胜任力为基础的阶梯式评估与反馈体系在北京协和医院内科住院医师规范化培训中的应用

目的尝试建立跟踪式的、形成性的、以住院医师的胜任力为基础的评价与反馈体系,以便于对其反馈和提高。方法参考国际上住院医师规范化培训的经验,结合我国内科住院医师规范化培训的情况及要求,设计了全新的阶梯式培养评估与反馈体系,并在6名2016级内科临床博士后范围内尝试应用。结果评估后不仅可以反映临床博士后的整体水平,亦可以更个体化的反映不足以便于反馈。结论该阶梯式评估与反馈体系运用至临床实践中进行监测性、形成性、阶段性的评估具有较强的可行性和重要价值。

北京协和医院内科学系复合型精英医学人才培养探索

临床医学博士后项目是国家人力资源和社会保障部推行的复合型医学精英人才毕业后教育项目。2016年北京协和医院设立了临床医学博士后培养项目,内科学系在既往住院医师培养模式的基础上,创新设立了分层培养模式、阶梯式培养评估反馈体系、360°评价体系及危重症模拟培训课程等,并在实施过程中对项目进行持续改进和优化。本文对北京协和医院内科学系临床医学博士后培养项目运行实践进行总结,为培养具有国际视野的复合型医学精英人才提供借鉴和参考。

北京协和医院内科老年住院患者静脉血栓栓塞症流行病学调查

目的调查北京协和医院内科老年住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)流行病学数据,分析老年患者VTE临床特征。方法回顾性分析2016年5月至2016年9月北京协和医院内科住院患者3115例,根据年龄分为老年组(≥65岁,771例)和非老年组(<65岁,2344例)。收集患者基线信息、出院后随访3个月症状性VTE的发生及VTE预防情况,比较2组发生VTE的相关危险因素差异。采用SPSS 23.0软件进行统计学处理。根据数据类型,2组间比较采用t检验或χ~2检验,多组间比较采用单因素方差分析。患者发生VTE的危险因素分析采用logistic回归法。结果内科患者症状性VTE总发病率为2.50%(78/3115),老年组与非老年组患者VTE发病率分别为3.11%(24/771)和2.30%(54/2344),差异无统计学意义(P=0.249)。≥40岁的患者VTE发病率随年龄增加呈增长趋势,但各年龄段间比较差异无统计学意义。ICU老年VTE发病率最高(42.86%,3/7),且显著高于其他各科室(P<0.05)。与非老年组比较,老年组高血压、基于Padua模型的高风险、活动性恶性肿瘤/化疗、糖尿病、冠心病、心脏和(或)呼吸衰竭、急性心肌梗死和(或)缺血性卒中比例显著增加,使用糖皮质激素治疗、炎症性肠病及血栓形成倾向比例显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,既往VTE史(OR=63.316,95%CI 19.355~207.127)及使用雌、孕激素(OR=133.278,95%CI 9.660~1838.773)是内科老年患者发生VTE的独立危险因素(P<0.001)。有48.72%(38/78)的内科VTE患者及54.17%(13/24)的老年VTE患者在发病前未接受抗凝药物或机械预防。结论北京协和医院内科住院患者VTE发病率随增龄呈增长趋势,应注意增加对老年患者尤其有既往VTE史和使用雌、孕激素患者的VTE事件预防。

北京协和医院内科住院医师分层培养小组模式运行情况的评估与分析

为了给住院医师提供更立体、进阶式的培养,北京协和医院内科自2017年起在病房开始推行分层小组培养模式。本文对分层小组培养模式的具体运行情况进行了调研,反馈结果提示分层小组培养模式获得了带教主治医师和分层小组组长的普遍认可,是一种可行、有效、符合住院医师成长规律的培养模式。但主治医师与组长在实施过程中也存在部分担忧,其中教学双方如何把握临床带教中的自主性和监督性的平衡问题最为突出,提示资质分层准入原则、有针对性的组长岗前培训等可能是下一步推动制度细化的重点。

