辉煌70年的中国妇产科学发展——北京协和医院妇产科点萃

《生殖医学杂志》为庆祝新中国成立70周年,特别邀请了生殖医学领域的专家撰写了新中国成立70年以来在妇产科、男科学、辅助生殖技术、计划生育方面的发展历程和现状,歌颂伟大祖国在生殖医学领域取得的辉煌成绩。《生殖医学杂志》设置“新中国生殖医学发展70年巡礼”专栏,将分期发表四篇文章。

年轻未生育的早期乳腺癌患者内分泌治疗期间发生子宫内膜增生的管理策略探讨

乳腺癌是威胁女性健康最常见的恶性肿瘤,且具有高度的异质性。随着其年轻化的趋势,针对乳腺肿瘤的放化疗、内分泌治疗等无疑对患者的子宫内膜及生育力造成一定程度的干扰或负面影响。对于没有生育的年轻患者而言,继发异常子宫出血或不孕的情况并不少见,因此需要乳腺科、肿瘤科、妇科内分泌及生殖医学科等多学科合作、跨学科讨论为该类特殊人群制定个体化的治疗方案。本文针对1例年轻未生育的早期乳腺癌患者,术后服用他莫昔芬半年即出现异常子宫出血并诊断子宫内膜增生的病例展开讨论,探讨能兼顾乳腺癌和子宫内膜病变的中长期管理的合理策略和方法。另外,在精准医疗时代的背景下,越来越多的肿瘤患者接受基因检测,不仅有助于评估患者预后还可对化疗药物进行筛选,但基因检测产品品类繁多,鱼龙混杂,临床医师有必要与时俱进地进行相关知识的了解。本文结合本例患者的基因检测报告,也对乳腺癌的基因检测进行简略综述。

不孕症合并卵巢源性内分泌功能肿瘤的诊治

卵巢源性内分泌功能肿瘤主要包括性索-间质肿瘤(SCST)、卵巢类固醇细胞瘤(SCT)及卵巢生殖细胞肿瘤(OGCT)。因其干扰正常生殖内分泌轴,可导致排卵障碍,故与不孕症密切相关。该类女性患者往往因性早熟、或性腺功能异常、或男性化、或月经紊乱、或原发性/继发性闭经及不孕症就诊,需要结合临床症状、性激素实验室检查及影像学检查(超声或磁共振成像)判断,通过手术切除占位性病变,依靠病理学确诊。术后如果仍然不孕,应选择恰当的助孕方式。

行辅助生殖治疗夫妻在家庭环境中二元应对与情绪调节策略的质性研究

目的:研究行辅助生殖治疗的不孕不育夫妻在家庭环境中二元应对与情绪调节的体验,为开展有针对性的干预策略提供参考依据。方法:采用目的抽样法,选取2022年11月—12月在北京市某三级甲等医院生殖中心行辅助生殖治疗的不孕不育患者及其配偶为研究对象,通过家庭情感地图探索家庭空间中情感和环境的调节过程,采用建构主义扎根理论的范式分析资料。结果:根据扎根理论的三级编码提炼出基于家庭空间的压力沟通过程、空间分离的二元应对、空间共享的二元应对共3个核心概念。结论:家庭是关键的社会物理环境,当一方家庭成员经历疾病时,环境对情绪自我调节以及二元应对有深远的影响。医护人员需要重视家庭空间对不孕不育患者及其配偶二元应对与情绪调节的中介作用,发展基于空间视角的应对干预策略,使其能更好地面对疾病,改善临床结局。

子宫内膜癌逆转伴难治性薄型子宫内膜患者IVF成功妊娠1例

年轻子宫内膜癌患者保留生育功能治疗后常常出现薄型子宫内膜,临床处理极为棘手。本文报道了1例子宫内膜癌逆转伴难治性薄型子宫内膜患者经IVF成功妊娠的病例,以期为治疗薄型子宫内膜、优化临床决策提供参考。

