重症监护室护士对身体约束相关知识、态度和行为的调查分析

目的了解重症监护室护士对患者身体约束相关知识、态度、行为的状况。方法对北京市某三级甲等医院4个重症监护室的121名护士进行患者身体约束相关知识、态度、行为的调查。结果重症监护室护士身体约束知识得分为(12.69±1.84)分,答对率为79.29%,态度得分为(33.46±3.05)分,行为得分为(49.33±6.46)分。不同性别、科室及监护室工作年限的护士在身体约束知识、态度、行为得分差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论重症监护室护士身体约束知识整体呈中等偏上水平,但身体约束适应知识存在不足;对身体约束呈中性态度,且有较恰当的身体约束行为。

基于认知续线理论对护士疼痛管理临床决策认知的分析

目的探讨护士认知类型对疼痛管理临床决策的影响。方法将便利选取的122名护士随机分为两组各61名,分为阅读架构良好资料(良好组)和架构不良资料(不良组),资料阅读后口头报告其思维过程及疼痛处理措施。对报告内容应用内容分析法编码。结果两组应用直觉认知和分析认知的护士人数比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。3种认知类型的护士选择疼痛评估、给予镇痛药、给予物理镇痛措施比较,差异无统计学意义(均P>0.05);对镇痛疗效的评价、寻求医疗团队中其他成员的协助比较,差异有统计学意义(均P<0.05),两两比较,分析型和准理性型认知护士处理疼痛的措施差异有统计学意义(均P<0.0125)。结论护士认知类型对其疼痛管理临床决策有一定的影响,准理性型认知护士进行疼痛管理时倾向于选择更多的疼痛处理措施。

逆向静脉穿刺输液法的应用进展

静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。它是一种迅速有效的补液和给药途径，是临床给药的主要方法之一，也是医院治疗抢救患者的一个重要手段，在临床治疗疾病过程中占有重要地位。在临床实践中，大多数患者由于长期反复静脉穿刺易造成手背浅表静脉不同程度损毁，静脉变硬，甚至闭塞。以上这些情况都给静脉穿刺增加了难度，为缓解患者输液所引起的不适感，提供更好的护理服务，各种静脉输液技巧被总结，静脉输液方法不断得到改进，其中逆向静脉穿刺技术得到了广泛关注。本文就该技术的优点与缺点作一综述。

两种中心静脉压测量途径在老年重症患者中应用比较

目的 比较在老年重症患者中经中央静脉置入中心静脉导管（CICC）和PICC两种不同途径测量的中心静脉压值是否一致.方法 本研究为自身配对设计,通过对同时留置有CICC和PICC的患者测量中心静脉压时,经两种不同途径测量中心静脉压的值进行比较研究;通过对定量测量结果一致性评价的精度估算,应用枚举法算得当所需的样本量为70例时,精度即可满足要求.结果 70例样本数据显示,PICC法检测的CVP值为（7.995〈3.435）cmH2O,CICC法检测的CVP值为（7.743〈3.277）cmH2O,差异无统计学意义（t=1.622,P=0.109）.经两种不同途径测得的中心静脉压值的Pearson线性相关系数为0.926（P〈0.0001）.拟合经过原点的线性回归方程可得CVPPICC=1.023 CVPCICC,其R2值为0.978,预测线的95%CI包含了参考线.作Bland-Altman图可见64个样本落在一致性界限以内（-2.300-2.804）,一致率为91.43%,所有在LoA外的点均未超出LoA的95%CI范围.结论 经中央静脉置入中心静脉导管和PICC两种不同途径测量的中心静脉压值具有高度的一致性,可以使用PICC代替经中央静脉置入中心静脉导管进行中心静脉压的监测.

应用PICC测量中心静脉压的Meta分析

目的：汇总分析经两种不同途径测量中心静脉压的结果是否存在差异。方法计算机检索PubMed、Cochrane library、Embase数据库、中国知网、维普网以及万方数据知识服务平台从建库至2014年已发表的文献,同时利用google scholar进行手工补充检索。收集所有讨论经两种不同途径测量中心静脉压的结果是否存在差异的自身对照设计的研究。由2名研究者分别独立进行文献剔除并提取资料,文献质量评价采用诊断精确性研究质量评估工具第2版（ QUADAS-2）进行。将研究分为高质量组、低质量组,进行分层Meta分析。结果共纳入8项研究,经数据处理后总共获得273例样本。 Meta分析结果显示,合并后的差值为0.436,P=0.002（95%CI：0.166～0.707）,差异具有统计学意义。结论经两种不同途径测量CVP的差值具有差异,但其差值较小,经PICC对中心静脉压进行观测仍具有一定意义。而经两种不同途径测量的一致性问题仍然需要进一步的大规模临床观察来论证。

呼吸机相关性肺炎的预防护理进展

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者,在气管插管机械通气治疗48 h后或在人工气道拔管48 h内发生院内感染的肺炎,临床高度提示并经病原学证实为一次新的感染.VAP是ICU最常见的感染之一,国外文献报道,在ICU内,接受呼吸机给氧的患者VAP的发生率为5％～68％.VAP的发生率受患者的年龄、基础疾病、监护室设施、医护人员洗手的依从性、有创操作与机械通气时间的影响,尤其是人工气道等因素的影响,是机械通气患者常见的并发症和重要致死原因.VAP已成为影响危重症患者预后的重要因素,加强对VAP的护理预防显得尤为重要.国内外学者对VAP的护理预防进行了大量的循证研究,本文将最近十年（1999年至2010年）预防VAP的护理研究进行综述,现报道如下.