多道人工耳蜗植入533例临床分析

目的 分析人工耳蜗植入患者的手术适应证、手术方法和术后效果。方法 533例(534耳)重度和极重度聋患者接受人工耳蜗植入手术。其中语前聋495例,语后聋38例。植入时年龄:1～3岁167例,～5岁77例,-7岁73例,-14岁136例,～17岁28例,>17岁52例。内耳中耳畸形共76例,其中Mondini畸形26例、共同腔畸形10例、前庭水管扩大综合征20例。术前纯音听阈(听力级)为105.5 dB,听性脑干反应阈>95 dB,40 Hz相关电位(500 Hz)>101.7 dB。使用装置:Nucleus 22M 27耳,24M 308耳,24R Contour 131耳,24RST 21耳;Med El C40+44耳;Clarion CI 3耳。常规手术采用面隐窝进路方法。共同腔畸形病例采用经水平半规管进路。部分病例行术后声场测听和听觉言语评估。结果 Mondini畸形26例中有20例术中出现脑脊液井喷。电极平均植入深度:耳蜗正常病例中Nucleus 30环,Med El为31 mm。Mondini畸形病例中Nucleus 28环。共同腔畸形病例中Necleus 26环。语后聋患者的平均开放言语识别率为71％,17岁以下语前聋的问卷调查满意度为94.7％。结论 人工耳蜗是使重度和极重度聋患者恢复听觉功能的有效方法,术前评估,手术和术后康复都是治疗效果的关键。

语前聋儿童人工耳蜗植入患者的电极极间辨差阈与声调识别的初步研究

目的 通过测试语前聋儿童植入电极极间辨别能力 ,观测汉语声调识别结果 ,以了解电极极间辨差阈与汉语普通话声调辨别结果的关系 ,使言语处理方案和电听觉图更加合理和个性化。方法 14例语前聋儿童 ,Nucleus 2 4M型 (2 2通道 )人工耳蜗植入者参加本次测试。声调识别材料共 2 5组 ,采用封闭项列测试法进行测试 ,每组包括声母韵母相同、声调不同的 4个汉字。选择 7个电极与相近电极进行音高比较辨别测试 ,正确辨别出差异的最相近电极对为电极极间辨差阈值。结果声调正确识别率为 (6 2 .8± 14 .7) % ( x±s,下同 ) ,识别率最低为 35 % ,最高为 99% ,全部高于机会水平。电极极间辨差阈为 3.4± 0 .9。E 14和E 17电极的阈值最小 ,其次是E 10和E 2 0 ,与其它电极差异有显著性。不同受试者的电极极间辨差阈值差异也存在显著性。结论 人工耳蜗使用者的声调识别能力与电极极间辨别能力 ,有负相关趋势 ,但未见统计学上显著性差异 ,同时存在个体差异 。

Nucleus直电极人工耳蜗植入对不同频率残余听力的影响

目的:评估Nucleus直电极人工耳蜗植入对各频率残余听力的影响,探讨耳蜗直电极植入的听力学安全性及其创伤特点。方法:分析23例手术前后能够良好配合纯音听力检查、中耳内耳无明显异常、尚未接受人工耳蜗电刺激的单侧Nucleus直电极人工耳蜗植入者的残余听力变化情况。结果:术前植入侧残余听力在术后有所保留者占60%。将最大输出无反应时的听阈值计为最大输出加上5dBHL,经非参数检验:植入侧1kHz以下各频率的残余听力较术前平均损失约6dBHL,差别有极显著性的意义(P值均<0.01);植入侧2kHz以上各频率及非植入侧各频率较术前平均损失<1dBHL,差别无显著性的意义(P值均>0.05)。结论:Nucleus直电极人工耳蜗植入术后,植入耳多数仍可保留部分残余听力,但其损失在1kHz以下频率重于2kHz以上频率。

语后聋Nucleus人工耳蜗使用者的声调识别

目的 评估语后聋Nucleus人工耳蜗使用者的普通话声调识别水平,探讨其影响因素。方法 应用《MACC》材料及北京协和医院耳蜗中心自编《声调测试》材料,评估14例语后聋Nucleus人工耳蜗使用者的普通话声调识别能力,其中使用Nucleus 24型Sprint产品ACE方案者11例,Nucleus 22型MSP产品MPEAK方案者3例。结果 所有植入者的普通话声调识别率均高于机会水平,其中2例Nucleus 24型Sprint产品使用者可达到100%。结论 Nucleus人工耳蜗语后聋使用者可以获得较好的普通话声调识别,Nucleus 24型Sprint产品可为部分植入者提供充分的声调信息。