护士多点执业研究的范围综述

目的了解国内外护士多点执业的研究现况,并结合本国国情探讨适合我国护士多点执业开展的方法。方法以JBI 2020版的范围综述指南为方法学框架,系统检索中英文数据库,同时对各国政府网站发布的政策文件进行手动搜索。检索时限为建库至2023年8月。结果共纳入8个国家的31篇文献。执业形式大致分为代理机构护士、院外兼职护士及互联网上门服务护士3类;执业地点包括医院、家庭、社区、私人诊所、长期照护机构、监狱和学校等;注册护士是多点执业资格准入的基本标准;各国多点执业的注册管理存在一定差异。结论不同国家护士多点执业的形式不一、执业场所多样。我国护士多点执业尚处于探索阶段,需进一步丰富护士多点执业形式、拓展多点执业场所、科学规划多点执业准入机制和优化执业注册制度,发展本土化护士多点执业。

基于名义群体法的临床教学管理岗位胜任力框架构建及初步应用

目的研究临床教学管理岗位胜任力内涵,构建胜任力框架并观察初步应用效果。方法首先以北京协和医院临床教学秘书、临床教学对象、教学行政管理人员、教改实践与研究人员等关键群体为研究对象,通过两轮名义群体法(nominal group technique,NGT)形成临床教学管理岗位的胜任力框架。然后采用该胜任力框架以问卷调查的形式邀请临床教学秘书进行自评打分,自评采用李克特评分法(最高为5分,最低为1分),统计并分析自评结果。结果临床教学秘书、临床教学对象及教学行政管理人员通过首轮NGT讨论,对于临床教学管理岗位胜任力要素,如个人素养、组织协调能力、教学能力与教学创新能力等可基本形成共识,但对其内涵及重要性排序持有不同观点。教改实践与研究人员通过第二轮NGT讨论,在首轮讨论结果基础上形成了涵盖7个维度(医学知识与技能、以学习者为中心、沟通与合作、职业素养与榜样、反思与提升、教学理论与方法、教学协调与管理)的临床教学管理岗位胜任力框架。自评结果显示,除“教学协调与管理”“教学理论与方法”2个维度自评得分低于4分外,余5个维度自评得分均高于4分。结论本研究初步形成临床教学管理岗位胜任力框架并尝试应用,应用效果对引导胜任力提升及评价具有重要提示作用,但具体内涵描述尚待更多实践以进一步验证和优化。

缺氧状态下has-miR-215-5p通过抑制BLCAP的表达调控子宫内膜腺上皮细胞增殖和迁移

目的探究缺氧状态下的子宫内膜腺上皮细胞(EEC)增殖和迁移的可能机制。方法分别提取缺氧(1%氧浓度,缺氧组)和常氧(21%氧浓度,常氧组)条件下EEC的RNA进行高通量测序(RNA-sequence),分析两组细胞中微小RNA(microRNA,miRNA)的差异表达。利用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)的方法对差异表达的miRNA即has-miR-215-5p进行鉴定,通过miRNA靶基因数据库网站(Target Scan)分析has-miR-215-5p的靶基因。Western Blot检测两组细胞中靶基因膀胱癌相关蛋白(BLCAP)的蛋白表达水平,细胞计数实验检测两组EEC的增殖情况,划痕实验检测两组EEC的迁移能力。结果测序结果显示,缺氧组EEC中has-miR-215-5p表达显著上升(P<0.001),RT-qPCR验证结果与测序结果一致。miRNA Target Scan数据库检索结果显示,BLCAP是has-miR-215-5p的下游靶基因,双荧光素酶报告基因实验结果显示has-miR-215-5p与BLCAP-3’-UTR结合,结合位点突变后结合活性消失。Western Blot结果显示,与常氧组相比,缺氧组EEC中的BLCAP蛋白表达显著下降(P<0.001)。CCK-8及划痕实验分别提示与常氧组相比,缺氧组的EEC增殖能力显著降低、迁移能力显著增强(P<0.001)。结论缺氧条件下EEC中has-miR-215-5p可能通过与BLCAP-3’-UTR结合,抑制BLCAP的表达活性,导致EEC的增殖降低与迁移增强。

