据"再次转入ICU"的定义将其分为对照组与病例组。主要结果采用最小绝对收缩与选择算子(The least absolute shrinkage and selection operator, LASSO)回归、单因素以及多因素Logistic回归分析确定术后再次转入ICU的独立预测因素,并在此基础上构建列线图模型。结果最终共纳入4 420例接受心脏手术后的患者进行回顾性分析,其分为对照组(n=4 183,占94.6%)与病例组(n=237,占5.4%)。多因素logistic回归分析显示术前并发心律失常(OR=0.723,95%CI:0.546-0.958,P<0.05),外周血管疾病(OR=0.658,95%CI:0.465-0.930,P<0.05),肾功能不全(OR=0.649,95%CI:0.428-0.983,P<0.05),电解质紊乱(OR=0.549,95%CI:0.380-0.792,P<0.01),充血性心力衰竭(OR=0.476,95%CI:0.358-0.633,P<0.01),药物滥用(OR=0.453,95%CI:0.206-0.992,P<0.05),酗酒(OR=0.402,95%CI:0.206-0.786,P<0.01),失血性贫血(OR=0.260,95%CI:0.085-0.796,P<0.05),由急诊手术入院(OR=2.906,95%CI:2.118-3.986,P<0.01),术后并发重症脓毒症(OR=0.304,95%CI:0.095-0.974,P<0.05)为心脏术后患者再次转入ICU的独立预测因素。并且,该模型具有良好的区分能力。结论本研究建立的预测心脏术后再次转入ICU风险的列线图模型可能有助于ICU医生识别高风险患者。然而,在模型推荐用于临床实践之前,该模型需要进一步的外部验证。

分步课程设计在原发性醛固酮增多症临床医学教学中的应用及其意义

目的探讨分步课程设计在原发性醛固酮增多症临床医学教学中的应用及其意义。方法对2019年轮转中国医学科学院北京协和医学院阜外医院高血压专科的临床规范化培训医师及进修医师24例开展了原发性醛固酮增多症的专题教学,按随机数字表法分为两组,12例采取传统课程设计法授课;另12例采取分步课程设计法授课,由同一讲者分别采用基于上述不同理念制作的幻灯教学。在随后收治疑诊原发性醛固酮增多症患者的过程中,每名医师均在自主汇报病史基础上,进行诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗计划的口头分析。结果经分步课程设计法授课培训的医师,在掌握相关概念、诊疗思路上优于传统课程设计法培训的医师;在出科考试理论笔试部分,分步课程设计法授课培训的医师整体表现[(94.4±2.7)分]优于传统课程设计法培训的医师[(83.8±2.5)分],差异有显著性(t=10.171,P=0.000);临床技能考核部分,分步课程设计法授课培训的医师整体表现[(85.2±2.3)分]优于传统课程设计法培训的医师[(75.8±1.3)分],差异有显著性(t=12.039,P=0.000)。结论分步课程设计原则具有很强的优势,可垂直整合基础与临床知识,有效帮助临床带教老师设计出更加出色的课程,促进高质量的临床教学实践,使学生从容面对实际临床工作常见问题。

基于自然语言处理的医学智能问答系统设计与实现

目的利用医学在线问诊平台积累的大量问诊数据,构建医学智能问答系统。方法基于翻译器制备问题同义语料,利用自然语言处理技术训练ESIM文本匹配模型,采用准确率、召回率和F1-score指标评估模型,采用人工评价的方式,评估医学智能问答系统效果。结果本研究训练的文本匹配模型在测试集上的结果表明,在相似度设置为0.9时,可以尽可能保证返回可接受的答案。结论基于翻译器生成的同义语料搭建文本匹配类医学智能问答模型,是一种利用人工智能解决患者医学问题的可行方法,能够对80%以上的常见问题提供可供参考的答案,有助于减轻医生负担。

也谈医学专业精神

专业精神有着其固定的内涵和社会经济文化基础。在构建医学专业精神的基本框架已经坍塌的社会背景下,即使在西方,医学专业精神存在的价值也受到了极大的挑战。照搬西方的经典医学专业精神或是生搬硬套中国的传统医学都不利于中国现代医疗体制的发展及和谐医患关系的构建。

基于区分性评价理论的医学研究生奖学金评价体系初探

研究生教育是高等教育的重要组成部分,承担着培养高层次人才、创造高水平科研成果、提供高水平社会服务的重任。研究生奖学金主要包括国家奖学金和学业奖学金,是激励研究生全面发展、潜心科研的有效手段,更是高校培养高素质人才的重要激励措施。本文针对目前奖学金评比中凸显的问题,在“区分性评价”理论指导下,介绍北京协和医学院阜外医院奖学金评比实施情况,探讨该评价理论在奖学金评价过程中的实践应用价值,为进一步改进奖学金评价体系和培养高素质创新型人才提供借鉴。

