一例头颈部肿瘤晚期患者在缓和医疗理念下多学科协作照护模式的临床实践

为1例头颈部恶性肿瘤晚期患者提供在缓和医疗理念下的多学科协作照护模式。让患者在临终阶段能以更舒适、有尊严的方式离去,让患者家属减少遗憾,减轻哀伤。

A型肉毒毒素治疗良性咬肌肥大远期疗效观察

目的:评价A型肉毒毒素治疗咬肌肥大的远期疗效。方法:对18例(34侧)咬肌肥大患者进行A型肉毒毒素肌肉注射治疗。其中16例双侧咬肌肥大就医者每侧注射剂量为50U/1ml,2例单侧咬肌肥就医者每侧注射剂量为60U/1ml。观察治疗前后不同时期就医者咬肌厚度变化情况及不良反应和并发症发生情况。结果:治疗后不同时期的咬肌厚度均较治疗前减小(P<0.001),药物注射后4～12周咬肌厚度减小最明显。平均随访时间78.5±18.8个月,患者总体满意率为83%,无严重并发症发生。结论:A型肉毒毒素可以替代手术治疗咬肌肥大。

血管化腓骨瓣修复涉及髁突下颌骨缺损的临床应用

目的:对累及髁突的不同类型下颌骨缺损采用游离腓骨瓣修复的方法、经验进行总结。方法:2001年10月-2004年10月,53例累及下颌升支上部的颌骨良性病损,行下颌骨切除后采用游离腓骨瓣进行下颌骨重建,分别采用了腓骨代替髁突法(30例)、游离髁突法(7例)及保留髁突法(16例)3种方法进行下颌骨缺损修复重建。分析总结临床方法经验,并对患者术后外形和功能进行临床评价。结果:本组血管化游离腓骨瓣移植成活率98.1%(52/53);41例患者术后随访,进行了临床检查及外形、功能评价,经Fisher检验,腓骨替代髁突组、游离髁突组及保留髁突组患者在术后外形和进食、语音功能上无显著差别。结论:3种不同髁突处理方法进行游离腓骨瓣下颌骨缺损重建,在临床上实用可行,可依据患者病损的具体情况选用。

人工泪管置入术后复发原因分析

目的探讨人工泪管置入术治疗泪道阻塞性疾病术后复发的原因。方法观察66例76眼泪道阻塞性疾病行人工泪管置入术,术后随访1～3年。结果 30只泪囊炎患眼手术治疗后,3眼无效,占4%;14只泪小管阻塞患眼手术治疗后,3眼无效,占4%;余32只患眼手术治疗有效。具有2个以上阻塞节点的15只患眼手术治疗后,6眼无效,余61只患眼手术治疗有效。与鼻部疾病相关的24只患眼手术治疗后,6眼无效;余52只患眼手术治疗有效。阻塞节段为多发和或鼻部伴有病变者未治愈率明显高于单一位点阻塞及无鼻部病变患者,差异有统计学意义。结论泪囊炎、泪小管阻塞、多节点阻塞等因素是人工泪管置入术后复发的主要原因。

猪小肠黏膜下层(SIS)可吸收生物膜用于牙槽骨和/或软组织修复重建的临床研究

目的:评价猪小肠黏膜下层(SIS)可吸收生物膜用于牙槽骨和/或软组织修复重建的有效性和安全性。方法:采用随机、单盲、平行对照、多中心、非劣效临床试验设计。主要评价指标为术后0 d及180 d术区牙槽嵴最大长度、最大高度和最大宽度的改变。次要观察指标为术区牙槽骨增生和吸收变化,牙槽骨基质边缘线变化,试验用膜是否破损,手术切口愈合,排异反应及填充后症状。通过不良事件发生频率和严重程度评价SIS可吸收生物膜安全性。结果:本研究共入组280例,完成272例,脱落8例,脱落率为2.86%。180天影像学有效率FAS(PPS),试验组83.57%(91.34%)、对照组81.43%(92.62%),试验组率-对照组率率差(95%CI),FAS结果为2.14%(-6.75%,11.04%),PPS结果为-1.28%(-8.03%,5.46%),组间差别无统计学意义。180 d牙槽骨增生和吸收变化、牙槽骨基质边缘线变化,术后12 d试验用膜破损情况、临床手术切口愈合情况,各访视点排异反应和填充状况组间无显著性差异。两组治疗不良事件及严重不良事件发生情况组间差别无统计学意义。结论:SIS可吸收生物膜对于引导牙槽骨和/或软组织修复重建的效果非劣于Bio-Gide可吸收生物膜。

45°涡轮钻在第三磨牙拔除术中的改良应用

目的比较传统涡轮钻法与潜钻法配合三角切龈在复杂阻生第三磨牙拔除中的效果。方法将64颗水平低位阻生第三磨牙随机平分为试验组和对照组,每组各32例。对照组采用传统涡轮钻拔牙方法,试验组采用三角切龈并潜钻法拔除第三磨牙,记录手术时间及术后并发症等,并对其行统计学分析。结果试验组与对照组的平均手术时间分别为26.1 min和36.3 min。两组在手术时间、术后疼痛、术后肿胀、张口受限方面,试验组均优于对照组(P<0.05)。在术后出血、牙龈撕裂方面,两组无明显差异(P>0.05)。结论潜钻法配合三角切龈是对传统涡轮钻拔牙方法的有效改进,可缩短手术时间,减少术后疼痛、肿胀及张口受限,减小创伤。