原发性闭经与生殖道发育异常

根据中华医学会妇产科学会内分泌学组2011年发表的《闭经诊断与治疗指南(试行)》中定义,原发性闭经是指年龄> 14岁,第二性征未发育;或者年龄> 16岁,第二性征已发育,而月经还未来潮。相对于欧美国家诊断标准,我国定义中的年龄界值均晚1岁。先天性子宫性闭经与下生殖道发育异常所致原发性闭经是本文论述的焦点。

症状性子宫腺肌症保留子宫的新选择

子宫腺肌症是育龄期女性常见的良性疾病,其传统治疗方法是经腹或经腹腔镜子宫切除术。为满足患者希望保留子宫的需求,各种微创治疗技术发展迅速。本文报道1例反复放置曼月乐失败、多种药物治疗失败的症状性子宫腺肌症患者,采用腹腔镜下子宫病灶微波消融术取得了满意的疗效,并对子宫腺肌症保守治疗的研究进展进行文献复习。热消融治疗方法对症状性子宫腺肌症患者具有良好的治疗效果,腹腔镜下直视消融适合于合并宫体周围粘连和具有其他腹腔镜手术指征的患者,在具体操作和临床效果上有独到的优点。

21-羟化酶缺陷反复IVF失败后成功妊娠1例

21-羟化酶缺陷是由肾上腺合成皮质醇所需的酶缺乏所致,临床上21-羟化酶缺陷患者常常存在卵泡生长不佳、子宫内膜容受性改变,给患者生育带来困难。本文报道1例辅助生殖成功的21-羟化酶缺陷病例,我们发现在辅助生殖治疗中对糖皮质激素的剂量调整和使用多种方法检测类固醇激素的变化十分关键。提升21-羟化酶缺陷患者的生育力,需要内分泌科、妇科、产科等多学科协作,密切随访,不断总结临床经验。

卵巢睾丸性性发育异常中性腺优势与内生殖器生育潜能——22例病例报告及文献复习

目的探讨卵巢睾丸性性发育异常(OT-DSD)患者的性腺优势和内生殖器潜能。方法回顾性分析北京协和医院1977年3月至2019年8月收治的22例OT-DSD患者的临床资料,着重对其性腺及内生殖器的发育进行比对;并对同期中文文献中的242例相关病例进行汇总分析,对国外新近相关文献进行复习。结果OT-DSD患者最常见的染色体核型是46,XX,本院22例患者中占68.2%(12/22),国内文献资料中占60.8%(132/217);性腺的占比排序为:卵睾>卵巢>睾丸(约4∶3∶3);国内文献中患者资料汇总分析的性腺组合的排序为:分侧型(卵巢-睾丸45.1%)、单侧性(卵睾-卵巢17.4%和卵睾-睾丸13.0%)、双侧性(卵睾-卵睾24.5%)。本院的全部病例和国内文献中的绝大多数病例均有子宫,睾丸侧无子宫发育,卵巢和卵睾侧均有子宫发育,但常显示发育不良,且约半数(11/22例)合并无阴道或尿生殖窦异常。在社会性别为女性的19例患者中,5例因生殖道梗阻行子宫切除,9例阴道发育不良,3例发生卵巢早衰(POF),仅2例完成生育。结论OT-DSD是体现单侧性腺决定内生殖器发育的典型模型,卵睾侧也有子宫发育,患者的内生殖器以女性特征占优势,在性别认定上偏重女性倾向可能更合理,但同时合并生殖道畸形和POF的亦不少见。

