术中经食管超声在心脏瓣膜置换术后异常情况诊疗中的应用

目的评价术中经食管超声心动图(IOTEE)在心脏瓣膜置换术后异常情况诊疗中的作用。方法回顾性分析45例心脏瓣膜置换术后发生异常情况患者,对IOTEE在诊断及治疗心脏瓣膜置换术后异常情况中的作用进行评估及分析。结果 45例心脏瓣膜置换术后发生异常并发症的患者中,IOTEE检出瓣周漏23例(23/45,51.11%),卡瓣4例(4/45,8.89%),室壁运动异常6例(6/45,13.33%),感染性心内膜炎6例(6/45,13.33%),人工瓣膜狭窄4例(4/45,8.89%),升主动脉与胸骨粘连2例(2/45,4.44%),均经手术证实。结论 IOTEE可检出心脏瓣膜置换术后瓣周漏、人工瓣膜卡瓣、感染性心内膜炎等异常情况,帮助术者正确判断并及时处理。

经胸及术中经食管超声心动图在主动脉夹层诊疗中的应用

目的探讨TTE及术中经食管超声心动图(IOTEE)在主动脉夹层(AD)术前诊断、术中监测及术后随访中的应用价值。方法收集经手术证实的56例AD患者的超声心动图资料,均于手术前后接受TTE和IOTEE检查。结果 56例AD中,DeBakeyⅠ型36例,Ⅱ型12例,Ⅲ型8例。TTE诊断AD敏感度为89.29%(50/56),IOTEE为100%(56/56);IOTEE诊断AD分型、假腔内血栓形成、内膜撕脱、破口位置优于TTE。IOTEE于术后即刻评价主动脉瓣功能,2例接受带瓣人工血管主动脉根部替换术者出现瓣周漏,再次修补后无明显瓣周漏,余瓣膜功能正常;术后3天至1个月TTE复查显示55例瓣膜及人工血管功能正常,1例左冠状动脉吻合口撕裂,再次行冠状动脉吻合术后恢复正常。结论 TTE在初步诊断AD及术后随访中具有重要作用;IOTEE对决定AD手术方案和即刻评价手术效果具有独特价值。

超声心动图诊断肺动脉吊索

目的探讨超声心动图在肺动脉吊索诊疗中的应用价值。方法分析经CT、心导管造影和(或)手术证实的6例肺动脉吊索患儿的超声心动图表现及诊断要点。结果 6例肺动脉吊索患儿中,超声诊断4例,漏诊1例,误诊1例。6例中3例合并房间隔缺损,1例伴有卵圆孔未闭,2例伴有室间隔缺损,1例伴有动脉导管未闭,1例伴有法洛四联症,1例伴有永存左上腔静脉。结论超声心动图可探查左、右肺动脉的起始位置及走行,有助于正确诊断肺动脉吊索。

超声心动描记术在二尖瓣关闭不全外科修复中应用

二尖瓣关闭不全的修复手术近年来发展迅速,超声心动描记术在其围手术期发挥着重要作用。文章综述了在二尖瓣修复术的术前诊断、术中监测和术后随访中,各种超声心动描记术包括二维超声心动描记术、彩色多普勒超声显像、经食管超声心动描记术、实时三维超声心动描记术等的应用情况。着重介绍了在使用瓣膜夹或环缩器的二尖瓣反流经导管修复术等新方法中超声心动描记术的作用。

三维打印技术在心血管疾病诊治的应用：希望还是噱头？

三维（3D）打印技术在心血管疾病诊治方面已被用于复杂先天性心脏病的术前评估、临床新技术的综合评估、外科术后并发症的处理和心血管疾病的临床教学与培训。国内医院自2014年起陆续引入心血管3D打印技术，初步的临床应用表明心脏3D打印技术具有积极的临床意义，但也存在价格昂贵、图像信息丢失等问题。学界应持开放但批判的态度，积极尝试并改进这项技术，相信其未来可能成为现有常规影像学手段的良好补充。

磁共振在复合和复杂先天性心脏病“一站式”检查中的应用

目的探讨MRI在先天性心脏病复杂和复合畸形中的应用价值。方法 20例复杂和复合先天性心脏病患者接受MR检查,无线矢量心电门控及屏气或自由呼吸下采用快速自旋回波序列和梯度回波序列(FLASH)并结合TSENSE及TREAT技术,对心血管解剖形态、功能等各方面进行综合评价,并与超声心动图和(或)X线心血管造影结果对比。结果按主要畸形分类:右心室双出口11例,单心室3例,矫正型大动脉错位2例、心内膜垫缺损、肺动脉闭锁、主动脉弓离断及主动脉缩窄各1例。MRI与X线造影的诊断符合率为95.00%,超声与X线造影的符合率为75.00%。结论 MRI结合多种新技术可对复杂和复合先天性心脏病进行解剖形态、运动功能等方面的全面评价。