医院人力资源信息化建设优化方案研究

近年来,各医院纷纷加强医疗管理信息化建设,但人力资源信息化建设严重落后。对目前医院人力资源信息化建设的现状和存在问题进行分析,从人力资源信息化建设的5个阶段探索优化方案,并按照"以员工为中心,将员工成长成才和医院战略目标结合"的核心理念重塑了人力资源管理系统建设模型,使人力资源信息化管理真正助力医院实现战略发展目标。

4D-Flow MRI在肥厚型心肌病左室流出道血流评估中的价值探索

目的 探索四维血流(four-dimensional flow,4D-Flow)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术在左心室腔内应用的可行性。材料与方法 本研究为前瞻性、横断面研究,纳入2022年8月至2023年1月于我院接受心脏MRI检查的21例肥厚型心肌病患者,采用3.0 T MRI扫描仪进行二维血流(tow-dimensional flow,2D-Flow)及4D-Flow成像,收集患者一周内进行的超声心动图检查结果。采用组内相关系数(inter-class correlation coefficient,ICC)、变异系数(coefficients of variation,COV)及Bland-Altman分析比较2D-Flow、4D-Flow评估左室流出道峰值流速的可重复性及一致性,并通过Pearson相关性分析探究二者与超声心动图测量结果的关系。结果 2D-Flow和4D-Flow观察者内/观察者间的ICC分别为0.999/0.999和0.995/0.992,COV分别为0.5%/0.5%和2.4%/2.6%。4D-Flow与超声心动图的测量结果呈中度相关,相关系数r值为0.574(P=0.006),但一致性较差,ICC为0.375(P=0.013)。2D-Flow与4D-Flow和超声心动图间无显著的一致性及相关性。结论 4D-Flow技术能够可视化心腔内血流模式,对左室流出道峰值流速的测量具有高度可重复性,且与超声心动图的测量结果具有显著的一致性。

基于血小板聚集率检测的阿司匹林剂量调整方案在儿童先心病抗栓治疗中是否更优

目的 以高危血栓风险先心病儿童为对象,针对阿司匹林治疗反应多样性及近远期血栓发生率仍较高的问题,评价基于血小板功能检测目标导向的阿司匹林个体化抗栓治疗方案的临床效果是否优于传统固定剂量的给药方案。方法 采用前瞻随机对照注册研究(ChiCTR2000036446)。纳入阜外医院小儿外科中心自2020年4月~2021年4月所有行先心病手术并且需要术后常规应用阿司匹林抗栓治疗的6岁内患儿。所有入组患儿随机分为阿司匹林固定剂量组3 mg/(kg·d)和剂量调控组。剂量调控组在3剂和6剂阿司匹林后分别行花生四烯酸诱导的血小板聚集率(PAG-AA)检测。对3剂后PAG-AA>20%者,阿司匹林加量至6 mg/(kg·d);6剂后PAG-AA仍>20%者,联用氯吡格雷0.2 mg/(kg·d)治疗。比较两组患者术后3月包括死亡在内的累计血栓事件发生率和出血事件发生率。结果 对比阿司匹林反应低下、血栓事件与出血不良事件,两组患者数据比较无统计学差异。在接受相同剂量的阿司匹林[3 mg/(kg·d),1次/d]连续3剂后,不同个体的PAG-AA存在较大差异。剂量调控组通过增加阿司匹林剂量,延长阿司匹林使用时间与联合用药,整体阿司匹林反应性得到了改善,但与固定剂量组比较无统计学差异。两组在术后3月接受随访期间以及最终复查时均无死亡病例发生,两组阿司匹林反应低下病例的血栓事件和出血事件发生率比较无明显差别。Spearman相关性检测显示阿司匹林低反应与血栓事件无明显的相关性。结论 与固定剂量阿司匹林抗栓治疗方案相比,基于血小板聚集率检测的阿司匹林剂量个体化抗栓治疗方案并不具有优越性,并不能显著降低先天性心脏病高危血栓风险患儿术后早期3月内血栓及出血事件发生率。血栓事件与阿司匹林反应低下无明显相关性。

面向心律失常疾病的临床决策支持系统交互性研究与实现

目的/意义针对当前临床决策支持系统使用过程中存在的问题,提出界面设计原则并将其应用于心律失常疾病临床决策支持系统建设中。方法/过程从交互设计角度,针对可解释性、时效性、可用性、相关性、尊重性和循证性6个维度,提出界面设计原则。选取心律失常疾病决策支持作为临床场景,设计临床决策支持系统交互界面原型,阐述界面功能、信息功能、交互功能设计与实现过程。结果/结论本研究提出的界面设计原则可有效缓解6类问题,经论证具有应用于心律失常疾病临床决策支持原型系统的可行性以及可泛化性,可用于指导多种疾病辅助诊疗工具的交互设计。