卵子激活缺陷:病理分子机制与诊断测试的研究进展

卵子激活是成功受精的关键,涉及复杂的分子与信号通路协调作用。目前卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)后完全受精失败的主要原因是卵子激活缺陷。卵子激活缺陷与精子和卵细胞异常因素均相关。过去大量的研究认为,精子因素异常导致Ca2+振荡诱导失败是卵子激活缺陷的主要机制。近年来,卵母细胞相关蛋白突变导致卵子激活缺陷被广泛报道。同时,越来越多的文献证明,遗传筛查、基因/蛋白表达检测以及磷脂酶C zeta(phospholipase C zeta,PLCζ)诱导Ca2+振荡等诊断实验在辅助明确卵子激活缺陷病因方面有重要意义。本文总结了卵子激活缺陷的分子机制,以及相关的诊断实验技术,旨在为卵子激活相关研究提供理论基础,给临床医生为受精失败的患者制定个体化诊治方案提供参考思路。

单中心三年子宫内膜息肉病例的数据挖掘

目的探究子宫内膜息肉的合并症的临床特点。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月北京协和医院妇科病房收治的3960例子宫内膜息肉患者以及同期1711例因不孕症行宫腹腔镜检查患者的病历资料。结果(1)子宫内膜息肉的高发年龄集中在30~50岁的育龄期。(2)74%的病例存在其他合并症,其中子宫肌瘤(52.5%)和子宫内膜异位症(内异症)/子宫腺肌症(32.3%,包括卵巢巧克力囊肿10.5%、腹膜内异症10.6%、子宫腺肌症11.2%)占据80%以上;具有剖宫产史和不孕症病史特征的患者也是子宫内膜息肉的易发人群。(3)在不孕合并子宫内膜息肉的患者中,合并内异症和子宫腺肌症者分别有54.2%和17.5%;合并输卵管积水、子宫内膜增生和宫颈息肉的患者分别占7.8%、2.8%和1.8%。根据是否合并内异症/子宫腺肌症,将同期不孕合并子宫内膜息肉的患者进行分组比较,子宫内膜息肉的超声最大径,以及无论超声、宫腔镜下还是病理诊断检出率方面均无显著性差异(P>0.05)。(4)子宫内膜息肉合并子宫内膜不典型增生或癌变者155例,占比3.9%;其中恶变比例在20岁以上患者中随年龄增加有升高趋势,50岁之前恶性占比2.45%~3.83%,50岁以上大于5%,其中71~80岁的年龄段中,恶性占比为9.38%。青少年患者2例,均为不典型增生。结论子宫内膜息肉很可能与不孕一样,是内异症/子宫腺肌症的局部表型,应提高“由息肉思内异”的意识。内异症/子宫腺肌症相关息肉大体的临床特征无显著特异性,分子表达的研究值得深入。

基于核心能力的辅助生殖专科护士培训体系的构建

目的构建辅助生殖专科护士培训体系。方法在文献研究、半结构式访谈基础上编制辅助生殖专科护士培训体系初稿,采用Delphi法筛选评价指标;采用层次分析法确立指标权重,构建辅助生殖专科护士培训体系。结果两轮专家函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.813和0.880,肯德尔和谐系数为0.157~0.417,各指标变异系数在0.000~0.170之间。所构建培训体系包括培养目标、培训内容、培养方式与评价3个维度,共89个指标。结论构建的辅助生殖专科护士培训体系具有科学性和实用性,为辅助生殖专科护士培训与政策制定提供了参考依据。

卵巢衰老与妇科疾病

卵巢功能包括分泌性激素和产生卵子。卵巢衰老是指女性的卵巢储备和卵巢功能逐渐衰退至衰竭的过程,以卵泡数量减少和卵子质量下降为基础,表现为生育能力降低至丧失,月经紊乱至永久停止,并影响全身多个系统和器官[1]。在绝经之前还有卵巢功能低下(diminished ovarian reserve,DOR)的阶段。DOR是指卵巢内卵母细胞的数量和质量下降,抗苗勒管激素(antimullerian hormone,AMH)水平降低(<0.5~1.1 ng/m L).