组织同步显像评价左心室内收缩失同步

目的应用组织同步显像(TSI)观察左心室内心肌收缩运动失同步,探讨快速准确判定心室内运动不协调的方法。方法收集完全性左束支传导阻滞患者(LBBB组)28例及正常志愿者(对照组)28名,以TDI测量左心室12节段的收缩达峰时间(Ts),计算收缩达峰时间的标准差(Ts-SD)。分别设定不同的TSI处理时间,根据二维图像显示的色彩计算TSI积分。结果与对照组相比,LBBB组Ts延长,Ts-SD增大,TSI积分明显增加。LBBB组共有36个节段(36/336,10.71%)存在严重收缩后收缩(PSS)现象。TSI处理时间设定在收缩期时与等容舒张期时的严重PSS节段的平均TSI积分与仅设定在收缩期时差异有统计学意义(3.60±0.37vs 2.30±0.48,P<0.001)。结论在正确设定处理时间的前提下,利用TSI可以直观评价左心室心肌收缩运动不同步。

无创性定量左室心腔内涡流的方法及临床应用

定量观察左室腔内涡流,可以评价左室的收缩功能和舒张功能。涡流的形态及位置随心功能减低而发生变化。已经证实,MRI及超声心动图均能够准确观测左室内的涡流。虽然观测方法仍存在一些局限性,借助声学造影的超声心动图方法是能够用于临床的最为准确有效的技术。该方法利用声学微泡流动与涡流的一致性特征对心室重构及心肌做功进行定量研究。敏感参数包括涡流深度比(0.482±0.06)、长度比(0.467±0.05)、宽度比(0.128±0.06)、球形指数(3.66±0.6)、相对强度比(2.10±0.8)、涡流的相对强度(1.19±0.5)和脉动相关系数(1.31±0.5);舒张早期涡流半径(3±1mm)、舒张早期充盈血流前锋速度Vp(47±6cm/s)及Vp/E(0.59±0.07)。但是,由于临床试验研究对象的例数较少,临床应用效果仍缺乏相应的循证医学的依据。

经胸二维超声心动图引导儿童房间隔缺损经皮封堵治疗术

目的探讨经胸二维超声引导下经皮房间隔缺损封堵术的可行性。方法超声检查入选单纯房间隔缺损患儿40例，房间隔缺损大小（11．37±3．61）mm。单纯采用经胸超声引导，于局麻或基础麻醉下，经股静脉穿刺封堵房间隔缺损。超声实时监测封堵全过程，评估封堵效果。术后1个月、3个月随访，经胸超声复查封堵效果。结果37例患儿在普通经胸二维超声监测引导下封堵器置入成功，操作过程简易、安全。3例患儿因经胸超声图像显示不清，于术中行气管插管后，改为经食管超声引导下封堵成功。术后1个月及3个月随访，未发现瓣膜损伤、心包积液、残余分流、外周血管损伤等介入并发症。结论经胸超声引导可以完成儿童房间隔缺损经皮封堵术，无需使用大型造影设备，而且避免了经食管检查的痛苦及风险，具有广泛的临床应用前景。

负荷超声心动图在主动脉瓣病变中的应用进展

在过去的50多年里,随着瓣膜疾病诊断技术和危险分层方面取得不断进步、外科瓣膜置换和成形手术水平稳步提高,瓣膜性心脏病患者的预后有了显著改善。正如最近国外发表的指南里所强调的一样,对于有明显血流动力学变化的二尖瓣或者主动脉瓣疾病,

同种异位心脏移植的超声心动图研究

目的研究异位心脏移植的超声心动图特点，评价心功能及早期排异反应。方法对5例接受异位心脏移植的患者，应用超声心动图分别进行术前、术中、术后及随访观测。观察原位受体心脏（受体）和异位供体心脏（供体）的吻合关系及房室大小、左室射血分数（LVEF）、室壁运动、瓣膜功能、肺动脉压变化、胸腔积液及心包积液情况。结果5例均为冠心病晚期患者，心功能Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数平均（24．4±4．1）％。所有患者均有室壁瘤，并接受冠状动脉旁路移植术。部分患者接受二尖瓣成形、室壁瘤切除及千细胞移植。供体均置于右侧胸腔。4例为左心辅助，1例为全心辅助。超声评价术前受体的心功能减低，均发现异常室壁运动及室壁瘤。术中经食管超声能够评价复跳后即刻心功能、吻合口、瓣膜以及心脏排气的情况。超声显示术后供体和受体心功能均逐渐恢复；在术后随访6个月至1年中，受体心功能较术前不同程度提高。主要的排异反应为少量的胸腔及心包积液。结论异位心脏移植超声心动图具有鲜明的特征性，在术前受体评价、术中监测及术后随访中都具有重要的临床价值。