北京协和医院内科青年医师教学工作现况的调查及分析

目的调查北京协和医院内科青年医师参与教学活动的现状、动机、困难与需求。方法对北京协和医院内科学系2018年11月至2019年10月期间管病房主治医师及在病房轮转的内科住院医师进行问卷调查。结果主治医师及住院医师对教学的兴趣度分别为(8.0±1.8)分、(7.5±1.8)分(0~10分),教学工作占全部工作时间比例分别为25.3%±14.1%、24.8%±15.2%。主治医师及住院医师参与教学最主要的原因均为教学相长。主治医师面临的最大困难为临床和科研压力大(72.4%,42/58),最希望得到的帮助为提高教学对晋升的影响(48.3%,28/58)。住院医师面临的最大困难除临床和科研压力大(50.6%,41/81)外,还有缺乏教学技能(25.9%,21/81)等,最希望得到的帮助为教学技能相关培训(42%,34/81)。结论青年医师对教学工作有较高热情,教学相长是最主要的内在驱动力,未来应帮助青年医师更好地平衡临床、科研与教学工作,适当调整奖励机制,进行教学方法培训等,进一步改善教学情况。

北京协和医院内科住院医师医患沟通负面经历调查

为了解住院医师在医患沟通中的负面经历情况和对沟通技能培训的需求,对北京协和医院内科接受培训的住院医师进行问卷调查。调查显示,74.4%的住院医师曾有过医患沟通负面经历,有些人的情绪会受到长久的影响,多数会选择对同事进行倾诉;住院医生普遍认为需要开展沟通技能培训,但只有少数曾经接受过沟通技能培训。

以患者为中心的多学科协作罕见病诊疗模式:北京协和医院多学科会诊项目

2023年12月NEJM旗下医院管理专业子刊NEJM Catalyst在线发表了北京协和医院张抒扬教授主持的一项罕见病多学科协作会诊项目研究^([1])。该研究聚焦罕见病及疑难未诊断疾病诊疗所需的多学科协作,从问题分析、流程设计、实施步骤、成效分析等方面对北京协和医院罕见病多学科会诊项目进行了系统总结。项目团队开展管理创新,设计多学科会诊流程,落实多学科协作,为患者提供“一站式”诊疗,进而达到缩短罕见病及疑难未诊断疾病患者确诊时间、改善患者体验和提高满意度的目的。

北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范(2023)

为规范抗菌药物的使用,遏制细菌耐药,保障患者安全,提升医疗质量,北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范编委会根据国家卫生健康委发布的《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》,查阅国内外权威文献并结合医院抗菌药物目录、细菌耐药特点,形成《北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范(2023)》,以期进一步推动医院抗菌药物的合理使用。

北京协和医院罕见病医学科建科初探

北京协和医院成立罕见病医学科是罕见病学科发展的重要事件。罕见病医学科的建立将进一步发挥北京协和医院在罕见病领域的突出影响力和“诊-疗-研”领先优势,助力医院高质量发展,更好地造福罕见病患者和助力罕见病专科人才培养,推进中国罕见病防治事业发展。本文对北京协和医院罕见病医学科建科的工作基础、意义及学科发展规划进行初步探讨。

北京协和医院内科住院医师第一年培训效果分析

目的 了解在北京协和医院内科完成第1年临床培训的住院医师的培训效果.方法 通过对北京协和医院2012-2013年完成第1年住院医师培训的内科住院医师进行问卷调查,了解其培训效果以及需求与建议.结果 完成第1年培训的内科住院医师共49人,收回问卷49份.培训前住院医师自我报告仅有部分人曾有独立管理病人及值班经验（分别为18人及10人）.经过1年培训,所有住院医师（100％）均认为能力有不同程度的提高（尤其是临床实践能力）,并顺利通过了相关考核.部分参加调查者认为在带教能力和医患沟通方面仍有明显欠缺[分别有26人（53.1％）和4人（8.2％）],希望通过更多形式的教学活动得到进一步提高,包括值班经验总结/分享会和基础技能培训.第1年培训期间95.9％的住院医师积极参加了内科组织的各项教学活动.结论 北京协和医院内科的住院医师培养传统和目前的模式对于第1年住院医师的成长影响重大,重视基本技能培训、开展分层教学对于提高住院医师的综合素质十分必要.