CTA及CAD\CAM技术在吻合血管的游离腓骨瓣下颌骨重建中的应用

目的探讨CT血管造影技术(CTA)及计算机辅助设计制造技术(CAD\CAM)在吻合血管的游离腓骨瓣移植下颌骨缺损重建中的应用。方法游离腓骨瓣下颌骨复杂缺损重建的患者7例,术前常规行下肢CTA检查;并经CAD\CAM技术模拟下颌骨切除及重建、制作手术模板,进行游离腓骨瓣下颌骨重建。结果患者术前CTA检查顺利,术前拟了解的下肢解剖情况显示清晰。手术过程顺利,所有游离腓骨瓣及皮岛均成活(成功率100%),外形基本对称,患者对手术效果满意。结论CTA及CAD\CAM技术在游离腓骨瓣复杂下颌骨重建的术前供区评价选择、手术设计及术中腓骨瓣塑形等方面具有很好的应用价值。

正常人下颌角形态及其与相邻颅面结构关系的X线头影测量分析

目的 对正常人下颌角形态及其与相邻颅面结构间的关系进行测量分析 ,并探讨测量结果在下颌角肥大矫正术的术前分析和手术设计中的应用。方法 对 30例健康成年人 (男女各 15例 )正、侧位X线头颅定位片 ,进行以下指标测量 :正位片上的颧突间距、下颌角间距及下颌颏角 ;侧位片上的下颌角、下颌平面 前颅底平面角及升支平面 前颅底平面角。结果 颧突间距男性 (15 6± 5 )mm ,女性(14 6± 5 )mm ;下颌角间距男性 (130± 6 )mm ,女性 (116± 6 )mm ;下颌颏角男性 (12 4± 5 )度 ,女性 (12 6±5 )度 ;下颌角男性 (117± 5 )度 ,女性 (119± 5 )度 ;下颌平面 前颅底平面角男性 (2 7± 5 )度 ,女性 (2 9± 5 )度 ;升支平面 前颅底平面角男性 (94± 5 )度 ,女性 (93± 5 )度。以上各指标测量结果男女间差异具有显著意义。结论 应从上下、前后和内外 3个方向对下颌角形态进行综合评价 ,评价结果可作为术前分析和手术设计的参照标准。

下颌后静脉解剖在腮腺良性肿物切除术中的应用

目的 总结解剖下颌后静脉在腮腺肿物切除术中的应用价值.方法 回顾分析以下颌后静脉为标志解剖面神经颈支的腮腺良性肿物切除术67例患者的临床资料.结果 59例患者（88.06％）下颌后静脉与面神经相邻,术中以下颌后静脉为标志容易定位解剖面神经颈支,手术时间减少;术后而瘫发生率8.96％（6例）.结论 以下颌后静脉为标志解剖面神经颈支的腮腺良性肿物切除术易于显露保护面神经,值得临床推广应用.

应用前臂游离皮瓣折叠法修复大型腭部洞穿性缺损

目的探讨大型腭部洞穿性缺损修复的方法。方法2003年至2006年，我们应用前臂游离皮瓣折叠法为7例患者进行了腭部洞穿性缺损修复，共使用皮瓣8块，其中前臂游离皮瓣7块，胸大肌岛状瓣1块。结果除1例前臂游离皮瓣因动脉栓塞失败外，其余组织瓣完全成活，再造腭部形态良好。患者可经口腔正常进食，并进行基本正常的语言交流。结论利用前臂游离皮瓣折叠法进行大型腭部洞穿性缺损的修复，是一种有效可行的方法。

血管化游离腓骨瓣下颌骨缺损重建的供区并发症及功能评价

目的:评价血管化游离腓骨瓣下颌骨重建患者的供区并发症及功能情况。方法:游离腓骨瓣下颌骨重建41例,通过临床检查及Enneking下肢功能量表评价围手术期及术后6月后的供区并发症及功能情况。结果:2例供区出现围手术期感染;术后6月后,所有患者踝关节稳定性良好,2例出现踝关节的背屈运动受限,19例(46.3%)出现指足脚拇趾运动受限;患者下肢功能总体恢复良好。结论:游离腓骨瓣下颌骨重建术后对患者下肢功能影响较轻。

A型肉毒毒素治疗咬肌肥大5例

目的 寻求保守治疗咬肌肥大的有效方法。方法 采用国产注射用A型肉毒毒素 (BTX_A)对 5例咬肌肥大患者进行了治疗。其中 4例双侧咬肌肥大每侧注射剂量为 5 0U/1ml ,1例单侧肥大注射剂量为 60U/1ml。结果 5例均治疗有效 ,其中 4例对面型改变表示满意。 5例均无并发症发生。随访时间为 3～ 9个月 ,肥大未见复发。结论 BTX_A治疗咬肌肥大是一种安全有效的保守疗法。

分期耳廓再造常见并发症的预防及处理

目的:探讨分期耳廓再造过程中常见并发症的预防及处理。方法:总结2011-11-2012-10期间采用耳后皮肤扩张器结合自体肋软骨支架移植的方法分期进行耳廓再造(46例)患者术后并发症的发生情况。结果:一期手术发生皮瓣破溃致扩张器外露1例;二期手术发生皮瓣坏死3例。经过局部带蒂皮瓣修复,上述患者的再造耳廓获得保留。结论:应重视耳廓再造分期手术的每个环节,积极处理并发症,尽可能在保留耳廓的基础上,应用局部带蒂皮瓣进行修复,可获得比较满意的再造耳廓。