目的探索高分辨磁共振(High-resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)对青年卒中病因诊断的临床应用价值。方法回顾性纳入在2016年1月1日至2020年12月31日在北京协和医院住院的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的青年患者(≤55岁)...目的探索高分辨磁共振(High-resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)对青年卒中病因诊断的临床应用价值。方法回顾性纳入在2016年1月1日至2020年12月31日在北京协和医院住院的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的青年患者(≤55岁),收集其临床资料和影像学特征,将是否完善HRMRI分成两组,计算两组患者的临床特征、卒中病因及不明原因卒中占比的差异。并进一步计算HRMRI组在检查前后不明原因卒中占比的变化,得出修正诊断和精确诊断的病因变化。结果本研究共纳入病例155例,73例(47.1%)进行了HRMRI检查,82例(52.9%)未进行HRMRI检查。除HRMRI组年龄略低于未进行HRMRI组外(40.36 VS 43.89,P=0.026),性别、危险因素、家族史均无明显差异。HRMRI组不明原因卒中的比率少于未进行HRMRI检查组(16.4%VS 26.8%,P=0.119)。在传统影像和检查方法的基础上,29%(20例)的患者在HRMRI后诊断得到修正或者精确,使不明原因卒中减少7%,在小于35岁的患者中,45.8%得到诊断的修正和精确。病因诊断的变化主要是将不明原因卒中修正为大动脉粥样硬化型(5例,5/20),以及大动脉粥样硬化型修正为其他血管病如动脉夹层(5例,5/20)。此外,在所有完善HRMRI的患者中,HRMRI总共检出斑块43例(58.9%),其中9例(20.9%)为易损斑块,4例(9%)发现为斑块斑块阻塞穿支口。其他病因方面,发现壁内血肿7例,占9.6%,血管炎表现3例,占4.1%,烟雾病表现为5例(6.8%)。结论在使用HRMRI后,超过四分之一的青年卒中病例得到修正诊断或精准诊断。应进一步在青年卒中患者中普遍应用这一技术。展开更多
文摘目的探索高分辨磁共振(High-resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)对青年卒中病因诊断的临床应用价值。方法回顾性纳入在2016年1月1日至2020年12月31日在北京协和医院住院的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的青年患者(≤55岁),收集其临床资料和影像学特征,将是否完善HRMRI分成两组,计算两组患者的临床特征、卒中病因及不明原因卒中占比的差异。并进一步计算HRMRI组在检查前后不明原因卒中占比的变化,得出修正诊断和精确诊断的病因变化。结果本研究共纳入病例155例,73例(47.1%)进行了HRMRI检查,82例(52.9%)未进行HRMRI检查。除HRMRI组年龄略低于未进行HRMRI组外(40.36 VS 43.89,P=0.026),性别、危险因素、家族史均无明显差异。HRMRI组不明原因卒中的比率少于未进行HRMRI检查组(16.4%VS 26.8%,P=0.119)。在传统影像和检查方法的基础上,29%(20例)的患者在HRMRI后诊断得到修正或者精确,使不明原因卒中减少7%,在小于35岁的患者中,45.8%得到诊断的修正和精确。病因诊断的变化主要是将不明原因卒中修正为大动脉粥样硬化型(5例,5/20),以及大动脉粥样硬化型修正为其他血管病如动脉夹层(5例,5/20)。此外,在所有完善HRMRI的患者中,HRMRI总共检出斑块43例(58.9%),其中9例(20.9%)为易损斑块,4例(9%)发现为斑块斑块阻塞穿支口。其他病因方面,发现壁内血肿7例,占9.6%,血管炎表现3例,占4.1%,烟雾病表现为5例(6.8%)。结论在使用HRMRI后,超过四分之一的青年卒中病例得到修正诊断或精准诊断。应进一步在青年卒中患者中普遍应用这一技术。
文摘目的通过总结颞下窝联合进路(combined infratemporal approach,CIFA)切除颅底病变的临床效果,探讨其技术要点和临床应用价值。方法回顾性分析2014年12月至2018年7月在北京协和医院耳鼻咽喉科因颅底肿物行CIFA切除病变的11例患者的临床资料。其中男性6例,女性5例;年龄16~71岁,中位年龄53岁。其中5例患者采用CIFA Type B+D切除病变,6例采用CIFA Type A+B切除病变。术后定期复查颞骨增强MRI判断有无肿瘤复发。结果5例采用CIFA Type B+D术式的患者中3例为颞骨巨细胞修复性肉芽肿,2例为颞骨骨巨细胞瘤,肿瘤最大横截面的中位数为42 mm×46 mm(范围37 mm×18 mm^56 mm×53 mm);6例采用CIFA Type A+B术式的患者中4例为头颈部副神经节瘤,1例为颅底神经鞘瘤,1例为岩尖胆脂瘤,肿瘤最大横截面的中位数为43 mm×36 mm(范围24 mm×22 mm^63 mm×35 mm)。11例患者中9例一期手术完整切除肿瘤,2种术式中各有1例分二期切除病变(一期切除颅外部分,二期切除侵入颅内的部分)。CIFA Type B+D组中有1例重建了鼓室和听力,术后1年听力为轻度传导性听力下降。所有患者术后均未发生脑脊液漏。术前面神经功能正常的5例患者,术后面神经功能均在3个月内恢复到House-Brackmann分级(H-B)Ⅰ~Ⅱ级;术前面神经功能为Ⅱ级的4例患者,术后有2例恢复为Ⅰ级,另外2例仍为Ⅱ级;1例术前面神经功能为Ⅲ级的患者由于术中切除面神经术后面神经功能为Ⅵ级,1例术前面神经功能为Ⅴ级的患者,术后恢复为Ⅲ级。2例术前已有耳蜗破坏,术中予以切除,其余9例均保留了耳蜗。术后随访14~58个月,均未见病变复发。结论CIFA技术可以安全、彻底切除广泛侵犯侧颅底的占位病变,术中及术后耳蜗、面神经功能得到较好的保护与恢复。灵活运用CIFA技术,不仅可以实现病变的良好暴露和完整切除,还可为功能重建创造条件。