鲲鹏展翅 砥柱中流:记北京协和医院消化内科

消化内科是北京协和医院建科最早、影响最深远的三级学科之一,是医院的品牌科室,也是国内消化学界的一面旗帜。早在1924年,北京协和医学院生理系林可胜（Kho-seng Lim）教授就应用巴甫洛夫技术制备体外胃囊,研究胃液分泌的影响因素。1933年,张孝骞教授创建了国内最早的消化疾病专科,时称胃肠组（GI Unit）。20世纪60年代协和消化内科在国内率先成立硕士研究生培养基地,

2015年北京协和医院消化内科红细胞输注情况

目的总结2015年北京协和医院消化内科红细胞输注情况,为临床合理用血提供依据。方法回顾性分析2014年及2015年1月至10月在北京协和医院消化内科住院并输注红细胞患者的病例资料,统计输血量、输血例数、输血原因及输血前血红蛋白水平等指标。结果 2015年消化内科输血76人次,红细胞总输注量403 U,占非手术科室红细胞用量的8.4%。2014年和2015年输血量最多的两类疾病均为消化道出血和炎症性肠病。2015年37例消化道出血患者的总输血量为204 U;人均用血量最多的疾病为淋巴瘤,人均输血量为21.5 U。需急诊外科手术止血的病例占9.2%。消化内科患者红细胞输注前血红蛋白中位数为65.5 g/L,符合我国输血指南推荐阈值。结论消化内科用血量较多主要与消化内科收治病种及收治患者病情较重有关。加强科室间协作,准确把握手术时机,可能有助于降低消化内科输血量。

北京协和医院136例支气管扩张症住院患者临床特征分析

目的总结住院支气管扩张症患者的临床特征,增进对支气管扩张症的认识。方法回顾性分析了2010年1月至2012年12月在北京协和医院住院经高分辨CT确诊的136例支气管扩张症患者的临床资料。结果 136例患者中,男61例(44.9%),女75例(55.1%),平均年龄(57.7±16.3)岁,平均病程(17.2±15.8)年。77.2%(105/136)的患者未能明确病因;既往感染为最主要病因,占14.7%(20/136),其中多为结核感染。主要症状为咳嗽、咳痰。支气管扩张类型为柱状37.8%(37/98)、囊柱状40.8%(40/98)、囊状21.4%(21/98)。多为多肺叶受累,占77.2%(105/136);以左肺下叶受累最多,为76.5%(104/136)。77例住院期间行肺功能检查,其中61.0%(47/77)有阻塞性通气功能障碍。各类型支气管扩张症间1秒用力呼气容积(FEV1)(P=0.918)、用力肺活量(FVC)(P=0.982)及FEV1/FVC(P=0.211)占预计值百分比的差异均无统计学意义。痰培养中以铜绿假单胞菌阳性最多,药敏提示对多数广谱抗生素均敏感。囊状支气管扩张症患者现症感染比例高,易闻及湿罗音。结论本组支气管扩张症患者以中老年女性为多。既往感染,特别是结核感染可能是主要病因。临床症状主要表现为咳嗽、咳痰,肺功能常示阻塞性通气功能障碍,支气管扩张分布多为双肺弥漫性,双下肺为著,特别是左下肺受累最多。囊状支气管扩张可能为病情较重类型,影像学发现此类支气管扩张需引起重视。

北京协和医院1990～2000年副肿瘤综合征住院病例总结

目的 了解副肿瘤综合征 2 6例患者的临床基本特征。方法 回顾性分析 1990～ 2 0 0 0年北京协和医院副肿瘤综合征患者的临床资料并加以总结。结果 副肿瘤综合征平均发病年龄 4 8.6± 2 6岁 ,男性占 6 9.2 % ,女性占 30 .8%。 3.8%患者在发现肿瘤后才出现神经症状 ;96 .2 %在出现副肿瘤症状后才发现肿瘤。诊断出副肿瘤综合征时 ,2 6 .9%肿瘤已出现转移。从出现神经症状至发现肿瘤平均时间为 18± 6个月 ,患者多为慢性隐袭或亚急性起病 ,症状进行性加重 ,对治疗无明显缓解。结论 副肿瘤综合征出现明显的临床症状可发生在肿瘤发现之前、之后或与之同时发生 ,它们的出现几乎均预示预后不良。