原发性不孕合并原发性色素结节性肾上腺皮质病的遗传生殖探讨

原发性色素结节性肾上腺皮质病(PPNAD)是一种罕见的常染色体显性遗传病,常作为Carney综合征的部分表现而发病。对于高度可疑的PPNAD患者可行相关基因检测以便于确诊及家系遗传咨询,但不属于辅助生育技术移植前诊断的明确适应证,涉及的不明确问题较多,还有患者个人和家庭的意愿等社会因素混杂,需要谨慎处理。本文基于一例PPNAD合并原发性不孕患者的诊疗进行PPNAD遗传生殖方面的探讨。

2020年生殖内分泌领域新进展

以人为本,关爱人民全生命周期的健康是我们每一个医务工作者的初心和使命,生殖内分泌关系女性一生,是生命科学领域最复杂、最不为人知的学科,也是妇产科领域中发展最快的、最有潜力的学科。生殖内分泌所涵盖的疾病谱贯穿女性一生,包括青春发育和性发育异常、月经相关疾病、绝经相关疾病及其治疗、不孕不育和辅助生殖技术(试管婴儿)等。这些相关疾病的共同特点就是虽然对女性并无即时的生命危险,但都会严重影响患病者的生活质量。随着我国经济的稳定发展,国际地位的不断提高,即将全面走向小康的今天,人们对于生活质量的追求已经日益迫切,因此对于生殖内分泌相关疾病的诊治需求也被广大医务工作者所重视。在2020年,虽然受到疫情的影响,但在医学领域,化危为机,包括生殖内分泌在内的各个方面均取得了长足的进步。

绝经后宫颈管内膜增厚1例

绝经后子宫内膜增厚女性采取宫腔镜直视下活检是诊断的金标准。但是,人们往往认为宫腔镜主要用于诊断和治疗宫腔内病变,忽略了宫颈管内隐藏的各种病变。本文针对1例绝经后宫颈管内膜增厚患者行宫腔镜检查,并对宫腔镜下所见及对宫腔、宫颈管的处理进行整理分析,希望通过本病例重点讨论宫颈管病变类型及宫腔镜检查中对宫颈管的观察重点,以期为相关疾病的临床处理提供参考。

香芍颗粒治疗围绝经期女性情绪障碍的临床研究

目的:探索香芍颗粒治疗围绝经期女性情绪障碍的疗效和安全性。方法:本研究于2013年12月至2016年6月在全国11个中心进行,招募处于围绝经期并伴有情绪症状的患者300例,进行随机、双盲、安慰剂平行对照研究,患者随机进入研究组(香芍颗粒1袋,每日3次,150例)和安慰剂组(香芍颗粒类似物1袋,每日3次,150例)治疗8周,并通过汉密尔顿17项抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿14项焦虑量表(HAMA)和Greene围绝经期量表评价患者的抑郁焦虑情况及围绝经期症状的变化。结果:完成至少4周随诊的276例(92.0%)受试者纳入分析,其中研究组136例,安慰剂组140例。治疗8周后研究组和安慰剂组HAMD及HAMA评分均显著降低(P<0.001),研究组的HAMD和HAMA评分显著低于安慰剂组(P<0.05)。与基线比较,HAMD和HAMA的评分减分率在研究组均高于安慰剂组(P<0.05)。研究组抑郁症状治疗总有效率67.6%,安慰剂组抑郁症状治疗总有效率53.6%,组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组焦虑症状的治疗总有效率也优于安慰剂组(61.0%vs.44.3%,P<0.01)。治疗8周后,Greene量表评分的减分率及总有效率研究组优于安慰剂组(P<0.05)。两组雌二醇水平、卵泡刺激素水平及不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:香芍颗粒对改善围绝经期情绪障碍有效,安全性好,无严重不良反应。