北京协和医院年轻医师切口缝合培训的现状调查

探讨年轻医师缝合技能现状,为教学改革提供前期支持。2021年1月21—25日,中国医学科学院北京协和医院整形外科通过网络自制问卷对年轻医师进行调查,统计被调查者一般信息、现阶段缝合技能培训途径及自我评估和缝合技能提升意愿。共收集调查问卷170份,接受调查医师含硕士、博士、八年制、博士后。其中134名(78.8%)年轻医师缝合技能培训主要来自临床教学,只有3名(1.8%)接受过缝合技能专业培训教学;掌握腹部、四肢、颈部、头部等部位切口缝合层次和缝线的年轻医师仅20名(11.8%);可应对各种切口医师仅1名,占0.6%;接受调查的年轻医师均表示愿主动提高自己的缝合技术。临床医学教育尚未建立系统性切口缝合技能培训体系,年轻医师缝合技能有待提高。

分段式主刀制度在整形外科教学中的应用

目的开展"分段式主刀"进行第一年住院医师培训,完善专科培训的方法及体系。方法设计"分段式主刀"教学,将局部皮瓣手术分为根据缺损区设计画线、切开、皮瓣分离、皮瓣转移、分层缝合5个步骤。在住院医师接受皮瓣相关的理论培训并考核合格后,根据不同步骤的难度,分为"三段式"主刀:第一步:切开及分层缝合;第二步:画线设计;第三步:皮瓣分离及皮瓣转移。住院医师在培训结束后匿名填写反馈量表。结果 3名带教老师应用该方法培训共12名第1年住院医师,12名住院医师共参与"分段式主刀"58台局部皮瓣手术,所有病例无并发症发生。双盲反馈结果显示住院医师对学习效果满意。结论分段式主刀是整形外科专业渐进式教学的良好方式,值得在未来教学中进一步推广。

持续质量改进在整形外科照片质量控制中的应用

目的探讨持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)在整形外科照片质量控制中的作用。方法对2006年12月—2008年12月的21 120张整形门诊手术照片进行分析整理,筛选出不合格照片6 523张,合格率仅为69.12%。分析问题产生的原因有照片背景杂乱,淡化了拍摄主体,色彩前后不一;患者的体位术前术后不一致;焦距失误,影像模糊;解剖位置不明,暴露不充分。采取CQI方法,成立CQI小组,制定预期的目标,学习并制定整形美容照片质量标准,针对产生问题的环节制定对策,进行效果评价。结果应用CQI方法后,拍摄的照片质量得到有效的控制,照片合格率达到100%。结论CQI有效地提高了整形外科的照片质量,使其在医疗、科研、教学及医疗纠纷处理中具有重大意义。激发了护士的学习热情,提升了整体素质。

整形外科学(第三版)——第三卷 颅面、头颈外科及小儿整形外科

本巷的主编Eduardo D．Rodriguez是颅面显微外科的先驱，曾在台湾长庚医院接受培训。另一主编JosephE．Losee是著名的小儿整形外科专家，并带领自己的团队完成了面部及手部异体移植．本版将颅面外科与小儿外科合为一册，本卷配有2000余幅图片及28段视频，新增内容有连体婴儿的整形、颅面外科的最新进展。

整形外科学(第3版):第一卷

自1964年John Marquis Converse 主编《再造整形外科学》（ reconstructive plastic surgery ）起，该套丛书一直是整形外科学界最经典的教科书，被誉为整形外科学的“圣经”。1990年，改名为《整形外科学》（ plastic surgery ），2006年出版《整形外科学》第2版，本套丛书是第3版，由第2版的八卷缩减为六卷。本书由世界各地400余位专家编撰，总编是Peter C． Neligan博士，在过去的10余年间，他引导了穿支皮瓣的发展，由其担任本版《整形外科学》的主编实至名归。与前版相比，本版增加了视频，以便更为直观地学习关键技术。

面部外伤二次清创缝合中整形外科技术应用研究

目的探讨面部外伤在普通急诊清创处理后,术后24h内拆除手术缝线行二次整形缝合的恢复效果。方法回顾性分析从2017年2月~2018年8月笔者医院收治的10例面部外伤患者,所有患者均于外院普通缝合后24h内于笔者医院行二次整形缝合。术前、术后及术后半年行伤口局部数码拍照,并于术后半年采用患者和观察者瘢痕评价量表(patient and observer scar assessment scale,POSAS)对瘢痕进行评估,同时统计患者满意度。结果10例患者伤口均愈合良好,无伤口感染、裂开等情况。所有患者均对手术效果非常满意。12例患者自评量表和观察者评分量表分数均较低,OSAS评分为6.20±0.98分,PSAS评分为6.90±1.22分。结论笔者建议面部外伤患者行Ⅰ期整形清创缝合,减小术后瘢痕。若初次清创于普通急诊完成,缝合粗糙,术后24h内可于整形外科拆除缝线行二次整形缝合,亦可获得良好的手术效果。