北京协和医院35例弥漫性泛细支气管炎住院患者临床特征分析

目的总结弥漫性泛细支气管炎（DPB）患者的临床特征,增强对DPB的临床特点认识,以期早期诊断和及时治疗。方法回顾性分析1996年12月至2014年7月在北京协和医院住院确诊的35例DPB患者的临床资料,DPB诊断符合日本厚生省1998年第2次修订的DPB临床诊断标准或组织病理学标准。结果 35例DPB患者中,男性20例（57.1%）、女性15例（42.9%）,男女比例为1.33∶1;平均年龄（42.2±15.6）岁,主要分布在40~49岁;平均病史（8.4±8.5）年。35例（100%）均出现慢性咳嗽,31例（88.6%）有较多脓痰,24例（68.6%）出现劳力性呼吸困难,28例（80.0%）肺部可闻及吸气末爆裂音,26例（74.3%）有鼻窦炎病史,15例检测血凝集素实验者均为阴性,22例（73.3%）痰培养中可见铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等G-细菌,26例（83.9%）血气分析出现低氧血症,患者的第1秒末用力呼气量/用力肺活量、残气量/肺总量、50%肺活量时最大用力呼气流量、25%肺活量时最大用力呼气流量的均值分别为60.5%、53.8%、25.9%、31.2%,胸部CT主要表现为肺部弥漫性小叶中心性微结节和支气管扩张,29例（82.9%）曾被误诊为肺部感染、支气管扩张等疾病。结论国内的DPB与日本有不一样的特征：血凝集素实验多为阴性,且痰病原体构成谱不一致。DPB常被误诊,对于反复出现肺部感染且合并鼻窦炎的患者,应高度警惕DPB。

北京协和医院成年人不安腿综合征调查

目的调查北京协和医院成年人不安腿综合征(RLS)患者的患病情况、疲劳严重度、睡眠质量、日间嗜睡、病情严重度及焦虑抑郁情况。方法连续入组有睡眠相关症状主诉的门诊患者4739例,年龄小于18岁者排除在外。所有受试者回答RLS量表,满足4个条件的患者将接受随访以及进一步检查。RLS症状严重度使用中国国际RLS量表(IRLS-C)评估。收集同时期年龄性别匹配的无睡眠障碍或肢体不适、未服用任何药物的健康者和连续门诊就诊的失眠而非RLS的患者作为正常对照组(n=42)和非RLS失眠对照组(n=42)。采用皮茨堡睡眠质量量表(PSQI)、疲劳严重度量表(FSS)、爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)和综合医院焦虑抑郁量表(HADS)对原发性RLS患者和正常对照组及非RLS失眠对照组患者进行评估和比较。结果 4739例有睡眠相关症状主诉的门诊患者中,有162例(3.42%)满足4条标准,其中,24例因为临床资料不完整或失访归为原因不明分类不清的RLS,42例(0.89%)为原发性RLS,63例(1.33%)为继发性RLS,33例(0.70%)为RLS样疾病。42例原发性RLS患者中,41例(97.6%)睡眠质量差,13例(31.0%)存在焦虑,4例(9.5%)有抑郁。原发性RLS患者的PSQI(q=11.69,P=0.000)、HADA(q=8.02,P=0.000)和HADD(q=6.60,P=0.000)得分明显高于正常对照组,FSS(q=3.74,P=0.001)、ESS(q=2.97,P=0.012)和HADD(q=4.15,P=0.000)得分明显低于非RLS失眠对照组患者。HADA和HADD评分与PSQI评分(r=0.340,P=0.028;r=0.383,P=0.012)、FSS评分(r=0.445,P=0.003;r=0.511,P=0.001)及IRLS评分(r=0.477,P=0.001;r=0.578,P=0.000)呈显著正相关。结论对因为失眠和/或肢体不适感而就诊的患者应考虑RLS的可能。原发性RLS患者睡眠质量差,焦虑抑郁发生率高。临床医生需要对原发性和继发性RLS进行鉴别诊断,同时除外RLS样疾病。