多巴酚丁胺激发超声与运动负荷超声评估肥厚型心肌病左心室流出道压力阶差的对照研究

目的通过与运动负荷超声对照，评估多巴酚丁胺激发超声激发肥厚型心肌病左心室流出道压力阶差（LVOTG）的有效性。方法入选静息LVOTG〈50mmHg（1mmHg=0．133kPa）的肥厚型心肌病患者40例，均进行直立踏车运动和多巴酚丁胺静脉泵入激发，多巴酚丁胺以200μg／min为起始剂量静脉泵入，每间隔5min增加200μg／min，最大剂量至1200μg／min。多普勒超声心动图测定静息、运动峰值和多巴酚丁胺激发过程中的LVOTG。比较两种方法激发的LVOTG和左心室流出道梗阻的发生情况。结果36例静息LVOTG〈30mmHg的患者中，17例经运动激发出潜在梗阻，18例经多巴酚丁胺激发出潜在梗阻，两种方法的符合率为91．7％，kappa值为0．833。多巴酚丁胺800gg／min剂量激发LVOTG与运动峰值LVOTG比较差异无统计学意义（P=0．181），两者的相关性好（r=0．902，P〈0．001）。结论多巴酚丁胺激发超声可作为激发肥厚型心肌病患者LVOTG的备选方法。

正常人群年龄进程中心脏结构和功能的变化特点

目的应用超声心动图探讨正常中国人的心脏结构及左心室功能。方法对15692名正常中国人进行超声心动图检查，分别测量心脏结构、瓣口血流速度及心脏功能。5岁以上受试者按5岁为一年龄段分为17组，0—5岁受试者分为3组：婴儿组（〈1岁）、幼儿组（1～3岁）和小儿组（4—5岁）。按心脏结构及心功能各项指标对年龄进行聚类分析。结果按心脏结构各项指标对年龄进行聚类分析，分为6类：〈1岁、1～3岁、4～5岁、6—10岁、11—20岁、≥21岁。在11～20岁，≥21岁年龄段，女性测量值均小于男性（P〈0．05）。按血流频谱对年龄进行聚类分析，分为4类：≤30岁、31～50岁、51～80岁、≥81岁。心脏各瓣口血流速度性别间差异无统计学意义。按左心室收缩功能各项指标对年龄进行聚类分析，分为6类：〈1岁、1～3岁、4—5岁、6～10岁、11～15岁、≥16岁。在11～15岁、≥16岁年龄段，每搏输出量及心输出量男性均高于女性（P〈0．05）。按左心室舒张功能各项指标对年龄进行聚类分析，分为5类：≤15岁、16～30岁、31～50岁、51～80岁、≥81岁。左心室舒张功能各项指标性别间差异无统计学意义。结论中国人心脏发育分为6个阶段，21岁以后心脏结构固定。左心室收缩功能在16岁以后呈稳定状态。左心室舒张功能随年龄增长呈生理性减低。

左心室心尖发育不良的临床和影像学特征

目的探讨左心室（左室）心尖发育不良的临床和影像学特征。方法入选2008年1月至2012年1月诊断为左室心尖发育不良的患者7例（男性3例，女性4例），年龄6～44（19．9±14．2）岁。患者均接受经胸超声一tD动图检查；其中3例患者接受心血管MRI检查；2例患者接受CT检查，其中1例患者同时接受心导管和造影检查。分析患者的临床和影像学特征。结果7例患者中，以胸闷不适就诊4例，3例患者心前区可闻及杂音。心电图显示3例患者合并心房颤动。影像学检查显示，患者的左室心尖部均扁平，心腔呈球形改变；左室横径均增大而纵径相对短缩，横径为（57．9±11．6）mm；室间隔均凸向右室，厚度为（7．3±1．2）mm；左室射血分数为（47．6±17．2）％，其中2例患者的左室射血分数减低；左室乳头肌均附着于扁平的左室前壁心尖部；右室腔均增大并包绕发育不良的左室心尖部，右室横径为（19．7±7．6）mm；接受心血管MRI或CT检查的5例患者均在心尖部存在脂肪替代。结论左室一tD尖发育不良的临床表现各异，影像学以左室心尖部扁平、心腔球形改变、左室乳头肌异常附着于前壁心尖部以及右室远端包绕发育不良的左室心尖为特征。