做一个正能量的整形外科医生

Q:在您几十年的诊疗过程中,您如何保持医患关系的融洽,如何保持和患者的有效沟通?A::一个医生如果站在患者的角度去思考、选择适合的治疗方案,又能跟患者有良好的沟通,这样相处起来会比较融洽。即便有的患者在就医前已经查阅了一些资料,但还是会对医生有一种特殊的信任感。有些患者可能因为对自己隐私的顾虑,或者内心防范意识比较强,这种情况就需要医生多主动,可以给她提供更多信息,不仅是临床知识,更重要的是心理疏导和安慰等等。我觉得这方面还挺重要的。

半侧颜面萎缩合并面瘫的整形外科治疗

目的 探讨半侧颜面萎缩合并面瘫患者的整形外科治疗方法。方法 2006年3月至2012年3月北京协和医院整形外科收治半侧颜面萎缩合并面瘫患者共12例。其中男3例,女9例。年龄16~49岁,半侧颜面萎缩平均发病时间6.9年（5~30年）,面瘫平均发病时间4.5年（2~18年）。手术治疗针对患者的具体畸形情况设计相应的手术方案重建患侧外形与功能,多种方法综合应用,4例采取真皮脂肪充填、2例腹股沟真皮脂肪瓣游离移植及6例小肌肉拇、趾短伸肌游离移植充填并悬吊治疗半侧颜面萎缩畸形合并面瘫,为获得更好的对称效果还将鼻唇沟进行悬吊和对移植物边缘凹陷区域进行脂肪颗粒注射。结果 本组12例患者术后脂肪筋膜瓣全部成活,供区切口愈合良好,无脂肪液化及其他并发症发生。随访0.5~6年,所有患者均取得满意效果,轮廓修正理想。结论 半侧颜面萎缩合并面瘫患者通过真皮脂肪游离移植结合小肌肉游离移植的方法治疗,能获得较好的对称性效果。

北京协和医院乳腺癌术后即刻乳房再造治疗流程初探

乳腺癌切除同时行乳房再造，因患者生存率高、术后效果好、避免了二次创伤等优点，已成为越来越多整形重建外科医生及患者的首选。但尚有很多患者术前没有充分了解切除与再造的关系，担忧再造会影响乳腺癌疾病从而影响生存等，而拒绝手术或选择二期再造，影响了最终的手术效果及患者的生活质量。

双环形切口乳房缩小整形术

目的:探讨乳房缩小整形术中手术方法及术后效果影响因素。方法:应用改良双环法进行乳房缩小整形术85例,术中切除腺体组织150～1200g,将外上侧腺体组织楔形切除后,将乳头-乳晕-腺体组织瓣置于正常解剖位置,以乳头为中心向内侧适度旋转,并适当固定塑形使乳房的上极保持丰满;并对手术后效果进行初步评价。结果:80例患者接受随访,手术后74例患者双侧乳房形态及乳头乳晕对称,乳房上极较丰满,乳头乳晕感觉良好,患者满意,总满意率为92.5%。结论:改良双环法乳房缩小整形术手术后乳房形态良好,患者满意度高,简易调查表显示患者手术后关心的问题首先是乳房形态及乳头乳晕感觉。

肢体人工血管移植物外露的外科治疗

目的探讨肢体人工血管移植术后血管移植物外露的危险因素及外科治疗方法。方法回顾性分析了2006年8月至2011年12月在北京协和医院血管外科诊治的17例肢体人工血管移植术后血管移植物外露患者的临床资料,外科治疗主要包括局部治疗及保留移植物的任意皮瓣或肌皮瓣转移覆盖术。结果 17例患者均行保留移植血管的(肌)皮瓣转移覆盖术,术后14例成功保全了人工血管,切口Ⅰ期愈合,动脉搏动良好,成功率82.4%;3例术后未顺利愈合,最终切除血管移植物。结论保留血管移植物的(肌)皮瓣转移覆盖术是肢体人工血管移植物外露的有效外科处理手段。