北京协和医院嗜酸性粒细胞性肺病40例临床分析

目的总结嗜酸性粒细胞性肺病(ELD)的临床特点,以提高对ELD的诊断和治疗。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月收治的40例ELD患者的临床资料,包括临床表现、实验室资料、辅助检查及病理等。结果40例ELD患者中,男19例、女21例,平均年龄(48.58±18.25)岁。变应性支气管肺曲霉病20例、变应性肉芽肿性血管炎10例、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎8例、寄生虫感染所致的ELD 1例、药物反应引起的ELD 1例。35例(87.5%)外周血嗜酸性粒细胞(EOS)增多;18例完善支气管肺泡灌洗液检查的患者中,17例(94.4%)EOS增多。血气分析示23例(57.5%)有不同程度的低氧血症;27例(67.5%)肺功能提示通气功能障碍,12例(30.0%)弥散功能减低。胸部CT:以肺部浸润为主,表现为双肺多发片状、条索状影或弥漫分布的磨玻璃、实变影;变应性支气管肺曲霉病以中心型支气管扩张及指套样黏液嵌塞征为特点。肺或其他组织病理活检见大量EOS浸润。糖皮质激素单独或联合其他治疗对ELD有效。结论 ELD临床表现呈多样性,易被误诊,外周血及支气管肺泡灌洗液中EOS计数增加联合影像学表现是诊断的关键,口服糖皮质激素是ELD治疗的基础。

北京协和医院痛风门诊患者数据库的资料分析

目的对痛风门诊的痛风患者进行临床资料总结和临床特点分析。方法对2008年1月-2012年3月间就诊于北京协和医院痛风门诊的358名痛风患者进行问卷调查和临床资料收集,检测血生化指标,将以上资料录入数据库系统并进行数据导出和分析,以了解该人群的临床特点。结果患者中男性350例(97.8%),女性8例(2.2%),平均病程(99.5±76.9)月,血清尿酸平均值(586±123)μmol/L,多关节受累79%;77例(21.5%)合并痛风石,痛风石常见部位依次为双手关节、跖趾关节和耳廓,基础疾病合并率71.5%。结论中青年痛风患者为多,多关节受累,基础疾病合并率高,临床特征多样化、复杂化。

北京协和医院痛风门诊患者数据库的资料分析

目的对就诊于北京协和医院痛风门诊的青年痛风患者的临床特点进行分析。方法对2008年1月至2012年2月就诊于协和医院普通内科痛风门诊的324例痛风患者进行问卷调查和临床资料收集,并将资料录入痛风门诊患者数据库管理系统并分析,以了解该人群的临床特点,初步探讨青年患者的人群特征。结果本组324例中,男316例(97.5%),女8例(2.5%),平均病程(100±77)个月,血清尿酸平均值(585.0±123.2)μmol/L,多关节受累多见,占79%;青年组较中老年组病程更短(P<0.05),基础疾病合并率更低(P<0.05),但尿酸水平[(601.5±11.2)μmol/L]较中老年组[(569.7±11.1)μmol/L]更高(P<0.05),累及关节数与中老年组差异无统计学意义。结论痛风患者人群更加年轻化,临床特征更具复杂性,青年患者所为一个独特人群需要给予足够的重视。

北京协和医院77例变应性支气管肺曲菌病住院患者临床特征分析

目的总结变应性支气管肺曲菌病(ABPA)患者的临床特征,增强对ABPA的临床特点认识,以早期诊治。方法回顾性分析了1996年1月至2015年7月北京协和医院住院确诊的77例ABPA患者的临床资料。结果 77例ABPA患者中,男38例,女39例,平均年龄(41.8±18.3)岁。74例(96%)合并支气管哮喘,3例(4%)合并肺囊性纤维化。主要症状有咳嗽(100%)、咳痰(97%)、喘息(86%)、痰栓(25%)、痰中带血(18%)、咯血(9%)、胸痛(9%)、发热(47%)、体重下降(30%)、盗汗(12%)。实验检查主要发现血嗜酸性粒细胞升高(87%)、抗曲菌特异性Ig E升高(89%)、特异性Ig G升高(57%)、曲菌抗原皮试阳性(88%)。肺功能:阻塞性通气功能障碍(66%)、弥散功能障碍(65%)、舒张试验阳性(60%)。胸部CT 72例,中心型支气管扩张(81%)、斑片条索影(79%)、胸膜增厚(49%)、纵隔及肺门多发肿大淋巴结(35%)、结节影(25%)、痰栓征(21%)、游走斑片影(35%)。44例(58%)患者诊断ABPA前误诊为肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌、自身免疫性等疾病。结论 ABPA极易误诊,当支气管哮喘或肺囊性纤维化患者出现喘息、痰栓、血嗜酸性粒细胞增高、中心型支气管扩张、肺内游走斑片影时,应高度警惕合并该病。