球囊房间隔造口术在复杂先心病Hybrid治疗中的临床价值研究

目的探讨球囊房间隔造口术（BAS）在部分缺氧型复杂先心病外科与介入镶嵌治疗（Hybrid）中的临床应用价值。方法2000年9月至2008年2月，我院共有10例患者接受了BAS术，包括8例完全性大动脉转位（TGA）的婴儿（年龄2—50d），2例完全性肺静脉畸形引流（TAPVC）伴限制性房间交通的患者（年龄分别为60d和39岁）。8例患者在导管室于X线引导下接受BAS术、两例患者于监护室床旁经胸超声心动图（TTE）引导下完成BAS术，所有患者于BAS术当日或择期行外科根治术，跟踪随访至患者出院。结果所有患者行BAS术均获成功，无严重并发症发生。BAS术后患者房间隔缺损直径平均增加6．5mm（4～12mm）；术后患儿右房．左房平均压差由造口前的5．9mmHg下降至1．3mmHg；股动脉血氧饱和度平均由造口前的70．2％上升到81．4％。患者缺氧状况获得不同程度缓解，均存活至外科手术期。10例患者随后均成功行外科根治术，9例顺利出院，1例术后死于术后电解质紊乱。结论BAS术具有安全、快速、即刻有效等特点，能明显缓解缺氧症状。作为缺氧型复杂先心病Hybrid治疗的重要组成部分，能迅速稳定患者的危重状况，为外科手术赢得宝贵的时间和条件。

核素心肌灌注显像评价经皮室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病疗效

目的 利用核素心肌灌注显像评价肥厚型梗阻性心肌病患者经皮室间隔化学消融术术前、术后心肌血流灌注及心功能的变化.方法 68例肥厚型梗阻性心肌病患者,其中男45例、女23例,年龄16~68岁.对其行经皮室间隔化学消融术,术前及术后早期[（5.9±2.1）d]行99Tcm MIBI SPECT 心肌灌注显像,其中11例进行了术后半年[（6.1±1.4）个月]的复查.采用半定量评分方法评价化学消融术前、术后左心室室壁节段的血流灌注情况.33例患者进行了门控心肌灌注显像,采用QGS分析软件比较术前、术后节段性室壁运动、室壁增厚率及左心室整体射血分数,评价化学消融术对心功能的影响.结果 将68例患者术前与术后早期心肌灌注显像左心室17节段评分进行比较,结果显示术后早期患者间隔部（间隔心尖段、前间隔中段、后间隔中段、前间隔基底段及后间隔基底段）心肌灌注较术前明显减低（P〈0.05）.11例患者进行了术后半年随访复查,与术前比较前间隔基底段、后间隔基底段、前间隔中段、后间隔中段、间隔心尖段血流灌注均减低（P均＜0.05）,但与术后早期比较前间隔基底段、后间隔基底段、前间隔中段血流灌注均增加（P均＜0.05）.33例门控静息心肌灌注显像中,术后早期左心室整体射血分数[（56±12）%]与术前[（57±15）%]比较差异无统计学意义（P〉0.05）,前壁基底段、前间隔基底段、后间隔基底段、下壁基底段的室壁运动术后早期均较术前减低（P均＜0.05）,前间隔中段、后间隔中段、后间隔基底段室壁增厚率术后早期均较术前减低（P均＜0.05）.结论 99Tcm-MIBI SPECT心肌灌注显像可用于评价经皮室间隔化学消融术的疗效.

心脏再同步治疗前后QRS时限差值对无反应和超反应的预测价值

目的论证植入心脏再同步治疗（CRT）起搏器前后QRS时限的差值是否能够预测CRT治疗的无反应和超反应。方法将接受CRT治疗的55例患者，分为无反应组、不包括超反应者的有反应组和超反应组3组，通过组间比较和绘制ROC曲线，论证植入CRT前后QRS时限的差值是否能够预测CRT治疗的反应性。结果植入后QRS时限在无反应组、不包括超反应者的有反应组以及超反应组依次降低，QRS时限的差值在无反应组、不包括超反应者的有反应组以及超反应组依次升高，只是差异无统计学意义。受试者工作曲线（ROC曲线）显示QRS时限差值不能有效预测CRT治疗的无反应和超反应。结论QRS时限差值不足以预测CRT治疗的无反应和超反应。