儿童人工耳蜗手术的并发症与处理

通过复习国内外文献、内部交流及根据我院临床病例经验,回顾、总结儿童人工耳蜗手术常见并发症的发病率、临床表现、诊断和处理方法,其中包括国内外有关手术并发症的最新进展。本文着重讨论的是临床经常遇到而且较难处理的并发症,包括皮瓣感染及坏死,植入体硅橡胶过敏,面神经损伤,面神经刺激和开机后无听性反应等。认真做好术前诊断,完善手术细节,提高手术经验,手术并发症是可以避免和减少的。

12个月龄以下婴幼儿的人工耳蜗手术

为防止听障儿童的听觉剥夺,获得更好的语言能力,小龄婴幼儿的人工耳蜗植入目前受到广泛关注。越来越多的文献报道早期植入人工耳蜗有助于听觉的重建和语言的学习。动物实验也证明了植入人工耳蜗以后有利于听神经和正常突触的恢复[1,2]。

老年性聋与人工耳蜗

听力障碍是影响公众身体健康和生活质量的重要因素。据世界卫生组织估计，全世界约有25亿人患有重度以上听力损失，其中2／3在发展中国家。我国是世界上最大的发展中国家，听力障碍残疾人有2057万，其中900多万是老年人。可以说，老年聋人是我国最大的听力障碍群体。

人工耳蜗调试的康复咨询

总结近8年来对400余例多通道人工耳蜗植入者的调试及咨询经验,解答家长关于人工耳蜗植入术后调试的常见问题-如何配合人工耳蜗的开机与调试、如何根据需要选择合适的程序、如何了解植入者的听力状况、如何把握再次调试的时机等,以便人工耳蜗听力师做好开机与调机的相关教育和宣传,使植入者、家庭及相关的语训康复机构能更充分地利用和发挥人工耳蜗装置和调试的作用,为人工耳蜗植入者提供最大的听觉帮助,为听觉言语康复创造良好的听觉基础,更好地促进植入者的听觉及言语进步。

人工耳蜗植入病例选择和术前诊断程序

早在1957年Djourno和Egries首先报道单通道人工耳蜗植入(Cochlear implant,Cl),通过电刺激残存的听神经引起声音感觉,成为使聋人回到有声世界的里程碑.近年来,随着人工耳蜗从单道电极到多道电极的飞快发展,人工耳蜗植入技术在诸多方面产生了突破.

人工听觉的过去现在和未来

电诱发人工听觉(简称人工听觉)通过电刺激听觉神经来恢复、提高或重建人的听觉功能.电刺激听神经包括早期使用的单电极及目前使用的多电极人工耳蜗植入,以及结合低频残存声听觉的短电极耳蜗植入.人工耳蜗植入的工作原理是绕过已损伤的毛细胞、直接电刺激残存的听神经纤维来达到恢复、重建听觉的目的.也可以将电刺激直接作用于听觉脑干和听觉皮层,适用于听神经发生病变的患者,例如听神经瘤患者.

低年龄段语前聋儿童人工耳蜗植入后汉语声调识别变化的分析

目的：探讨低年龄段经人工耳蜗植入的语前聋儿童经过开机一段时间后声调识别的变化特点。方法：选择29例已经接受人工耳蜗植入的低年龄语前聋儿童，按植入时年龄分为2组，即A组：3．0～4．5岁，B组：5．O～6．5岁，植入后平均开机时间为1．5～2．0年。采用聋康系统的《聋儿听觉言语康复评估词表》中主要反映声调识别的相应评估内容进行封闭项测试。结果：A组：同音单音节声调识别率为（63．00±16．75）％，双音节声调识别率为（75．60±11．18）％，单音节词识别率为（72．38±11．39）％。B组：同音单音节声调识别率为（49．46±13．91）％，双音节声调识别为（64．71±9．64）％，单音节词识别率为（55．71±8．59）％。所有正确识别率结果均大于机会水平。人工耳蜗植入后不同年龄组患儿有关声调识别的三项测试内容，低年龄组患儿均好于高年龄组，结果均差异有统计学意义。结论：对于语前聋行人工耳蜗植入的低年龄儿童，植入时年龄仍是影响植入后声调识别的重要因素之一，而在更能反映汉语声、韵、调特点的单音节词中差异更为明显，因此植入年龄是术后汉语学习的重要影响因素之一。