下睑松垂患者下睑袋整形术改良体会

目的：探讨下睑松垂患者下睑袋整形手术的改良。方法：对121例（242眼）下睑袋患者进行整形手术，其中男性30例，女性91例，平均年龄51.2岁。针对下睑松垂患者下睑袋的病理特点，取下睑缘切口，垂直切开皮肤，暴露眼轮匝肌，向眶隔以远稍分离1～2mm，以45＆#176;角向下斜行将眼轮匝肌剖开，显露眶隔，去除疝出多余脂肪并重置，眶隔加固后，缝合皮肤切口。患者均于术后7天拆除切口缝线。结果：术后121例患者的下睑袋和下睑松垂均得到了满意的修复，随访3～24个月，眶下区均得到年轻化改善，下睑及睑缘形态自然，无下睑外翻和睑球分离。结论：改良的下睑袋整形技术，对下睑松垂患者的病理特点有比较强的针对性，是一种比较适合下睑松垂患者的下睑袋整形方法。

联合吸脂的小切口男性发育乳房切除整形术

男性乳房发育症（gynecom-astia．GYN），又称男性乳房增生症或男子女子型乳房，是指男性乳腺组织有异常发育肿大伴或不伴疼痛，该病由体内性激素的不平衡所致．可暂时发生．也可为永久性。近年来．伴随生活水平提高和思想观念的改变，男性乳房发育症的发病率和就诊率明显增多。我们自2005年9月至2008年2月．共收治了72例该病患者，我们采用吸脂加乳晕边缘小切口的手术方法对其进行治疗，效果满意，现报告如下。

乳房缩小整形术中定点病理的方法及意义

目的评估定点病理检查方法在乳房缩小整形术中的意义。方法以127例接受乳房缩小整形术的患者为研究对象,根据乳房缩小整形术中不同位置切除的腺体组织进行时钟式定位,分别行术中冰冻病理检查及术后石蜡组织病理检查。病理结果如为阳性,则根据不同的腺体塑形方式及标准化治疗流程制订下一步治疗方案。结果 127例患者中,53例病理结果为腺体增生;7例合并良性纤维腺瘤;1例为导管内原位癌,接受乳腺癌保乳手术后行放、化疗,迄今随诊3年肿瘤无复发。结论在乳房缩小整形术中行定点病理检查能够有效对肿瘤进行准确定位,结合术中腺体塑形方式,可保证肿瘤检出后患者仍能够接受保乳手术,在减少患者创伤的同时辅助术后放疗定位。

3种乳房整形术后患者疼痛体温引流量对比分析及护理对策

目的对硅凝胶假体植入隆乳术、聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后取出术、双环法巨乳缩小整形术患者术后疼痛、引流、体温进行对比分析,探讨3种乳房整形手术后的护理重点与要点。方法收集119例硅凝胶假体植入隆乳术、聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后取出术、双环法巨乳缩小整形术患者围术期疼痛、体温和引流情况,并进行比较。结果隆乳术后患者疼痛明显。3种术式患者体温差异有统计学意义(P<0.01),双环法巨乳缩小术患者术后体温明显高于其他2种术式患者,差异有统计学意义(P<0.01),其术后发热与患者体质量、乳房肥大下垂程度及乳房切除组织量呈正相关,r值为0.277～0.543(P<0.05)。硅凝胶假体植入隆乳术后伤口引流量明显高于其他两组(P<0.01)。结论硅凝胶假体植入隆乳术后引流量大,疼痛明显,应重点做好疼痛和引流的观察与护理;双环法巨乳缩小整形术后1 d患者发热症状最明显,应在术前关注患者的各项测量值,有重点地进行发热护理;聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后取出术患者疼痛与引流量与注射层次、手术损伤层次有关,根据术前乳腺B超结果,有针对性地做好疼痛和引流护理。

减重手术后的整形治疗

减重手术是病理性肥胖治疗的重要手段之一,已被越来越多的肥胖症患者接受,然而手术后继发的皮肤过剩及肌肉软组织松弛同样给患者带来很大困扰,严重影响其生活质量,减重手术后的整形治疗可提高患者对减重手术的满意度和自信心。

整形美容手术体位摆放的技巧与改进

由于手术操作的需要，常常将患者安置固定于不同的体位，因体位改变后，身体的负重点和支点发生变化，一些组织承受压力和拉力的部位及强度亦随之而异，可能引起皮肤、神经、血管和肌肉等软组织的损伤。因此巡回护士对可能出现的变化应做到心中有数，善于观察鉴别，充分认识手术种类，手术体位等因素的内在联系，考虑到手术患者的个体差异，如年龄、性别、职业、身体状况等等。

大医院小医生的思索:赴台湾长庚医院学习体会

2010年10月至2011年2月,我非常荣幸地经医院百人计划派遣到台湾长庚医院进行短期学习。几个月的时间飞驰而过,当回顾这段时间的经历与感受时,发现很难用简单的是非、优劣来定义。不同的历史。