左房功能对老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期预后的评估价值

目的研究左房功能对老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期预后的评估价值。方法选取2012年1月—2017年1月在阜外医院行冠脉搭桥手术,并术前完善心脏磁共振检查左室射血分数≤35%的老年缺血性心肌病患者131例作为研究对象,中位随访时间63.8个月。根据是否发生主要终点事件(MACE),分为MACE组和无MACE组,比较2组患者基线特征、心脏磁共振参数。生存分析采用Kaplan-Meier曲线,生存率比较采用Log-rank检验。采用多变量COX回归分析评估老年缺血性心肌病患者发生主要终点事件的危险因素。结果MACE组最大左房容积指数(LAVmax/BSA)高于无MACE组,左房储存期射血分数(LAEFreservoir)、左房泵血期射血分数(LAEFpump)均低于无MACE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,LAVmax/BSA≥46.72 mL/m 2组和LAEFreservoir<29.94%组无事件生存率较低(P<0.05)。多变量COX回归分析显示,LAEFreservoir[HR 0.964;95%CI(0.94,0.989),P=0.006]与老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期主要终点事件独立相关。结论LAEFreservoir是老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期主要终点事件的独立预测因子。

职业人群中甘油三脂-葡萄糖指数与动脉粥样硬化的关系

目的在职业人群中研究甘油三脂-葡萄糖指数与动脉粥样硬化之间的关系。方法基于“基于移动健康技术的职业人群心血管病风险干预效果评价”项目,在全国范围内选取20家工作场所开展研究。收集职业人群的基本信息、体格检查以及实验室检查等资料。甘油三脂-葡萄糖指数计算公式为:Ln[TG(mg/dl)×FPG(mg/dl)/2]。采用逻辑回归以及限制性立方样条探索甘油三脂-葡萄糖指数与动脉粥样硬化风险之间的关系。结果本次研究中,共纳入2549例研究对象。平均年龄(44.3±10.1)岁,男性占比79.5%。逻辑回归结果显示,在调整相关影响因素后,甘油三脂-葡萄糖指数与动脉粥样硬化之间存在正相关性,(OR=1.33,95%CI 1.17~1.51);限制性立方样条结果显示,在整体人群中甘油三酯-葡萄糖指数与动脉粥样硬化之间呈现线性关系(P-Nonlinear=0.0836)。亚组分析结果显示,在非高血压人群中甘油三脂-葡萄糖指数与动脉粥样硬化之间呈现线性关系(P-Nonlinear=0.1089,OR=1.42,95%CI 1.12~1.80),而在高血压人群中,甘油三脂-葡萄糖指数与动脉粥样硬化之间呈现非线性关系(P-Nonlinear=0.0053,OR=1.21,95%CI0.98~1.51)。结论职业人群中,甘油三脂-葡萄糖指数与动脉粥样硬化风险之间存在正相关关系。

基于机器学习算法的心力衰竭10年患病风险可解释预测建模分析

目的建立基于机器学习算法的心力衰竭10年患病风险预测模型,并通过SHAP方法提升模型的可解释性,以提高心力衰竭风险评估的准确性和临床应用价值。方法采用英国生物银行(UK Biobank,UKB)数据库数据,涵盖了40~70岁之间的502349名英国成年人,基于2006~2010年间的基线数据。选取487572例未发生心力衰竭和10374例发生心力衰竭的病例,随访时间为10年,以ICD-10编码定义心力衰竭事件。使用LightGBM、XGBoost、CatBoost三种机器学习算法构建预测模型,在Python和RStudio环境中完成数据预处理、特征选择及模型效能评估,利用SHAP方法可视化解释模型预测结果。结果经过随机欠采样平衡样本后,本研究建立的模型有效预测了10年内心力衰竭的发病情况。LightGBM模型展现出最佳的预测性能,其次是CatBoost和XGBoost。SHAP值分析揭示年龄、胱抑素C、接受治疗或服用药物次数、曾诊断患有心血管疾病、心血管疾病相关多基因风险分数是心力衰竭风险预测的重要影响因素。结论本研究证实了机器学习模型在心力衰竭风险预测中的有效性,特别是LightGBM模型在所有比较的模型中表现最佳。SHAP值的分析为理解模型预测的驱动因素提供了新的视角,有助于临床决策支持和风险管理。