人工耳蜗植入后由植入体引发的局部反应

目的探讨人工耳蜗植入后由植入体引发局部反应的发生率、症状、体征，分析其可能的病因、相关因素以及对患者的影响和主要的处理原则，为临床工作提供参考和借鉴。方法回顾分析1995年9月至2007年7月植入多道人工耳蜗患者997例中由植入体引发局部反应的10例患儿的症状、体征、治疗及预后情况。结果997例中有10例术后出现局部反应，发病率1．003％。10例中男6例，女4例。植入时年龄13个月至8岁，平均34个月。植入装置分别为Cochlear和Med-EL公司产品，各5例。首次发病时间为术后1个月至8年，平均为2年4个月。发病时年龄小于4岁的8例，大于5岁的2例。主要症状及体征为：植入侧局部肿胀、耳后不适、瘙痒感，触及有波动感，有的患儿局部有红点，声音清晰度下降等。发病次数为1—8次，平均2．4次。局部抽出液细菌培养阴性，2例经IgE检测示患者为中度过敏体质。有姐弟俩术后均有发病。除1例多次发病最后取出装置外，其余均经抗生素、抗组胺及激素等保守治疗有效。结论人工耳蜗植入患者术后植入侧局部出现反应的发生率并不高，而反复出现相同症状的更少。主要病因除局部感染所致外，可能同植入体引发的局部变态反应有关。确诊该病目前虽有一定的难度，但术前过敏源筛查仍有必要。对于有过敏体质者，即使筛查阴性，术后仍需密切随访。对出现症状的患者除首先进行积极的保守治疗外，仍有必要进一步进行变态反应试验以确诊。必要时可给予抗免疫治疗。如继发严重细菌感染不能控制者，则应尽快取出体内装置，待病情稳定后选择无致敏原装置再次植入。发病年龄以4岁以下儿童多见。

人工耳蜗植入后并发脑膜炎一例

人工耳蜗是目前重度及极重度感音神经性聋患者重新感受有声世界的最有效方法之一，目前已发展得相当成熟，而与之相关的并发症发生率已降到相当低的水平。但是，作为一种异体植入和有创手术，其相关并发症仍然不容忽视。我院人工耳蜗中心自开展人工耳蜗植入手术以来至2006年2月底已为866例患者实施了手术。这些患者中有1例术后2个月出现脑膜炎。报道如下。

汉语语后聋患者双侧人工耳蜗植入一例

人工耳蜗主要是帮助通过助听器得不到有效补偿，不能满足听觉和言语交流目的的重度听力障碍人群。对于健听者，双耳聆听较单耳聆听时具有声音信号更清晰饱满，提高噪声环境时的交流能力和对声源定位等优点。然而目前绝大多数人工耳蜗是单侧植入，且非植入耳使用助听器效果很差。因此如何进一步提高言语交流能力，特别是在噪声环境时及对声源定位等是亟待解决的问题。

儿童言语图像识别测试及在正常儿童的初步应用

目的开发一套适应于学龄前儿童应用的图形识别测试材料(MAPPIDN)和软件,为评估使用助听器或人工耳蜗的儿童在噪声下的言语识别能力提供一个测试工具。材料与方法测试工具包括双字词和不同声调的单字词,并混合成不同的信噪比(signal-to-Noise Ratio,SNR)。对26名4-9岁的正常听力儿童进行测试。测试中使用了不同的SNR,以及噪声和言语信号处于相同或不同的给声方向二类实验条件,绘得SNR与识别率的函数曲线并计算出50%正确率时的SNR。结果当噪声和言语信号分开呈现时,SNR-50%随着年龄的增长得以改善。结论随着年龄的增长,儿童能更好地利用声音在双耳间强度和时间差异上的信息。

术中经蜗窗龛电刺激记录听性脑干反应方法的建立及初步应用

目的建立人工耳蜗手术中经蜗窗龛电刺激记录听性脑干反应的方法。方法应用自制铂铱合金球形电极作为刺激电极，改装的人工耳蜗植入体连接体外言语处理器作为电刺激仪及Bio—logicNavigatorPro诱发电位仪，对17例不同病因（包括听神经病2例、耳蜗骨化1例、内耳畸形5例、脑白质异常1例，原因不明8例），不同年龄的人工耳蜗植入患者在手术中进行测试。植入人工耳蜗装置前，将刺激电极放置在蜗窗龛内，用电荷平衡双相脉冲电流经蜗窗龛进行电刺激，记录电诱发听性脑干反应。结果17例患者均记录到明确的电诱发听性脑干反应波形，Ⅲ波和V波的潜伏期分别为（2．12±0．18）ms和（4．18±0．19）ms，阈值为（220．00±16．04）CL。其中2例听神经病、5例内耳畸形、1例耳蜗骨化、1例脑白质异常患者均记录到分化良好的波形。结论电诱发听性脑干反应是一项能够较准确地反映听觉传导通路功能完整性的客观神经电生理测试方法，对于判断人工耳蜗植入后患者能否获得听性反应，具有重要的应用价值。本研究方法的安全性符合要求，听性反应的引出率高，值得推广应用。